頸內(nèi)靜脈置管術(shù)圖解資料

1、精品文檔頸內(nèi)靜脈置管術(shù)圖解精品文檔第 1 頁,共 18 頁精品文檔精品文檔第 2 頁,共 18 頁精品文檔右頸內(nèi)靜脈置管精品文檔第 3 頁,共 18 頁精品文檔精品文檔第 4 頁,共 18 頁精品文檔精品文檔第 5 頁,共 18 頁精品文檔精品文檔第 6 頁,共 18 頁精品文檔精品文檔第 7 頁,共 18 頁精品文檔精品文檔第 8 頁,共 18 頁精品文檔精品文檔第 9 頁,共 18 頁精品文檔精品文檔第 10 頁,共 18 頁精品文檔精品文檔第 11 頁,共 18 頁精品文檔精品文檔第 12 頁,共 18 頁精品文檔精品文檔第 13 頁,共 18 頁精品文檔精品文檔第 14 頁,共 18

2、頁精品文檔精品文檔第 15 頁,共 18 頁精品文檔置管深度：中心靜脈導(dǎo)管尖端的抱負(fù)位置應(yīng)在上腔靜脈的上部近右心房處, 在X 線平片上應(yīng)在心包影以上的位置- 成人約在兩側(cè)鎖骨頭下緣連線以下2cm 處,相當(dāng)上腔靜脈與心包影的分界水平；成人估量值: 身高100cm 者, 深度cm= 身高 10 1；2. 身高100cm 者, 深度cm= 身高 10 2 ；局解的是活人吧哈哈！不錯的圖片 頸內(nèi)那么粗,撮到動脈真是不應(yīng)當(dāng)了；Seldinger 技術(shù)：Seldinger 技術(shù)是為了紀(jì)念瑞典放射學(xué)家Seldinger 博士而命名的；在1953 年,他在進(jìn)行放射性介入醫(yī)學(xué)的爭辯中制造了這一技術(shù)和相應(yīng)的器械；

3、經(jīng)過后人不斷的改進(jìn)完善而成為現(xiàn)代介入醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)技術(shù) , 在臨床醫(yī)學(xué)中也得到了廣泛的應(yīng)用；Seldinger 技術(shù)穿刺器械的組成 : 1 Seldinger 穿刺針 2 導(dǎo)管鞘套件3 導(dǎo)引鋼絲- “J型”鋼絲 4 血管導(dǎo)管 5 其它物品 Seldinger 技術(shù)留意事項 1. 把握穿刺部位局部解剖學(xué)學(xué)問；2. 穿刺前要求定位清晰；3. 刺中血管后必需要區(qū)分動靜脈；4. 導(dǎo)絲插入之前要把握好穿刺針；5. 穿刺針要轉(zhuǎn)變方向必需要先退至皮下再轉(zhuǎn)變方向；6. 刺中血管后回抽血液必需通暢才能插入導(dǎo)絲；7. 推送導(dǎo)絲的過程要順暢 ,遇阻力不行盲目插入, 原就上導(dǎo)絲不能后撤 會被針尖割斷 , 要后撤時穿刺針與

4、導(dǎo)絲一并后撤；精品文檔第 16 頁,共 18 頁精品文檔頸內(nèi)靜脈解剖學(xué)特點：頸內(nèi)靜脈起源于顱底,下行后與頸動脈,迷走神經(jīng)一同行走,共同包裹于頸鞘之中；在頸鞘內(nèi)頸內(nèi)靜脈位于頸動脈的外側(cè)；頸內(nèi)靜脈全程均被胸鎖乳突肌掩蓋,上部位于胸鎖乳突肌的前緣內(nèi)側(cè),中部位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面和頸總動脈的后外側(cè),下行至胸鎖關(guān)節(jié)處與鎖骨下靜 脈匯合成無名靜脈,連續(xù)下行與對側(cè)的無名靜脈匯合成上腔靜脈進(jìn)入右心房；成人頸內(nèi)靜 脈較粗大,易于被穿中 ,其內(nèi)徑平均為 1.2cm 以上,最大內(nèi)徑可達(dá)；其與無名靜脈匯 合處呈紡錘型擴張 ,稱為頸靜脈下球,內(nèi)有 23 個靜脈瓣,有阻擋血液返流的作用；（有時 導(dǎo)絲不能送入就是由

5、于被它阻擋所至）；臨床上一般選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管,由于右側(cè)無胸導(dǎo)管,并且右頸內(nèi)靜脈與上腔靜脈幾乎為始終線,同時右側(cè)胸膜頂部較左側(cè)低；頭部的旋轉(zhuǎn)對頸內(nèi)靜脈的解剖不造成任何影響,但有助于體表標(biāo)志的顯示,有利于穿刺定位；為了防止對動脈的損耗,必需明白其走行情形；兩側(cè)頸總動脈在頸動脈鞘內(nèi),頸內(nèi)靜脈的內(nèi)側(cè)上行至甲狀軟骨上緣高度分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈；頸內(nèi)靜脈穿刺中簡潔損耗的是頸總動脈；頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)操作方法：1.簽知情同意書 2. 預(yù)備物品 a ,手套,消毒用品,5ml 注射器,肝素化的生理鹽水,利多卡因,肝素帽,敷貼,縫線,縫針,洞巾等；b,專用的深靜脈置管包；3. 步驟. 病人取仰臥,頭低位

6、15 0,頭后仰并略轉(zhuǎn)向?qū)?cè),必要時肩部墊高；. 定位后常規(guī)消毒皮膚,鋪巾 ,穿刺點用1% 利多卡因局部麻醉; . 先用22G （7 號）細(xì)針試穿,探明位置,方向和深度 ,邊進(jìn)針邊回抽,并保持確定的負(fù)壓,進(jìn)入血管確認(rèn)為靜脈血后改用18G 穿刺針穿刺,進(jìn)針方法和剛才一樣 ,再次進(jìn)入 靜脈后在回抽血液很通暢時,固定穿刺針的位置；.經(jīng)穿刺針插入導(dǎo)引鋼絲,體外保留約 40cm ,退出穿刺針；將導(dǎo)管順著導(dǎo)引鋼絲置入血管中,捻轉(zhuǎn)前進(jìn)至適當(dāng)深度 一般導(dǎo)管插入深度為 12 15cm ；再退出導(dǎo)引鋼絲；用裝有肝素鈉鹽水的注射器抽吸回血后,向管內(nèi)注入 2 3ml 肝素鈉鹽水,鎖定卡板,取下注射器,擰上肝素帽；管,

7、3M 敷貼固定；連接輸液器；將導(dǎo)管固定片固定在接近穿刺點處,縫針固定導(dǎo)留意事項：1. 熟識頸部局部解剖；2. 穿刺點定位要精確；3. 進(jìn)針深度: 一般3cm ,肥胖者 24cm ；4. 把握穿刺針的方向 ,防止過度內(nèi)偏,可削減動脈損耗可能；5. 操作過程中不行強行推送任何器械進(jìn)入血管 ,動作要輕,操作要規(guī)范；6. 血管穿刺最關(guān)鍵 ,刺中血管后主要依據(jù)顏色,壓力判定是否為靜脈血；7. 穿刺針進(jìn)入靜脈后, 要固定住位置 ,當(dāng)心移位；8. 頸部皮下組織與頸內(nèi)靜脈壁很薄 ,并且距體表近,故不必用擴張管擴張；9. 操作過程中要留意空氣栓塞可能；10. 導(dǎo)絲不行插入過深, 以免進(jìn)入心臟引起心律失常,心肌損

8、耗 ,同時仍要留意導(dǎo)絲全部滑入血管可能；11. 防止一種進(jìn)路反復(fù)多次穿刺,3 次不勝利就要舍棄 ,轉(zhuǎn)變方向時必需要先撤至皮下后再進(jìn)針；12. 左頸內(nèi)靜脈的后面及前斜角肌的前方有胸導(dǎo)管通過 ,假如要挑選左側(cè)置管 ,宜選后路進(jìn)針法；13. 術(shù)后行X 線檢查, 明白導(dǎo)管位置, 同時排除氣胸可能；精品文檔第 17 頁,共 18 頁精品文檔主要并發(fā)癥：1. 空氣栓塞2. 誤穿頸動脈3. 氣胸,液胸,液氣胸4. 局部出血,血腫 5. 心肌穿孔6. 心律失常7. 血栓性靜脈炎8. 神經(jīng)損耗9. 導(dǎo)管相關(guān)性感染10. 導(dǎo)管錯位,斷裂,堵塞,意外拔管置管后護(hù)理：1. 置管后24h 內(nèi)要留意觀看局部有無腫脹,皮下氣腫等反常情形；2. 前3 天每天局部換藥,以后每周2 次更換無菌敷貼和肝素帽,用碘伏消毒局部,留意觀看穿刺點有無滲血,滲液,發(fā)紅,分泌物等,操作時動作要輕柔,防止將導(dǎo)管拉出；3. 留意觀看全身情形 ,如患者顯現(xiàn)高熱,寒戰(zhàn)及穿刺點炎癥等表現(xiàn),應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培育及外周血培育；4. 每日更換輸液裝置,保持導(dǎo)管通暢 ,每次輸液完畢,用碘伏消毒肝素帽,用肝素稀釋液脈沖式封管；5. 肝素鈉鹽水配置:含肝素510u/ml ；6. 輸注高養(yǎng)分液體后要準(zhǔn)時沖洗導(dǎo)管 ,以削減感染發(fā)生的可能；7. 導(dǎo)管顯現(xiàn)封堵現(xiàn)象