醫(yī)學(xué)課件-經(jīng)皮椎弓根螺釘固定的技術(shù)課件

1、經(jīng)皮椎弓根螺釘固定的技術(shù)，挑戰(zhàn)和適應(yīng)癥1經(jīng)皮椎弓根螺釘固定的技術(shù)，挑戰(zhàn)和適應(yīng)癥1經(jīng)皮內(nèi)固定VS開放手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：減少住院日，出血量，及術(shù)后止痛藥，減少肌肉損傷，更早恢復(fù)工作并發(fā)癥更少，但是沒有證據(jù)表明經(jīng)皮手術(shù)就優(yōu)于開放手術(shù)缺點(diǎn)：依賴影像，透視時(shí)間長，治療不充分(部分醫(yī)生認(rèn)為)2經(jīng)皮內(nèi)固定VS開放手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：減少住院日，出血量，及術(shù)后止痛藥步驟(i) C形臂放在前后位，棘突位于椎弓根的中間(ii) 畫出椎弓根影，根據(jù)軟組織的厚度確定距離中線的距離，以便以適當(dāng)?shù)慕嵌戎踩?Jamshidi 針(iii) 經(jīng)皮膚切口植入Jamshidi針，使其位于椎弓根的側(cè)緣，即點(diǎn)鐘(iv) 繼續(xù)插入Jamshidi針20

2、 mm到 25 mm ，保證針尖位于椎弓根內(nèi)緣(v) 此時(shí)側(cè)位透視Jamshidi針須位于椎體內(nèi)，即沒有穿破椎弓根內(nèi)壁(vi) 植入克氏針，沿克氏針進(jìn)行攻絲(vii) 沿克氏針植入椎弓根螺釘，注意不要使克氏針穿破前側(cè)皮質(zhì)3步驟(i) C形臂放在前后位，棘突位于椎弓根的中間34455667788 MIS/經(jīng)皮椎弓根釘植入的特殊問題改變初始方向 L5/S1 螺釘緊靠 小椎弓根 多節(jié)段固定的皮膚切口 多節(jié)段固定時(shí)桿的植入硬化的椎弓根 difcult Jamshidi placement in hard pedicles9 MIS/經(jīng)皮椎弓根釘植入的特殊問題改變初始方向9改變初始方向10改變初始方向1

3、0 L5/S1 螺釘緊靠11 L5/S1 螺釘緊靠11 Cannulation of small pedicles12 Cannulation of small pedicles13131414切口15切口15插入棒16插入棒161717硬化的椎弓根開放植入椎弓根釘18硬化的椎弓根開放植入椎弓根釘18病例：腰椎滑脫19病例：腰椎滑脫19病例：T骨折伴A級損傷20病例：T骨折伴A級損傷20病例：肺癌轉(zhuǎn)移21病例：肺癌轉(zhuǎn)移21病例：丙肝，愛滋，骨髓炎22病例：丙肝，愛滋，骨髓炎22病例：腰椎不穩(wěn)伴側(cè)隱窩狹窄，135kg23病例：腰椎不穩(wěn)伴側(cè)隱窩狹窄，135kg23病例6:PLIF術(shù)后不愈合24病例6:PLIF