軀干組織瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)上肢創(chuàng)傷組織缺損

1、軀干構(gòu)造瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)上肢創(chuàng)傷構(gòu)造缺損軀干構(gòu)造瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)上肢創(chuàng)傷構(gòu)造缺損聲明：本站文章僅給必要的醫(yī)務(wù)事情者提供交換學(xué)習(xí)參考。翰林醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)免費(fèi)提供。部門(mén)資源由事情職員網(wǎng)上搜刮整理而成，假設(shè)您創(chuàng)造有哪部門(mén)資料陵犯了您的版權(quán)，請(qǐng)速與我們背景事情職員接洽，我們將即時(shí)刪除?？头q:88970242.背景事情qq：928333977【摘要】目的探究上肢創(chuàng)傷性構(gòu)造缺損顯微外科的修復(fù)治療要領(lǐng)。要領(lǐng)接納背闊肌皮瓣、帶肋骨的背闊肌皮瓣，胸臍皮瓣、雙側(cè)胸臍皮瓣及胸臍下腹壁團(tuán)結(jié)皮瓣，髂腹股溝皮瓣、髂骨皮瓣及髂腹股溝皮瓣與髂骨瓣組合轉(zhuǎn)位修復(fù)上肢創(chuàng)傷構(gòu)造缺損197例。結(jié)果構(gòu)造瓣全部成活，均能保存肢體并最大限度保存和規(guī)復(fù)上

2、肢成效與形狀。結(jié)論上肢創(chuàng)傷性構(gòu)造缺損予軀干構(gòu)造瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)，結(jié)果滿足?！娟P(guān)鍵詞】上肢;創(chuàng)傷和損傷;顯微外科手術(shù)隨著交通興隆及產(chǎn)業(yè)化歷程加速，上肢龐大性損傷并構(gòu)造缺損病例隨之增長(zhǎng)。因多歸并血管損傷，給符合血管構(gòu)造瓣移植修復(fù)帶來(lái)困難。然而，可否一期修復(fù)上肢構(gòu)造缺損對(duì)保存其成效形狀至關(guān)緊張。對(duì)此，我們自1994年1月2022年5月接納軀干構(gòu)造瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)上肢創(chuàng)傷構(gòu)造缺損197例，結(jié)果滿足，現(xiàn)陳訴如下。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料197例中，男146例，女51例;年事659歲，均勻25.5歲。致傷緣故原由：車禍傷125例，壓砸傷27例，呆板傷(熱壓傷)45例。傷情：上臂背側(cè)皮膚與肱三頭肌缺損并橈神經(jīng)挫傷

3、15例，上臂內(nèi)側(cè)皮膚與肱二頭肌缺損并肱動(dòng)脈正中神經(jīng)挫傷18例，上臂肱骨遠(yuǎn)端骨與皮膚缺損12例;前臂掌側(cè)皮膚缺損并橈尺動(dòng)脈挫傷肌腱外露16例，全手皮膚及前臂背側(cè)、掌側(cè)皮膚缺損血管挫傷肌腱外露13例，手部與前臂皮膚缺損17例，前臂橈骨與皮膚缺損并血管挫傷肌腱外露12例;第24指掌側(cè)或背側(cè)皮膚節(jié)段性缺損肌腱外露23例;手背部皮膚缺損伸肌腱裸露11例，手掌部皮膚缺損血管神經(jīng)肌腱外露10例;拇指皮膚脫套傷并手背、虎口皮膚缺損16例，多指皮膚脫套并手背部皮膚缺損19例，拇指缺損并手背部皮膚缺損15例。就診至修復(fù)時(shí)間：38h。皮膚缺損面積：2.581545。骨缺損24例，長(zhǎng)度47。1.2修復(fù)要領(lǐng)接納帶血管神

4、經(jīng)蒂背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)創(chuàng)面并重修伸肘成效15例、屈肘成效18例;帶肋骨的背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)肱骨遠(yuǎn)段骨與皮膚缺損12例。胸臍皮瓣橋式交織轉(zhuǎn)位修復(fù)前臂皮膚缺損16例，雙側(cè)胸臍皮瓣組合轉(zhuǎn)位修復(fù)全手皮膚及前臂皮膚缺損13例，胸臍下腹壁團(tuán)結(jié)皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)手部和前臂皮膚缺損17例。旋髂淺血管蒂髂腹股溝皮瓣與旋髂深血管蒂髂骨瓣組合橋式交織轉(zhuǎn)位，修復(fù)前臂橈骨與皮膚缺損12例;旋髂淺血管蒂髂腹股溝皮瓣橋式交織轉(zhuǎn)位：修復(fù)多指指背或掌側(cè)皮膚節(jié)段性缺損23例、修復(fù)手背部或手掌部皮膚缺損21例、修復(fù)拇指皮膚脫套傷并手背部、虎口皮膚缺損16例及多指皮膚脫套并手背部皮膚缺損19例;旋髂淺血管蒂髂骨皮瓣轉(zhuǎn)位再造拇指缺損并修復(fù)手

5、背部皮膚缺損15例。術(shù)后34周斷蒂，3個(gè)月后分指。2結(jié)果構(gòu)造瓣全部成活，骨愈適時(shí)間3個(gè)月，無(wú)骨不連。需二期肌腱粘連松解46例，需肌腱轉(zhuǎn)位拇指對(duì)掌成效重修6例。繼發(fā)肩周炎45例，經(jīng)消炎止痛、理療和成效熬煉治愈。均能保存肢體并最大限度保存和規(guī)復(fù)上肢成效與形狀。3討論3.1上肢創(chuàng)傷特點(diǎn)與修復(fù)要求上肢創(chuàng)傷皮膚缺損，尤其是前臂和手部易歸并深部血管神經(jīng)肌腱損傷外露，乃至骨折骨缺損及肌肉缺損，可否一期修復(fù)創(chuàng)面為深部構(gòu)造修復(fù)制造條件，對(duì)規(guī)復(fù)上肢成效與形狀至關(guān)緊張。從而要求上肢創(chuàng)傷構(gòu)造缺損一期修復(fù)，以最大限度保存和規(guī)復(fù)上肢成效與形狀1。接納軀干構(gòu)造瓣一期轉(zhuǎn)位修復(fù)上肢創(chuàng)傷構(gòu)造缺損長(zhǎng)處：接納帶軸型血管皮管蒂髂腹股溝

6、皮瓣(髂骨皮瓣)及胸臍皮瓣橋式交織轉(zhuǎn)位，或帶血管神經(jīng)背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)位，可淘汰符合血管移植的貧困和傷害，樂(lè)成率高;帶血管神經(jīng)背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)位重修屈肘或伸肘成效，其肌肉和皮膚的血供條件根本不受滋擾，無(wú)缺血期損害和失神經(jīng)支配期。重修活動(dòng)成效的結(jié)果，要比符合血管神經(jīng)蒂的肌皮瓣移植好2;不至于因擔(dān)憂切除挫傷構(gòu)造過(guò)多無(wú)法封閉創(chuàng)面而僅作遷就處置懲罰，使清創(chuàng)更徹底，以淘汰術(shù)后粘連和防范熏染，為構(gòu)造修復(fù)樂(lè)成提供底子保障;創(chuàng)面剖解布局明晰，可制止二期修復(fù)時(shí)因剖解不清而易誤傷血管和神經(jīng)等緊張布局，亦有利于肌腱、血管神經(jīng)修復(fù)，以促進(jìn)上肢成效盡早規(guī)復(fù);一期修復(fù)封閉創(chuàng)面，是深部構(gòu)造修復(fù)樂(lè)成的先決條件;可防范二期修復(fù)創(chuàng)面耐久不

7、愈而導(dǎo)致混淆熏染，肌腱神經(jīng)骨外露壞死，瘢痕增生和肌腱粘連及樞紐攣縮而導(dǎo)致上肢成效停滯;無(wú)論對(duì)整復(fù)骨折、肌腱血管神經(jīng)修復(fù)及收縮病程與規(guī)復(fù)成效，照舊淘汰傷員痛楚和低落醫(yī)療用度均有裨益。本組病例均為一期修復(fù)，軸型皮瓣、肌皮瓣血供富厚，抗熏染力強(qiáng)，可改進(jìn)局部血運(yùn)，促進(jìn)深部構(gòu)造修復(fù)和創(chuàng)口愈合3。全部病例均一期愈合，15例橈神經(jīng)及12例正中神經(jīng)挫傷術(shù)后規(guī)復(fù)正常。僅6例正中神經(jīng)挫傷需二期行拇指對(duì)掌成效重修，46例需二期肌腱粘連松解。因一期皮瓣轉(zhuǎn)位為二期重修提供了精良皮膚條件，利于二期手術(shù)到達(dá)預(yù)期結(jié)果。6例拇指對(duì)掌成效重修及46例肌腱粘連松解，均獲得滿足結(jié)果。3.2軀干構(gòu)造瓣選擇及其手術(shù)要領(lǐng)應(yīng)按照上肢損傷部位

8、、傷情及創(chuàng)面修復(fù)必要選擇相應(yīng)的軀干構(gòu)造瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)。3.3器重病愈治療，促進(jìn)成效規(guī)復(fù)無(wú)肌腱斷裂傷者，術(shù)后1周創(chuàng)傷反響消散后，即帶皮管蒂下開(kāi)始作患指及腕部自動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)熬煉。2周拆線并去除膠布結(jié)實(shí)后，加大活動(dòng)范疇熬煉。假設(shè)為肌腱修復(fù)者，那么術(shù)后3周待肌腱根本愈合前方可開(kāi)始熬煉。34周斷蒂后，應(yīng)重點(diǎn)增強(qiáng)肘、肩樞紐活動(dòng)熬煉。帶蒂轉(zhuǎn)位后患肢制動(dòng)3周，對(duì)付老年患者有產(chǎn)生樞紐僵硬的傾向8。本組術(shù)后繼發(fā)肩周炎45例，均為45歲以上的患者，經(jīng)消炎止痛、理療和成效熬煉治愈。以是，對(duì)老年患者，斷蒂前應(yīng)增強(qiáng)擺肩活動(dòng)，斷蒂后增強(qiáng)運(yùn)肩活動(dòng)，可防范或收縮肩周炎病程，促使患肢成效規(guī)復(fù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1龐水發(fā)，于國(guó)中，劉均墀，等

9、.皮瓣移植修復(fù)構(gòu)造缺損臨床分折j.中華顯微外科雜志，1999，22(2)：104-106.2張伯勛.肌肉缺損肌皮瓣移植成效重修臨床結(jié)果j.中華顯微外科雜志，1999，22(1)：9-10.3王成琪.皮瓣和肌皮瓣修復(fù)創(chuàng)傷性構(gòu)造缺損的作用j.中華顯微外科雜志，1999，22(1)：11-12.4侯春林.帶血管蒂構(gòu)造瓣移位手術(shù)圖解.上海：上海科學(xué)技能出書(shū)社，1992：204-207.5曾博龍，余斌，楊紹安，等.雙側(cè)胸臍皮瓣修復(fù)手及前臂宏大創(chuàng)面10例j.中華顯微外科雜志，2000，23(4)：309.6丁自海，裴國(guó)獻(xiàn)，王成琪，等.手外科剖解與臨床.濟(jì)南：山東科學(xué)技能出書(shū)社，1993：352-354.7覃奇文，龐水發(fā)，黃永輝.帶蒂髂骨皮瓣一期修薄移植急診拇指再造j.中華顯微外科雜志，2002，2