心力衰竭的藥物治療

1、心力衰竭的藥物治療心力衰竭是指心臟的泵血能力無法滿足身體需求，導致血流減 慢，血液積聚在靜脈和肺內（充血），并且/或者出現(xiàn)其他可能進一步削 弱心功能或使心臟僵硬的改變。治療心力衰竭的藥物包括有助于緩解癥狀的藥物：利尿劑、血管擴張劑或地高辛有助于延長生存期的藥物：血管緊張素轉化酶（ACE）抑制劑、B- 受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、血 管緊張素受體/腦啡肽酶抑制劑（ARNI）、鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑 制劑或竇房結抑制劑使用哪類藥物取決于心力衰竭的類型。對于收縮性心力衰竭（射 血分數(shù)降低的心力衰竭HFrEF），各類藥物都有幫助。對于舒張性心 力衰竭（射血分數(shù)保留的

2、心力衰竭HFpEF），通常只使用ACE抑制 劑、ARB、醛固酮拮抗劑和B-受體阻滯劑。對于射血分數(shù)中間范圍的 心力衰竭，ARNI可能有用?；颊邞磿r服藥并確保隨時備有醫(yī)生在處方中開出的藥物，這一 點很重要。醛固酮拮抗劑醛固酮是一種激素，可使腎臟保留鹽和水。因此，醛固酮拮抗劑（阻斷劑）可直接阻斷醛固酮的效應（不同于起間接阻斷作用的ACE抑制劑)，有助于控制體液潴留。這類藥物可延長心力衰竭患者的生存 期并縮短住院時間。血管緊張素轉化酶(ACE)抑制劑血管緊張素II是一種激素，可觸發(fā)醛固酮和血管加壓素的釋放， 而醛固酮和血管加壓素均可使腎臟保留鹽和水。因此，ACE抑制劑有 助于控制體液潴留，是治療收

3、縮性心力衰竭的一類主要藥物。這些藥 物不僅能夠減少癥狀和住院天數(shù)，而且可以延長壽命。ACE抑制劑可 降低血液中血管緊張素II的水平，從而使醛固酮水平下降，這在正 常情況下有助于升高血壓(見圖調節(jié)血壓：腎素-血管緊張素-醛固酮系 統(tǒng))。同時，ACEI能擴張動靜脈和促進腎排出多余水分從而減輕心臟 的負荷。這類藥亦直接有利于心臟及血管壁。血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)血管緊張素I受體阻滯劑(ARB)的作用與ACE抑制劑類似。 如果有些患者不能耐受ACE抑制劑引起的副作用一一咳嗽，則可改 用ARB，這類藥物不太可能引起咳嗽。血管緊張素受體/腦啡肽酶抑制劑血管緊張素受體/腦啡肽酶抑制劑(ARNI)是

4、一種用于治療心力衰竭的新型組合藥物。它們包括一種ARB和一種腦啡肽酶抑制劑(一類新藥)。腦啡肽酶是一種參與對機體排鈉起信號作用的某些物質(肽) 分解的酶。這類藥物通過抑制這些肽的分解，降低血壓并增加鈉排泄， 從而減輕心臟的工作負荷。在收縮性心力衰竭患者中，這類藥物在延 長生存期方面的效果優(yōu)于ACE抑制劑或ARB單獨用藥。B-受體阻滯劑P受體阻滯劑用于心力衰竭治療中，現(xiàn)在常與ACEI合用于治療心 力衰竭。這些藥物可阻斷去甲腎上腺素（增加心臟的負荷）的效應，并 能長期改善心功能和生存期，是收縮性心力衰竭患者的一種基本療 法。p受體阻滯劑可以首先減小心臟收縮力，因此，當心力衰竭被藥 物穩(wěn)定下來后，隨

5、后也會減小心收縮力。地高辛地高辛，最古老的治療心力衰竭的藥物之一，可以增加心肌收縮 力，減慢心率。地高辛有助于緩解有些收縮期心力衰竭患者的癥狀， 但與此處討論的其他抗心力衰竭藥不同，它不能延長患者的生存期。利尿劑如果僅限鹽不能減輕體液潴留，醫(yī)生通常會開一些利尿劑（“水 丸）。這些藥物通過增加尿量，減少血容量而有助于腎排出鹽及水分。祥利尿劑（如呋塞米和布美他尼）是最常用于治療心力衰竭的利尿 劑。這些利尿劑通常長期口服，但在緊急情況下，靜脈注射也非常有 效。祥利尿劑通常適用于中重度心力衰竭。噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）的作用溫和，可降低血壓，特別適用 于同時患有高血壓的心力衰竭病人。祥利尿劑和噻嗪類

6、利尿劑可使鉀在尿液中流失，導致低鉀血癥。 因此，也可能給予能使血鉀水平升高的利尿劑（保鉀利尿劑）或鉀補充 劑。對于所有心力衰竭患者，螺內酯都是首選的保鉀利尿劑，除非患 者的腎功能嚴重減退，否則應使用螺內酯。它能延長心衰患者的生存 期。利尿劑可能加重尿失禁。因此，利尿劑應定時服用，以免發(fā)生尿 失禁時找不到衛(wèi)生間。竇房結抑制劑竇房結是心臟的一部分，可觸發(fā)心跳并設置心率。伊伐布雷定是 這類可減慢竇房結起搏速率的藥物中首先被發(fā)現(xiàn)的藥物。減慢心率可 降低心臟的工作負荷，并有助于減少某些心衰患者需要住院的次數(shù)。鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑用于治療糖尿病。除了降低血糖 （葡萄糖）水平之外，這類藥物也對心肌和血管具有有益作用。達格列 凈是這類藥物中的一種，已被證明可減少心力衰竭癥狀并改善某些心 衰患者的生活質量。血管擴張劑血管擴張劑（增寬血管的藥物）可使心臟能更輕松地泵血。與更為 有效的ACE抑制劑或血管緊張素II受體阻滯劑相比，肼屈嗪、硝酸 異山梨酯、硝酸甘油貼片或噴霧劑等血管擴張劑現(xiàn)在不常使用。盡管 如此，不能服用ACE抑制劑或血管緊張素II受體阻滯劑或者這些藥 物無效的患者會受益于血管擴張劑。在一些出現(xiàn)晚期癥狀的病人中， 這些藥物與ACEI或血管緊張素抑制劑聯(lián)用可以改善生活質量并延 長壽命。其他用于治療心力衰竭的藥