第三章-外科疾病護(hù)理-第三節(jié)-心胸外科資料資料講解

1、第三節(jié) 心胸外科、胸部損傷肋骨骨折患者的護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】熟悉疼痛的評(píng)估與護(hù)理。掌握多發(fā)肋骨骨折的急救與護(hù)理。掌握胸腔閉式引流管的觀察與護(hù)理。【案例分析】患者，男性， 18 歲，因“車禍致胸痛胸悶 3 小時(shí)”，擬“胸外傷，肋骨骨折”收治入院，患者主訴胸悶胸痛劇烈， 氣短伴瀕死感，查體：T 37.9 C,P 92次分 R 22次份，BP 95/60mmHg , 輕度發(fā)紺， 出現(xiàn)反常呼吸， X 線示左側(cè)第 58 肋骨骨折， 氣管， 縱膈略向右偏， 肺壓縮 70， 醫(yī)生遂行胸腔閉式引流術(shù)， 留置胸腔閉式引流管一根接引流瓶， 可見(jiàn)氣體逸出并伴有少量血 性液體引出?！具x擇題】1肋骨骨折多發(fā)生于： （ C

2、）A .第15肋 B .第27肋 C .第47肋 D .第712肋 TOC o 1-5 h z 2胸腔閉式引流瓶水封瓶頁(yè)面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面：（ C ）A 40cmB 50cmC 60cmD 70cm3反常呼吸時(shí)，患者應(yīng)選擇何種緊急體位？（B ）A 半臥位 B 患側(cè)臥位 C 健側(cè)臥位 D 平臥位 4氣胸患者行胸腔閉式引流術(shù)的正確置管位置是：（ A ）A 鎖骨中線第二肋間B 鎖骨中線第四肋間C.腋中線第二肋間D .腋中線第四肋間5以下哪種情況常提示胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血？ A 咳嗽時(shí)可見(jiàn)氣體逸出 B 咳嗽時(shí)可見(jiàn)水柱波動(dòng)5以下哪種情況常提示胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血？ A 咳嗽時(shí)可見(jiàn)氣體逸出 B 咳嗽時(shí)可見(jiàn)

3、水柱波動(dòng)C 引流管內(nèi)見(jiàn)暗血性條索狀引流液 D .引流管內(nèi)見(jiàn)鮮紅色滾珠樣持續(xù)引出 6更換胸引流瓶的錯(cuò)誤方法是： （ B A 更換時(shí)注意保持裝置的密閉性 B 更換時(shí)單鉗夾閉胸引管C.更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染 D 更換后注意觀察引流管的水柱波動(dòng) 7胸腔閉式引流管安放位置正確的是： A .排氣管可置于鎖骨中線第排液管可置于腋前線第排液管可置于腋中線第 D .排液管可置于腋后線第 E.膿腔常選在胸腔最低處 8常用的疼痛評(píng)估工具有： A 數(shù)字式疼痛評(píng)定法 C 視覺(jué)模擬評(píng)定法2 肋間67 肋間67 肋間67 肋間ABCD200ml/hACD )B 文字描述式評(píng)定法D 面部表情測(cè)量圖E.閱讀和回顧病史【簡(jiǎn)

4、述題 】何謂反常呼吸？其急救與護(hù)理的主要措施有哪些？ 答：反常呼吸是指相鄰多處多根肋骨骨折后， 尤其前側(cè)局部胸壁可因失去完整的肋骨支撐而 軟化， 出現(xiàn)反常呼吸， 即吸氣時(shí)， 軟化的胸壁內(nèi)陷， 不隨其余胸壁向外擴(kuò)張， 呼吸時(shí)則相反， 軟化區(qū)向外鼓出小范圍胸壁軟化時(shí)， 用厚敷料壓蓋軟化區(qū)， 再用多頭帶包扎胸廓， 范圍大的 胸壁軟化，采用體外牽引固定或手術(shù)內(nèi)固定， 現(xiàn)場(chǎng)急救可用厚棉墊或手掌施壓于胸壁軟化區(qū)， 或采用患側(cè)向下臥位，利用身體的重力壓迫胸壁軟化部位，同時(shí)密切觀察循環(huán)和呼吸變化， 給予吸氧，鼓勵(lì)病人咳嗽和排痰，必要時(shí)行氣管插管或人工輔助呼吸氣管切開(kāi)。該患者的胸腔閉式引流管的護(hù)理要點(diǎn)是什么？

5、答：（1）妥善固定。（2）保持引流系統(tǒng)密封和無(wú)菌。（3）保持引流通暢：觀察引流管有無(wú)受壓、扭曲或堵塞、漏氣等情況，定時(shí)擠壓引流管。（4 ）觀察與記錄： 觀察水封瓶?jī)?nèi)氣體排出情況。觀察引流液量、顏色、性狀。水柱波動(dòng)情況。（ 5）體位與活動(dòng)： 通常采用半臥位。 病情允許可指導(dǎo)病人進(jìn)行床上或床邊活動(dòng)。 搬 動(dòng)病人前，用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管。鼓勵(lì)病人深呼吸與咳嗽、咳痰。（6）拔管后觀察： 拔管后 24 小時(shí)內(nèi)， 應(yīng)注意病人的呼吸情況， 局部有無(wú)滲液、 出血、 漏氣、 皮下氣腫等情況。疼痛評(píng)估的內(nèi)容與方法答：（1）評(píng)估內(nèi)容： 疼痛部位； 疼痛時(shí)間； 疼痛性質(zhì)； 疼痛程度； 疼痛的 表達(dá)方式； 影

6、響疼痛的因素； 疼痛對(duì)病人的影響有無(wú)伴隨癥狀。（2）評(píng)估方法： 詢問(wèn)病史，聽(tīng)取病人主訴；觀察和體格檢查； 閱讀和回顧既往病史； 使用疼痛評(píng)估工具，評(píng)定疼痛的程度。【思考題】該患者改變體位時(shí)主訴疼痛，你計(jì)劃采取哪些護(hù)理措施幫助他？答： 評(píng)估患者疼痛的部位、程度、時(shí)間和性質(zhì)。向患者介紹有關(guān)閉式引流的知識(shí)，使之了解置管的重要性， 并能很好的配合。 遵醫(yī)囑給予胸帶包扎固定。 協(xié)助患者更換臥 位、下床活動(dòng)、咳嗽排痰時(shí)輕提引流管，防止?fàn)坷瓕?dǎo)致疼痛。保持引流通暢，及時(shí)提供拔管指征，以盡早拔管。 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或在排痰前給予止痛藥物。二、肺癌手術(shù)患者的護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】了解肺癌患者術(shù)前、術(shù)后呼吸功能鍛煉的要點(diǎn)

7、。熟悉肺癌患者術(shù)后早期深靜脈血栓的預(yù)防方法。掌握肺癌患者術(shù)后功能鍛煉的方法與目標(biāo)。掌握肺癌患者術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)?！景咐治觥炕颊?，男性，70歲，因咳嗽伴消瘦乏力月余，痰中帶血就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT示：左上肺占位。纖支鏡檢查取組織活檢。 病理示：鱗癌。院門診以“左上肺癌”收治入院。查體：T： 36.6 C,P: 78次/分，R 18次/分，BP110/61mmHg患者活動(dòng)自如、對(duì)答清晰，患者自述病程中有體重下降，有 40 年吸煙史，平均 20 支/ 天。但無(wú)胸痛、發(fā)熱及聲音嘶啞。 腫瘤相關(guān)術(shù)前檢查，排出禁忌癥。一周后，在全麻下行左上肺葉切除術(shù) 【選擇題】1 .在接待患者過(guò)程中，獲悉患者有吸煙習(xí)慣，你首

8、先指導(dǎo)患者進(jìn)行： 忌油炸食物入院后，完善肺 +淋巴結(jié)清掃。A. 戒酒 B. 戒煙2. 體重下降，有 40 年吸煙史，平均 20 支/ 天。但無(wú)胸痛、發(fā)熱及聲音嘶啞。 腫瘤相關(guān)術(shù)前檢查，排出禁忌癥。一周后，在全麻下行左上肺葉切除術(shù) 【選擇題】1 .在接待患者過(guò)程中，獲悉患者有吸煙習(xí)慣，你首先指導(dǎo)患者進(jìn)行： 忌油炸食物入院后，完善肺 +淋巴結(jié)清掃。A. 戒酒 B. 戒煙2. 下列哪項(xiàng)不是肺癌的主要轉(zhuǎn)移途徑：A. 直接轉(zhuǎn)移 B. 淋巴轉(zhuǎn)移3. 支氣管胸膜瘺一般發(fā)生在術(shù)后：A.3 4 天 B.5 6 天4. 全肺切除患者的禁忌體位是： (A. 平臥位 B. 半臥位C.D.B )忌腌制食物(C.)C.1

9、/4血行轉(zhuǎn)移C.710天側(cè)臥位5. 檢查結(jié)果顯示患者有輕度貧血，你建議患者采取下列哪種飲食：A. 蛋類、乳類 B. 魚(yú)蝦類及肉類 C. 蔬菜及水果【簡(jiǎn)述題】6. 開(kāi)胸患者手術(shù)前護(hù)理措施有哪些？D.D.D.種植D.1012天健側(cè)臥位ABCD)動(dòng)物肝臟答： 呼吸道管理：建議患者立即戒煙；對(duì)患者進(jìn)行深呼吸及腹式呼吸訓(xùn)練；通過(guò)示范及 訓(xùn)練，患者掌握有效咳嗽及排痰的方法。 體能訓(xùn)練： 建議患者快速步行或爬樓梯訓(xùn)練 ( 有 人陪同)，以增強(qiáng)心肺功能。 心理護(hù)理：通過(guò)溝通，將患者的心理狀態(tài)調(diào)整至接受手術(shù)的 最佳狀態(tài)。 飲食護(hù)理：建議患者增加營(yíng)養(yǎng)，增加蛋類、魚(yú)蝦類、肉類及蔬菜、水果的攝 入量，增加進(jìn)食次數(shù)?；?/p>

10、者術(shù)后第 3 天，訴切口疼痛，你將如何應(yīng)對(duì)？答： 首選：按疼痛評(píng)估臉譜或數(shù)字尺，確定疼痛程度。檢查傷口敷料、胸腔引流管及胸帶的情況。 分析情況，向患者解釋原因。指導(dǎo)患者放松情緒。 按疼痛分級(jí)，使用止痛藥物。評(píng)估止痛效果?！舅伎碱}】患者術(shù)后第 2 天，由 ICU 返回病區(qū)，患者行左上肺葉切除 +淋巴結(jié)清掃 +胸腔粘連松解術(shù)， 術(shù)中出血相對(duì)較多，相應(yīng)的護(hù)理措施有哪些？答： 妥善安置患者，取半臥位。 吸氧，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征進(jìn)行記錄，進(jìn)行 動(dòng)態(tài)分析。 加強(qiáng)胸腔引流管你的觀察，因胸腔粘連松解術(shù)后，滲血相對(duì)于非胸腔粘連患 者多，注意滲血顏色變化。 呼吸道護(hù)理：加強(qiáng)氣道濕化，鼓勵(lì)咳嗽排痰，注意咳嗽

11、時(shí)的 力度，防止引起滲血量增加。 指導(dǎo)床上活動(dòng)， 進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)， 預(yù)防下肢深靜脈血栓。 予 半流質(zhì)飲食，少量多次。 適時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，恰當(dāng)應(yīng)用止痛措施。注意出入量平衡。對(duì)于該患者，應(yīng)如何進(jìn)行深靜脈血栓的預(yù)防與教育？答： 指導(dǎo)患者戒煙。 在術(shù)前宣教過(guò)程中，向患者灌輸早期活動(dòng)的重要性，即麻醉清醒 后，主動(dòng)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。術(shù)前一日進(jìn)行深靜脈置管，減少靜脈損傷。少量多次飲水,降低血液黏稠度?；颊叱鲈呵?，請(qǐng)你給出出院指導(dǎo)意見(jiàn)。答： 飲食：日常飲食即可滿足營(yíng)養(yǎng)需求，但要求食物新鮮，三餐間增加餐點(diǎn)。 戒煙酒。 呼吸功能鍛煉：散步，每次 30 分鐘，每天 2次；吹氣球，每次 5 分鐘，每日 3次；縮唇 呼吸，以

12、鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，每天2次，每次10分鐘。 術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉：術(shù)側(cè)肢體每天做爬墻運(yùn)動(dòng)，每天 3次，每次810分鐘。 休息：夜間保證 810小時(shí)睡眠，午 間12小時(shí)睡眠，避免重體力勞動(dòng)。復(fù)查：術(shù)后一月返院復(fù)查，如有劇烈咳嗽、胸痛、高熱、氣喘等隨時(shí)就診。若年輕患者，術(shù)前有正常性生活者，術(shù)后體力恢復(fù)后，提倡性 生活。三、食管癌手術(shù)患者的護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】了解不良飲食習(xí)慣在食管癌發(fā)病中的作用。了解食管癌的典型臨床表現(xiàn)。熟悉食管癌患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)。掌握食管癌手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。 【案例分析】 患者，男性， 51 歲，因進(jìn)食有梗阻感且伴有進(jìn)食時(shí)胸骨后疼痛。外院病理示：食管鱗癌。門診以“食管癌“收治入院。

13、護(hù)理查體：T36.5 C, P82次/分，R17次/分，BP128/75mmHg患者活動(dòng)自如、對(duì)答清晰，病程中，患者無(wú)惡心嘔吐、腹痛腹瀉、體重下降?；颊咦允鱿彩?滾燙食物及進(jìn)食速度快。入院后,完善相關(guān)術(shù)前檢查,排除禁忌證。一周后,在全麻下行食 管癌根治 +淋巴結(jié)清掃術(shù)。選擇題】食管沒(méi)有下列哪項(xiàng)組織結(jié)構(gòu)？（D ）A. 黏膜層A. 黏膜層B. 黏膜下層 C. 肌層D. 漿膜層食管有幾個(gè)生理狹窄： （ C ） TOC o 1-5 h z 1B.2C.3D.4食管癌的典型臨床表現(xiàn)是：（ C）胸骨后針刺樣疼痛食管內(nèi)異物感A. 咽下食物哽噎感胸骨后針刺樣疼痛食管內(nèi)異物感C .進(jìn)行性吞咽困難D.你在接待并對(duì)

14、患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)過(guò)程中,你建議患者采取的飲食有：（ B ）普食 B. 半流C.流質(zhì) D. 禁食從健康的角度出發(fā),你建議患者避免的不良習(xí)慣有：（ ABCD）A. 進(jìn)食速度過(guò)快B. 進(jìn)食過(guò)燙食物 C. 刺激性食物 D. 粗糙食物患者手術(shù)后的胸腔閉式引流水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面：（ C ）40cmB.50cm C.60cmD.70cm【簡(jiǎn)述題】胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)有哪些 ?答： 正確連接引流裝置，保持密閉，妥善固定，轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，雙鉗夾管，防止滑脫；下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶低于膝關(guān)節(jié)水平。取半臥位，鼓勵(lì)咳嗽、排痰。胸腔閉式引流水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm。觀察引流液的量、性狀、水柱

15、波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。 術(shù)后2472小時(shí)，引流液明顯減少且顏色變淡，24小時(shí)引流量50ml, X線胸片示肺膨脹良好，患者無(wú)呼吸困難即可拔管。簡(jiǎn)述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理要點(diǎn)。答：妥善固定營(yíng)養(yǎng)管并有明顯的標(biāo)記， 及時(shí)更換固定膠貼。 落實(shí)查對(duì)制度，正確輸注 營(yíng)養(yǎng)液。取半臥位，減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。 輸注前后及中途每隔 4小時(shí)，用溫開(kāi)水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，沖液量視營(yíng)養(yǎng)管的通暢程度而定，至少40ml。 輸注速度：第1天30ml/h，如無(wú)不適,以每天 10ml/h 的速度遞增,最大速度 125ml/h 。 輸注過(guò)程中,觀察患者有無(wú)腹 痛、腹脹、腹瀉等。如無(wú)不適，減慢輸注速度或停止灌注。讓患者知曉營(yíng)養(yǎng)管的作用及 重要性,主

16、動(dòng)維護(hù)營(yíng)養(yǎng)管。簡(jiǎn)述食管癌術(shù)后飲食護(hù)理要點(diǎn)。答： 患者入院后，指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食，避免油炸及大塊硬性食物，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢 咽。 術(shù)后禁食57天。 術(shù)后710天進(jìn)流質(zhì)。進(jìn)食時(shí)，指導(dǎo)患者集中思想，小口進(jìn) 食，開(kāi)始量50100ml，逐步增加進(jìn)食量。 術(shù)后1030天進(jìn)半流，開(kāi)始量 100150ml, 每天68次，無(wú)不適后，逐步增加進(jìn)食量。30天后進(jìn)軟食，逐步過(guò)渡到普通飲食。 進(jìn) 食后指導(dǎo)患者，取坐位或高半臥位 30 分鐘?！舅伎碱}】患者術(shù)后第 2 天，將有 ICU 返回病室，你將采取哪些護(hù)理措施？答：接到病人返回病室的通知后，立即進(jìn)行床邊準(zhǔn)備(床單元、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、營(yíng)養(yǎng)泵等)。與監(jiān)護(hù)示護(hù)士共同安置并安

17、慰患者，吸氧，監(jiān)護(hù)，查看引流管、導(dǎo)管、皮膚，進(jìn)行物品與 藥品交接。監(jiān)測(cè)并記錄患者的生命體征。氣道管理：氣道濕化并協(xié)助咳嗽排痰，排痰間隔根據(jù)患者的痰量情況而定。引流管及導(dǎo)管護(hù)理：觀察并記錄引流液的量、性狀，觀察導(dǎo)管的在位及通暢情況。協(xié)助進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置及活動(dòng)。相關(guān)知識(shí)宣教及心理護(hù)理?；颊咝g(shù)后第7天出現(xiàn)高熱，39.2 C,對(duì)癥處理后體溫下降。同時(shí)患者伴有輕度胸悶、呼吸困難，吸氧后改善。你認(rèn)為患者可能發(fā)生了哪種并發(fā)癥？針對(duì)該并發(fā)癥應(yīng)如何護(hù)理？ 答：(1)改患者可能發(fā)生了食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥：吻合口瘺。術(shù)后第9天， GI 證實(shí)：吻合口瘺。吻合口痿護(hù)理：由于吻合口痿的發(fā)生，患者的心理肯定會(huì)發(fā)生變化，

18、及時(shí)的心理疏導(dǎo)尤為重要；指導(dǎo)患者即刻開(kāi)始禁食，介紹治療方法。協(xié)助醫(yī)生在DSA下置入經(jīng)鼻經(jīng)痿口引流管，妥善固定并標(biāo)記。建立并維持痿口引流管的壓力，觀察并記錄引流液的量、性狀。監(jiān)測(cè)患者的體溫，觀察胸悶、氣急的情況。正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、?？茖?duì)癥護(hù)理、安全護(hù)理等護(hù)理措施。保持患者清潔、舒適。根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療，用藥，并觀察患者的治療效果。確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療安全、有效。你所在病區(qū)為了對(duì)患者及家屬進(jìn)行食管癌方面知識(shí)宣教，需要做一塊展板，你將從哪幾 方面進(jìn)行宣傳？答：(1)食管癌發(fā)病原因： 亞硝胺及真菌亞硝胺類化合物具有高度致癌性；真菌能將硝 酸鹽還原亞硝酸鹽，促進(jìn)二級(jí)胺的形成。遺傳因素：

19、人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。 營(yíng)養(yǎng)不良及微量元素缺乏：在人群高發(fā)地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)居民缺乏動(dòng)物蛋白及 維生素與微量元素。 飲食習(xí)慣：患者與進(jìn)食粗糙食物，進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)快有關(guān)，長(zhǎng)期吸煙 與飲酒的人群其發(fā)病率明顯高于非吸煙與飲酒者。其他因素：食管的炎癥及慢性損傷。( 2)病理：食管癌大多為鱗狀上皮癌，占95以上，腺癌甚為少見(jiàn)，偶可見(jiàn)未分化小細(xì)胞癌。食管癌以中段為多，其次為下段及上段。臨床表現(xiàn)：早期癥狀不明顯，偶有進(jìn)食哽噎、停滯或異物感，胸骨后悶脹或疼痛；中 晚期出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難。擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移：食管壁內(nèi)擴(kuò)散：食管黏膜及黏膜下層有豐富的淋巴管相互交通，癌細(xì)胞 可沿淋巴管向上下擴(kuò)散。 直接擴(kuò)散：

20、腫瘤直接向四周擴(kuò)散，穿透肌層及外膜，侵及鄰近組織 及器官。淋巴轉(zhuǎn)移 : 是最主要的轉(zhuǎn)移突進(jìn)。血運(yùn)轉(zhuǎn)移：較少見(jiàn)，主要向肺、腎、肋骨、脊柱 等轉(zhuǎn)移。( 5)治療：手術(shù)治療、放射治療及藥物治療。(6)預(yù)防：改變飲食習(xí)慣：進(jìn)食細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)快，適當(dāng)改善營(yíng)養(yǎng)。進(jìn)食新 鮮事物，避免食用霉變食物。戒煙酒。定期健康檢查。四、先天性心臟病手術(shù)患兒的護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)】1 掌握先心病患兒術(shù)前準(zhǔn)備的特殊性。2 掌握先心病患兒肺部體療的方法。3 熟悉艾森曼格綜合征的臨床意義。4 熟悉體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)?！景咐治觥炕純海?3 歲，近一年多，哭甚時(shí)出現(xiàn)青紫，查體：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第34 肋間可聞及IV 級(jí)收

21、縮期雜音，可觸及震顫。 X 線檢查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺動(dòng) 脈段凸出。【選擇題】此患兒最可能的診斷是（ B）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.肺動(dòng)脈狹窄D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 E.法洛四聯(lián)癥此患兒如決定手術(shù)必須做的檢查是： （D）A.心電圖B.磁共振成像 C.心功能檢查D.心導(dǎo)管檢查 E.超聲心動(dòng)圖此患兒如出現(xiàn)了永久性青紫，說(shuō)明： （B）A.動(dòng)脈系統(tǒng)淤血 B.形成艾森曼格綜合征 C.合并了肺水腫 D.靜脈系統(tǒng)淤血 E.合并了心力 衰竭患兒缺氧發(fā)作時(shí)，應(yīng)采取的體位是： （D）A.俯臥位B.平臥位C半坐臥位D.膝胸臥位E.側(cè)臥位護(hù)理青紫型先心病患兒，要保證入量，防止脫水，其目的是：（D）

22、A.防止心力衰竭 B.防止腎衰竭 C.防止休克 D.防止血栓栓塞 E.防止便秘復(fù)雜的先心病法洛四聯(lián)癥常見(jiàn)畸形包括？（BCDE）A.房間隔缺損 B肺動(dòng)脈狹窄C主動(dòng)脈騎跨D.右心室肥厚E室間隔缺損體外循環(huán)所用的人工心肺機(jī)包括哪些部位？（ABCD ）A.血泵B.氧合器C.變溫器D.過(guò)濾器E.氣管插管體外循環(huán)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有： （ ABCDE ）A.出血B.急性呼吸衰竭 C.急性腎衰竭 D.腦部并發(fā)癥 E.低心排綜合征 【簡(jiǎn)述題】該患兒術(shù)前護(hù)理措施有哪些？ 答：（1）監(jiān)測(cè)生命體征、上下肢血壓。（2）調(diào)整患兒一般情況，改善低氧血癥、酸中毒和肝腎功能。（3）充足營(yíng)養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)，少量多餐。（4）注意多給患兒

23、飲水，稀釋血液，以免形成血栓。（5）避免患兒劇烈哭鬧，導(dǎo)致缺氧。（6）術(shù)前吸氧 3L/min ，每天 3 次，每次 30 分鐘，改善缺氧狀況。（7）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：O 1術(shù)前行抗生素皮試，術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥。O 2協(xié)助完善相關(guān)術(shù) 前檢查心電圖、B超、出凝血實(shí)驗(yàn)等。O 3術(shù)晨更換清潔病員服。O 4術(shù)晨建立靜脈通道，如為 接臺(tái)手術(shù)，則需遵醫(yī)囑補(bǔ)液。O 5術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對(duì)后，送入手術(shù)室。作為該患兒的責(zé)任護(hù)士，你怎樣為該患兒提供肺部體療護(hù)理？答：O開(kāi)始肺部體療前，給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，使孩子保持輕松的心情。O2 一般白天需要 23小時(shí)進(jìn)行一次，每次 1015分鐘，患兒睡眠期間間隔時(shí)間可適

24、當(dāng)延長(zhǎng)。O 3如果有引流瓶等， 需要將管道固定好，避免牽拉脫出。如果孩子可以坐起，需準(zhǔn)備枕頭支撐身體。GD拍背方法：術(shù)后孩子可以側(cè)臥或取坐姿，拍背時(shí)手要微微蜷起，形成中空狀，兩側(cè)交替進(jìn)行，拍擊力量不宜過(guò)大，由上而下、從外向內(nèi)、依次進(jìn)行。由于患兒的背和肺下部更容易產(chǎn)生痰液積聚， 所以重點(diǎn)要拍這些部位。 不要直接叩擊傷口部位， 不要叩擊脊柱。6體位引流：根據(jù)肺炎或 者肺不張的部位來(lái)選擇不通的體位。O 6痰液粘稠時(shí)還可以通過(guò)霧化吸入來(lái)稀釋痰液。簡(jiǎn)述體外循環(huán)術(shù)后的處理原則。答：6保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。O 2維持血容量平衡，改善心功能。O 3加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的護(hù)理，維 持有效呼吸。O4及時(shí)糾正水、電解質(zhì)和酸堿

25、平衡失調(diào)。O 5遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染。思考題試述艾森曼格綜合征的觀察和臨床意義。答：6艾森曼格綜合征常表現(xiàn)為輕至中等程度青紫，于勞累后加重，逐漸出現(xiàn)杵狀指，常伴氣急、乏力、頭暈等癥狀，以后可出現(xiàn)右心衰竭癥狀，心濁音界增大，心前區(qū)明顯搏動(dòng)。O2本征已無(wú)矯治的可能，有條件者可行心肺聯(lián)合移植。五、心臟疾病瓣膜置換術(shù)患者的護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】掌握強(qiáng)心苷中毒的觀察與護(hù)理掌握抗凝治療的護(hù)理掌握低心排綜合征的觀察熟悉術(shù)后高濃度補(bǔ)鉀的安全護(hù)理熟悉瓣膜置換術(shù)后健康教育案例分析患者，女性，64歲，因“反復(fù)活動(dòng)后胸悶氣喘3年，加重3月”擬“風(fēng)濕性心臟病”收治入院，UCG示“二尖瓣關(guān)閉不全（重度），主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（

26、中一重度），三尖瓣關(guān)閉 不全（輕度）”，遂擇期在“全麻體外循環(huán)下雙瓣置換術(shù)”，術(shù)后十日出院。術(shù)后用藥地高辛0.25mg po.qd，華法林1.875mg po.qn。一周前，患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹部不適。近三日心慌 不適，心電圖示室早二聯(lián)律，查生化血鉀5.9mmol/L，再次入院?！具x擇題】二尖瓣關(guān)閉不全最早期的癥狀是（A）A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.咯血 聯(lián)合瓣膜病變通常以 為主：（A）A.二尖瓣病變B.三尖瓣病變C.主動(dòng)脈瓣病變D.肺動(dòng)脈瓣病變 TOC o 1-5 h z 瓣膜置換術(shù)后，血漿凝血酶原時(shí)間通?？刂圃谡Ｖ档茫海˙）D.3.54 倍E.心臟聽(tīng)診A.0.

27、51 倍B.1.52 D.3.54 倍E.心臟聽(tīng)診 風(fēng)濕性心臟病最具診斷價(jià)值的檢查是：（D）A.心電圖B.胸片 C.血沉D.抗“0” 需要終身抗凝的心臟手術(shù)是：（D）A.房缺修補(bǔ)術(shù)B.室缺修補(bǔ)術(shù)C.冠脈搭橋術(shù)D.A.房缺修補(bǔ)術(shù)B.室缺修補(bǔ)術(shù)下列關(guān)于低心排綜合征的敘述中，正確的是：（A ）體外循環(huán)術(shù)后，由于心臟排血量顯著減少，以致重要臟器灌注不足而引起的休克癥候群由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急劇地降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血 的綜合征由于心排血量突然驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起一時(shí)性腦缺血、缺氧由于各種原因引起短時(shí)間內(nèi)大量出血及體液丟失，使有效循環(huán)血量降低所致室早二聯(lián)律的心電圖特征

28、有： （ABCDE ）A.其前無(wú)P波B.T波與主波方向相反D.早搏后有一完全代償間期C.QRS 波時(shí)限 0.12 D.早搏后有一完全代償間期提前出現(xiàn)的成對(duì)的寬大畸形的QRS波群瓣膜置換術(shù)后的護(hù)理措施中，正確的有：A. 瓣膜置換術(shù)后的護(hù)理措施中，正確的有：A. 教會(huì)患者深呼吸和有效咳嗽C.服用強(qiáng)心苷患者要教會(huì)其自數(shù)脈搏E.指導(dǎo)患者嚴(yán)格臥床休息，減少活動(dòng)量【簡(jiǎn)述題】ABCD ）B .指導(dǎo)患者少食多餐，控制水分?jǐn)z入D.服用華法林期間注意有無(wú)出血傾向該患者最可能發(fā)生了何種反應(yīng)？其觀察要點(diǎn)和預(yù)防措施有哪些？ 答：（1）該患者最可能出現(xiàn)了洋地黃中毒。（2）常見(jiàn)洋地黃中毒臨床表現(xiàn)：O 1胃腸道反應(yīng)：一般較輕

29、，常見(jiàn)納差、惡心、嘔吐、 腹瀉、腹痛。O2心律失常：服用洋地黃過(guò)程中，心律突然轉(zhuǎn)變，時(shí)診斷洋地黃中毒的重要依 據(jù)。洋地黃中毒的特征性心律失常有： 多源性室性過(guò)早搏動(dòng)呈二聯(lián)律、 室上性心動(dòng)過(guò)速伴房 室傳導(dǎo)阻滯。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至甚至錯(cuò)亂。視覺(jué)改變: 可出現(xiàn)黃視或綠視以及復(fù)視。若出現(xiàn)中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停用洋地黃，補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿藥，糾正心律失常。瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的護(hù)理措施是什么？答：O給藥劑量要準(zhǔn)確、定時(shí)，每天盡可能在同一時(shí)間服藥；如果漏服，應(yīng)在當(dāng)天盡快補(bǔ) 上，而不應(yīng)在第二天服用雙倍劑量的抗凝藥來(lái)補(bǔ)償。定期復(fù)查PT及INR來(lái)調(diào)整抗凝藥的使用劑量。O3嚴(yán)密觀察有無(wú)

30、皮膚出血點(diǎn)、紫癜、瘀斑、牙齦出血、鼻出血、咯血、血尿、黑 便、月經(jīng)量增多等出血傾向。如果出現(xiàn)出血傾向應(yīng)立即檢查PT及INR，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果減少華法林用量，或應(yīng)用維生素 K治療。囑患者不可自行停藥，服藥時(shí)要檢查藥物有無(wú)潮解、 發(fā)霉、變質(zhì)，以及每片藥的劑量、名稱。O 5必須注意抗凝藥與其他藥物之間的相互作用，觀 察抗凝效果及不良反應(yīng)。簡(jiǎn)述瓣膜置換術(shù)后健康宣教的內(nèi)容。答：飲食：富營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，少量多餐，指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣。活動(dòng)與休息：逐漸增加活動(dòng)量，術(shù)后一年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。自我保?。鹤⒁夥篮Ｅ?，防止感冒。O服用強(qiáng)心苷藥物要自數(shù)心率，服用華法林定期查PT,調(diào)整藥量。O5加強(qiáng)鍛煉，定

31、期復(fù)查。【思考題】簡(jiǎn)述瓣膜置換術(shù)后高濃度補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)。答：多數(shù)心臟瓣膜置換術(shù)患者由于長(zhǎng)期心衰，使用洋地黃、利尿劑、體內(nèi)鉀丟失多；又由于 長(zhǎng)期肝淤血、腹水、水腫、消化道攝入少，導(dǎo)致低血鉀。術(shù)前雖然口服或靜脈給鉀，但體內(nèi) 鉀總含量仍然較低。有報(bào)道稱心衰患者體內(nèi)鉀總含量比正常人低34%，心臟瓣膜置換術(shù)后患者的低血鉀， 要求補(bǔ)鉀量較大， 由于要限制每日補(bǔ)液量及輸液速度， 常規(guī)的補(bǔ)鉀濃度難以 達(dá)到及時(shí)糾正低血鉀的目的。通過(guò)微量泵施行高濃度（10%濃度）低速度的補(bǔ)鉀，克服了以上矛盾。高濃度補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)：腎功能好，尿量30ml/h，鉀低時(shí)可增加濃度及速度，每小時(shí)入1-2g鉀是安全的，但速度不宜過(guò)慢（v

32、20mmol/h），且必須在心電監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。必須十 分清醒警惕高血鉀的危險(xiǎn)， 及時(shí)復(fù)查血清鉀， 正常后應(yīng)減量或停止。 應(yīng)采用靜脈穿刺插管， 中心靜脈輸入， 嚴(yán)防藥液外漏。 護(hù)士必須嚴(yán)密觀察此通道是否堵塞， 走速是否正常， 防止 意外發(fā)生。微量輸液泵靜脈給鉀通道嚴(yán)禁推注其他藥液，以免瞬間高鉀進(jìn)入發(fā)生危險(xiǎn)。六、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者的護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)】掌握搭橋手術(shù)取血管肢體的護(hù)理。掌握使用血管活性藥物的護(hù)理。掌握心包填塞的觀察與護(hù)理。熟悉心律失常的觀察與護(hù)理。熟悉冠脈搭橋術(shù)后健康宣教。了解 IABP 的護(hù)理?！景咐治觥炕颊?，男性， 59 歲，因“冠心病，多支病變”擬行“冠脈搭橋術(shù) +IABP 植入術(shù)”

33、入院， 術(shù)前晚，患者主訴難以入睡，擔(dān)心手術(shù)與預(yù)后。查體：P100 次/分， BP145/95mmHg ，遵醫(yī)囑予地西泮5mg 口服后入睡，術(shù)后第 3天，硝酸甘油以0.3ug/ ( kg min)靜脈泵入，保留 心包、縱膈引管在位， 14 小時(shí)未見(jiàn)引流液，患者突發(fā)胸悶氣促，面色蒼白，查體脈搏細(xì)弱， 可觸及奇脈， P120 次 /分， BP90/75 mmHg ，頸靜脈怒張，肋下三指可觸及肝臟，立即匯報(bào) 醫(yī)生，即刻送手術(shù)室行開(kāi)胸探查術(shù)?！具x擇題】 TOC o 1-5 h z 冠脈搭橋術(shù)后 14 小時(shí)，拔除氣管插管，拔出后多長(zhǎng)時(shí)間可進(jìn)水和流質(zhì)：(B)A.1 小時(shí) B.2 小時(shí) C.3 小時(shí) D.4

34、小時(shí)患者術(shù)前晚最主要的護(hù)理問(wèn)題是：( C)A.潛在并發(fā)癥：心動(dòng)過(guò)速B.低效性呼吸型態(tài) C焦慮D.皮膚完整性受損血管活性藥使用的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是：( C)A.使用血管活性藥需要微量輸液泵給藥B.根據(jù)血壓心率的變化，及時(shí)調(diào)整血管活性藥的滴速C速C血管活性藥盡量從周圍靜脈輸入D. 一、主動(dòng)脈球囊反搏( IABP )的正確定義是：以左心輔助功能主的機(jī)械性循環(huán)裝置，是利用 舒張壓以左心輔助功能主的機(jī)械性循環(huán)裝置，是利用 收縮壓C以右心輔助功能主的機(jī)械性循環(huán)裝置，是利用 舒張壓D.以右心輔助功能主的機(jī)械性循環(huán)裝置，是利用 收縮壓不與其他輸液輸血在同一通路A)IABP 球囊在心臟舒張期充氣，增加主動(dòng)脈IA

35、BP 球囊在心臟收縮期充氣，增加主動(dòng)脈IABP 球囊在心臟舒張期充氣，增加肺動(dòng)脈IABP 球囊在心臟收縮期充氣，增加肺動(dòng)脈身心疾病的治療與護(hù)理都需要采用心身統(tǒng)一的觀點(diǎn)及注重個(gè)體與環(huán)境的協(xié)調(diào)，常見(jiàn)的心身疾病有：( ABCD )A.冠心病B.原發(fā)性高血壓 C.消化性潰瘍D.支氣管哮喘E.風(fēng)濕性心臟病冠脈搭橋術(shù)常用的自體血管有： (ABC)A.橈動(dòng)脈B.大隱靜脈C.乳內(nèi)動(dòng)脈D.鎖骨下靜脈E.小隱靜脈冠脈搭橋術(shù)前，做好呼吸道的護(hù)理措施有： (ABCD )A.有吸煙史者勸其戒煙 B.訓(xùn)練病人做深呼吸和腹式呼吸C指導(dǎo)病人有效咳嗽和排痰方法D.痰液黏稠者行霧化吸入E.術(shù)前常規(guī)使用抗生素冠脈搭橋術(shù)后正確的護(hù)理

36、措施有： (ABCDE)A.密切觀察心率、心律的變化B.保持血氧飽和度 93%以上，制定肺部鍛煉計(jì)劃C.做好引流管的護(hù)理D.觀察尿量及尿色，準(zhǔn)確記錄尿量E.給予高蛋白、高維生素、高纖維素飲食【簡(jiǎn)述題】作為管床護(hù)士，你計(jì)劃采取哪些護(hù)理措施來(lái)解決患者術(shù)前晚的主要護(hù)理問(wèn)題？答：鼓勵(lì)患者說(shuō)出恐懼、焦慮的內(nèi)心感受。促進(jìn)其與手術(shù)成功的病人交流，增加對(duì)手術(shù)治療的信心。引導(dǎo)病人熟悉環(huán)境，介紹手術(shù)相關(guān)情況，以減輕手術(shù)相關(guān)的焦慮。鼓勵(lì)家屬參與幫助緩解患者壓力。必要時(shí)給予術(shù)前安定，保證患者良好睡眠。大隱靜脈作為常用的旁路供材，常見(jiàn)的護(hù)理措施有哪些？答：術(shù)前避免損傷和炎癥反應(yīng)。禁忌下肢靜脈穿刺。盡量延長(zhǎng)彈性繃帶的包扎

37、時(shí)間。知道患者下肢抬高，促進(jìn)回流?；顒?dòng)下肢，以加強(qiáng)交通支的建立。該患者可能突發(fā)了心臟術(shù)后哪種嚴(yán)重并發(fā)癥？該并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)是什么？答：患者可能發(fā)生了心包填塞。觀察要點(diǎn)： 引流量較多， 且引流管內(nèi)有條索狀血塊擠出， 或原先持續(xù)較多的引流突然停止或明顯減少。病人血壓下降，脈壓差減小，心率加快。中心靜脈壓明顯升高，頸靜脈 怒張。尿量減少（v 30ml/h ）。病人可在出現(xiàn)不典型上述癥狀時(shí)突然出現(xiàn)心臟驟停。X 線檢查可顯示縱膈增寬，心影增大。 B 超提示心包積液。處理方法：保持心包縱膈引流通暢。疑有心包填塞時(shí)可行床旁胸片或B超檢查。一旦出現(xiàn)心包填塞應(yīng)立即通知醫(yī)生行心包穿刺或開(kāi)胸進(jìn)行血塊清除，并重新放置心包引流 管?！舅伎碱}】簡(jiǎn)述冠脈搭橋術(shù)后常見(jiàn)心律失常的護(hù)理措施。答：密切注意觀察心率和心律的變化，正確識(shí)別各種心律失常，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 控制心率在 6080 次/分，血壓在 90120/6080mmhg ，并根據(jù)患者的病情調(diào)