消化道穿孔護理常規(guī)

1、消化道穿孔護理常規(guī)胃腸道因各種原因穿破，使胃腸壁與腹腔相通。主要護理問題 1、焦慮/恐懼 與突發(fā)劇烈腹痛有關(guān) 2、舒適的改變 與消化道穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激有關(guān)。 3、體液不足 與急性穿孔后消化液的大量丟失有關(guān)。 二、觀察要點1）、生命體征2）、腹部體征3）、消化道癥狀4）、引流管 引流液量、顏色、性質(zhì) 三、護理要點 1、術(shù)前護理 （1）、按普外科一般術(shù)前護理常規(guī)。 （2）、體位 伴有休克著取休克體位。生命體征平穩(wěn)后改為半臥位。 （3）、禁食、胃腸減壓 消化道穿孔的病人必須禁食、胃腸減壓。保持引流通暢及有效負(fù)壓并觀察引流液的量、色、質(zhì)。 （4）、維持體液平衡和生命體征平穩(wěn) 禁食期間應(yīng)靜脈

2、補充液體。記錄24小時出入量，合理安排補液順序，維持有效循環(huán)血量。 （5）、控制感染 及時、有效、合理使用抗生素。 （6）、對癥處理 以明確診斷著可酌情使用止痛劑；高熱病人予以物理或藥物降溫。 （7）、心理護理 （8）、觀察病情變化 注意生命體征及腹部體征的變化；監(jiān)測危重病人循環(huán)、呼吸、腎功能，并及時有效處理。病情加重，應(yīng)做好急診術(shù)前準(zhǔn)備。 2、術(shù)后護理 （1）、按普外科一般術(shù)后護理常規(guī)。 （2）、病情觀察 早期嚴(yán)密觀察和記錄體溫、脈搏、呼吸、神志、面色、和末梢循環(huán)、切口情況。全麻患者觀察有無舌根后墜、痰液堵塞氣道等情況；記錄出入量；危重病人注意循環(huán)、呼吸、腎功能的監(jiān)測；注意有無膈下、盆腔膿腫

3、的表現(xiàn)。 （3）、體位 術(shù)后一般取平臥位，病情平穩(wěn)后取半臥位。 （4）、引流管護理 無菌操作、妥善固定、引流通暢、準(zhǔn)確標(biāo)記、及時觀察記錄。 （5）、禁食、輸液護理 禁食期間應(yīng)靜脈補充液體。記錄24小時出入量，合理安排補液順序。禁食期間注意口腔護理。 （6）、鼓勵早期活動 除年老體弱或病情較重的，鼓勵早期活動（術(shù)后第一日坐起活動，術(shù)后第二日床邊活動，時候第3天病室內(nèi)活動），預(yù)防腸粘連和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。 （7）、飲食護理 拔除胃管后逐漸恢復(fù)經(jīng)口進食。 3、并發(fā)癥的觀察和護理 1、術(shù)后胃出血：可發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)、術(shù)后4-6日、術(shù)后10-20日。 （1）、病情監(jiān)測 嚴(yán)密觀察病人的生命

4、體征，加強引流液的量和色的觀察，短時間內(nèi)胃管內(nèi)大量鮮紅色鮮血，持續(xù)不止，及時報告醫(yī)生處理。 （2）、若經(jīng)非手術(shù)治療不能有效止血或出血量500ml/h，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)。 2、十二指腸殘端破裂 術(shù)后24-48小時。突發(fā)性上腹部劇痛、發(fā)熱、腹膜刺激征。 （1）發(fā)生十二指腸殘端破裂，須立即進行手術(shù)準(zhǔn)備。 （2）術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引，靜脈或空腸造瘺管提供營養(yǎng)支持。 （3）注意保護引流管周圍的皮膚。 3、吻合口破裂或吻合口瘺 術(shù)后1周內(nèi)，臨床表現(xiàn)為全身中毒癥狀，腹膜炎。引流渾濁液體。 （1）、出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的吻合口破裂的病人，需立即準(zhǔn)備手術(shù)治療。 （2）、形成局部膿腫或外瘺或無彌漫性腹膜炎的病人，進行局部引流，注意瘺口周圍的皮膚的保護。 （3）、禁食、胃腸減壓，腸外營養(yǎng)支持 （4）、合理使用抗生素和給予腸外營養(yǎng)支持。 4、胃排空障礙：術(shù)后4-10天，上腹部飽脹、鈍痛、嘔吐。 （1）、禁食、胃腸減壓，腸外營養(yǎng)支持 （2）、運用胃動力促進劑 5、術(shù)后梗阻 根據(jù)梗阻部位分為輸入段梗阻、輸出段梗阻和吻合口梗阻。表現(xiàn)腸梗阻癥狀。 （1）、術(shù)后早期活動 協(xié)助病人翻身并活動肢體；鼓勵病人盡早下床活動，以促進腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防粘連。 （2）、密切觀察病情 發(fā)生腸絞窄，須立即手術(shù)治療 （3）、禁食、胃腸減壓，場外營養(yǎng)支持 （4）、若經(jīng)非手術(shù)治療無效，應(yīng)手術(shù)解除梗阻。 四、健康指導(dǎo) 1、保持心情舒暢