多發(fā)性骨髓瘤30例臨床誤診分析

1、多發(fā)性骨髓瘤30例臨床誤診分析【摘要】目的：討論多發(fā)性骨髓瘤的臨床特點(diǎn)、誤診原因，降低誤診率。方法：回憶性分析2022年1月至2022年8月多發(fā)性骨髓瘤30例患者臨床資料、誤診情況。結(jié)果：誤診病種多樣，常見(jiàn)誤診疾病涉及骨骼、呼吸、腎臟、心血管、血液等多系統(tǒng)疾病;多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)多樣化，病癥缺乏特異性;多數(shù)醫(yī)生對(duì)多發(fā)性骨髓瘤復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)缺乏系統(tǒng)考慮，局限于專科問(wèn)題分析。結(jié)論：進(jìn)步對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的認(rèn)識(shí)，抓住要點(diǎn)、及時(shí)進(jìn)展相關(guān)檢查，才能降低多發(fā)性骨髓瘤的誤診率。【關(guān)鍵詞】多發(fā)性骨髓瘤;誤診;臨床分析多發(fā)性骨髓瘤(ultipleyela，)是惡性克隆性漿細(xì)胞病，多發(fā)于中老年人。近幾年來(lái)，的發(fā)

2、病率在許多國(guó)家(包括我國(guó))都呈上升趨勢(shì)，約占全部惡性腫瘤的1%,約占造血系統(tǒng)惡性腫瘤的10%1，2。由于臨床表現(xiàn)多樣，特異性差，加之醫(yī)生認(rèn)知缺乏，極易導(dǎo)致誤診、漏診。本文對(duì)誤診病例30例進(jìn)展回憶性分析，以期減少臨床誤診。1臨床資料2022年1月至2022年8月我科共收治曾被誤診的病例30例，男性18例，年齡3876歲，中位年齡60歲;女性12例，年齡4772歲，中位年齡56歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)按張之南主編?血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)?診斷1。2誤診情況首診誤診30例，誤診病種多種多樣，誤診時(shí)間10d2年不等，常見(jiàn)誤診疾病涉及骨骼、呼吸、腎臟、心血管、血液等多系統(tǒng)疾玻詳細(xì)為骨折2例，腰椎間盤突出癥5例，骨質(zhì)疏

3、松2例，骨轉(zhuǎn)移癌1例，腰肌勞損1例，頸椎病1例，腦供血缺乏2例，腔隙性腦梗死1例，肺部感染3例，營(yíng)養(yǎng)性貧血3例，泌尿系感染1例，慢性腎功能不全5例，慢性腎小球腎炎2例，帶狀皰疹1例，詳細(xì)誤診情況見(jiàn)表1。多數(shù)患者常因首發(fā)病癥而被誤診為相關(guān)系統(tǒng)疾玻2.2腎損害由于大量免疫球蛋白輕鏈、高血鈣、高粘滯血癥，淀粉樣變以及骨髓瘤細(xì)胞浸潤(rùn)腎臟等，患者常有不同程度的腎臟損害4,5。本組病例有8例最初因蛋白尿、腎功能異常就診于腎內(nèi)科。極少數(shù)情況下可發(fā)生急性腎功能衰竭，如及時(shí)治療，尚可逆轉(zhuǎn)。我院就診的一位急性腎功能衰竭的患者經(jīng)硼替佐米和地塞米松結(jié)合化療腎功能恢復(fù)并達(dá)完全緩解。就診科室臨床特點(diǎn)總例數(shù)誤診病名誤診例數(shù)

4、骨科骨痛11腰椎間盤突出5骨折2骨質(zhì)疏松2骨轉(zhuǎn)移癌1腰肌勞損1腎內(nèi)科尿常規(guī)異常腎功能損害8慢性腎功能不全5慢性腎小球腎炎2泌尿系感染1神經(jīng)內(nèi)科頭昏頭暈4腦供血缺乏2腔隙性腦梗死1頸椎病1呼吸內(nèi)科感染3肺部感染3血液內(nèi)科頭昏乏力3營(yíng)養(yǎng)性貧血3皮膚科皮膚皰疹1帶狀皰疹12.4感染異常單克隆免疫球蛋白缺乏免疫活性，導(dǎo)致患者反復(fù)感染5,6。本組病例中有3例最初診斷為肺部感染，1例泌尿系統(tǒng)感染，1例帶狀皰疹。2.5其它表現(xiàn)免疫球蛋白過(guò)多導(dǎo)致高血液粘滯度，影響血液循環(huán)引起組織缺氧，導(dǎo)致頭昏、眩暈、意識(shí)障礙、胸悶等病癥2,5。本組有2例被診斷為腦供血缺乏，1例診斷為頸椎病，1例診斷為腔隙性腦梗死。3討論是以

5、漿細(xì)胞在骨髓內(nèi)惡性增殖伴單克隆免疫球蛋白產(chǎn)生為特征的一種克隆性血液病，主要表現(xiàn)為骨髓瘤細(xì)胞增生、浸潤(rùn)和破壞骨組織及髓外其他組織，出現(xiàn)骨痛、病理性骨折、出血、貧血以及骨髓瘤細(xì)胞產(chǎn)生大量異常免疫球蛋白(蛋白)而出現(xiàn)感染、高鈣血癥、腎臟病變、高粘滯血癥、淀粉樣變等1,2，因此臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，患者就診時(shí)的主訴各不一樣，首診的科室較多，臨床醫(yī)生常錯(cuò)誤地根據(jù)單一的病癥而診斷為某一疾病，未系統(tǒng)全面的分析病情，導(dǎo)致誤診、漏診。3.1誤診原因分析1)臨床表現(xiàn)多樣化，病癥缺乏特異性?；颊叨嘁匀砉峭础㈩^暈乏力及發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn)。骨痛常見(jiàn)于腰部、胸背部，早期程度相對(duì)較輕，局部病人經(jīng)解熱鎮(zhèn)痛類藥物治療可緩解，極易誤診

6、為骨質(zhì)疏松、腰肌勞損、腰頸椎病等中老年人常見(jiàn)玻頭暈乏力是內(nèi)科系統(tǒng)疾病常見(jiàn)病癥，常誤診為腦供血缺乏、腔隙性腦梗死等疾玻有的患者腎衰竭，化驗(yàn)貧血但未引起足夠重視。骨髓瘤感染一般以肺部、泌尿系統(tǒng)等單一部位為主，多數(shù)抗感染治療有效，不易引起特別重視。2)對(duì)復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)缺乏系統(tǒng)分析，局限于?？茊?wèn)題，忽略了對(duì)其它異常結(jié)果的分析。由于僅根據(jù)病癥下診斷，對(duì)有骨痛、蛋白尿、感染等臨床表現(xiàn)的病人，常使用止痛劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素等治療，滿足于暫時(shí)產(chǎn)生的療效;未應(yīng)用“一元論原那么，把腎臟損害、貧血、反復(fù)感染、骨痛等多系統(tǒng)的病癥有機(jī)聯(lián)絡(luò)起來(lái)分析，未及時(shí)開(kāi)展進(jìn)一步醫(yī)技檢查，從而導(dǎo)致誤診。3)多見(jiàn)于中老年人，易誤診

7、為骨質(zhì)疏松、腰椎間盤突出癥、腦血管意外、冠心并營(yíng)養(yǎng)性貧血等老年人多發(fā)玻4)有些患者滿足于骨痛、感染等病癥的好轉(zhuǎn)，或因恐懼心理，回絕行骨穿、免疫固定電泳等進(jìn)一步檢查。3.2防止誤診的對(duì)策多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)復(fù)雜，極易漏診、誤診。但只要進(jìn)步警覺(jué)、抓住要點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)展相關(guān)檢查，早期診斷還是可行的。臨床工作中，對(duì)以下情況應(yīng)警覺(jué)的可能性：原因不明的骨痛、全身廣泛骨質(zhì)疏松、病理性骨折;長(zhǎng)期反復(fù)感染不易控制;有出血病癥但血小板計(jì)數(shù)正常;不明原因貧血，尤其貧血程度與其初診疾病嚴(yán)重程度不符;原因不明的水腫、蛋白尿以及嚴(yán)重的腎臟損害，尤其是血壓不高，低蛋白血癥明顯，貧血與腎功能不全的程度不相平行者;原因不明的頭暈乏力、肢體麻木，出現(xiàn)心臟等器官功能損害及神經(jīng)系統(tǒng)病癥者;原因不明的血沉加快、球蛋白異