醫(yī)院分級管理概念

1、醫(yī)院分級管理概念醫(yī)院等級，分為一、二、三級：一級醫(yī)院是直接為社區(qū)提供醫(yī)療、預防、康復、保健綜合服務的基層醫(yī)院，是初級衛(wèi)生保健機構。其主要功能是直接對人群提供一級預防，在社區(qū)管理多發(fā)病常見病現(xiàn)癥病人并對疑難重癥做好正確轉(zhuǎn)診，協(xié)助高層次醫(yī)院搞好中間或院后服務，合理分流病人。二級醫(yī)院是跨幾個社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的地區(qū)性醫(yī)院，是地區(qū)性醫(yī)療預防的技術中心。其主要功能是參與指導對高危人群的監(jiān)測，接受一級轉(zhuǎn)診，對一級醫(yī)院進行業(yè)務技術指導，并能進行一定程度的教學和科研。三級醫(yī)院是跨地區(qū)、省、市以及向全國范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)院，是具有全面醫(yī)療、教學、科研能力的醫(yī)療預防技術中心。其主要功能是提供專科（包括特殊

2、?？疲┑尼t(yī)療服務，解決危重疑難病癥，接受二級轉(zhuǎn)診，對下級醫(yī)院進行業(yè)務技術指導和培訓人才；完成培養(yǎng)各種高級醫(yī)療專業(yè)人才的教學和承擔省以上科研項目的任務；參與和指導一、二級預防工作。一、二、三級醫(yī)院的劃定、布局與設置，要由區(qū)域（即市縣的 行政區(qū)劃 ）衛(wèi)生主管部門根據(jù)人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求統(tǒng)一規(guī)劃而決定。醫(yī)院的級別應相對穩(wěn)定，以保持三級醫(yī)療預防體系的完整和合理運行。依據(jù)醫(yī)院的綜合水平，我國的醫(yī)院可分為三級十等，即： 一、二級醫(yī)院分別分為甲、乙、丙三等。 三級醫(yī)院分為特、甲、乙、丙四等。醫(yī)院分等的標準和指標，主要內(nèi)容應是：1）醫(yī)院的規(guī)模，包括床位設置、建筑、人員配備、科室設置等四方面的要求和指標；2）

3、醫(yī)院的技術水平，即與醫(yī)院級別相應的技術水平，在標準中按科室提出要求與指標；3）醫(yī)療設備；4）醫(yī)院的管理水平，包括院長的素質(zhì)、人事管理、信息管理、 現(xiàn)代管理技術 、醫(yī)院感染控制、資源利用、經(jīng)濟效益等七方面的要求與指標；（5）醫(yī)院質(zhì)量，包括診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、護理質(zhì)量、工作質(zhì)量、綜合質(zhì)量等等幾方面的要求與指標。我國現(xiàn)行的醫(yī)院分等標準，主要是以各級甲等醫(yī)院為標桿制訂的。甲等醫(yī)院的標準，是現(xiàn)行的、或今后3-5 年內(nèi)能夠達到國家、醫(yī)院管理學和衛(wèi)生學有關要求的標準，是同級醫(yī)院中的先進醫(yī)院標準，也是今后建設新的醫(yī)院標準。二級醫(yī)院基本標準本標準是審定二級醫(yī)院資格的必備條件，達到本標準合格線者才能參加等級評審。

4、一、醫(yī)院規(guī)模應具有與二級醫(yī)院任務、功能、技術水平及管理要求相適應的醫(yī)院規(guī)模。病床 不少于 100 張。每床單元必備設施達到規(guī)定的要求（見附件六）。3. 每床建筑面積不少于45 平方米。每床病室凈 使用面積 不少于 5 平方米。5.日平均每門診人次占門診建筑面積不少于3 平方米。6.病床與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為11.3-1.5 。必須配備具有國家認定資格的 衛(wèi)生技術人員 。衛(wèi)生技術人員占全院職工總數(shù)不少于 75%。二、醫(yī)院功能與任務（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務對社區(qū)能提供全面、連續(xù)的醫(yī)療護理、預防保健和康復服務。承擔地區(qū)（地、市、縣）內(nèi)的常見病、多發(fā)病和較疑難病癥診治任務；搶救急危重癥；接受一級 醫(yī)療衛(wèi)生

5、機構 的轉(zhuǎn)診。開展日常院前急救；承擔災害事故的現(xiàn)場急救，迅速組織配套的急救隊伍接收成批病員進行院內(nèi)急救。開展健康教育，掌握社區(qū)的疾病動態(tài)。參與社區(qū)內(nèi)預防保健和康復服務工作。（二）與醫(yī)療相結(jié)合開展教學、科研工作能承擔 基層醫(yī)療單位 中各類衛(wèi)生技術人員的進修、培訓和本院職工的在職教育。能承擔中等衛(wèi)生學校臨床教學及中等以上醫(yī)學衛(wèi)生學校學生的臨床實習任務。能承擔省或市級科研項目。（三）指導基層與有關部門協(xié)作指導地區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位做好社區(qū)治療、預防保健、康復和精神衛(wèi)生等工作。與一級醫(yī)院建立經(jīng)常性的業(yè)務關系，開展雙向轉(zhuǎn)診，幫助開展新技術，解決疑難問題和培訓衛(wèi)生技術及管理人員。三、醫(yī)院管理醫(yī)院應有健全的

6、管理體系，有相應的組織機構、人員、制度、措施、實施方案及其考核與評價辦法。（一）組織管理必備的有：行政管理組織醫(yī)療、預防、教學、科研管理組織護理管理組織財務管理組織總務保障組織思想政治工作和職業(yè)道德教育管理組織必備委員會（二）制度管理根據(jù) 1982 年衛(wèi)生部發(fā)布的全國醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責的要求和關規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際，必須認真制訂一整套切實可行的規(guī)章制度，并有相應的教育、執(zhí)行、監(jiān)督、檢查、考評和獎懲辦法。必備制度應包括：醫(yī)院工作制度各級各類人員崗位責任制各項技術操作規(guī)程職工繼續(xù)教育制度（三）行政管理有健全的行政管理組織，有一名院領導分管行政工作。有遠期發(fā)展規(guī)劃、年度工作計

7、劃，季度安排和完成計劃的進度、指標、措施、步 驟、以及檢查總結(jié)。3 . 醫(yī)院有各項 行政管理工作制度，并組織實施。必備的制度有：各項會議制度、院總值班制度、醫(yī)療行政查房制度、文書檔案管理制度 。有群眾來信來房登記、參觀訪問、醫(yī)院大事記錄。院領導要經(jīng)常深入科室、社區(qū)了解情況、征求意見，改進工作。（四）醫(yī)療管理有健全的醫(yī)療管理組織，人員配備合理，有相應的工作制度，有一位副院分管醫(yī)療工作。制訂切實可行的全院醫(yī)療建設規(guī)劃和工作計劃并組織實施。有健全的醫(yī)療工作制度，切實可行的技術操作規(guī)程和醫(yī)療護理質(zhì)量標準。4. 建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，定期活動，對醫(yī)療 、護理 、醫(yī)技質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查、評價，并提出改

8、進意見。必備的質(zhì)量管理組織有：醫(yī)療護理質(zhì)量管理 委員會、藥事管理委員會、院內(nèi)感染控制委員會、病案管理委員會。加強業(yè)務人員的技術培訓、考核，建立衛(wèi)生技術人員業(yè)務技術檔案。非國家認定資格的技術人員，不得直接從事醫(yī)療醫(yī)技和護理技術工作。（五）護理管理按護理管理標準及評審辦法的有關要求管理。（六）教學、科研管理教學：有健全的教學管理組織，有一名院領導分工負責教學管理工作。有切實可行的教學規(guī)劃和工作計劃，并組織實施。有健全的教學工作規(guī)章制度，做到有監(jiān)督、有檢查、有評價。有相應的教學設施與設備。5. 衛(wèi)生部認定的“教學醫(yī)院”，按衛(wèi)生部 全國高等醫(yī)學院校教學醫(yī)院工作暫行規(guī)定（待發(fā)）進行管理。科研：有專（兼）

9、職人員負責科研管理并有相應的工作制度。建立科技人員、科研成果檔案。有鼓勵開展醫(yī)學和管理科研辦法。（七）信息管理有健全的信息管理組織和有關工作制度。應設立圖書館（室），并且有足夠數(shù)量的醫(yī)學圖書和期刊。有處理醫(yī)療、管理和圖書情報信息的專職管理人員。院內(nèi)各部門提供的信息應真實、完整、準確，并及時分析、反饋與利用。（八）計量管理根據(jù) 中華人民共和國計量法，醫(yī)院必須加強計量工作管理。有負責計量管理工作的部門或人員。建立有關計量管理制度，主要包括：（ 1）計量管理辦法。計量人員崗位責任制。（ 3）計量器具周期檢定制度。采用國家 法定計量單位 。在用強制檢定計量器具均應進行周期檢查。（九）財務管理設有財務機

10、構，人員編制合理，職責范圍明確，并有健全的崗位責任制度和工作制度。設有專（兼）職收費管理人員，嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準，實行明碼標價，接受群眾監(jiān)督。會計憑證、帳簿、報表符合會計制度。建立會計檔案和管理制度。有健全的財會監(jiān)督制度，對違反財經(jīng)、物價紀律現(xiàn)象應及時嚴肅處理。（十）審計管理設有與財務機構相平行的審計機構或者職級相應的審計人員，人員編制合理，并具有一定的審計專業(yè)知識。對財務收支及有關的經(jīng)濟活動實行經(jīng)常性審計監(jiān)督。對資金財產(chǎn)的安全、完整以及各項 內(nèi)部控制制度 的健全、有效，進行監(jiān)督檢查。經(jīng)常檢查、評估資金、財產(chǎn)的使用效益并提出改進建議。無重大損失浪費、貪污盜竊和嚴重違反財經(jīng)法規(guī)事件。（十一）設

11、備管理有健全的管理組織，實行計劃管理。萬元以上大型精密儀器購置要有適宜性和可行性論證，進貨要驗收，使用有專人保管。醫(yī)療設備有定期的保養(yǎng)、維修與更新制度，保證醫(yī)療工作需要。（十二）總務管理有健全的總務管理機構、崗位職責和工作制度。一般物資實行定額管理，有健全的采購、驗收、入庫、發(fā)放、報廢等制度。主動、及時為全國各科室特別是臨床科室服務，做到三下（下收、下送、下修），保證三通（水通、電通、氣通），不發(fā)生兩漏（漏水、漏電），做到兩滿意（職工、病人滿意）。有意外情況下的供電措施，確保臨時照明。救護車配有基本設備、藥品，隨叫隨到，保證醫(yī)療、搶救和轉(zhuǎn)送病人的需要。（十三）建筑管理醫(yī)院的新建、改建和擴建，要

12、經(jīng)過可行性論證，適應總體發(fā)展規(guī)劃，資料保存完整。新醫(yī)院選址、布局、設計要合理，符合建筑規(guī)范及衛(wèi)生學要求。3. 醫(yī)院各部分（門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術室 、消毒供應室、急診科（室）的建筑布局、人物流向合理。室內(nèi)采光、色彩設計符合衛(wèi)生學的要求）。醫(yī)院舊建筑有維修計劃及預算，并認真執(zhí)行。不得在危房中從事醫(yī)療活動。四、質(zhì)量管理（一）醫(yī)院應有切實可行的質(zhì)量管理方案。（二）有院、科兩級質(zhì)量管理組織。（三）質(zhì)量管理的重點是：醫(yī)療、護理、醫(yī)技、教學、科研和病案質(zhì)量等。（四）有質(zhì)量教育、監(jiān)督、檢查和評價制度及改進方案。（五）院內(nèi)感染控制控制感染組織應符合 1988 年衛(wèi)生部下發(fā)的 建立健全醫(yī)院感染管理組織的

13、暫行辦法的規(guī)定。有全院性控制感染方案、對策、措施、效果與評價。建立嚴格的消毒、隔離和傳染病登記報告制度。傳染病房的設置應符合衛(wèi)生學要求。有院內(nèi)感染控制的在職教育制度，醫(yī)護人員必須樹立無菌觀念和進行正確無菌技術操作。有合理使用抗生素的管理辦法。有特殊區(qū)域（如手術室、消毒供應室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）的保潔監(jiān)控措施?，F(xiàn)場檢驗要達到規(guī)定要求。五、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風建設具有強有力的思想政治工作管理體系和相應的工作制度。制定有關思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風建設的計劃，并組織實施。貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，黨政工團齊抓共管，做好全院職工經(jīng)常性思想政治工作，定期組織學習，進行研究分析總結(jié)。認

14、真貫徹執(zhí)行醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法，有醫(yī)德教育措施。嚴格實行崗前教育制度。編輯本段改革二級醫(yī)院的尷尬“很多二級醫(yī)院現(xiàn)在實際上是個空架子，高不成低不就，發(fā)展已經(jīng)受阻?！贬t(yī)療資源嚴重向大城市、大醫(yī)院傾斜，已經(jīng)成為既往醫(yī)療改革發(fā)展中形成的一大突出矛盾。除了社區(qū)醫(yī)療服務體系發(fā)展的缺失，另一方面，二級醫(yī)療體系的定位一直是尷尬的?！霸卺t(yī)療資源的競爭上，與三級醫(yī)院相比，二級醫(yī)院完全是處于劣勢的，門診量與三級醫(yī)院相差幾十倍甚至幾百倍，醫(yī)院病床設備上也很難醫(yī)學 教 育 網(wǎng) 比。但在評級上，又要保持相當比例的人才配備，要設立比較全的科室，也要引進設備，但在財政投入上，政府補貼又很少，造成了發(fā)展成本很高。“從另一

15、個角度來看，政府已經(jīng)明確下醫(yī)學 教 育 網(wǎng)一步將加大社區(qū)醫(yī)療服務體系的建設力度，如果推行社區(qū)衛(wèi)生中心首診制和雙向轉(zhuǎn)診制，那二級醫(yī)院的服務量無疑就更少了醫(yī) 學 教 育 網(wǎng) ?！笔聦嵣?，在以往的三級醫(yī)療體系之中，由于三級醫(yī)院基本上都可以自負盈虧，只有二級醫(yī)院，在社區(qū)衛(wèi)生服務 功能不明顯，但同時又是政府不可放棄的戰(zhàn)略衛(wèi)生資源的情況下，反而成了財政的包袱。在“市場化”醫(yī)改比較激進的2003 、2004年，二級醫(yī)院（包括企業(yè)醫(yī)院）甚至成為了各地政府“引資”和“重組”的重點對象。復旦大學 公共衛(wèi)生管理學院教授 胡善聯(lián) 向記者介紹，其實早在幾年前，就曾提出過取消二級醫(yī)院體系的建議，也有個別城市進行過試點，當

16、時的設想是，二級甲等醫(yī)院 歸入三級醫(yī)院，二級乙等醫(yī)院下沉到社區(qū)醫(yī)院。但這一試點工作后來并未推進。目前二級醫(yī)院大部分是綜合醫(yī)院，也有部分?？漆t(yī)院，并且各地發(fā)展并不平衡。“像廣州市 的二級醫(yī)院大部分還是可以自負盈虧的?！本庉嫳径?二級醫(yī)院 - 資源重整“政府推動社區(qū)醫(yī)療建設，如果光靠新增社區(qū)醫(yī)療服務站、新建區(qū)域醫(yī)療服務中心，也沒有必要。在存量上將二級醫(yī)院調(diào)入社區(qū)體系，也是對現(xiàn)有醫(yī)療資源的一個合理的整合。二級醫(yī)院該不該并入社區(qū)，實際上涉及的還是政府辦醫(yī)院的機制和體制，這本身就是一個市場配置資源還是政府主導配置資源的問題，如果從市場謀求發(fā)展戰(zhàn)略來看，向綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院發(fā)展是很多二級醫(yī)院的想法。但在醫(yī)

17、療資源配置的政府干預過程中，引導難度是比較大的，其中很重要的一個原因就是政府購買醫(yī)療服務的缺位。大量病人之所以涌向了三級醫(yī)院，原因之一是大部分的人沒有醫(yī)療保障，因而在二、三級醫(yī)院醫(yī)療報銷比例并無大區(qū)別，醫(yī)保部門在費用控制上力度較弱，導致醫(yī)院病人向二級醫(yī)院分流的困難。這涉及到社區(qū)醫(yī)療中心的建設標準，按什么標準來建？ CT、 MR這些檢查要不要？還有比如檢查互認的標準。沒有明確的標準也可能導致資源的重復與浪費。綜合醫(yī)院分級管理標準試行草案- 內(nèi)容各級醫(yī)院基本標準：本標準是各級醫(yī)院都必須達到的標準，也是醫(yī)院開業(yè)資格的認定標準。基本標準單獨考核評定，與分等標準考核打分分開。如達不到“基本標準”的要求，

18、不予通過，定為不合格醫(yī)院，新申請開業(yè)的醫(yī)院則不予批準。2. 各級醫(yī)院分等標準：根據(jù)任務和功能的不同，把醫(yī)院分為三級，即級醫(yī)院、二級醫(yī)院 和三級醫(yī)院 。還根據(jù)各級醫(yī)院的技術水平、質(zhì)量水平和管理水平的高低，并參照必要的設施條件，分別劃分為甲、乙、丙等，三級醫(yī)院增設特等。一評審判定標準：在 數(shù)學模型 評分辦法建立前暫采取千分制辦法評定。在評審中，合格醫(yī)院按所得總分的分數(shù)段來評定等次。甲等：分等標準考核須達900 分以上（含 900 分）。乙等：分等標準考核須達750 分至 899 分。丙等：分等標準考核在749 分以下。（含 749 分）三級特等醫(yī)院除達到三級甲等醫(yī)院的標準外，還必須達到醫(yī)院所必備的

19、條件。4 . 醫(yī)院評審申請書：是醫(yī)院向評審委員會申請的必備手續(xù)，也是評審委員會認定醫(yī)院評審資格的主要依據(jù)。要求各醫(yī)院必須嚴肅認真，實事求是地逐項填寫、申報。標準的其他有關附件：是標準的具體指標，要求和考核檢查要點等的說明。這次所形成的綜合醫(yī)院分級管理標準還很不完善，只能作為草案在中國全國試行。希望各地在試行中對本標準提出修訂意見，使之逐步完善。衛(wèi)生院、基層醫(yī)院（一級醫(yī)院）標準一級醫(yī)院是直接向具有一定人口（ 10 萬）的社區(qū)提供醫(yī)療、預防、保健和康復服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，是在我國實施初級衛(wèi)生保健，實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保障”全球目標的基層 醫(yī)療機構 。一級醫(yī)院基本標準本標準是審定一級醫(yī)院資格的必備

20、條件，達到本標準合格線才能參加等級評審?；緲藴拾ㄒ韵缕邆€方面：一、醫(yī)院規(guī)模應具有與一級醫(yī)院功能、任務及管理要求相適應的醫(yī)院規(guī)模。病床數(shù)不得少于 20 張。如果不足上述限度，必須做出合理解釋。病房每床單元必備設施達到規(guī)定要求（見附件六）。每床建筑面積不少于 45 平方米。病床與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為： 11-1.4 。衛(wèi)生技術人員占全院職工總數(shù)之比為 80-85%（非衛(wèi)生技術人員，不得從事醫(yī)療、醫(yī)技和護理技術工作。）二、醫(yī)院功能與任務一級醫(yī)院應承擔本社區(qū)的各項醫(yī)療衛(wèi)生服務和一定的衛(wèi)生行政管理工作。（一）預防保健做好社區(qū)衛(wèi)生防疫工作，包括計劃 免疫、傳染病、寄生蟲 和地方病防治，在上級衛(wèi)生防疫

21、部門指導下，實施衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。積極開展婦幼保健工作，開展 婦女、嬰幼兒多發(fā)病的普查普治，開展婚、育、產(chǎn)系統(tǒng)保健，推廣科學接生等工作。做好計劃生育 手術和技術指導工作。采取多種形式開展 健康教育 ，針對危害社區(qū)人群健康的因素，普及衛(wèi)生知識，提高人群的自我保健能力和整體健康水平。（二）醫(yī)療服務完成社區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病的門診、住院（含家庭病床）診治任務，進行急、重、危病人的維持生命體征的救護，并組織轉(zhuǎn)診。向群眾普及急救知識與技術，院內(nèi)醫(yī)務人員必須掌握有效的徒手心肺復蘇術。根據(jù)條件開展社區(qū)康復醫(yī)療、精神衛(wèi)生服務、慢性非傳染性疾病的人群防治。（三）衛(wèi)生行政管理在當?shù)卣蜕霞?衛(wèi)生行政部門 領導下，

22、依據(jù)當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展規(guī)劃，協(xié)助制定和實施社區(qū)的初級衛(wèi)生規(guī)劃。配合有關部門動員組織群眾開展愛國衛(wèi)生活動，逐步改善社區(qū)衛(wèi)生狀況。貫徹執(zhí)行國家各種 衛(wèi)生法規(guī) ，對社區(qū)內(nèi)有關行業(yè)實行監(jiān)督管理。4. 負責村級衛(wèi)生組織和個體開業(yè)醫(yī)生的管理和技術指導，培訓衛(wèi)生員和接生員。鄉(xiāng)村醫(yī)生 、三、醫(yī)院管理醫(yī)院應有健全的 管理體系 ，有相應的制度、措施、監(jiān)督、考核與評價。有人分工負責行政管理。業(yè)務管理和思想政治工作 。（一）必備制度根據(jù) 1982 年衛(wèi)生部發(fā)布的全國醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責有關規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際，必須認真制訂和嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，主要包括：1. 醫(yī)院工作制度。除一般醫(yī)院工作制度，應

23、包括婦幼保健、 衛(wèi)生防疫 、家庭病床工作制度，指導鄉(xiāng)村醫(yī)生等工作制度。各級各類人員 崗位責任制 。各項技術操作規(guī)程。職工繼續(xù)教育制度。（二）信息管理1. 按衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計工作制度（試行）的規(guī)定配合綜合信息管理 專（兼）職人員。對信息及時收集、儲存、分析、反饋與利用，且有成效。有圖書管理制度 ，訂有適量的醫(yī)學圖書和期刊。（三）財務管理設有財務機構或?qū)Ｂ氊敃藛T。會計憑證、帳薄、報表符合會計制度。建立會計檔案 和管理制度。會計監(jiān)督審計制度健全，嚴格遵守財經(jīng)、物價紀律，不準 亂收費。（四）設備管理1 . 設專人或兼職人員對全院設備進行管理。有醫(yī)療設備保管、使用、保養(yǎng)、定期維修制度，保證醫(yī)療工作的需要

24、。對重要設備建立的檔案。( 五) 總務管理一般物資實行定額管理，有健全的采購、驗收、入庫、發(fā)放、報廢等制度。主動、及時為全院服務，保證水、電、被服、膳食供應，各種設施及時維修。（六）建筑管理醫(yī)院建筑符合衛(wèi)生學要求，對舊建筑有維修制度，對不合理建筑有改造計劃。不得使用危房，尤其不得在危房中從事醫(yī)療活動。四、質(zhì)量管理（一）有專（兼）職人員負責全院質(zhì)量管理，建立健全逐級質(zhì)量保證體系。（二）有全院質(zhì)量管理方案，并認真落實。（三）院內(nèi)感染的控制：控制感染組織應符合 1988 年衛(wèi)生部建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法的規(guī)定。有全院性控制感染方案。建立嚴格消毒隔離和傳染病登記報告制度與無菌操作規(guī)定。有院內(nèi)

25、感染 控制教育制度 ，醫(yī)護人員必須樹立無菌觀念和進行正確的無菌技術操作。有合理使用 抗生素的管理方法。有特殊區(qū)域（如 手術室、治療室 、供應室、分娩室等）的保治措施。消毒供應室應達到衛(wèi)生部 醫(yī)院消毒供應室驗收標準（試行） 的要求。五、思想政治工作與 醫(yī)德醫(yī)風 建設貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，黨政工團齊抓共管，制定有關思想工作和醫(yī)德醫(yī)風建設的計劃，并組織實施。具有思想政治工作管理體系和相應的工作制度。認真貫徹執(zhí)行 醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法 ，開展和堅持崗位前教育制度。建立群眾監(jiān)督制度。根據(jù)調(diào)查，患者、社區(qū)或合同單位對醫(yī)院的滿意度達到規(guī)定。有健全的廉潔行醫(yī)措施。六、醫(yī)院安全建立健全醫(yī)院安全保衛(wèi)

26、管理制度，并有專人或兼職人員負責。制訂平時的和緊急情況下的安全管理方案，并定期檢查。有對高壓力系統(tǒng)、 手術室、放射室、 配電室等高危設備與區(qū)域的特殊安全管理措施。配備必要的消防設備。有劇毒、麻醉、精神藥品管理制度，并嚴格執(zhí)行。照明系統(tǒng)發(fā)生意外情況時，有安全的替代光源，保證應急的需要。七、醫(yī)院環(huán)境1 . 重視醫(yī)院清潔衛(wèi)生，有保潔制度及措施，有專人負責。門診、病房等醫(yī)療區(qū)禁止吸煙。重視院內(nèi)綠化，有與醫(yī)院占地相適應的綠化面積（包括室內(nèi)外花木種植、立體綠化）。對污物、污水進行無害化處理，處理后符合衛(wèi)生學標準。門診噪音不高于 50 分貝，病房、手術室噪音不高于 38 分貝。6. 手術室一般照明為100

27、米燭，工作面積綜合照明2000-3000 米燭。一級醫(yī)院分等標準本標準是一級醫(yī)院建設和發(fā)展的標準，也是其水平和質(zhì)量的評價依據(jù)。一、科室設置科室設置應與一級醫(yī)院的功能、任務和社區(qū)實際需要適應。臨床科學：應設置 內(nèi)科、外科 ，婦產(chǎn)科、急診室。有條件的設 兒科、五管科、 中醫(yī)科，家庭病床科（組）等。醫(yī)技科室 ：應設置藥劑室（含調(diào)配室）、化驗室（檢驗中心有統(tǒng)一安排者可不要求）、放射室、 手術室 、處置室、 供應室、病案統(tǒng)計室、 圖書室等。行政科室：設置院辦公室（負責醫(yī)療、護理、人事、秘書、保衛(wèi)、財務、后勤工作等）。預防保健（科）室：設置衛(wèi)生防疫室、婦幼保健室（含計劃生育技術指導）。二、人員配備要達到基

28、本要求中病床與人員的比例。其中各類人員的比例如下表：各種人員行政工勤人員 %衛(wèi)生技術人員 %其中各類衛(wèi)生技術人員中西醫(yī)師（士） %護理 %檢驗 %放射 %藥劑 %其它 %15-2080-8538384488其中分工從事預防保健人員占衛(wèi)生技術人員的25%以上。三、技術水平技術建設要從實際出發(fā)，能開展社區(qū)各科常見病、多發(fā)病的診治，一般危重病人的救護服務?；疽螅海ㄒ唬┽t(yī)療急診醫(yī)療：對社區(qū)內(nèi)急診病例能24 小時應診（包括出診）。內(nèi)、兒科：正確處理常見病，并能對疑難病癥進行恰當處理與轉(zhuǎn)診。能對循環(huán)、泌尿、呼吸系統(tǒng)功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初診斷并進行維持生命的搶救處理。掌握當?shù)貍?/p>

29、染病的治療和消毒隔離技術。外科、婦產(chǎn)科：能對外科急腹癥做出臨床診斷和及時、正確的處理。能開展一般上腹部手術。能完成外科的止血、縫合、包扎、骨折固定等處理。能完成生理產(chǎn)科、部分常見病病理產(chǎn)科的處理及剖腹產(chǎn)手術。五官科：能診斷治療本科常見病及部分急癥。開展防盲、防齲、防聾工作。中醫(yī)科：能辯證施治內(nèi)、外、婦、兒科的常見病與部分疑難雜癥。開展針灸、按摩等。護理熟練掌握各種疾病的護理，嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程。做好病房管理和分級護理，正確書寫五種護理表格（體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑記錄、護士交班、護理記錄）。醫(yī)技科室：能開展心電圖、超聲波檢查。能開展血、尿、便常規(guī)檢驗和部分生化檢驗。（檢驗中心化地區(qū)，有關安排

30、要有合同）能開展透視、攝片、一般胃腸道造影等檢查。（二）預防保健能開展計劃免疫 、疫情處理，對“兩管五改”進行技術指導。能開展圍產(chǎn)期保健、兒童系統(tǒng)保健，掌握計劃生育四項技術。能開展社區(qū)慢性非傳染病防治、 老年保健 、精神衛(wèi)生和社區(qū)康復醫(yī)療。（三）教學能對鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員和接生員進行培訓。能接受衛(wèi)校學生部分臨床學習。四、醫(yī)院管理院長應熟悉一級醫(yī)院的管理，經(jīng)過醫(yī)院管理專業(yè)短期培訓。醫(yī)院有長遠發(fā)展規(guī)劃和具體實施步驟。醫(yī)院職工對院領導工作滿意度 80%。社區(qū)、合同單位和病人對醫(yī)院滿意度 80%。信息管理：掌握人群各種傳染病發(fā)病情況，建立健全傳染病登記報告制度。登記合格率 95%，漏報率 0.5%。做好

31、醫(yī)院統(tǒng)計工作，配備統(tǒng)計人員掌握社區(qū)人口、生命、疾?。ǘ喟l(fā)病、慢性病、地方病）的動態(tài)資料，及時分析和提出對策；按規(guī)定及時準確完成各種衛(wèi)生統(tǒng)計報表。建立病案管理制度， 有專人或兼職人員負責， 逐步按國際疾病分類 （ ICD）進行管理，要求門診有病歷，住院書寫完整病歷；按標準書寫，甲級病歷 80%，杜絕丙級病歷。五、主要科室基本設備詳見（附件七）。六、各項統(tǒng)計指標入院診斷與出院診斷符合率 85%手術前后診斷符合率 95%門診轉(zhuǎn)診率 20%單病種治愈好轉(zhuǎn)率：與同級醫(yī)院相比，在平均水平上單病種病死率：與同級醫(yī)院相比，在平均水平上單病種重危病人搶救成功率：與同級醫(yī)院相比，在平均水平上住院病人轉(zhuǎn)院率 3%護

32、理技術操作合格率 85%昏迷、癱瘓病人褥瘡發(fā)生次數(shù)： 0院內(nèi)感染率 3%無菌手術切口感染率 1%一人一針一管執(zhí)行率 100%常規(guī)器械消毒菌合格率 100%病床使用率 60%年病床周轉(zhuǎn)次數(shù) 32 次平均住院日 6 天門診處方合格率 98%門診病歷書寫合格率 90%住院病歷書寫合格率 98%甲級 X 光片率 40%護理五種表格書寫合格率 85%二級以上醫(yī)療責任事故發(fā)生次數(shù) 0設備利用率 80%特殊診斷設備檢查陽性率 20%（主要指 B 超）25.0 7 歲兒童建卡率農(nóng)村 98% 城市 100%麻疹活疫苗 接種率 農(nóng)村 90% 城市 95%脊髓灰質(zhì)炎活疫苗接種率 農(nóng)村 90% 城市 95%白百破疫苗

33、接種率農(nóng)村 90% 城市 95%卡介苗接種率 農(nóng)村 90% 城市 95%四苗全程覆蓋率 農(nóng)村 85% 城市 92.5%婦女病查治率 農(nóng)村 60% 城市 90%圍產(chǎn)兒死亡率 農(nóng)村 20% 城市 90%33. 產(chǎn)前檢查 率農(nóng)村 80%城市 95%新法接生率 95%產(chǎn)后訪視率農(nóng)村 70% 城市 80%衛(wèi)生技術人員三基考核合格率 100%急救物品完好率 100%基礎護理合格率 80%一級護理 合格率 80%一級醫(yī)院分等判定標準醫(yī)院應對其建設、管理、技術水平、工作質(zhì)量、文明服務、 成本效益 等定期進行 自我評價 ，并制定改進措施。地（市）醫(yī)院評審委員會對醫(yī)院質(zhì)量按本標準進行院外評價。根據(jù)評審結(jié)果將一級醫(yī)

34、院分為甲、乙、丙三個等次。一、一級甲等醫(yī)院醫(yī)院建設成績顯著，科室設置、人員配備、管理水平、技術水平、工作質(zhì)量和醫(yī)院基本設施等結(jié)合水平，經(jīng)考核達到 900 分及以上。二、一級乙等醫(yī)院醫(yī)院建設成績尚好，其科室設置、人員配備、管理水平、技術水平、工作質(zhì)量和醫(yī)院基本設施等綜合水平經(jīng)考核檢查達750-899 分。三、一級丙等醫(yī)院醫(yī)院建設有一定成績，基本標準考核合格，但與分等標準要求尚有較大差距。經(jīng)綜合考核檢查在 749 分以下（含 749 分）。丙等醫(yī)院應有切實可行的改進措施和發(fā)展規(guī)劃。二級醫(yī)院標準二級醫(yī)院是向多個社區(qū) （其半徑人口一般在 10 萬以上）提供醫(yī)療、預防、保健、康復服務的衛(wèi)生機構，是三級醫(yī)

35、療衛(wèi)生體系中的中間層次。二級醫(yī)院基本標準本標準是審定二級醫(yī)院資格的必備條件，達到本標準合格線者才能參加等級評審。一、醫(yī)院規(guī)模應具有與二級醫(yī)院任務、功能、技術水平及管理要求相適應的醫(yī)院規(guī)模。病床不少于 100 張。每床單元必備設施達到規(guī)定的要求（見附件六）。每床建筑面積不少于 45 平方米。每床病室凈使用面積不少于 5 平方米。日平均每門診人次占門診建筑面積不少于 3 平方米。病床與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為 11.3 -1.5 。必須配備具有國家認定資格的衛(wèi)生技術人員。衛(wèi)生技術人員占全院職工總數(shù)不少于 75%。二、醫(yī)院功能與任務（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務對社區(qū)能提供全面、連續(xù)的醫(yī)療護理、預防保健和康復服務

36、。承擔地區(qū)（地、市、縣）內(nèi)的常見病、多發(fā)病和較疑難病癥診治任務；搶救急危重癥；接受一級醫(yī)療衛(wèi)生機構的轉(zhuǎn)診。開展日常院前急救；承擔災害事故的 現(xiàn)場急救 ，迅速組織配套的急救隊伍接收成批病員進行院內(nèi)急救。開展健康教育，掌握社區(qū)的疾病動態(tài)。參與社區(qū)內(nèi)預防保健和康復服務工作。（二）與醫(yī)療相結(jié)合開展教學、科研工作能承擔基層醫(yī)療單位中各類衛(wèi)生技術人員的進修、培訓和本院職工的在職教育 。能承擔中等衛(wèi)生學校臨床教學及中等以上醫(yī)學衛(wèi)生學校學生的臨床實習任務。能承擔省或市級科研項目。（三）指導基層與有關部門協(xié)作指導地區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位做好社區(qū)治療、預防保健、康復和精神衛(wèi)生等工作。與一級醫(yī)院建立經(jīng)常性的業(yè)務關系，

37、開展 雙向轉(zhuǎn)診，幫助開展新技術，解決疑難問題和培訓衛(wèi)生技術及 管理人員 。三、醫(yī)院管理醫(yī)院應有健全的管理體系，有相應的組織機構、人員、制度、措施、 實施方案及其考核與評價辦法。（一）組織管理必備的有：行政管理組織醫(yī)療、預防、教學、科研管理組織護理管理組織財務管理組織總務保障組織思想政治工作和職業(yè)道德教育管理組織必備委員會（二）制度管理根據(jù) 1982 年衛(wèi)生部發(fā)布的全國醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責的要求和關規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際，必須認真制訂一整套切實可行的規(guī)章制度，并有相應的教育、執(zhí)行、監(jiān)督、檢查、考評和獎懲辦法。必備制度應包括：醫(yī)院工作制度各級各類人員崗位責任制各項技術操作規(guī)程職

38、工繼續(xù)教育制度（三）行政管理有健全的行政管理組織，有一名院領導分管行政工作。有遠期發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃，季度安排和完成計劃的進度、指標、措施、步驟、以及檢查總結(jié)。3 . 醫(yī)院有各項行政管理工作制度，并組織實施。必備的制度有：各項會議制度、院總值班制度、醫(yī)療行政查房制度、文書檔案管理制度。有群眾來信來房登記、參觀訪問、醫(yī)院大事記錄。院領導要經(jīng)常深入科室、社區(qū)了解情況、征求意見，改進工作。（四）醫(yī)療管理有健全的醫(yī)療管理組織，人員配備合理，有相應的工作制度，有一位副院分管醫(yī)療工作。制訂切實可行的全院醫(yī)療建設規(guī)劃和工作計劃并組織實施。有健全的醫(yī)療工作制度 ，切實可行的技術操作規(guī)程和醫(yī)療護理質(zhì)量標準。

39、建立健全 醫(yī)療質(zhì)量 管理組織，定期活動，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查、評價，并提出改進意見。必備的質(zhì)量管理組織有：醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會、院內(nèi)感染控制委員會、病案管理委員會。加強業(yè)務人員的技術培訓、考核，建立衛(wèi)生技術人員業(yè)務技術檔案。非國家認定資格的技術人員，不得直接從事醫(yī)療醫(yī)技和護理技術工作。（五）護理管理按護理管理標準及評審辦法的有關要求管理。（六）教學、科研管理教學：有健全的教學管理組織，有一名院領導分工負責教學管理工作。有切實可行的教學規(guī)劃和工作計劃，并組織實施。有健全的教學工作規(guī)章制度，做到有監(jiān)督、有檢查、有評價。有相應的教學設施與設備。衛(wèi)生部認定的“教學醫(yī)院

40、”，按衛(wèi)生部全國高等醫(yī)學院校教學醫(yī)院工作暫行規(guī)定（待發(fā)）進行管理?？蒲校河袑＃妫┞毴藛T負責科研管理并有相應的工作制度。建立科技人員、科研成果檔案。有鼓勵開展醫(yī)學和管理科研辦法。（七）信息管理有健全的信息管理組織和有關工作制度。應設立圖書館（室），并且有足夠數(shù)量的醫(yī)學圖書和期刊。有處理醫(yī)療、管理和圖書情報信息的專職管理人員。院內(nèi)各部門提供的信息應真實、完整、準確，并及時分析、反饋與利用。（八）計量管理根據(jù)中華人民共和國計量法，醫(yī)院必須加強計量工作管理。有負責計量管理工作的部門或人員。建立有關計量管理制度，主要包括：（ 1）計量管理辦法。（ 2）計量人員崗位責任制。（ 3）計量器具 周期檢定制度

41、。采用國家法定計量單位。在用強制檢定計量器具均應進行周期檢查。（九）財務管理設有財務機構，人員編制合理，職責范圍明確，并有健全的崗位責任制度和工作制度。設有專（兼）職收費管理人員，嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準，實行明碼標價，接受群眾監(jiān)督。會計憑證、帳簿、報表符合會計制度。建立會計檔案和管理制度。有健全的財會監(jiān)督制度，對違反財經(jīng)、物價紀律現(xiàn)象應及時嚴肅處理。（十）審計管理設有與財務機構相平行的審計機構或者職級相應的審計人員，人員編制合理，并具有一定的審計專業(yè)知識。對財務收支及有關的經(jīng)濟活動實行經(jīng)常性 審計監(jiān)督 。對資金財產(chǎn)的安全、完整以及各項內(nèi)部控制制度的健全、有效，進行監(jiān)督檢查。經(jīng)常檢查、評估資金、財

42、產(chǎn)的使用效益并提出改進建議。無重大損失浪費、貪污盜竊和嚴重違反財經(jīng)法規(guī)事件。（十一）設備管理有健全的管理組織，實行 計劃管理 。萬元以上大型精密儀器購置要有適宜性和可行性論證，進貨要驗收，使用有專人保管。醫(yī)療設備有定期的保養(yǎng)、維修與更新制度，保證醫(yī)療工作需要。（十二）總務管理有健全的總務管理機構、崗位職責和工作制度。一般物資實行定額管理，有健全的采購、驗收、入庫、發(fā)放、報廢等制度。主動、及時為全國各科室特別是臨床科室服務，做到三下（下收、下送、下修），保證三通（水通、電通、氣通），不發(fā)生兩漏（漏水、漏電），做到兩滿意（職工、病人滿意）。有意外情況下的供電措施，確保臨時照明。救護車配有基本設備、

43、藥品，隨叫隨到，保證醫(yī)療、搶救和轉(zhuǎn)送病人的需要。（十三）建筑管理醫(yī)院的新建、改建和擴建，要經(jīng)過可行性論證，適應總體發(fā)展規(guī)劃，資料保存完整。新醫(yī)院選址、布局、設計要合理，符合建筑規(guī)范及衛(wèi)生學要求。醫(yī)院各部分（門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術室、消毒供應室、急診科（室）的建筑布局、人物流向合理。室內(nèi)采光、色彩設計符合衛(wèi)生學的要求）。醫(yī)院舊建筑有維修計劃及預算，并認真執(zhí)行。不得在危房中從事醫(yī)療活動。四、質(zhì)量管理（一）醫(yī)院應有切實可行的質(zhì)量管理方案。（二）有院、科兩級質(zhì)量管理組織。（三）質(zhì)量管理的重點是：醫(yī)療、護理、醫(yī)技、教學、科研和病案質(zhì)量等。（四）有質(zhì)量教育、監(jiān)督、檢查和評價制度及改進方案。（五）院

44、內(nèi)感染控制控制感染組織應符合 1988 年衛(wèi)生部下發(fā)的建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法的規(guī)定。有全院性控制感染方案、對策、措施、效果與評價。建立嚴格的消毒、隔離和傳染病登記報告制度。傳染病房的設置應符合衛(wèi)生學要求。有院內(nèi)感染控制的在職教育制度，醫(yī)護人員必須樹立無菌觀念和進行正確無菌技術操作。有合理使用抗生素的管理辦法。有特殊區(qū)域（如手術室、消毒供應室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）的保潔監(jiān)控措施?，F(xiàn)場檢驗要達到規(guī)定要求。五、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風建設具有強有力的思想政治工作管理體系和相應的工作制度。制定有關思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風建設的計劃，并組織實施。貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，黨政

45、工團齊抓共管，做好全院職工經(jīng)常性思想政治工作，定期 組織學 習，進行研究分析總結(jié)。認真貫徹執(zhí)行醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法，有醫(yī)德教育措施。嚴格實行崗前教育制度。建立有效的群眾監(jiān)督和嚴格的考核 獎懲制度 ?；颊?、社區(qū)或合同單位對醫(yī)院的滿意度達到規(guī)定要求。有健全的廉潔行醫(yī)措施。六、醫(yī)院安全有醫(yī)院安全保衛(wèi)管理組織。有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度、措施及實施記錄，并定期對安全管理進行的評價。對易發(fā)生危險的設備及要害部門有特殊的管理措施，如高壓氧倉、氧氣供應室、危險品倉庫、同位素室、配電室、手術室、細菌室等。消防設備齊全、標志醒目，定期檢查更換，使用方便。緊急狀態(tài)時有與外界聯(lián)絡的可靠方式。嚴格執(zhí)行劇毒、麻

46、醉、精神藥品管理制度。照明系統(tǒng)發(fā)生意外情況時，有安全可靠的非開放替代光源。七、醫(yī)院環(huán)境院內(nèi)應整潔、衛(wèi)生，有健全的衛(wèi)生檢查、評比制度，并有專人負責。污水、污物、放射性物質(zhì)、有毒氣體排放及消煙均應符合環(huán)保部門有關規(guī)定。醫(yī)院環(huán)境幽靜美觀，有與醫(yī)院占地面積相適應的綠化地帶。病房秩序良好，做到整潔、安靜、舒適、安全，室內(nèi)細菌含量符合衛(wèi)生學標準。門急診、病房等醫(yī)療區(qū)禁止吸煙。室內(nèi)采光、色彩設計符合衛(wèi)生學要求。門診噪音不高于 45 分貝，病房、手術室噪音不高于 38 分貝。二級醫(yī)院分等標準本標準是二級醫(yī)院建設和發(fā)展的標準，也是其水平和質(zhì)量的評價依據(jù)。一、科室設置科室設置應與二級醫(yī)院的功能、任務、規(guī)模相適應。

47、（一）職能科室院辦公室、政工科（含人事、宣教、保衛(wèi)）、醫(yī)務科、護理部、門診部、預防保健科、信息科（室）（可含圖書、病案、統(tǒng)計）、總務科、醫(yī)療設備科（組）、財務科。（二）臨床科室一級科室應設急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科（以上三科也可合并建科）、皮膚科（可并入內(nèi)科或外科）、傳染科、康復科、理療科（可根據(jù)情況與康復科合并，但不能相互替代）、家庭病床科、中醫(yī)科。二級專業(yè)組（室）1）內(nèi)科：應有 3 個以上專業(yè)組（室）。根據(jù)實際情況從呼吸、消化、心血管、血液、內(nèi)分泌、泌尿和神經(jīng)內(nèi)科室等專業(yè)中選設。2）外科： 3 個以上。可從腹、骨、胸、泌尿和神經(jīng)外科等專業(yè)中選設。3）婦產(chǎn)科：婦

48、科、產(chǎn)科專業(yè)必設。4）兒科：兒內(nèi)必設。有條件的單位可設小兒外科專業(yè)。重點?？疲ńM）1）全院至少應有 1 個重點專科（組）。2）重點?？疲ńM）的發(fā)展，應依據(jù)區(qū)域內(nèi)服務人群的實際需要，由區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃，由醫(yī)院負責組建。（ 3）重點?？疲ńM）條件：學科帶頭人應具有 副主任醫(yī)師 以上職稱，并具有相應專業(yè)技術水平；專業(yè)人才形成梯隊；技術水平在衛(wèi)生區(qū)域范圍內(nèi)居領先地位；有一定數(shù)量病床和必要的儀器設備；有切實可行的專業(yè)發(fā)展規(guī)劃。4.ICU 與 CCU1） ICU：內(nèi)、外科必備2） CCU：全院至少有 1 個（三）醫(yī)技及其他業(yè)務科室藥劑科（須建制劑室）、放射室、檢驗科、功能檢查科（室）、病理室（科

49、）、營養(yǎng)室（科）、手術室、消毒供應室、預防保健科。二、人員配備醫(yī)院應配備與其功能、任務相適應的技術力量。各級技術人員的資歷、職稱獲國家認可。人員構成比例符合下列要求：醫(yī)師與護士之比為 12。主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師和醫(yī)師之比為 1248。護師以上占護理人員總數(shù) 20%。臨床營養(yǎng)師至少 1 人。工程技術人員（技師以上）適量。三、管理水平醫(yī)院應強化科學管理意識，各級管理人員應具有相應管理知識和技能。醫(yī)院領導班子的結(jié)構要合理，職責要明確、責權要相稱、工作要協(xié)調(diào)。院長和副院長還應滿足下列要求：全面了解第二級醫(yī)院業(yè)務，具有三年以上二級醫(yī)院工作和一年以上科室管理經(jīng)歷。院長和業(yè)務副院長應具有中級以上衛(wèi)

50、生技術職稱，分管行政和后勤的副院長應具有初級（師）以上技術職稱。上崗前經(jīng)過醫(yī)院管理專業(yè)培訓，能掌握醫(yī)院管理的一般原理、原則和一些重要方法（規(guī)則、決策、授權、項目論證、質(zhì)控圖等）。能運用上述原理和方法，結(jié)合本院具體情況設計并組織制訂醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、實施方案和審度計劃。經(jīng)常深入科室了解情況，并能充分利用 信息資源 作為決策的依據(jù)。注意公共關系，能爭取地方政府、各界人士、社區(qū)群眾對醫(yī)院的理解、關懷及支持。醫(yī)院職工對院長和院領導班子的結(jié)構、合作和工作效率滿意度80%。四、技術水平醫(yī)院的技術水平應與其功能、任務相適應，并符合下列要求。（一）臨床科室一級科室主任或?qū)W科帶頭人應具有副主任醫(yī)師以上技術職稱，非重

51、點二級科室主任應有主治醫(yī)師以上技術職稱。能成功地開展附件一所要求的診療技術。（二）醫(yī)技科室科室主任應具有中級以上技術職稱和相應專業(yè)技術水平。能成功地開展（附件二）所要求的檢測項目。（三）重點?？疲ńM）能熟練地開展（附件一）所列之?？圃\療技術。能接受其他二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，解決較疑難的診療問題。科研意識強，有專業(yè)開拓精神，每年都有新進展或新成果。（四）預防保健和社會醫(yī)學服務醫(yī)院預防保健和社會醫(yī)學服務，是 現(xiàn)代醫(yī)院 的基本功能之一，是全院性工作，應搞好這方面的工作，并達到較好水平。指導基層，取得實效。能開展多種形式健康教育并有效果評價。能開展心理衛(wèi)生 、遺傳咨詢等門診服務。開展家庭病床服務。預防保健科能

52、指導社區(qū)預防保健并參與院內(nèi)環(huán)境管理和醫(yī)院感染控制。五、信息管理醫(yī)院信息工作必須與醫(yī)療、預防、教學、科研和管理工作相適應。要做到：及時、準確、全面地完成規(guī)定的各種衛(wèi)生統(tǒng)計報表。能開展社區(qū)內(nèi)人口動態(tài)和就診病人的疾病發(fā)生動態(tài)的分析并提出對策。能根據(jù)需要，開展慢性非傳染性疾病的登記監(jiān)測工作。能開展醫(yī)療質(zhì)量和成本效益分析工作。能開展有關醫(yī)院管理、藥物、儀器設備及臨床醫(yī)學（含護理、醫(yī)技等）的中文情報工作。能開展信息資料科學分類、編碼和索引編制工作。能充分發(fā)揮各類情報和統(tǒng)計資料的效用，做到利用情況有記錄、有評價、有改進措施。有條件的單位能應用計算機進行信息處理。應設立醫(yī)學圖書館（室），具有足夠的醫(yī)學專業(yè)圖書

53、和期刊。六、教學、科研（一）教學有切實可行的在職職工在職教育規(guī)劃。能承擔部分大學本、?？漆t(yī)學生的臨床實習任務。有一定比例的中級以上職稱的專、兼職帶教人員。能承擔基層單位的中級衛(wèi)生技術人員的進修和培訓工作。有備課、評教評學和檢查性聽課制度，有基本的教學設備，病種和病人數(shù)量能滿足臨床教學需要。如實被認定教學醫(yī)院，應符合全國高等醫(yī)學院校教學醫(yī)院工作暫行規(guī)定的要求。（二）科研有科研意識，有一定的科研能力，取得相應的科研成果，并達到以下要求：能堅持科研與臨床相結(jié)合的正確方向。在評審前三年內(nèi)，國家級雜志發(fā)表論文5 篇。在評審前三年內(nèi)獲省級以上的科技進步成果1 項。七、醫(yī)療設備醫(yī)院應具有與其醫(yī)療、護理、預防

54、、教學和科研相適應的儀器設備。常規(guī)設備齊全。?？圃O備適宜。大型設備有成本效益分析。八、各項統(tǒng)計指標門診診斷與出院診斷符合率 90%入院診斷與出院診斷符合率 90%手術前后診斷符合率 95%臨床與放射線診斷符合率 90%臨床病理診斷 符合率 90%入院三日確診率 95%門診收治待診率 5%8.B 超檢查陽性率 30%9. 大型 X 光機（500MA以上）檢查陽性率 60%10. 臨床化學室間質(zhì)評實驗室年平均每次VIS150臨床化學室內(nèi)質(zhì)控各項 CV值在允誤差范圍內(nèi)細菌質(zhì)控，參加尸檢率 10%單病種治愈好轉(zhuǎn)率平均值（與省內(nèi)同級醫(yī)院相比）（下同）危重病人搶救成功率 80%病房搶救成功率 84%無菌手

55、術切口甲級愈合率 97%單病種病死率平均值住院產(chǎn)婦死亡率 0.02%活產(chǎn)新生兒死亡率 0.5%單病種術后十日內(nèi)死亡率平均值麻醉死亡率 0.02%門診處方合格率 98%門診病歷書寫合格率 90%住院病歷甲級率 90%26.X 光攝片甲級片率 40%護理技術操作合格率 90%基礎護理合格率 90%特護、一級護理合格率 90%五種表格書寫合格率 98%常規(guī)器械消毒合格率 98%責任制護理病區(qū)數(shù) 10%陪護率 8%住院病人就餐率 80%治療飲食就餐率 100%病床使用率適宜范圍 8590%平均住院日 18 天病床周轉(zhuǎn)次數(shù) 20 次/ 年副主任醫(yī)師以上出門診2 次/ 周醫(yī)療儀器設備完好率 80%院內(nèi)感染

56、率 8%無菌手術切口感染率 0.5%昏迷、癱瘓病人褥瘡發(fā)生數(shù) 0傳染病登記報告漏報數(shù) 0年一級以上責任 醫(yī)療事故 發(fā)生數(shù) 0 醫(yī)療事故正確處理率 100%每百張病床年嚴重差錯發(fā)生數(shù) 1年意外事故 發(fā)生次數(shù) 0( 含火災、爆炸、房屋倒塌、造成工作人員人身傷害者)平均單病種醫(yī)療費用平均值平均每門診人次醫(yī)藥費用平均值衛(wèi)生技術人員三基考核合格率 100%一人一針一管執(zhí)行率 100%有切實可行的教學規(guī)劃和工作計劃，并組織實施。有健全的教學工作規(guī)章制度，做到有監(jiān)督、有檢查、有評價。有相應的教學設施與設備。衛(wèi)生部認定的“教學醫(yī)院”，按衛(wèi)生部全國高等醫(yī)學院校教學醫(yī)院工作暫行規(guī)定（待發(fā)）進行管理?？蒲校河袑＃?/p>

57、）職人員負責科研管理并有相應的工作制度。建立科技人員科研成果檔案。有鼓勵醫(yī)學和管理科研的辦法。（七）信息管理有健全的信息管理組織和有關工作制度。應設立圖書館，并且有足夠數(shù)量的中、外文醫(yī)學圖書和期刊。有處理醫(yī)療，管理和圖書情報信息的電子計算機技術及專職管理人員。統(tǒng)計部門提供的信息真實、完整、準確，并及時分析、反饋與利用。（八）計量管理根據(jù)中華人民共和國計量法，醫(yī)院必須加強計量工作的管理。有負責計量管理工作的部門或人員。建立有關計量管理制度，主要包括：（ 1）計量管理辦法2）計量人員崗位責任制3）計量器具周期檢定制度采用國家法定計量單位。在用強制檢定計量器具均應進行周期檢查。（九）財務管理設有財務

58、機構，人員編制合理，職責范圍明確，并有健全的崗位責任制和工作制度。設有專（兼）職收費管理人員，嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準，實行明碼標價，接受群眾監(jiān)督。會計憑證、帳簿、報表符合會計制度。建立會計檔案和管理制度。有健全財會監(jiān)督制度，對違反財經(jīng)、物價紀律現(xiàn)象應及時嚴肅處理。（十）審計管理設有與財務機構相平行的審計機構或者職級相應的審計人員，人員編制合理，并具有一定的審計專業(yè)知識。對財務收支及有關的經(jīng)濟活動實行經(jīng)常性審計監(jiān)督。對資金財產(chǎn)的安全、完整以及各項內(nèi)部控制制度的健全，有效、進行監(jiān)督檢查。經(jīng)常檢查，評估資金、財產(chǎn)的使用效益，提出改進建議。無重大損失浪費，貪污盜竊和嚴重違反財經(jīng)法規(guī)的問題。（十一）設備管

59、理有健全的管理組織，實行計劃管理。萬元以上大型精密儀器購置要有適宜性和可行性論證，進貨要驗收，使用有專人保管。醫(yī)療設備有定期的保養(yǎng)、維修與更新制度，保證醫(yī)療工作需要。（十二）總務管理有健全的總管理機構、崗位職責和工作制度。一般物資實行定額管理，有健全的購入驗收、入庫、發(fā)放、報廢等制度。主動、及時為全院各臨床科室服務，基本做到三下（下收、下送、下修）、保證三通（水通、電通、氣通），不發(fā)生兩漏（漏水、漏電），做到兩滿意（職工、病人滿意）。有意外情況下的供電措施及確保臨時照明。救護車配有基本設備、藥品、隨叫隨到，保證醫(yī)療、搶救和轉(zhuǎn)送病人的需要。（十三）建筑管理醫(yī)院的新建、改建和擴建要按總體發(fā)展計劃，

60、并進行可行性適宜性論證，資料保存完整。新醫(yī)院選址、布局、設計要合理，符合建筑規(guī)范及衛(wèi)生學要求。醫(yī)院各部分（門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術室、消毒供應室、急診科）的建筑布局及人、物流向合理。室內(nèi)采光、色彩設計符合衛(wèi)生學的要求。醫(yī)院舊建筑有維修計劃及預算，并認真執(zhí)行。不得在危房中從事醫(yī)療活動。四、質(zhì)量管理（一）醫(yī)院應有切實可行的質(zhì)量管理方案。（二）應有院、科兩級質(zhì)量管理組織。（三）質(zhì)量管理的重點是：醫(yī)療、護理、醫(yī)技、教學、科研和病案質(zhì)量管理等。（四）有質(zhì)量教育、監(jiān)督、檢查和評價制度及改進方案。（五）院內(nèi)感染控制控制感染組織應符合 1988 年衛(wèi)生部下發(fā)的建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法的規(guī)定。有