腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥

1、腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥1.經(jīng)口攝食不足或禁忌不能經(jīng)口攝食：因口腔、咽喉炎癥或食管腫瘤手術(shù)后。經(jīng)口攝食不足：營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如大燒傷、創(chuàng)傷、膿毒病、甲亢、癌癥及化療/ 放療時。此外，又如厭食，蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良( protein-energy malnutrition,PEM)，抑郁癥，惡心或嘔吐時。(3)經(jīng)口攝食禁忌：中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。2 . 胃腸道疾病多種原發(fā)性胃腸道疾病，采用腸內(nèi)營養(yǎng)對治療有利。其原因在腸內(nèi)營養(yǎng)時的營養(yǎng)素齊全，要素腸內(nèi)營養(yǎng)不需消化及非要素腸內(nèi)營養(yǎng)易消化，通過較短的或粘膜面積較小的腸道即可吸收，有能 改變腸道菌叢、 無渣及無

2、乳糖以及對腸道與胰外分泌刺激較輕等優(yōu)點。 這些疾病主要有以下幾種：短腸綜合征：由于克隆病，腸系膜動脈或靜脈栓塞，腸扭轉(zhuǎn)而需要小腸切除的病人，術(shù)后應(yīng)以 PN 作為營養(yǎng)支持，有時甚至需要長期PN。但有的在適當(dāng)階段采用或兼用腸內(nèi)營養(yǎng)，更有利于腸道發(fā)生代償性增生與適應(yīng)。胃腸道瘺：慢性胃腸瘺的死亡率在營養(yǎng)支持( 腸外或腸內(nèi)營養(yǎng) )以前為 3 0%50%，其原因在瘺孔不愈合，電解質(zhì)丟失，膿毒病及嚴重營養(yǎng)不良。目前，死亡率已經(jīng)降至5%? 8%? 腸內(nèi)營養(yǎng)適用于提供的營養(yǎng)素不致從瘺孔流出的病人。要素腸內(nèi)營養(yǎng)較非要素腸內(nèi)營養(yǎng)更能降低瘺液的排出量，適用于低位小腸瘺、結(jié)腸瘺及遠端喂養(yǎng)的胃十二指腸瘺。高位胃和十二指腸

3、瘺應(yīng)由空腸造口提供要素腸內(nèi)營養(yǎng)。至少近端有10 0cm 功能良好的小腸的小腸瘺，可以由胃內(nèi)喂養(yǎng)。 Ran dall(1 9 8 4 ) 建議采用 PN 治療高位胃腸道瘺，而以要素腸內(nèi)營養(yǎng)用于遠端空腸、回腸與結(jié)腸瘺。(3)炎性腸道疾病：潰瘍性結(jié)腸炎與克隆氏病在病情嚴重時，應(yīng)采用PN 以使腸道得到休息。待病情環(huán)節(jié)，小腸功能適當(dāng)回復(fù)而可耐受要素腸內(nèi)營養(yǎng)時，通過審慎的連續(xù)管飼，亦可提供充分的熱量與蛋白質(zhì)。(4)胰臟疾?。弘m然腸內(nèi)營養(yǎng)是否有助于胰腺炎的治療尚未肯定，但多數(shù)人主張在處理胰腺炎的并發(fā)癥而需開腹時，或病情不嚴重的胰腺炎病人在麻痹性腸梗阻消退后，采用空腸喂養(yǎng)是恰當(dāng)?shù)?，因其可減輕胰液外分泌，并可給予營養(yǎng)支持。(5)結(jié)腸手術(shù)與診斷準(zhǔn)備：要素腸內(nèi)營養(yǎng)無渣，適用于結(jié)腸手術(shù)或結(jié)腸鏡檢查與放射照相的準(zhǔn)備，因其可使腸道干凈，菌叢改變及降低感染。其他術(shù)前或術(shù)后營養(yǎng)補充：需要擇期手術(shù)的營養(yǎng)不良病人，于術(shù)前經(jīng)兩周腸內(nèi)營養(yǎng)，使代謝狀況得到改善。在腹部手術(shù)后24 小時，小腸蠕動及吸收功能逐漸恢復(fù)正常。所以，在主要手術(shù)完畢后放置空腸造口喂養(yǎng)管，術(shù)后可及時喂養(yǎng)。(2) 心血管疾?。盒呐K病惡病質(zhì)時，如經(jīng)口攝入的熱量不足1OOOcal/d,則應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)補充。如低于5 0 0 cal/d , 則應(yīng)采用全份腸內(nèi)營養(yǎng)以維持其代謝需要。肝功