中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南-不穩(wěn)定性心絞痛

1、 中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南不穩(wěn)定性心絞痛1范圍本指南提出了不穩(wěn)定性心絞痛的中醫(yī)診斷、辨證、治療、預(yù)防與調(diào)護(hù)的建議。本指南適用于18周歲以上不穩(wěn)定性心絞痛患者的診斷和防治。本指南適用于各級(jí)醫(yī)療和科研機(jī)構(gòu)中從事不穩(wěn)定性心絞痛診療及科研工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。不穩(wěn)定性心絞痛 unstable angina pectoris不穩(wěn)定性心絞痛是由于動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或糜爛，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痙攣及遠(yuǎn)端血管栓塞所導(dǎo)致的一組臨床癥狀，與非ST段抬高型心肌梗死合稱為非ST段抬高型急性冠脈綜合征。屬于中醫(yī)“卒心痛”范疇。3臨床診斷3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2014AHA/

2、ACC非ST段抬高型急性冠脈綜合征診治指南1。 3.1.1病史及危險(xiǎn)因素冠心病，血脂異常，糖尿病，吸煙，腹型肥胖等。3.1.2 分型及臨床癥狀靜息性心絞痛：心絞痛發(fā)作在休息時(shí)，并且持續(xù)時(shí)間通常在20分鐘以上；初發(fā)心絞痛：1個(gè)月內(nèi)新發(fā)心絞痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性發(fā)作與勞力性發(fā)作并存，疼痛分級(jí)在級(jí)以上；惡化勞力型心絞痛：既往有心絞痛病史，近1個(gè)月內(nèi)心絞痛惡化加重，發(fā)作次數(shù)頻繁、時(shí)間XX或痛閾降低（心絞痛分級(jí)至少增加1級(jí)，或至少達(dá)到級(jí)）。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：級(jí)：一般體力活動(dòng)不引起心絞痛，例如行走和上樓，但緊張、快速或持續(xù)用力可引起心絞痛發(fā)作；級(jí)：日常體力活動(dòng)稍受限，快步行走或上樓、登高、飯后行走或上樓、寒冷或風(fēng)中行

3、走、情緒激動(dòng)可發(fā)作心絞痛，或僅在睡醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作。在正常情況下以一般速度平地步行200米以上或登一層以上樓梯受限；級(jí)：日常體力活動(dòng)明顯受限，在正常情況下以一般速度平地步行100米-2OO米或登一層樓梯時(shí)可發(fā)作心絞痛；級(jí)：輕微活動(dòng)或休息時(shí)即可出現(xiàn)心絞痛癥狀。3.1.3心電圖表現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛時(shí)靜息心電圖可出現(xiàn)2個(gè)或更多的相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.lmv和（或）對(duì)稱型T波倒置。變異性心絞痛ST段常呈一過性抬高。根據(jù)病史、典型的心絞痛癥狀、典型的缺血性心電圖改變，可以作出不穩(wěn)定性心絞痛診斷。3.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)3.2.1病名診斷主癥：胸骨后或胸膺部發(fā)作性疼痛，常為悶痛、絞痛、刺痛或隱痛；疼痛可放射于左肩

4、背、左臂內(nèi)側(cè)、頸、咽喉等部位，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)發(fā)作；疼痛一般持續(xù)數(shù)分鐘，一般不超過20分鐘，重者可超過20分鐘。次癥：短氣，乏力，汗出，心悸，怔忡，惡心，嘔吐，腹脹等。3.2.2證候診斷基于中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）2 、中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病證部分3，分為實(shí)證、虛證、本虛標(biāo)實(shí)證。臨床常見證候如下：3.2.2.1實(shí)證心血瘀阻證胸悶胸痛，刺痛，痛有定處，入夜尤甚，心悸，面色晦暗，唇舌紫暗或舌有瘀斑，苔薄，舌下絡(luò)脈青紫，脈澀或脈結(jié)代。血瘀痰凝證胸部刺痛或悶痛， 痰多，氣短，心悸，頭身困重，面色晦暗， 唇舌紫暗或舌有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，舌苔膩，脈弦或澀。3.2.2.2虛證氣陰兩虛證胸痛隱

5、隱，時(shí)作時(shí)止，神疲乏力，氣短，咽干口燥，倦怠懶言，心悸，汗出，舌紅苔薄少津或舌紅少苔，脈細(xì)或脈弱。心腎陽(yáng)虛證 胸悶胸痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，畏寒肢冷，心悸時(shí)作，氣短，神疲乏力，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)，或脈細(xì)弱，或脈沉遲。 3.2.2.3本虛標(biāo)實(shí)證氣虛血瘀證胸痛胸悶，疼痛如刺，痛處不移，時(shí)重時(shí)輕，遇勞即發(fā)，神疲乏力，心悸氣短，面色淡而晦暗，舌淡紫或舌淡暗或有紫斑，脈沉澀。3.3西醫(yī)鑒別診斷 急性心肌梗死：疼痛時(shí)間更長(zhǎng)，程度更劇烈，可見血清心肌壞死標(biāo)記物升高，心電圖有特征性和動(dòng)態(tài)性變化。 穩(wěn)定性心絞痛：常因勞累、受寒、激動(dòng)等因素所誘發(fā)，發(fā)作時(shí)間較短，發(fā)作時(shí)休息或服用硝酸甘油可有明顯好轉(zhuǎn)。

6、主動(dòng)脈夾層：胸痛一開始即達(dá)高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，雙上肢的血壓和脈搏可有明顯差別，可有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)，偶有意識(shí)模糊和偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀，一般無(wú)心肌壞死標(biāo)志物（cTn）升高。超聲心動(dòng)圖、X線或磁共振體層顯像有助于診斷。急性肺動(dòng)脈栓塞：表現(xiàn)為胸痛、咯血、呼吸困難和休克，常伴右心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)。典型心電圖呈導(dǎo)聯(lián)S波加深，導(dǎo)聯(lián)Q波顯著T波倒置，胸導(dǎo)聯(lián)過度區(qū)左移，右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置等改變。相應(yīng)病史、D-二聚體及肺動(dòng)脈螺旋CT造影有助于鑒別。急腹癥：急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥等急腹癥均可表現(xiàn)為上腹部疼痛，可能伴休克。通過詢問病史、體格檢查、心電圖檢查、急查胰腺

7、炎二項(xiàng)、腹部彩超、腹部X線等可協(xié)助鑒別。3.4中醫(yī)鑒別診斷真心痛：癥見胸痛劇烈，甚則心痛徹背，背痛徹心，休息或服藥后不能緩解，常伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微或結(jié)代等的危重急癥。卒心痛疼痛程度較輕，時(shí)間較短。胃脘痛：疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有壓痛，以脹痛、灼痛為主，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并多伴有泛酸、噯氣、惡心、嘔吐、納呆、泄瀉等脾胃系統(tǒng)癥狀。而本病以胸悶，胸痛為主癥。懸飲：癥見脅下脹滿，咳嗽或唾涎時(shí)兩脅引痛，甚則轉(zhuǎn)身及呼吸均牽引作痛，或兼干嘔、短氣等，與本病的疼痛部位不同。4.臨床治療與推薦建議卒心痛的主要病機(jī)是心脈痹阻，病位在心，涉及肝、腎等臟腑。本病多為本虛標(biāo)實(shí)證，治療需標(biāo)本同

8、治，補(bǔ)虛瀉實(shí)。中藥干預(yù)不穩(wěn)定性心絞痛的措施有丸、散、口服液、膠囊、片劑、注射液等劑型。針灸、推拿等對(duì)于本病的治療均有一定的臨床療效。4.1 急救措施4.1.1舌下含服藥物4.1.1.1速效救心丸（推薦強(qiáng)度：A，證據(jù)級(jí)別：Ia）用法：每次10粒15粒，舌下含服。速效救心丸主要由川芎及冰片等藥物組成，具有行氣活血，祛瘀止痛之效。研究表明4速效救心丸治療不穩(wěn)定性心絞痛起效迅速、療效顯著，具有明顯抗心肌缺血作用。相關(guān)Meta5，6分析結(jié)果顯示：速效救心丸治療冠心病心絞痛可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善缺血性心電圖。4.1.1.2復(fù)方丹參滴丸（推薦強(qiáng)度：A，證據(jù)級(jí)別：Ia）用法：每次5丸10丸，舌下含服。復(fù)方

9、丹參滴丸由丹參、三七、冰片等組成，具有活血化瘀，理氣止痛的作用。相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析結(jié)果提示，復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛能改善缺血心電圖，降低膽固醇、甘油三酯，提高心率變異性，安全性較好，不良反應(yīng)小，是治療冠心病心絞痛的有效安全的中成藥7-9。 4.1.2 針刺療法（推薦強(qiáng)度：C，證據(jù)級(jí)別：V）針灸治療卒心痛的常用穴位：內(nèi)關(guān)、膻中。實(shí)證者，針刺內(nèi)關(guān)、膻中，用瀉法。虛癥者，針刺內(nèi)關(guān)透外關(guān)、足三里，針刺得氣后留針15分鐘10。4.2辨證論治：4.2.1心血瘀阻證 病機(jī)：瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈，致使瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不通，不通則痛。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。推薦方藥：桃紅四物湯（醫(yī)

10、宗金鑒）加減（推薦強(qiáng)度：B，證據(jù)級(jí)別：b）。當(dāng)歸，熟地，川芎，白芍，桃仁，紅花等。在西醫(yī)常規(guī)抗心絞痛治療基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯，在改善冠心病心絞痛患者血清BNP及CRP水平方面均有顯著效果，可減少心絞痛發(fā)作頻率并改善癥狀11-13。推薦中成藥：（1）冠心寧注射液（推薦強(qiáng)度：A，證據(jù)級(jí)別：Ia），肌內(nèi)注射：一次2ml，一日12次；靜脈滴注：一次10ml20ml，以5葡萄糖注射液500ml稀釋后使用，一日1次。 冠心寧注射液具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心的功效，其主要成分丹參能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加血流量及改善心臟功能等，同時(shí)其他研究表明丹參還具有抗血小板聚集和擴(kuò)張小動(dòng)脈等作用14，15。Meta分析結(jié)果顯示

11、，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用冠心寧注射液治療不穩(wěn)定性心絞痛能夠改善心絞痛癥狀和心電圖14。（2）丹紅注射液（推薦強(qiáng)度：A，證據(jù)級(jí)別：Ia），肌內(nèi)注射：一次2 ml4ml，一日12次；靜脈注射：一次4ml，加入50%葡萄糖注射液20ml稀釋后緩慢注射，一日12次；靜脈滴注：一次20ml40ml，加入5%葡萄糖注射液100ml500ml稀釋后緩慢滴注，一日1 2次；伴有糖尿病等特殊情況時(shí)，改用0.9%的生理鹽水稀釋后使用。臨床研究表明16，丹紅注射液能顯著降低患者血清C-反應(yīng)蛋白及纖維蛋白原水平。Meta分析及系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究表明17-21，丹紅注射液治療不穩(wěn)定性心絞痛可以顯著改善患者的癥狀及心電圖，具有活

12、血化瘀的功效。丹紅注射液可降低心肌耗氧量、增加冠脈血流量、改善微循環(huán)、改善心肌缺血、顯著抑制血小板聚集、降低血栓長(zhǎng)度和重量、提高纖維蛋白的溶解活性、降低血脂、延緩動(dòng)脈斑塊的形成等作用。（3）丹參酮A 磺酸鈉注射液（推薦強(qiáng)度：A，證據(jù)級(jí)別：Ia），肌內(nèi)注射：一次40mg80mg，一日1次；靜脈注射：一次40mg80mg，以25%葡萄糖注射液20ml稀釋；靜脈滴注：一次40 mg80mg，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml500ml稀釋，一日1次。Meta分析結(jié)果顯示22-25，常規(guī)治療加丹參酮A 磺酸鈉注射液治療不穩(wěn)定性心絞痛在減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、改善缺血性心電圖方面均能取得一定

13、的臨床療效且無(wú)明顯不良反應(yīng)。（4）舒血寧注射液（推薦強(qiáng)度：A，證據(jù)級(jí)別：Ia），一次2 ml4ml，一日12次，肌內(nèi)注射；一日20ml，用5%葡萄糖注射液250ml或500ml稀釋后靜脈滴注。Meta分析和系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究結(jié)果顯示26-27，常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液，可緩解心絞痛癥狀和減少硝酸甘油用量，改善心電圖，提示其能進(jìn)一步減輕心肌缺血的狀況，且臨床應(yīng)用較為安全。（5）血府逐瘀膠囊（推薦強(qiáng)度：A，證據(jù)級(jí)別：Ia），一次6粒，一日2次，口服。血府逐瘀膠囊具有活血化瘀、行氣止痛之功效。研究表明28-30：血府逐瘀膠囊與西藥常規(guī)治療聯(lián)合用藥可明顯改善冠心病心絞痛的心絞痛癥狀、改善心電圖，具有保

14、護(hù)血管內(nèi)皮和抗心絞痛的作用。4.2.2血瘀痰凝證 病機(jī)：痰濁盤踞，氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)停，胸陽(yáng)失展，故胸痛如窒。 治法:活血化瘀，祛痰化濁。推薦方藥:血府逐瘀湯合瓜蔞薤白半夏湯（醫(yī)林改錯(cuò)和金匱要略）（推薦強(qiáng)度：A，證據(jù)級(jí)別：Ia），桃仁，紅花，當(dāng)歸，生地黃，牛膝，川芎，桔梗，赤芍，枳殼，柴胡，瓜蔞，薤白，半夏，炙甘草等。相關(guān)Meta 分析28結(jié)果顯示：血府逐瘀湯制劑聯(lián)合常規(guī)治療在整體臨床癥狀和心電圖的改善方面均優(yōu)于單純使用常規(guī)治療；血府逐瘀膠囊與西藥常規(guī)治療聯(lián)合用藥可明顯降低冠心病心絞痛的心絞痛癥狀，改善心電圖29，30 ；瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛在心絞痛療效、心電圖療效、中醫(yī)證侯、療效方面

15、均優(yōu)于對(duì)照組，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，可提高不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效31-33。推薦中成藥：丹蔞片（推薦強(qiáng)度：B級(jí)；證據(jù)級(jí)別：b），一次5片，一日3次，飯后口服。臨床研究結(jié)果顯示34，丹蔞片可以提高高齡冠心病患者介入支架植入術(shù)后常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上的心絞痛緩解率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。其他研究表明35-37，丹蔞片可以降低炎癥水平、穩(wěn)定粥樣斑塊，預(yù)防支架術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生。4.2.3氣陰兩虛證病機(jī)：久病體弱，氣陰不足，心脈失養(yǎng)，不榮則痛。治法:益氣養(yǎng)陰，通絡(luò)止痛。推薦方藥:生脈散合炙甘草湯（醫(yī)學(xué)啟源和傷寒論）加減（推薦強(qiáng)度：B，證據(jù)級(jí)別：b）。人參，麥冬，五味子， HYPERLINK :/baike.hao

16、sou/doc/6337489.html t :/baike.haosou/doc/_blank 干地黃，炙甘草，阿膠烊化，火麻仁，生姜，桂枝，大棗等。研究表明38：加味生脈散能改善冠脈供血，具有降血脂的作用，對(duì)冠心病具有較好療效。生脈散治療冠心病冠脈搭橋術(shù)后患者，可以促進(jìn)患者康復(fù)過程，改善臨床癥狀，提高生存質(zhì)量39。臨床觀察表明401，41， 在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合中藥炙甘草湯加減治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛，可有效改善患者的臨床癥狀，減少發(fā)作次數(shù)。推薦中成藥： 生脈注射液（推薦強(qiáng)度：A級(jí)；證據(jù)級(jí)別：Ia），肌內(nèi)注射：一次2ml4ml，一日12次；靜脈滴注：一次20ml60ml，用5%葡萄糖

17、注射液250ml500ml稀釋后使用。相關(guān)研究表明42，生脈注射液具有保護(hù)心肌細(xì)胞，改善心肌供血的作用。Meta分析結(jié)果顯示44，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用生脈注射液治療冠心病心絞痛可以有效降低高敏C-反應(yīng)蛋XX平、有效降低血漿黏度，改善患者癥狀及心電圖44，45。4.2.4心腎陽(yáng)虛證病機(jī)：陽(yáng)氣虛衰，胸陽(yáng)不振，氣機(jī)痹阻，血行瘀滯。治法: 補(bǔ)腎助陽(yáng)，溫通心脈。推薦方藥：參附湯合桂枝甘草湯（重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方和傷寒論） 加減（推薦強(qiáng)度：C，證據(jù)級(jí)別：）。人參，制附子先煎，桂枝，炙甘草等。參附湯中人參、附子均有明顯強(qiáng)心擴(kuò)張血管，抗心肌缺血作用46。研究顯示47應(yīng)用參附湯加味治療冠心病合并心力衰竭臨床療

18、效顯著。臨床研究表明48應(yīng)用桂枝甘草湯治療胸痹能夠緩解心絞痛，改善臨床癥狀， 提高心功能。推薦中成藥： 參附注射液（推薦強(qiáng)度：A級(jí)；證據(jù)級(jí)別：Ia），肌內(nèi)注射：一次2ml4ml，一日12次；靜脈滴注：一次20ml100ml，用510葡萄糖注射液250ml500ml稀釋后使用；靜脈推注：一次5ml20ml，用510葡萄糖注射液20ml稀釋后使用。相關(guān)研究結(jié)果表明49，50：參附注射液可通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量等作用，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、改善缺血性心電圖、提高機(jī)體免疫機(jī)能。4.2.5氣虛血瘀證病機(jī)：素體虛弱或勞倦過度，氣血運(yùn)行失暢，瘀滯痹阻。治法：益氣活血，通絡(luò)止痛。推薦方

19、藥：保元湯合桃紅四物湯（醫(yī)宗金鑒）加減（推薦強(qiáng)度：C，證據(jù)級(jí)別：b）。炙黃芪，人參，白術(shù)，當(dāng)歸，川芎，當(dāng)歸，赤芍，桃仁，紅花，生地，炙甘草等。 研究表明51：應(yīng)用保元湯合桃紅四物湯治療胸痹心痛氣虛血瘀證能有效改善心絞痛癥狀，臨床療效顯著。保元湯能增加冠心病患者血清中一氧化氮含量，升高一氧化氮合酶活性，增加冠心病患者冠脈供血，緩解缺血癥狀，改善預(yù)后52。在西醫(yī)常規(guī)抗心絞痛治療基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯，在改善患者血清BNP及CRP水平方面均有顯著效果，可減少心絞痛發(fā)作頻率并改善癥狀11-13。有研究進(jìn)一步證實(shí)桃紅四物湯加黃芪能夠明顯改善不穩(wěn)定性心絞痛病人的臨床癥狀和心電圖表現(xiàn)，具有調(diào)節(jié)血脂，降低血漿

20、ET和hs -CRP，保護(hù)血管內(nèi)皮功能的作用53。推薦中成藥： （1）麝香保心丸（推薦強(qiáng)度：A級(jí)；證據(jù)級(jí)別：Ia），一次l2丸，一日3次；或癥狀發(fā)作時(shí)口服。相關(guān)Meta分析顯示54-57，麝香保心丸聯(lián)合常規(guī)治療在減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、改善缺血性心電圖方面有更好的效果，有效改善冠心病心絞痛患者臨床療效及心電圖 ，且安全性良好。（2）通心絡(luò)膠囊（推薦強(qiáng)度：A級(jí)；證據(jù)級(jí)別：Ia），一次24粒，一日3次，口服。研究顯示在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上合用通心絡(luò)膠囊，能明顯改善心絞痛癥狀及心電圖，有效提高臨床療效，而且安全性好58-60。（3）麝香通心滴丸（推薦強(qiáng)度：B級(jí)；證據(jù)級(jí)別：IIa），一次2丸，一日3次，口

21、服。 研究顯示61-63：常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用麝香通心滴丸治療冠心病心絞痛可以有效改善血液流變學(xué)，有效地控制心絞痛的發(fā)作，減少心肌梗死發(fā)生率。4.3 其他療法4.3.1 針刺治療（推薦強(qiáng)度：C 級(jí)；證據(jù)級(jí)別：）針灸處方以手厥陰心包經(jīng)腧穴和相應(yīng)募穴為主64：內(nèi)關(guān)、郄門、陰郄、膻中。心血瘀阻者加膈俞、血海、陰郄以活血化瘀，通脈止痛，諸穴針用平補(bǔ)平瀉法。痰凝者加太淵、豐隆、足三里、陰陵泉通陽(yáng)化濁，豁痰宣痹，諸穴針用平補(bǔ)平瀉法。氣陰兩虛者加足三里、氣海、陰郄、少海以益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，諸穴針用補(bǔ)法。心腎陽(yáng)虛者可加腎俞、氣海、關(guān)元、百會(huì)、命門以振奮心腎之陽(yáng)，諸穴針用補(bǔ)法，關(guān)元、氣海、命門、背俞穴可加灸

22、。氣虛血瘀者加脾俞、足三里、氣海益氣通絡(luò)，諸穴針用補(bǔ)法。Meta分析結(jié)果顯示65，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用針刺治療可以進(jìn)一步改善心絞痛癥狀、改善患者血液流變學(xué)以及減少心血管事件的發(fā)生率。4.3.2 穴位貼敷 （推薦強(qiáng)度：B級(jí)；證據(jù)級(jí)別： Ib）研究表明66：將檀香4g、降香16g、三七4g、冰片2g調(diào)膏，取內(nèi)關(guān)、間使、足三里、豐隆穴貼敷，結(jié)合西醫(yī)治療，療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。加用穴位貼敷治療可以減輕冠心病心絞痛患者相關(guān)癥狀，改善心電圖，并減少硝酸甘油使用量 67。4.3.3 艾灸治療（推薦強(qiáng)度：B級(jí)；證據(jù)級(jí)別：b）冠心病心絞痛選用心俞、膻中、巨闕、神門、內(nèi)關(guān)等穴位進(jìn)行艾灸，每次40分鐘，每日2次

23、，療效顯著68。Meta分析結(jié)果顯示69，艾灸治療冠心病心絞痛在心絞痛癥狀改善、心電圖改善、血脂調(diào)節(jié)等方優(yōu)于對(duì)照組。4.4 預(yù)防與調(diào)護(hù)704.4.1 調(diào)暢情志：避免過喜、大怒、憂思無(wú)度，保持心情平靜愉快。4.4.2 均衡飲食：飲食宜清淡，忌過饑過飽，忌飲食偏嗜。4.4.3 戒煙。4.4.4 有氧運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)，適量的有氧運(yùn)動(dòng)。4.4.5 控制危險(xiǎn)因素：控制體重: 體質(zhì)指數(shù)（BMI）維持在18.5-23.9kg/m2，腰圍控制在男性90cm，女性85cm?？刂蒲獕?血壓130/80mmHg。調(diào)節(jié)血脂: 目標(biāo)值 LDL-C2.07mmol/L（80 mg/dl）。如果患者TG2.26 mmol/L（2

24、00mg/dl），則非HDL-C2.59 mmol/L（100mg/dl）。 控制血糖:糖化血紅蛋白7% ?？傊瑢?duì)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的預(yù)防應(yīng)做到早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。附 錄A（資料性附錄）指南質(zhì)量方法學(xué)策略A1 臨床證據(jù)的檢索策略以卒心痛，厥心痛，真心痛，胸/痹，不穩(wěn)定性心絞痛，中醫(yī)，證候，辨證論治，中藥，中成藥，注射液，穴位，艾灸，針灸推拿等為檢索詞在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索相關(guān)文獻(xiàn)。檢索時(shí)間為建庫(kù)至2015年11月30日，選擇中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療性文獻(xiàn)為評(píng)價(jià)對(duì)象。刪除各數(shù)據(jù)庫(kù)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)、基礎(chǔ)研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、數(shù)據(jù)不全以及涉嫌抄襲、剽竊等學(xué)術(shù)

25、不端行為的文獻(xiàn)。 根據(jù)以上檢索策略，項(xiàng)目工作組在文獻(xiàn)檢索階段共檢索到與本病相關(guān)的可利用文獻(xiàn)121篇。 本指南受國(guó)家中醫(yī)藥管理局委托制定，全部經(jīng)費(fèi)由國(guó)家中醫(yī)藥管理局提供。本指南制定工作組所有成員聲明：完全獨(dú)立地進(jìn)行指南編制工作，制定過程與任何單位、個(gè)人無(wú)經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。A2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)和證據(jù)強(qiáng)度A2.1 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 對(duì)于檢索到的每篇臨床文獻(xiàn)均按以下方法分別做出文獻(xiàn)評(píng)價(jià)。（1）隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評(píng)價(jià)：結(jié)合 Cochrane 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)，選出采用改良Jadad 量表評(píng)分大于等于3分的文獻(xiàn)作為指南的證據(jù)（Jadad 量表見附件1）。文獻(xiàn)總體質(zhì)量較差，Jadad 評(píng)分大于等于3分的有3篇。（2）

26、Meta分析或系統(tǒng)評(píng)價(jià)：采用AMSTAR量表（見附件2）進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。每個(gè)條目評(píng)價(jià)結(jié)果可以分為“是”、“否”、“不清楚”或“未提及”三種，并給予計(jì)分，如“是”為1分，“否”、“不清楚”或“未提及”為0分。總分11分。AMSTAR量表得分04分為低質(zhì)量，58分為中等質(zhì)量，911分為高等質(zhì)量。AMSTAR量表得分大于等于5分的文獻(xiàn)作為指南的證據(jù)。中高等質(zhì)量的有38篇。A2.2 證據(jù)評(píng)價(jià)分級(jí)本指南證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考劉XX教授提出的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)體的構(gòu)成及證據(jù)分級(jí)的建議，結(jié)合文獻(xiàn)研究的成果經(jīng)專家共識(shí)，形成推薦建議。表 1 證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)a 由隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、病例系列這四

27、種研究中至少2 種不同類型的研究構(gòu)成的證據(jù)體，且不同研究結(jié)果的效應(yīng)一致b 具有足夠把握度的單個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)a 半隨機(jī)對(duì)照研究或隊(duì)列研究b 病例對(duì)照試驗(yàn)a 歷史性對(duì)照的病例系列b 自身前后對(duì)照的病例系列 長(zhǎng)期在臨床上廣泛運(yùn)用的病例報(bào)告和歷史記載的療法 未經(jīng)系統(tǒng)研究驗(yàn)證的專家觀點(diǎn)和臨床試驗(yàn)，以及沒有長(zhǎng)期在臨床上廣泛運(yùn)用的病例報(bào)告和歷史記載的療法 A3 推薦強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn) 推薦強(qiáng)度參考美國(guó)國(guó)家臨床指南交換所建議分級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)，并做適當(dāng)修改。 A 級(jí):需要至少一個(gè)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)作為高質(zhì)量和連貫性地提出具體建議的文獻(xiàn)整體的一部分（證據(jù)來(lái)自Ia和Ib）。 B 級(jí):需要與主題相關(guān)的完成較好的臨床研究，但沒有隨機(jī)對(duì)

28、照臨床試驗(yàn)（證據(jù)來(lái)自a、b和級(jí)）C 級(jí):需要來(lái)自專家委員會(huì)的報(bào)告或意見和/或臨床經(jīng)驗(yàn)，但缺乏直接的高質(zhì)量的臨床研究。 （證據(jù)來(lái)自和級(jí)）每篇納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)至少由兩人進(jìn)行，如果意見不一，則提請(qǐng)指南編寫小組相關(guān)部分的負(fù)責(zé)人給予幫助解決或提交給第三方評(píng)議。如果有足夠的證據(jù)表明某個(gè)診療措施有效或無(wú)效，本指南會(huì)做出推薦，給出“推薦強(qiáng)度”和“證據(jù)級(jí)別”。A4 指南的評(píng)價(jià)包括臨床領(lǐng)域和方法學(xué)方面的專家共計(jì)4位，運(yùn)用AGREE II對(duì)本指南進(jìn)行評(píng)價(jià)。4 位專家對(duì)指南總體評(píng)價(jià)平均分為6.0分，并愿意推薦使用該指南。A5 聲明本指XX過審評(píng)后，將通過發(fā)布會(huì)、指南應(yīng)用推廣培訓(xùn)班、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)期刊

29、等多種渠道宣傳、貫徹、實(shí)施，在行業(yè)推廣應(yīng)用。本指南研制經(jīng)費(fèi)由國(guó)家中醫(yī)藥管理局提供。資助單位的觀點(diǎn)或利益不會(huì)影響最終推薦建議的形成。參與本指XX發(fā)小組的所有成員聲明：他們與其他任何組織或個(gè)人無(wú)利益沖突。參考文獻(xiàn)1 Amsterdam EA， Wenger NK， Brindis RG， et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With NonST-Elevation Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/Am

30、erican Heart Association Task Force on Practice Guidelines.J Am Coll Cardiol，PMID:25260718. 2鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）M.XX：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.68-73.3中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì). 中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病證部分S.XX：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008.39-42.4 張培影，王忠良，劉敏，等.速效救心丸治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究J.中成藥，2008，04:484-486. （Jadad評(píng)分 2分）5 王巍巍，黃元升，卓琳，等.速效救心丸與消心痛治療冠心病心絞痛效果比

31、較的Meta分析J.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，03:298-303. （AMSTAR評(píng)分 9分）6 汪曉軍，徐保寧.速效救心丸治療冠心病心絞痛Meta分析J.XX中醫(yī)，2008，09: 1249-1251. （AMSTAR評(píng)分 7分）7 肖瑜，劉永軍.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛的Meta分析J.中國(guó)藥物評(píng)價(jià)，2013，30（1）:32-36. （AMSTAR評(píng)分 7分）8 葉太生，張瑩雯，胡漢昆.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛的有效性和安全性系統(tǒng)評(píng)價(jià)J.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32（1）:100-105. （AMSTAR評(píng)分 9分）9 張敏州，張儉.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病的Meta分析J.

32、時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009， 04:1007-1008. （AMSTAR評(píng)分 9分）10 姜良鐸.中醫(yī)急診學(xué)M.XX:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007，3.11 褚麗秀，孫民增，張衛(wèi)，等.桃紅四物湯加味對(duì)冠心病患者超敏C反應(yīng)蛋白的影響J.XX中醫(yī)藥，2014，03:36-37.（Jadad評(píng)分 2分）12 姚德金.桃紅四物湯對(duì)冠心病心絞痛患者血清BNP、CRP及血液黏度的影響觀察J.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，16:163. （Jadad評(píng)分 2分）13 何玉英，朱振仙，王會(huì)青.桃紅四物湯治療不穩(wěn)定型絞痛30例的療效觀察與護(hù)理.傳統(tǒng)醫(yī)藥.2011，20（12）:76.14 王建民.冠心寧注射液輔助治療不穩(wěn)定

33、型心絞痛的Meta分析J.中國(guó)藥房， 2011，19: 1810-1812. （AMSTAR評(píng)分 6分）15 高XX，林淑梅，徐國(guó)良，等.冠心寧注射液治療冠心病心絞痛有效性及安全性的Meta分析J.中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，02:238-241. （AMSTAR評(píng)分 9分）16 張恒剛，武文斌.丹紅注射液對(duì)冠心病患者血清CRP及FG影響的Meta分析J.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2014，06:28-30. （AMSTAR評(píng)分 7分）17 易春峰，李元紅，江洪.丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的Meta分析J.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013，09:620-626. （AMSTAR評(píng)分 7分）18 盛穎，曾

34、令霞.丹紅注射液治療冠心病心絞痛療效的Meta分析A.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì).2014中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師大會(huì)論文摘要集C.中醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)，2014:1.（AMSTAR評(píng)分 5分）19 徐國(guó)良，林淑梅，徐卉等.丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的Meta分析J.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011，03:765-767，774. （AMSTAR評(píng)分 9分）20 楊騰飛，張偉，丁振興，等. 丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的Meta分析J.中國(guó)藥房，2011，15:1423-1425. （AMSTAR評(píng)分 8分）21 王宗喜，胡燕.丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的M

35、eta分析J.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，19:1671-1674.6. （AMSTAR評(píng)分 7分）22 嵇宏亮，留永詠，吳秋帆.丹參酮A磺酸鈉注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的Meta分析J.中國(guó)藥房，2011，28:2665-2667. （AMSTAR評(píng)分 6分）23 馬曉聰，李建橡，許明東，等.丹參酮A磺酸鈉注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛療效和安全性的Meta分析J.世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2015，09:1766-1774. （AMSTAR評(píng)分 9分）24 趙勁波，李元紅，江洪.丹參酮A磺酸鈉聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛Meta分析J.臨床誤診誤治，2012，08:76-79. （AMSTA

36、R評(píng)分7分）25 徐秀余，吳云敏，陳瀟瀟，等.丹參酮A磺酸鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效與不良反應(yīng)的Meta分析J.海峽藥學(xué)，2014，03:114-117. （AMSTAR評(píng)分 7分）26 錢青，王鵬，張喆，等.舒血寧注射液輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛療效的Meta分析J.中國(guó)藥業(yè)，2013，22:20-23. （AMSTAR評(píng)分 7分）27 周英武，謝雁鳴，王連心，等.舒血寧注射液輔助治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛有效性系統(tǒng)評(píng)價(jià)J.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，01:62-65. （AMSTAR評(píng)分 8分）28 崔寒盡，何浩宇，邢之華.血府逐瘀湯制劑治療不穩(wěn)定型心絞痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析J.中國(guó)中醫(yī)

37、急癥，2011，07:1071-1074. （AMSTAR評(píng)分 9分）29 鄭國(guó)玲，王盛華.血府逐瘀膠囊治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效觀察及機(jī)制探討J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，01:65-68. （Jadad評(píng)分 3分）30 鄭國(guó)華，諶海英，禇劍鋒，等.血府逐瘀膠囊治療冠心病心絞痛隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)J.中醫(yī)雜志，2012，02:117-121. （AMSTAR評(píng)分 7分）31 郭煒，劉西建，賈一青，等.瓜蔞薤白半夏湯治療穩(wěn)定型冠心病心絞痛隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)J.XX中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，03:69-71. （AMSTAR評(píng)分6分）32 劉宏濤，閆奎坡，劉雅芳.瓜蔞薤白半夏湯加減治療

38、冠心病心絞痛的Meta分析J.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，30:85-87. （AMSTAR評(píng)分6分）33 莊嚴(yán).金匱要略瓜蔞薤白類方治療不穩(wěn)定型心絞痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)J.XX中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，04:316-319. （AMSTAR評(píng)分7分）34 Korkmaz S，adovits T，Bamucz E，et al. Pharmacological activation of soluble guanylate eyclaseprotects the heart against ischemic injuryJ.Circulation，2009，120: 677.35 任得志，張軍茹，申仙利.丹

39、蔞片治療痰瘀互結(jié)型冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察J.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，08:1022-1023. （Jadad評(píng)分 2分）36 王師菡，王階，李霽，等. 丹蔞片治療痰瘀互阻型冠心病心絞痛的療效評(píng)價(jià)J. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，08:1051-1055.37 許祥坤，楊強(qiáng).丹蔞片治療痰瘀互阻型老年冠心病心絞痛的臨床療效J.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，20:5126-5127. （Jadad評(píng)分 1分）38 鄧妙玲.加味生脈散治療冠心病80例療效觀察J.XX中醫(yī)，2004，08:58-59. 39 王亞萍，年莉.生脈散在心血管疾病中的應(yīng)用J.XX中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，06:

40、 64-67.40 李銀利，李志彬，劉秋瓊，等.炙甘草湯加減佐治冠心病心絞痛54例J.XX醫(yī)學(xué)，2007，12:2029-2030. （Jadad評(píng)分 2分）41 陳鵬飛，陳曉旭，屈洪波，等.炙甘草湯加減治療冠心病心絞痛的療效分析J.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，14:28-29. （Jadad評(píng)分 2分）42 徐淑華，劉生友.生脈注射液的藥理作用研究進(jìn)展J.中國(guó)藥事，2010，24（4）：405.43 吳嘉瑞，楊樹誼，張曉朦，等.基于Meta分析的生脈注射液治療冠心病心絞痛系統(tǒng)評(píng)價(jià)J.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，22:222-225. （AMSTAR評(píng)分6分）44 張茜，金若敏.生

41、脈注射液結(jié)合常規(guī)療法治療冠心病的Meta分析J.中國(guó)新藥與臨床雜志，2010，04:310-314. （AMSTAR評(píng)分 8分）45 林淑梅，趙麗榮，秦玲，等.生脈注射液與復(fù)方丹參注射液治療冠心病心絞痛有效性及安全性的Meta分析J.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，09:1446-1448. （AMSTAR評(píng)分 9分）46 張近模.臨床中藥學(xué).XX:XX科學(xué)技術(shù)出版社，2006:188-315.47 定明陽(yáng).參附湯加味治療冠心病合并心力衰竭102例J.XX中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，02:13-15.48 樊來(lái)應(yīng).桂枝甘草湯治療胸痹療效觀察J. XX中醫(yī)雜志，2005，03:221. （Jadad評(píng)分 2

42、分）49 尹壽祥，張少華.參附注射液治療冠心病心絞痛 Meta分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用；2011，5（13）:56-58. （AMSTAR評(píng)分 9分）50 何爭(zhēng)，王海昌，賈國(guó)良，等.參附注射液治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效觀察J.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，02:170-172. （Jadad評(píng)分 2分）51 宋紅莉.保元湯合桃紅四物湯治療胸痹心痛氣虛血瘀證60例J.中醫(yī)雜志，2010，12: 1107-1108. （Jadad評(píng)分 2分）52 盧軍利，趙靜文，陳沛林等.保元湯對(duì)冠心病患者血清一氧化氮及一氧化氮合酶的影響J.XX中醫(yī)，2013，35（12）:1802.53 鄭國(guó)飲，王軍霞，李建剛.桃紅

43、四物湯加黃芪治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察J.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2010，17（4）:357-358. （Jadad評(píng)分 2分）54 姜高分，江遠(yuǎn)東，湛韜.麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析J.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，12:2030-2033. （AMSTAR評(píng)分 8分）55 徐傳新，趙業(yè)清，胡燕等.麝香保心丸治療冠心病心絞痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)J.中國(guó)藥房， 2011，44:4196-4200. （AMSTAR評(píng)分 7分）56 張勇，XX沁，李瑾.麝香保心丸治療冠心病的Meta分析J.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，01:13-17. （AMSTAR評(píng)分 8分）57 張玉斗，袁

44、霞.麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛的Meta分析J.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014，05:1209-1211. （AMSTAR評(píng)分 8分）58 樊蓉，任天舒，趙慶春等.西藥常規(guī)治療聯(lián)用通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛療效的薈萃分析J.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2015，01:83-87. （AMSTAR評(píng)分 8分）59 陽(yáng)康，江洪.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的Meta分析J.XX醫(yī)學(xué)，2015，07:1061-1065. （AMSTAR評(píng)分 8分）60 周忠冉，XX沁，李結(jié)華，等.通心絡(luò)膠囊治療冠心病療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)J.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，09:1078-1083. （AMSTAR評(píng)分7分

45、）61 張貴峰，賴XX.麝香通心滴丸治療冠心病心絞痛氣虛血瘀證的臨床療效J.現(xiàn)代診斷與治療，2015，05:994-995. （Jadad評(píng)分 1分）62 黃玉瑋，張曉宏，李楠.麝香通心滴丸合用匹伐他汀治療頸動(dòng)脈粥樣易損斑塊的臨床研究J.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，11:1309. （Jadad評(píng)分 3分）63 睢偉.麝香通心滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察J.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011，09: 177-178. （Jadad評(píng)分 2分）64 程施瑞，邵欣.針灸治療冠心病心絞痛的臨床用穴規(guī)律分析J.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥.2014，25（4）:913-914.65 張澤，白瑞娜.針刺聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)J.中國(guó)針灸， 2015，35（4）: 407-408. （AMSTAR評(píng)分 7分）66 肖群杰.穴位貼敷聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛隨機(jī)平行對(duì)照研究J.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（3）:90-91. （Jadad評(píng)分 3分）67 張澤，白瑞娜.穴位貼敷聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛有效性及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)J.中國(guó)中醫(yī)藥雜志，