探析張仲景對虛實(shí)夾雜證候的治則治法

1、探析張仲景對虛實(shí)夾雜證候的治那么治法【摘要】探析了仲景對虛實(shí)夾雜證候的治那么治法，指出其治療虛實(shí)夾雜證候時補(bǔ)瀉法的運(yùn)用非常靈敏，對臨床頗具指導(dǎo)意義?！娟P(guān)鍵詞】虛實(shí)夾雜張仲景治那么治法張仲景學(xué)術(shù)思想對祖國醫(yī)學(xué)影響深遠(yuǎn)，其治療思想至今在臨床有著普遍的指導(dǎo)意義。中醫(yī)病證繁多，但總體上不外乎正虛性證型、邪實(shí)性證型、虛實(shí)夾雜性證型，因此仲景治療時，補(bǔ)瀉是其大要。誠如張景岳謂“虛實(shí)為查病之綱要，“補(bǔ)瀉為施治之大法。對于單純虛證和實(shí)證,醫(yī)者皆知“虛那么補(bǔ)之、“實(shí)那么瀉之。疾病的發(fā)生開展過程實(shí)為邪正消長盛衰的過程，在疾病過程中的同一時期，正虛與邪實(shí)兩方面的病理反映常常同時存在，因此臨床上虛實(shí)夾雜證候多見，虛實(shí)

2、夾雜證候病機(jī)相對復(fù)雜，或者虛中夾實(shí)，或者實(shí)中夾虛，或者虛實(shí)俱重，仲景治療虛實(shí)夾雜證候時以補(bǔ)瀉法為要，但運(yùn)用靈敏，除了按常理補(bǔ)瀉兼施或補(bǔ)中寓瀉，或?yàn)a中寓補(bǔ)，或補(bǔ)瀉并進(jìn)，對病情急重之虛實(shí)夾雜證候而又攻補(bǔ)兩難時又大膽專攻專補(bǔ)。本文就仲景對虛實(shí)夾雜證候的治那么治法探析如下。1補(bǔ)中寓瀉補(bǔ)中寓瀉法主要適用于虛中夾實(shí)證或虛實(shí)夾雜證中正虛為病機(jī)首要矛盾時。單純補(bǔ)虛易于助邪或戀邪，而且實(shí)邪不去也易于傷正，因此仲景治療虛中夾實(shí)證時往往是補(bǔ)虛不忘祛邪，以補(bǔ)為主，如是那么補(bǔ)而無留邪或助邪之弊。如?金匱要略.血痹虛勞病脈證并治?曰：“虛勞腰痛,少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。此為腎氣缺乏，水氣內(nèi)停，治以溫腎助陽，

3、化氣行水。故以溫陽之附子、桂枝合大量養(yǎng)陰之地黃、山藥、山茱萸共同助陽之弱，補(bǔ)陰之虛，“少火生氣，在此補(bǔ)虛扶正為主的同時，兼以澤瀉、茯苓、丹皮利水滲濕兼制約養(yǎng)陰藥之膩滯和溫陽藥之燥熱。如此補(bǔ)中寓瀉，那么溫而不燥，滋而不膩，邪去而補(bǔ)乃得力。又如?傷寒論辨太陽病脈證并治?曰：“太陽病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱下利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之，此為表證見里虛寒而下利，此證中焦虛寒之利下較急，故人參湯溫陽健脾為主，桂枝解表散寒，亦屬補(bǔ)虛之中兼達(dá)其邪。2瀉中寓補(bǔ)21用于虛實(shí)夾雜以實(shí)為主瀉中寓補(bǔ)主要用于虛實(shí)夾雜，實(shí)多而虛少，以邪氣盛病機(jī)為主要矛盾之病證。仲景治療此類病證常以祛邪為主，兼顧

4、扶正。如?傷寒論辨發(fā)汗吐下后脈證并治?曰：“傷寒假設(shè)吐假設(shè)下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時時惡風(fēng)，大渴，舌上燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。此為陽明經(jīng)熱盛耗氣傷津，陽明經(jīng)熱盛為病機(jī)主要矛盾，故白虎加人參湯重用石膏、知母清陽明經(jīng)實(shí)熱為主，佐以人參、粳米、甘草益氣生津；又如?傷寒論辨太陽病脈證并治?曰：“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。此為小柴胡湯證誤下傷中陽，邪熱內(nèi)陷之心下痞，該證虛實(shí)夾雜，實(shí)多而虛少。故治以驅(qū)邪為主，兼顧扶正。驅(qū)邪以干姜、半夏、黃芩、黃連辛開苦降，燥濕化濁；佐以人參、甘草、大棗扶正補(bǔ)虛,顧護(hù)胃氣。又如?傷寒論辨太陽厥陰病脈證并治?曰：“蛔厥者，

5、其人當(dāng)吐蛔。今病者靜而復(fù)時煩者，此為臟寒?；咨先肫潆酰薀?，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利。此蛔厥以蟲擾氣逆化熱邪實(shí)為主,又兼有虛寒正虛，故立法及方藥以安蛔治實(shí)為主，佐以溫陽補(bǔ)虛。因其集清熱燥濕、酸收澀腸、溫陽補(bǔ)虛于一方，故亦可用于濕熱積滯未去而脾胃虛寒，氣血缺乏之久利。22用于虛實(shí)夾雜以虛為主虛實(shí)夾雜以虛為主，本以補(bǔ)中寓瀉為常法，但某些虛實(shí)夾雜以虛為主，假如正氣尚能耐受，而內(nèi)結(jié)之有形實(shí)邪不去那么補(bǔ)難得力之時，仲景那么采用以瀉為主，瀉中寓補(bǔ)的治法。如?金匱要略血痹虛勞病脈證并治?曰：“五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食食傷、憂傷、飲傷、房事傷、饑傷、

6、勞傷、經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目暗黑。緩中補(bǔ)虛，大黃蟲丸主之此為虛勞夾淤血，雖以虛為主，但淤血內(nèi)結(jié)，阻塞氣機(jī)，淤血不去，新血不生，此時主補(bǔ)，不但正氣不充，反易助邪，故仲景以大黃、蟲、水蛭、蠐螬、虻蟲、桃仁等破血消淤為主，佐以地、芍養(yǎng)血濡干，并峻藥緩?fù)?，以固護(hù)正氣。3補(bǔ)瀉并重31治療虛實(shí)雜糅、虛實(shí)并重證候虛實(shí)夾雜證中假如虛實(shí)雜糅、互為因果即因虛致實(shí)和因?qū)嵵绿摶橐蚬?，且虛?shí)比照大致相等，此時補(bǔ)瀉并重是其常法。?傷寒論?中廣泛運(yùn)用補(bǔ)瀉并重法于此類病證中。如?傷寒論辨太陽病脈證并治?曰：“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜甘草半夏人參湯主之，此腹脹滿之氣滯是發(fā)汗后傷正所致，此時單純行氣去其滯，那

7、么正氣愈虛，單純補(bǔ)其虛,壅滯更著，唯虛實(shí)兼顧為宜,故藥用厚樸、生姜、半夏消滯除滿,人參、炙甘草補(bǔ)脾助運(yùn)，補(bǔ)瀉并重。又如?傷寒論辨少陰病脈證并治?曰：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之，此為少陰病陰虛火旺，故黃連阿膠湯以黃連、黃芩清心瀉火除煩，阿膠、雞子黃、白芍滋陰養(yǎng)血。合方滋陰與瀉火并進(jìn)，瀉火而不傷陰，滋陰而不礙邪。又如?傷寒論辨太陽病脈證并治?“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心悸，頭眩，振振欲擗地者，真武湯主之。此為太陽病發(fā)汗之后陽虛水泛的一種變證，其病機(jī)既有水氣停留，又有明顯的陽虛。故真武湯以附子、白術(shù)、生姜溫脾腎以助陽氣，茯苓、白芍利小便以祛水邪，溫陽利水并進(jìn)，

8、使陽氣復(fù)，水濕祛。3.2治療虛實(shí)互不雜糅證候有些病證雖虛實(shí)相兼，但無雜糅，也可補(bǔ)瀉并重以全面照顧病情。如?傷寒論辨發(fā)汗吐下后脈證并治?曰“心下痞，而復(fù)惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之，此為表虛里實(shí)證陽氣外虛，里熱內(nèi)伏，純以補(bǔ)虛固陽，易助里熱，純?yōu)a熱痞，易傷陽氣，仲景附子瀉心湯巧用瀉心湯大黃、黃連、黃芩以瀉里實(shí)，另煎附子以補(bǔ)表虛，如此那么瀉熱而不傷陽，補(bǔ)虛而不助熱。藥雖合服、補(bǔ)瀉并進(jìn)而各司其職。3.3治療虛實(shí)夾雜、以實(shí)為主證候虛實(shí)夾雜、以實(shí)為主的病證，本以瀉中寓補(bǔ)為常法，但假設(shè)邪氣表淺,尚有外解之機(jī)，為求速效，仲景亦采補(bǔ)瀉并重，驅(qū)邪同時激發(fā)正氣，托邪速出的治法。如?傷寒論辨太陽病脈證并治?曰：“傷寒

9、八九日，風(fēng)濕相搏,身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而數(shù)者，桂枝附子湯主之，此除了“脈浮虛，余均為為一派實(shí)象，證以邪實(shí)為主，但仲景桂枝附子湯用桂枝，生姜解表邪的同時，附子、甘草溫補(bǔ)，生姜，大棗調(diào)和營衛(wèi)，通津液以和表，扶正驅(qū)邪并進(jìn)，通過扶正，激發(fā)邪正斗爭，可使在之風(fēng)濕實(shí)邪速去。4專瀉專補(bǔ)補(bǔ)瀉合用是治療虛實(shí)夾雜證候的常用治法，但假設(shè)性命攸關(guān)、病情急重之虛實(shí)夾雜證候，大虛大實(shí)，攻補(bǔ)兩難，此時假設(shè)虛實(shí)兼顧，往往會互相掣肘，延誤病機(jī)。在這種危急關(guān)頭，仲景不再循常法補(bǔ)瀉合用，而是抓住最危急的關(guān)鍵病機(jī)，大膽專瀉專補(bǔ)，待危機(jī)過后，再依證施治。41專瀉虛實(shí)夾雜證候假如邪實(shí)為主且病勢急重，急需祛邪瀉實(shí)為先，仲

10、景不泥于常法，以瀉實(shí)為先。如?傷寒論辨少陰病脈證并治?曰：“少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之。宜大承氣湯?！吧訇幉。岳逅?色純青，心下必痛，口枯燥者，急下之,宜大承氣湯。此二證均為既有里熱積滯，又有“口燥咽干真陰已傷的表現(xiàn)，此時里熱不去那么會繼續(xù)灼傷津液，津液難保，故仲景不補(bǔ)少陰之虛，而是采用“急下存陰法，大膽應(yīng)用大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸峻下熱結(jié)，“釜底抽薪。42專補(bǔ)虛實(shí)夾雜證候假如正虛為主且病勢急重，急需扶正補(bǔ)虛時，仲景那么專于補(bǔ)虛為先。如?傷寒論辨太陽病脈證并治?曰：“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯。此里虛寒兼表證，外證雖未解除，證虛寒已屬嚴(yán)重，假設(shè)先以桂枝湯等發(fā)汗解表，勢必更傷陰損陽，使在里之虛寒益盛，故先針對里證虛寒“急當(dāng)救里。故以四逆湯溫補(bǔ)脾腎之陽以回陽“救里。假設(shè)里和后再依證施以桂枝湯解表。又如?金匱要略胸痹心痛短氣病脈證并治?“心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。此為正氣突虛,胸陽不振，危及生命，仲景那么以扶正保命為先,后治其實(shí)。急用烏頭、附子、干姜、蜀椒力振胸陽，赤石脂安斂心氣，待痛止陽回后,再針對淤血痰濁等實(shí)邪進(jìn)展治療。由上可見，仲景在?傷寒雜病論?中給我們作了示范，其治療虛實(shí)夾雜證候