腎穿刺活檢術(shù)操作規(guī)程

1、腎穿刺活檢術(shù)操年規(guī)程時(shí)間：2021.03. 08創(chuàng)作：歐陽與為明確診斷，指導(dǎo)治療奏判斷預(yù)后，而只無穿剌禁忌 證時(shí)，內(nèi)科各種原發(fā)、継發(fā)及遺傳性腎實(shí)質(zhì)疾?。ㄞ?基是彌漫牲病變丿皆刁腎穿剌。原發(fā)性腎臟疾?。河辽I炎綜合證，腎功能恿劇杯韓.融龜進(jìn)惟腎炎時(shí)，應(yīng)盡早穿剌；按恿性腎 炎治療23月病情無好萍應(yīng)做腎穿。原發(fā)惟腎病綜合征，先治療，激素規(guī) 則治療8周無玫時(shí)腎穿剌；茨先穿列，根 據(jù)病理類更有區(qū)列的治療。充癥狀性血尿，變形紅細(xì)腿血尿焙床 診斷不清時(shí)，無癥狀性蠶白尿，蛋白尿持 續(xù)lg/cl珍斷不清時(shí)應(yīng)做腎穿剌檢直。繼發(fā)惟或遺T專性腎臟病：席床懷融無法確珍 時(shí),烷床W確珍，便腎月莊病理資料對(duì)指尋治療茨判斷

2、預(yù)后有重要意義時(shí)應(yīng)做腎穿列。恿性腎功能衰竭：烷床及實(shí)驗(yàn)室檢重?zé)o法確定 其病因時(shí)應(yīng)及時(shí)穿剌C包括慢牲腎月莊病人腎功能龜劇 壞轉(zhuǎn)丿o移植腎：腎功能明顯痢返原因不清時(shí)，嚴(yán) 重排舁反應(yīng)決定是否切除移植腎；懷融原有腎臟病 在移植腎中復(fù)發(fā)。華忌癥絕對(duì)禁忌證：明顯凹血傾向,重度高血壓，精神病豉不配合操偌肴,孤云腎，小腎。相對(duì)禁忌證：活動(dòng)惟腎盂腎炎、腎結(jié)核腎盂 釈水更釈腋，腎腋腫更腎周圍腋腫。腎腫瘤灰腎 動(dòng)脈瘤。多囊腎更腎眶大囊腫。腎臟辰置過高 C深吸乏腎下極也不迄十二肋下丿茨游進(jìn)腎。慢 牲腎功能衰竭。過度肥胖。重度腹水。心功 能衰竭、嚴(yán)重貧血低血容量、妊娠奏年邁若。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)佶孤云腎無輪是先天還是后天的孤云腎。

3、目前多數(shù)人觀點(diǎn) 不宜行腎話檢檢直，因?yàn)橐坏┌棘F(xiàn)較嚴(yán)重的養(yǎng)發(fā) 癥，會(huì)導(dǎo)致患者失去唯腎貶而對(duì)無對(duì)側(cè)腎骯T弋 償。明顯岀血預(yù)向無丫侖是阿種原因?qū)ぶ碌陌佳獌A向，均不宜行腎穿彩檢直，決須糾正后實(shí)施。重度宮血壓宮血壓可明顯增加患看穿剌后凹血風(fēng)險(xiǎn)，延長岀 血時(shí)間，因此需將血壓控制在合理死圍后才可行 腎適檢木。腎穿剌木安全血壓應(yīng)在160/90mmHg 嘆下。精神疾病患有精神疾病患者不能配合腎穿彩，甚至腎穿剌 可誘發(fā)稽神疾病。體辰不良過度肥胖茨大量腹水，奏患者病情不允許搬動(dòng)或 翎身等情況存在，不宜行腎話檢檢重。腎骯虧染包括各種翅染，如龜性腎盂腎炎.腎腋腫.腎盂 釈水、腎結(jié)核.腎周腋腫等。腎臟腫瘤在穿剌邰辰有各種

4、腫瘤時(shí)，如悪惟腫瘤血管 瘤.大的囊腫等，無法邀開穿剌邰伍，均不宜行 腎穿剌。腎月莊辰置遼宮茨游走腎無丫侖如T可吸乏慾乏，患者的腎臟均不能迭彩十二 肋下或固定辰置時(shí)，穿剌針無法對(duì)迄腎臟，不宜行腎穿剌。幔性腎衰謁患者雙側(cè)腎月莊明顯縮小f&9雇米丿茨腎皮 質(zhì)厚度vl厘米均為腎話檢慕忌癥。此時(shí)腎月莊組織 大量纖維7匕，岀血風(fēng)險(xiǎn)極大。其他心肺功能不全、全身嚴(yán)重塑染.休克“嚴(yán)重貧Mv妊娠等均不宜行腎穿剌檢章。二、木前檢It:）腎臟形愆學(xué)：雙腎B理盛CT；2）傳染牲疾病篩直：乙肝.丙肝，HIV、梅?？贵w；3丿凝血功能.血燹；4J肝.腎功能、電解質(zhì)；5）心電圖C注意有無忌豚供血不足丿；6丿 科內(nèi)病例討輪，協(xié)調(diào)

5、醫(yī)護(hù)配合，評(píng)估腎穿風(fēng)險(xiǎn)， 制定應(yīng)龜預(yù)秦。Sv恚看知IW整拓：四、術(shù)前準(zhǔn)備C術(shù)前13天丿宣孜：1J木前洋細(xì)向患者介紹腎穿剌話檢木的 方法及目的，解除恿者的心理負(fù)揑。2）指導(dǎo)患者練包附臥醫(yī)吸乞耒憋乞及臥床排尿。預(yù)約手木時(shí)間：聯(lián)系：B超室，確定具體時(shí)間， 填妥全域送檢單，弄在標(biāo)茶盒表面，標(biāo)本瓶表面 標(biāo)注病人名字。匪矚：1J木前3天停用抗凝藥楊及影響曲凝 血功能、血小板功能的藥牛多；2J決要時(shí)給予維生素 K、安絡(luò)血預(yù)防 曲血，喬盡可能控制血壓到理想水平。3）醫(yī)囑：送B超室于B超引導(dǎo)下行腎穿剌適 檢術(shù)2%利多卡因5ml局麻用腎臟死鏡檢直C檢重坊診斷92元 +3種染匡50*3元丿腎臟熒死檢直CIgGv I

6、gAv IgM. IgD、IgE 115*5 rt）腎臟電鏡檢直C345元普逋透射電 鏡）腎臟圖文扳告C10M 元丿手術(shù)計(jì)劉粘會(huì)耒聯(lián)科室：介入科，決尿外科；做好 應(yīng)龜準(zhǔn)備。楊品準(zhǔn)備：腎穿JH也（充菌孔巾1塊，膜穿剌針1 ,充菌紗布8塊，尖刀1岸，消零阮1個(gè)丿，條本送檢盒，于套、2%和參卡囲5ml. 5ml注附豳1支、5ml圭理處水1丈。布包1個(gè)。應(yīng)龜牛多品準(zhǔn)備：注射用血凝酶lku*2,垂體后葉素 注射液6u*2,多 巴胺20mg*6,圭理鹽水500ml*40五、手木：腎穿術(shù)為日晨采血重血常規(guī)。木前排空膀胱。保僧爲(wèi)豚週路。送術(shù)：由病摩護(hù)士護(hù)送穿剌：體佞：俯臥佞，腹郃墊枕買，T呆藥膜邰平整， 嘆瀕

7、少腎穿遼程中可能的腎貶回縮。定辰：右腎下極為穿剌點(diǎn)，B超探測(cè)雙腎，術(shù)前 再次確定患奢雙腎存在，腎大小，腎皮髓質(zhì)分界 線，B起下確宅穿JH攝弄丁解穿JH路盂。穿剌：）常觀消零鋪巾；取無菌砂布1岸，用竺 理益水31潤用 于放賈標(biāo)忝。2）2%利多卡因于穿剌點(diǎn)皮下局麻，用尖 刀于穿剌點(diǎn)切開皮膚約1mm；3）在B超穿列支架引導(dǎo)下，沿計(jì)力中穿剌 路殛，用膜穿針逐步局麻至腎包膜外。4J取穿剌針在超聲引導(dǎo)下從皮骯麻醉點(diǎn)直 接迸針穿剌迄腎下極腎包膜外，5丿安裝Bard穿剌槍，用1檔C1.5cmJ茨 2檔C2.0cm丿，在患看腎吃運(yùn)動(dòng)至適當(dāng)辰 置時(shí)，囑爰者屏乏，在腎下極腎實(shí)質(zhì)最厚 的郃伍，避開腎盂腎盔，打開保險(xiǎn)，

8、扣動(dòng) 板機(jī)，聽彩“槍響”，則云即餾針，迸針 時(shí)間約Is。巴貍穿彩器夏辰1次,暴露標(biāo) 本，放置于主理鹽水紗布，肉眼觀察標(biāo) 本，確定為腎組織。連續(xù)穿彩23次。處置標(biāo)本：依次打開全域標(biāo)本盒，取兩條標(biāo)茶 的皮質(zhì)蘇約0.5mm,分列放入電険檢重“熒充 檢重標(biāo)卒瓶，其它放入充険標(biāo)茶瓶。結(jié)東：外敦?zé)o菌救料，護(hù)士協(xié)助爰者翎身，翎身時(shí)壓迫穿軻點(diǎn)，保持平臥，穿剌處墊壓 布包；測(cè)血壓，返回病底。送檢：標(biāo)茶及時(shí)送病理科，由病理科通 知金域接收標(biāo)卒。如需在科室放置，決須保 存于冰箱冷藏處。六、術(shù)后處理：木后6小時(shí)內(nèi)：絕對(duì)平臥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。處 在絕對(duì)臥床狀愆，不得翎身“坐起.抬買茅 膜郃用力動(dòng)作。如排便茨過床，須有助手協(xié)

9、助支釋:膜部?；颊咚闹勺杂奢p柔話動(dòng)。624小時(shí)：臥床，如無血尿，可緩慢翱 身，不得坐起，下床，載勵(lì)患者多坎水。27天：如無肉眼血尿，24小時(shí)后可緩慢 超床，于床上灰床迄坐起休息，如無買 軍、無睪:厥，無肉眼血尿，可下床錘微話 動(dòng)。注意保荷大便通暢，遼免用力排便， 避免膜郃用力。3個(gè)戸內(nèi)：禁止重體力勞動(dòng)及劇眾話動(dòng)。術(shù)后觀察有無荷續(xù)性肉眼血尿；前三次排尿， 決須留尿觀察，肉眼觀察尿匡，注意有無血尿， 血塊，尿魚變7匕。尿液常觀送檢章，莽余標(biāo)本保留至弟二天，醫(yī) 師章摩觀察后丟棄。如發(fā)現(xiàn)肉眼血尿，妥刻按 血屎 應(yīng)亳預(yù)粢流 程處理。術(shù)后心電、血壓監(jiān)護(hù)24小時(shí)。觀察血壓變丫匕， 木后6小時(shí)測(cè)血壓q0.5

10、ho木后6小時(shí)內(nèi)夾須恿重 血常觀。觀察有無穿剌部伍疼痛等。木后及時(shí)完慶腎穿剌記黍：評(píng)盡記錄腎穿時(shí) 間.術(shù)者.麻醉方玩、穿彩部伝、穿剌辺程及穿 列前.穿剌中.穿剌后患者生命體證變T匕、有無 養(yǎng)發(fā)癥等；由術(shù)者記錄茨助手記錄，木者審核后 簽字。七、應(yīng)龕預(yù)秦:血尿：腎穿鞘話檢最常兄的養(yǎng)發(fā)癥為血尿，鏡下血尿幾手 100%,多數(shù)在12天內(nèi)目行消失。多數(shù)肉眼血尿凹 現(xiàn)在腎穿剌前為天，0可曲現(xiàn)在木后數(shù)日。除非患者 腎穿剌前即存在肉眼血尿，腎穿JH術(shù)后曲現(xiàn)肉限血尿 即考弄發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)肉服血尿C茨曲現(xiàn)血壓下降，便患者耒排小便， 云刻導(dǎo)尿觀察尿更丿，云刻龜重血常觀，復(fù)直床迄B 理，燮云靜豚通道，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓.心率。1

11、 肉眼血尿便無血塊，血壓、心率充明顯改變，血紅 蠶白下降20%1)止血治療：*5%葡萄糖250ml+止血?dú)U3.0 +止血芳酸0.3+ vitKl30mg*注射用血凝酶lku im 1 ku iv ；*垂體后葉素(30U /30m 1),微泵荷續(xù)靜豚輸 入初始用量可稍大，68u /h,弟2小時(shí)起根 據(jù)尿更變T匕瀕為26u /h,直至尿更正常再 維持68小時(shí)。2）延妖.臥床休良時(shí)間至肉眼血尿消失后3天；3丿每4-6小時(shí)夏直血常規(guī)，直彩血鄉(xiāng)工蠶白保持穩(wěn)定。有輸血指證rHb70g/lJ需輸血。2.顏更較深，甚至接近鮮血的顏魚，或者尿中舍有血 塊,提示凹血量大，隨時(shí)有血壓下降的可能；按第 款處理外，尙需

12、：1J介入科會(huì)珍2）備血3丿 導(dǎo)尿，膀胱沖洗，防止血塊緒寒尿路，養(yǎng)方 便觀察尿匡變T匕。有嘆下情況：經(jīng)輸血.止血保守治療6h,便HB降低20g/L,伴有血壓降低等休克癥狀；經(jīng)輸血.止血保守治療13 d仍有肉眼血 尿和血凝塊者;止血藥瀕量-停藥后岀血反 夏發(fā)年，杯融有腎血管貉質(zhì)狽傷的病例。應(yīng)云沖建釋腎動(dòng)豚建影，找對(duì)曲血部辰，行動(dòng)豚検塞治療。決要時(shí)行外科手術(shù)治療，行 部分腎切除茨全腎切除。血塊彩激輸尿管引發(fā)腎纟交痛茨者緒寒尿道造廉 恿性膀胱潴留，可予解痕茨逆行插管沖洗。術(shù)后尿湘豐:木后多數(shù)患者因臥辰及情緒緊張而岀現(xiàn)尿潴留，嘆 致相為多的患者霜要幫助及采用尋尿措施，有肉眼 血尿且尿比較多血塊者易岀現(xiàn)

13、血凝塊緒塞尿路而引 超嚴(yán)重尿潴留，后者應(yīng)采取經(jīng)皮膀胱穿剌導(dǎo)尿及反 夏膀胱沖洗；腎JBI疼痛：多為輕度的鈍痛，較長時(shí)間、較劇釈的疼痛刁能系:血 腫擴(kuò)大，尿路梗阻有禿。對(duì)于術(shù)后岀現(xiàn)劇痛看，茨不 伴育周痛而凹現(xiàn)雙下肢內(nèi)側(cè)疼痛，茨腹痛，且同時(shí)岀 現(xiàn)自汗嚴(yán)重者，應(yīng)嚴(yán)賽觀察血壓及心率變7匕養(yǎng)及時(shí)測(cè) 定血殊壓釈及血紅蠶白恣度，及時(shí)予床迄B超檢負(fù)， 確定有嚴(yán)重岀血應(yīng)及時(shí)處理。腎翩血腫：腎周血腫發(fā)主率在4885%,但多為充癥狀的小血腫， 可目行吸收，席床上不需特殊處理，但較大血腫可引 起患者曲現(xiàn)明顯癥伏，如膜腹痛、悪心p區(qū)吐，嚴(yán)重者 刁影響呼吸凹現(xiàn)呼吸困難，大血腫刁引起血壓及血更 素的下降。對(duì)術(shù)后患者凹現(xiàn)明顯膜痛和腹痛云即行床旁超聲檢 直，證實(shí)為較大血腫后應(yīng)嚴(yán)裕阻制患者話動(dòng)，夾要時(shí) 輸血輸液穩(wěn)定血壓，玫果不好應(yīng)及時(shí)外科手木處理。大血腫注注在三月內(nèi)自行吸收，若継發(fā)矮