支氣管哮喘的無(wú)創(chuàng)通氣治療臨床分析

1、支氣管哮喘的無(wú)創(chuàng)通氣治療臨床分析【摘要】目的討論支氣管哮喘病人應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣(nppv)的臨床療效。方法104例支氣管哮喘患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各16例在抗感染、平喘、激素等常規(guī)治療的根底上，給予nppv。并在通氣前、通氣后2h分別取其詳細(xì)數(shù)值進(jìn)展統(tǒng)計(jì)。結(jié)果經(jīng)nppv治療后，治療組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較均有顯著差異(p0.05)。結(jié)論nppv能迅速改善哮喘患者發(fā)作時(shí)的缺氧狀態(tài)、緩解呼吸肌疲勞、臨床病癥明顯緩解，患者耐受性好、樂(lè)于承受，值得臨床推廣。【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘無(wú)創(chuàng)正壓通氣感染缺氧近年來(lái)，支氣管哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其中重癥哮喘約占支氣管哮喘患者的20%，已成為呼吸科的常見(jiàn)急癥

2、之一。內(nèi)科常規(guī)治療起效慢，不良反響難以防止。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)正壓通氣(nppv)因其無(wú)創(chuàng)傷、并發(fā)癥少、療效明顯，越來(lái)越多地應(yīng)用于支氣管哮喘急性發(fā)作的重度病人。我科對(duì)2022年1月至2021年1月收治的52例支氣管哮喘用nppv治療，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料2022年1月至2021年1月我科共收治支氣管哮喘患者104例，其診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)符合2022年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)(支氣管哮喘防治指南)支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)昏迷患者；合并其它嚴(yán)重疾病(如神經(jīng)肌肉疾并脊柱畸形、鼻中隔彎曲或鼻甲肥大等)而導(dǎo)致鼻腔阻塞者、面部嚴(yán)重畸形者；雙肺廣泛肺大泡或氣胸者；血壓90hg或需要升壓

3、維持血壓；有嚴(yán)重心律失常和心肌缺血；神志不清或需要建立人工氣道以去除分泌物；危及生命的低氧血癥。其中男60例，女44例，年齡2462歲，中位年齡41歲，臨床均有端坐呼吸、氣促、煩躁、心悸等表現(xiàn)。伴大汗56例，伴嗜睡40例，三凹征69例，雙肺彌漫性哮鳴音72例，無(wú)哮鳴音16例。病程520年，中位病程9年。把上述104例患者隨機(jī)平分為兩組-治療組與對(duì)照組，兩組的一般資料比照無(wú)顯著性差異，具有可比性(p0.05)。1.2治療方法兩組均采用一樣的常規(guī)治療：抗感染，解痙平喘、激素、吸氧(3l/in-1)。治療組同時(shí)加用美國(guó)消費(fèi)的nppv呼吸機(jī)，選用適宜的鼻罩或鼻面罩，根據(jù)病情、血?dú)夥治銮闆r設(shè)置參數(shù)：通氣

4、形式s/t；備用呼吸頻率l6次/in；吸氣壓(ipap)：820h20；有二氧化碳潴留者可適當(dāng)增加吸氣壓力，但一般30h20；peep46h20，氧流量35l/in；呼吸比為1：2。通氣治療時(shí)間：每日2次，每次4h，連續(xù)4d，其間允許暫停，給予吸痰，飲食、水等。1.3統(tǒng)計(jì)處理各組數(shù)據(jù)運(yùn)用spss11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)展處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，p0.05為差異有顯著性意義。表1內(nèi)各指標(biāo)均以xs的形式表示。2結(jié)果2.1臨床指標(biāo)分析兩組患者治療前后各指標(biāo)比照差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治療2h各指標(biāo)即有明顯改善。而對(duì)照組治療2h各指標(biāo)改善不明顯，提示無(wú)創(chuàng)通氣可以縮短支氣管哮喘的緩解時(shí)間。見(jiàn)表1。表1兩組患

5、者治療前后各指標(biāo)比照n(略)2.2患者的轉(zhuǎn)歸治療組52例患者中有50例好轉(zhuǎn)出院，有效率96.2%，通氣時(shí)間12h4d。共有2例無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣失敗，改用氣管插管機(jī)械通氣，好轉(zhuǎn)出院對(duì)照組52例患者中有42例好轉(zhuǎn)出院，有效率80.8%，通氣時(shí)間12h12d。共有8例無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣失敗，2例死亡，其中1例患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣4d，臨床病癥改善、血?dú)饣謴?fù)正常，但停機(jī)3d后因心肺功能差，無(wú)力咳痰，窒息死亡，另1例因合并嚴(yán)重心功能不全，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣4d后循環(huán)衰竭死亡。3討論支氣管哮喘是一種嚴(yán)重威脅生命的疾病，短時(shí)間內(nèi)就可進(jìn)入危重狀態(tài)并發(fā)呼吸衰竭，常有低氧血癥和(或)高碳酸血癥，其病死率約5，發(fā)作性呼吸性呼吸困難、雙

6、肺布滿哮嗚音是其典型臨床表現(xiàn)。支氣管哮喘的發(fā)活力理：進(jìn)展性加重的氣道炎癥；氣道炎癥持續(xù)存在且療效不佳，同時(shí)伴有支氣管痙攣的加重；在相對(duì)輕度炎癥的根底上驟發(fā)急性窒息性支氣管痙攣；哮喘持續(xù)狀態(tài)導(dǎo)致氣道內(nèi)廣泛黏液栓形成。該病后期可繼發(fā)慢性阻塞性肺氣腫及慢性肺心病，嚴(yán)重影響心肺功能。支氣管哮喘大多數(shù)患者經(jīng)合理的常規(guī)治療后，病情可以緩解，但少數(shù)患者并發(fā)呼吸衰竭，常有低氧血癥和(或)高碳酸血癥，其病死率約5%，對(duì)此類患者需提倡應(yīng)用機(jī)械通氣治療。無(wú)創(chuàng)通氣已廣泛地用于急性呼吸衰竭患者的治療，它可以減少插管及呼吸機(jī)相關(guān)的并發(fā)癥，特別是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。由于哮喘患者急性發(fā)作病死率本身就較低，無(wú)創(chuàng)通氣能否改善

7、這部分患者的預(yù)后尚難肯定。但確定可以改善患者的病癥和某些生理指標(biāo)。同時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣的療效與患者必須主動(dòng)參與有親密的關(guān)系，其治療的依從性需高于其他被動(dòng)方式機(jī)械通氣的患者。故建議對(duì)哮喘患者應(yīng)盡早使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，耐心解釋無(wú)創(chuàng)通氣的必要性和平安性，爭(zhēng)取患者的配合，同時(shí)純熟地掌握無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作技術(shù)，對(duì)氣道分泌物較多的患者，應(yīng)鼓勵(lì)排痰，使無(wú)創(chuàng)通氣治療到達(dá)理想效果。對(duì)于危重哮喘應(yīng)果斷插管上機(jī)。以免延誤病情。同時(shí)，本組治療組52例患者中均無(wú)氣壓傷等普通呼吸機(jī)常見(jiàn)的并發(fā)癥發(fā)生，故其療效可靠而平安，明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，無(wú)創(chuàng)雙程度氣道正壓通氣可作為治療重癥哮喘的一種平安有效的輔助通氣治療方法，并能減少氣管插管或切開(kāi)行有創(chuàng)機(jī)械通氣的時(shí)機(jī)，可在臨床應(yīng)用中加以推廣。1-3【參考文獻(xiàn)】1張新，秦英智無(wú)創(chuàng)通氣綜述j醫(yī)學(xué)綜述，2022，9(2)：80-822朱蕾，鈕善福，張