腎臟內(nèi)科常見疾病護(hù)理常規(guī)2022版

1、腎臟內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)腎病綜合征護(hù)理腎病綜合征指腎小球彌漫性損害所引起的一組臨床病癥和體征，其主要臨床 特點(diǎn)為“三高一低”，即高度蛋白尿(3 5g/24h)高度水腫、高血脂及低血漿蛋 白(3g/dl)。一、護(hù)理措施.評估患者病情及患者對疾病了解程度和知識需求。.保持環(huán)境溫度、濕度適宜。.給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、低鹽飲食。.水腫嚴(yán)重或伴胸腔積液、腹腔積液者應(yīng)臥床休息，并每日測量體重、腹圍、足 圍。水腫消退后可室內(nèi)活動，整個治療過程中應(yīng)防止劇烈活動。.遵醫(yī)囑限制入量，并嚴(yán)格記錄出入量。.對于嚴(yán)重水腫者應(yīng)經(jīng)常改換體位；保持床單位、皮膚清潔、干燥，被褥、衣褲 應(yīng)平整、柔軟、清潔。注意皮

2、膚護(hù)理，防止皮膚損傷或感染。.遵醫(yī)囑給予利尿劑，注意觀察用藥效果及電解質(zhì)水平。.應(yīng)用激素治療期間，注意觀察藥物副作用并給予及時有效的處理。.對于低蛋白血癥的病人，遵醫(yī)囑輸血漿或白蛋白，注意應(yīng)緩慢滴注。.給病人講解有關(guān)疾病、藥物、治療知識，并給予心理支持。.出院指導(dǎo)防止過勞，預(yù)防感染，保證營養(yǎng)，增加抵抗力，發(fā)生感染及早診治，是預(yù)防 復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。出院后定時服藥，定期門診復(fù)查。二、主要護(hù)理問題.體液過多：與腎臟濾過功能下降、液體向組織間質(zhì)轉(zhuǎn)移有關(guān)。.有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與組織水腫有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：感染。.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與蛋白喪失、食欲減退有關(guān)。第六節(jié)經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)護(hù)理腎活檢術(shù)是

3、腎臟疾病檢查中一項(xiàng)重要的輔助診斷方法，是通過光學(xué)顯微鏡、 熒光顯微鏡和電子顯微鏡檢查腎活組織標(biāo)本。它主要用于了解各種原發(fā)性腎臟疾 病和繼發(fā)于全身性疾病的腎臟損害的形態(tài)學(xué)和免疫學(xué)改變，建立診斷觀察藥物療 效，判斷預(yù)后。一、護(hù)理措施.術(shù)前準(zhǔn)備(1)向病人說明腎穿刺的必要性、安全性，講解手術(shù)的簡要過程。教會病人屏氣及臥床排尿，以便取得合作。術(shù)前1日囑病人沐浴，尤其應(yīng)清洗背部腎區(qū)皮膚；如患者不便，應(yīng)協(xié)助清洗。.術(shù)后護(hù)理需俯臥位6小時，穿刺處壓沙袋6小時，如無肉眼血尿、持續(xù)性腰痛、腹痛、 臍周痛，6小時后可去除沙袋，平臥至24小時。(2)監(jiān)測生命體征：術(shù)后每半小時測量1次血壓，血壓波動大或血壓降低，應(yīng)給

4、 予對癥處理，注意觀察有無脈搏細(xì)數(shù)、大汗等出血性休克的表現(xiàn)。(3)術(shù)后囑患者多飲水，防止出血所致尿路梗阻，同時留取尿標(biāo)本送檢。注意觀察體溫及穿刺局部傷口敷料有無滲血。經(jīng)常巡視病人。做好生活護(hù)理，滿足病人的基本生活需要。將患者常用的東 西及呼叫器放于患者易于取到的地方，聽到鈴聲及時給予答復(fù)。耐心傾聽病人主訴。應(yīng)告訴病人有少許腰部不適屬于正常情況，如患者主訴 劇烈腰痛，應(yīng)及時告知醫(yī)師。術(shù)后24小時無明顯腰痛即可下床活動。二、主要護(hù)理問題L潛在并發(fā)癥：出血、感染。.局部生活自理能力缺陷：與腎活檢有關(guān)。.疼痛：與腎穿刺有關(guān)。5.知識缺乏：與不了解疾病的相關(guān)知識、自我護(hù)理、用藥考前須知有關(guān)。第二節(jié)急性腎

5、小球腎炎護(hù)理急性腎小球腎炎是一種腎小球的急性彌漫性炎癥。它是腎臟抗原-抗體免疫 反響導(dǎo)致的腎小球毛細(xì)血管的炎癥反響。急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、 水腫、少尿及氮質(zhì)血癥為常見表現(xiàn)。本病主要以鏈球菌感染后急性腎炎最為常見。 一、護(hù)理措施.休息：急性期應(yīng)臥床休息待水腫消退、尿量增多、肉眼血尿或明顯鏡下血尿消 失，血壓恢復(fù)正常，可起床逐步增加活動。.飲食和入量：急性期對蛋白和水分應(yīng)予一定限制，對有水腫或高血壓者應(yīng)限制 食鹽的攝入，13g/d為宜，水腫明顯和尿量減少者還應(yīng)限制水分?jǐn)z入；腎功能 減退有氮質(zhì)血癥者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，20g/d為宜，應(yīng)盡量多攝入優(yōu)質(zhì)動物蛋白 質(zhì)，補(bǔ)充各種維生素。.控制感染

6、：有感染灶時遵醫(yī)囑給予抗生素，指導(dǎo)和協(xié)助患者保暖、預(yù)防感冒、 注意個人衛(wèi)生、保持口腔和皮膚清潔。.高血壓的治療：輕度高血壓一般經(jīng)休息、低鹽飲食和利尿等治療后?？苫謴?fù)正 常，中、重度高血壓應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物治療。有高血壓腦病者應(yīng)迅速降壓，靜脈 滴注降壓藥者應(yīng)床旁密切監(jiān)測血壓變化。.遵醫(yī)囑給予利尿劑，注意觀察用藥效果。.有心衰、腎衰者給予相關(guān)處理。.準(zhǔn)確記錄出入量，每日測體重。每日評估水腫部位，協(xié)助病人控制入量。.出院指導(dǎo)(1)適量鍛煉增加抵抗力，減少感染機(jī)會。定期到醫(yī)院復(fù)查。二、主要護(hù)理問題.體液過多：與腎小球?yàn)V過率降低有關(guān)。.知識缺乏：與不了解用藥及預(yù)后有關(guān)。第三節(jié)慢性腎小球腎炎護(hù)理慢性腎小球腎

7、炎是多種病因引起的兩側(cè)腎臟彌漫性或局限性炎癥反響?；?發(fā)病機(jī)制是一種免疫反響。臨床起病隱匿，程度輕重不一，病程長，病情多緩慢 進(jìn)展，可有不同程度的蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能減退，少數(shù)可在短 期內(nèi)病情迅速開展而進(jìn)入尿毒癥期。一、護(hù)理措施.評估病人情況，向病人介紹慢性腎衰的基本知識。.假設(shè)病人無明顯水腫、高血壓，血尿和蛋白尿不嚴(yán)重，無腎功能不全的表現(xiàn)，可 自理生活，甚至可從事輕微勞動，但要注意切忌勞累。有明顯高血壓、水腫或短 期內(nèi)有腎功能減退者，應(yīng)臥床休息，并限制食鹽的攝入量為23g/d。.尿中喪失蛋白較多，腎功能較好者宜補(bǔ)充生物效價(jià)高的動物蛋白，如雞蛋、牛 奶、魚類和瘦肉等；已有腎功能

8、減退者，應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入（30g/d）,必 要時加服必需氨基酸。.注意保暖，并保持房間空氣新鮮，防止上呼吸道感染。.教會患者準(zhǔn)確記錄出入量。對水腫明顯的患者，應(yīng)用利尿劑后，不僅要注意尿 量及水腫消退情況，還應(yīng)注意血鉀的變化，以防出現(xiàn)高血鉀或低血鉀。.嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓藥，仔細(xì)記錄血壓變化，將血壓控制在相對平穩(wěn)的范圍內(nèi)。 7.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不得自行停藥、減藥，以免引 起反跳，并注意激素的副作用，如興奮、失眠、脫發(fā)、骨質(zhì)疏松等，注意預(yù)防感 染。.應(yīng)用免疫抑制劑的患者，注意有無惡心、嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)、出血性膀胱 炎、肝臟損害等副作用。.禁用對腎臟有毒性的藥物，如

9、四環(huán)素類、氨基糖甘類、多肽類、磺胺類及鎮(zhèn)痛 劑等，以防加重對腎臟的損害。.出院指導(dǎo)對育齡期的女患者，要告之妊娠對慢性腎炎的影響。假設(shè)病情平穩(wěn)，尿中只有 少量的蛋白及紅、白細(xì)胞，無高血壓及氮質(zhì)血癥，那么妊娠對腎臟影響不大。假設(shè)有 高血壓或氮質(zhì)血癥，妊娠可加重腎臟病變，并可對胎兒產(chǎn)生不良影響，如早產(chǎn)、死胎、胎兒發(fā)育不良等。飲食指導(dǎo)。(3)預(yù)防感染，控制血壓，減少和防止可以導(dǎo)致腎功能惡化的因素。指導(dǎo)病人合理按時用藥，了解藥物毒副作用。(5)定期復(fù)診。二、主要護(hù)理問題.體液過多：與腎小球?yàn)V過率降低有關(guān)。.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫有關(guān)。.知識缺乏：與不了解疾病知識有關(guān)。第四節(jié)急性腎功能衰竭護(hù)理急性

10、腎功能衰竭是指數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)發(fā)生的腎功能急劇惡化，引起急性少尿 或無尿，氮質(zhì)代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留，從而產(chǎn)生一系列臨床病癥，常發(fā)生水、電解 質(zhì)及酸堿平衡紊亂，并由之引發(fā)循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌、代謝等功能變化的 臨床綜合征。常見病因包括：出血、感染、中毒性休克和內(nèi)源性及外源性腎毒性 物質(zhì)對腎臟的毒性作用、腎實(shí)質(zhì)損害、尿路梗阻等。全病程分為少尿期、多尿期 及恢復(fù)期。一、護(hù)理措施.急性腎衰是急危重病之一，故應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，給病人以必要的心理支持及相 關(guān)知識指導(dǎo)，以減輕病人的不安情緒和恐懼感。.急性腎功能衰竭的患者，應(yīng)絕對臥床，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。.保持環(huán)境安靜，溫度、濕度適宜。盡可能將患者安置在單人房間，

11、做好病室的 清潔與空氣凈化。.準(zhǔn)確記錄24小時出入量，每日測體重。.急性腎功能衰竭少尿期應(yīng)嚴(yán)格控制入水量，每日進(jìn)水量應(yīng)約為前1日排出量加 500mlo.應(yīng)給予病人高熱量、高維生素、低鹽、低蛋白、易消化飲食。.加強(qiáng)對疾病的觀察注意觀察尿量、色、質(zhì)，少尿期應(yīng)每小時測量尿量，嚴(yán)格記錄；尿失禁、昏 迷者可留置尿管、接尿袋，以利標(biāo)本觀察、收集、化驗(yàn)。監(jiān)測血鉀，血鉀高于正常值時，應(yīng)禁食含鉀高的食物，如柑桔、香蕉、蘑菇、 山楂、棗等，并密切注意患者心律、心率的變化。(3)監(jiān)測生命體征，尤其注意血壓變化，如出現(xiàn)高血壓應(yīng)及時采取措施。(4)需透析治療的患者，按血液透析或腹膜透析的護(hù)理常規(guī)。.遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫

12、水劑。注意大劑量靜脈注射利尿劑，如吠塞米可產(chǎn)生耳 鳴、面紅等副作用，注射速度不宜過快，并注意觀察用藥效果。.積極預(yù)防、控制感染。滿足病人基本生活需要，做好晨晚間護(hù)理，積極預(yù)防皮 膚、口腔粘膜感染。.多尿期應(yīng)防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，注意補(bǔ)充營養(yǎng)。.禁用庫存血，需大量輸血時應(yīng)使用新鮮血。二、主要護(hù)理問題.排尿異常：與疾病有關(guān)。.體液過多：與腎臟不能排出足夠液體和電解質(zhì)有關(guān)。.潛在并發(fā)癥(1)心排出量減少。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與厭食、食欲減退、惡心、嘔吐有關(guān)。有受傷危險(xiǎn)：與血小板減少、貧血有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與中心靜脈插管、營養(yǎng)狀態(tài)差引起的衰弱狀態(tài)、免疫力降低 有關(guān)。.知識缺乏：與不了解用藥及預(yù)后

13、有關(guān)。第五節(jié)慢性腎功能衰竭護(hù)理慢性腎功能衰竭是指各種終末期腎臟疾病，病程逐漸開展，腎單位大量毀損, 引起體內(nèi)氮質(zhì)和其他代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)以及某些內(nèi)分泌 活性物質(zhì)生成和滅活障礙等出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的臨床綜合征。在治療上，早期病例 采用保守療法，及時解除可糾正因素，可能延緩病程進(jìn)展，晚期那么以透析療法及 腎移植為主。一、護(hù)理措施.囑患者防止過于勞累，注意多休息。.飲食：慢性腎功能衰竭行透析治療者原那么上不必限制蛋白質(zhì)的攝入。未行透析 者應(yīng)采用高熱量低蛋白飲食，并以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主。含鉀食物應(yīng)根據(jù)體內(nèi)血鉀 水平調(diào)節(jié)，高鉀血癥應(yīng)防止進(jìn)食；低鉀血癥應(yīng)補(bǔ)充含鉀高的食物，如紅棗、鮮蘑 菇、榨

14、菜、卷心菜、柑桔、檸檬、香蕉等，并防止含磷高的食物。對于無水腫和 無少尿者應(yīng)補(bǔ)充足夠水分，保證每日尿量在1 500ml以上。無高血壓和水腫者不 必嚴(yán)格限制鈉鹽。此外，應(yīng)補(bǔ)充足夠的維生素。.防止或及時停用對腎臟有損害的藥物。.遵醫(yī)囑使用利尿劑，并注意觀察用藥效果。.腎功能衰竭病人常伴有貧血，抵抗力下降，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，催促病人早晚漱 口，進(jìn)食易消化、無刺激食物，防止局部刺激誘發(fā)出血。.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥，防止感染。皮膚瘙癢明顯者，可用溫水 擦洗，必要時可涂止癢霜。.催促病人按時服用降壓藥，并注意觀察用藥效果。降壓藥應(yīng)逐漸加量或加藥， 并監(jiān)測血壓每日12次，以免快速降壓腎血流量減少導(dǎo)致尿量減少和腎功能損 害。.心理護(hù)理：由于病程較長，腎功能逐漸惡化，病人易對治療失去信心，產(chǎn)生焦 慮情緒，護(hù)土應(yīng)耐心撫慰病人，積極給病人講解有關(guān)知識及日常生活考前須知， 幫助病人盡快適應(yīng)透析生活方式。.透析病人按透析護(hù)理常規(guī)處理。.如病人出現(xiàn)血白細(xì)胞及血小板減少，及時給