(完整版)中國兒童功能性消化不良診斷和治療共識

1、中國兒童功能性消化不良診斷和治療共識中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組 中華兒科雜志編輯委員會一、定義功能性消化不良（functional dyspepsia ，F(xiàn)D) 是一組以反 復發(fā)作的餐后飽脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、上腹痛、上 腹燒灼感或反酸為主要表現(xiàn)而經(jīng)各項檢III FD 斷更加明確及細化, 2 個月有癥狀【2】。在我國, 此病有逐年上升的趨勢，以消化不良為主訴的 成人患者約占普通內科門診的、占消化?？崎T診的53%。我國兒科患者中FD的發(fā)病率尚無規(guī)范統(tǒng)計，但已經(jīng)成為兒科消化門診常見的就診原因。由于許多兒科臨床醫(yī)生對FD缺乏足夠的識，因而不能及時做出正確診斷與 治療，延緩患兒身心康復,

2、 影響學習與生活質量。因此, 中華 醫(yī)學會兒科學分會消化學組和中華兒科雜志編輯委員會認為有必要定我國兒童FD的專家共識，以統(tǒng)一認識，指 導臨床。根據(jù)我國兒童消化不良患者的實際情況，結合中國 成人叩共識以及功能性胃腸病羅馬III標準, 參考新近發(fā)表 的相關文獻 ，提出了中國兒童FD的共識意見。二、診斷對消化不良癥狀的評估: 反酸、惡心和嘔吐。癥狀可反復 發(fā)作，也可在相當一段時間內無癥狀; 可以某一癥狀為主，也 可多個癥狀疊加。癥狀的評估為是否進行相關檢査以及后 續(xù)治療的選擇提供重要依據(jù)。對于消化不良患兒，需詳細詢問病史和全面體格檢查。要了解癥狀的嚴重程度與出現(xiàn)頻率, 其與進餐、排便的關系， 尤其

3、注意有否消化不良的報警癥狀: 消瘦、貧血、夜間痛醒、 持續(xù)嘔吐、不明原因的體重減輕等。對有報警癥狀者要及時 行相關檢查以排除器質性疾病 7 。輔助檢查: 上消化道內鏡/ 腸鋇餐檢查; 肝膽胰腺B超; ; XFD的診斷。對經(jīng)驗治療或常 規(guī)治療無效的 FD 患兒可行幽門螺桿菌（Hp) 等檢查。胃功能檢查: FD 患兒，可進行胃電圖、胃排FD診斷標準2 1 次, 并符合以3 項條件（1) 持續(xù)或反復發(fā)作 的上腹部（臍上嘔吐、反酸；癥狀在排便后不能緩解, （易激綜合征）；（3) 此外，在FD清楚的年長兒童（4 歲），可以 參考羅馬 III 標準，并根據(jù)主要癥狀的不同將FD 分為餐后不 適綜合征（表現(xiàn)為

4、餐后飽脹或早飽）和上腹痛綜合征（表現(xiàn) 為上腹痛或燒灼感）兩個亞型 12 。三、治療FD礙、內臟高敏感性、胃酸分泌異常、Hp感染、精神心理因素等。對于臨床表現(xiàn)各不相同的FD 患兒，依據(jù)其可能存在的發(fā)病機制進行整體治療, 選擇個 體化方案，旨在迅速緩解癥狀, 提高生活質量。一般治療飲食結構和習慣，去除與癥狀相關 的可能發(fā)病因素，提高緩解癥狀的能力。藥物治療: 根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及其與進餐的關系，可選用促動力藥、抗酸藥抑酸藥，一般療程24 周。具體選藥原則詳見兒童FD的診治流程（圖1)治療無者可適當延長療程，并可進一步檢查, 明確診斷后再進行治療。有Hp感染者，需行Hp的根除治療。促動力藥：目前常用

5、促進胃排空的藥物主要有: 多巴胺受體拮抗劑：甲氧普胺，具有較強中樞止吐作用, 可增強胃動力。但因其可導致椎體外系反應, 故不宜于嬰幼 兒和長期大劑量使用。多潘立酮是選擇性外周多巴胺受體拮抗劑, 不透過腦屏障, 無椎體外系不良反應, 能增加 胃竇和十二指腸動力，促進胃排空，明顯改善FD患兒餐后飽脹、早飽等癥狀。但長期使用可引起血泌乳素升髙， 個別患者出現(xiàn)乳房脹痛或泌乳現(xiàn)象。5羥色胺4(5-HT 4）受體激動劑:枸櫞酸莫沙必利, 明顯改善FD患者早飽、腹抗酸及抑酸藥: 碳酸鎂、復方氫氧化鋁、碳酸鈣 口服混懸液等, 可以緩解癥狀12 （PPI奧美拉唑。這類藥對于緩解腹痛、反酸、燒 心等癥狀有較明顯的

6、作用。根除Hp感染與FD, Hp感染的FD患兒仍建議進 行根除Hp陽性的FD患者, Hp治療后可使部分患者癥狀得到 長期改善 , 比單一使用奧美拉唑療效好 】。精神心理調整：FD, 給予一定的行為治 療、認知治療或心理干預, 大部分 癥狀會隨著時間的推移而改善。而對抑酸和促動力治療無 效、且伴有明顯精神心理障礙的患者，可以請心理科醫(yī)生協(xié) 助診治，適當給予抗焦慮、抗抑郁藥，可改善癥狀【15】。四、診治流程參考國際及國內成人FD診治流程 ，結合目前兒科臨床實際特點與研究進展制定了我國兒童FD的診治流程(圖1）。參與修訂人員名單：陳潔董永綏龔四堂王寶西黃志華江米足董梅武慶斌張琳孫梅黃永坤 徐樨巍王朝

7、霞蔣麗蓉黃瑛楊文瀾劉風林 游潔玉王琳琳朱莉王梅1 Tack J, Talley NY, CamiIIeri M, el al. FunctionalgastroduodenaJ2006,130：1466-1479.羅金燕. . 48104-105.陳旻湖，鐘碧慧，李初俊，等. 廣東城 鎮(zhèn)居民消化不良的流行病學調査.中華科雜志，1998,37：312-314.Tam YH, Chan KW, To KF, etImpaclofRomeDI ofontheof upperendoscopyand fora J Pediatr GastroenterolNulr.2011,52:387-391.Ca

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