補(bǔ)鉀鈉原則注意事項(xiàng) 2

1、文檔編碼 : CR7J6Z10S7Y10 HY6A4V2I10N5 ZC10B1A6M4H10補(bǔ)液原就：先快后慢,先膠后晶,先濃后淺,先鹽后糖,見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,缺啥補(bǔ)啥；注：休克時(shí)先晶后膠；一,補(bǔ)鉀公式：血鉀正常范疇：血清鉀 3.5 5.5 mmol/l 尿鉀25-125 mmol/24 小時(shí)（期望值實(shí)測(cè)值）體重（kg ） 得到的數(shù)值就是所需 10% kcl 的毫升數(shù)補(bǔ)鉀換算：每克 即20mmol/l kcl=10%kcl 15ml 臨床補(bǔ)鉀：常按10%氯化鉀每日13ml（100300mg）/kg 補(bǔ)充輕度缺鉀3.0 時(shí), 全天補(bǔ)鉀量為6 8g；中度缺鉀2.5 時(shí), 全天補(bǔ)鉀量為8 12g；重度缺鉀

2、 mmol/l 時(shí), 全天補(bǔ)鉀量為12 18g；1,補(bǔ)鉀的留意事項(xiàng)一,口服安全,凡能口服者應(yīng)不用或少用靜脈途徑補(bǔ)鉀；二,對(duì)無(wú)尿和少尿的病人不補(bǔ)鉀,應(yīng)先復(fù)原血容量和促使排尿,待尿量超過(guò)30ml/h 后,才能經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀；3 ,靜脈補(bǔ)鉀,每500ml 液體中含鉀不超過(guò),成人滴速每分鐘不宜超過(guò) 60 滴；確定禁止將10%氯化鉀作靜脈推注；三,總量要把握,每天補(bǔ)鉀要精確運(yùn)算,對(duì)一般禁食病人無(wú)其他額外缺失時(shí),10%氯化鉀30ml 為宜；四,莊重缺鉀者,不宜超過(guò) 68 克/ 天；五,補(bǔ)鉀最好用生理鹽水,最好不用葡萄糖溶液,否就可能會(huì)使血清鉀更低； 尿量是最重要的；補(bǔ)液原就：先鹽后糖,先晶后膠,先快后慢,尿暢

3、補(bǔ)鉀（尿量 30ml/h 以上）2,血鉀接近正常以后補(bǔ)鉀以口服為主,靜脈為輔；口服10%的KCL 溶液吸取好, 而且安全, 所以低鉀患者能夠口服補(bǔ)鉀的盡量挑選口服 . 口服補(bǔ)鉀：10的KCL,每次10ml,每日34 次；可以加入到橙汁中改善口感,宜加用胃黏膜疼惜劑,削減高濃度的鉀對(duì)對(duì)胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜爛出血；10%枸櫞酸鉀（100ml/ 瓶,1g 枸櫞酸鉀含鉀）,20-30ml tid ；不建議口服補(bǔ)達(dá)秀,因補(bǔ)達(dá)秀補(bǔ)鉀較 KCL 對(duì)于口服補(bǔ)鉀的一個(gè)熟識(shí)誤區(qū)就是口服補(bǔ)鉀不慢；會(huì)引起高鉀血癥,所以口服補(bǔ)鉀同樣要留意監(jiān)測(cè)血鉀；二,補(bǔ)鈉公式血鈉正常范疇：135 145mmol/L 鈉鹽攝入量：7

4、12g/d 尿鈉量：正常成人7090mmol/24h,約合氯化鈉；假如尿Na+或缺如,示體內(nèi)缺Na+ 補(bǔ)鈉: 一般在Na+130 等滲性脫水130 150 高滲性脫水150 ；（2）依據(jù)血細(xì)胞比積判定輸液量：輸液量=正常血容量（正常紅細(xì)胞比積/ 患者紅細(xì)胞比積）（3）依據(jù)體表面積運(yùn)算補(bǔ)液量：休克早期8001200ml/m2 d ；體克晚期10001400ml（m2d）；休克訂正后補(bǔ)生理需要量的 5070%；（4）一般補(bǔ)液公式：補(bǔ)液量=1/2 累計(jì)缺失量+當(dāng)天額外缺失量+每天正常需要量 四,補(bǔ)鐵運(yùn)算總?cè)辫F量mg= 體重kgxHb 目標(biāo)值-Hb 實(shí)際值g/lx0.238+ 貯存鐵量 mg 貯存鐵量

5、=10mg/kg 體重700mg 假如總需要量超過(guò)了最大單次給藥劑量,就應(yīng)分次給藥；假如給藥后 1-2 周觀(guān)看到血液學(xué)參數(shù)無(wú)變化,就應(yīng)重新考慮最初的診斷；運(yùn)算失血和支持自體捐血的患者鐵補(bǔ)充的劑量需補(bǔ)充的鐵量mg= 失血單位量x200 五,電解質(zhì)補(bǔ)充運(yùn)算某種電解質(zhì)缺少的總量：mmol/L=（正常mmol/L- 測(cè)得mmol/L）體重kg （正常mmol/L- 測(cè)得mmol/L）體重kg 0.6 克數(shù) 克數(shù)=- 1g 電解質(zhì)所含mmonl 數(shù)第 2 頁(yè),共 4 頁(yè)六,靜息能量消耗運(yùn)算Harris-Benedict 運(yùn)算公式：女性：REE（Kcal/d）男性：REE（Kcal/d）=66+13.7W

6、+5.0H-6.8A W= 體重（Kg）；H=身高（cm）；A=年齡（歲） 七,藥物輸液速度運(yùn)算（1）靜脈輸液速度與時(shí)間參考數(shù)據(jù) 液體量ml 滴速gtt/min 時(shí)間（h）500 30 4500 40 3500 60 2（2）輸液速度判定 每小時(shí)輸入量（ml ）=每分鐘滴數(shù) 4每分鐘滴數(shù)（gtt/min ）=輸入液體總ml 數(shù) 輸液總時(shí)間（h） 4 輸液所需時(shí)間（h）=輸入液體總ml 數(shù)（每分鐘滴數(shù) 4）（3）靜脈輸液滴進(jìn)數(shù)運(yùn)算法每h 輸入量每ml 滴數(shù)15gtt 已知每h 輸入量,就每min 滴數(shù)=- 60min 每min 滴數(shù) 60（min） 已知每min 滴數(shù),就每h 輸入量=- 每mi

7、n 相當(dāng)?shù)螖?shù)15gtt 八,肌酐清除率運(yùn)算（1）Cockcroft 公式：Ccr=140- 年齡 體重k g/72 Scrmg/dl 或Ccr=140- 年齡 體重k Scrumol/L 留意肌酐的單位,女性運(yùn)算結(jié)果 （2）簡(jiǎn)化MDRD公式：GFRml/min1.73m2=186 Sc-1.154 年齡女性 注：Ccr 為肌酐清除率；GFR 為腎小球?yàn)V過(guò)率；Scr 為血清肌酐（mg/dl）；年齡以歲為單位；體重以kg 為單位；九,體表面積運(yùn)算中國(guó)成年男性中國(guó)成年女性小兒體表面積運(yùn)算公式：7人體體表面積中國(guó)九分法部位9成人各部位面積（%）小兒各部位面積（%）頭額 1=9（發(fā)部3 面部3 頸部3

8、9+ （12- 年齡）雙上肢9 2=18（雙手5 雙前臂6 雙上臂7）92 軀干9 3=27（腹側(cè)13 背側(cè)13 會(huì)陰1）93 雙下肢9 5+1=46（雙臀5 雙大腿21 雙小腿13 雙足7）46- （12- 年齡）十,血?dú)夥治觯?）酸堿度pH ,參考值7.35 7.45 ；7.45 屬堿血癥；但pH 正常并不能完全排除無(wú)酸堿失 衡；（2）二氧化碳分壓PCO2參考值5.98kPa3545mmHg乘 即為H2CO3含量；超出或低于參考值稱(chēng)高,低碳酸血癥；55mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)；是判定各型酸堿中毒主要指標(biāo)；（3）二氧化碳總量TCO2,參考值2432mmH,g代表血中CO2和HCO3之和,在

9、體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響；代謝性酸中毒時(shí)明顯下降,堿中毒時(shí)明顯上升；（4）氧分壓（PO2）參考值（80100mmH）g；低于55mmHg即有呼吸衰竭,SB 為呼吸性酸中 毒,第 3 頁(yè),共 4 頁(yè)ABSB 呼吸性堿中 毒；（7）剩余堿（BE）參考值 3+3mmol/L,正值指示增加,負(fù)值為降低；（8）陰離子隙（AG）,參考值816mmol/L,是早期發(fā)覺(jué)混合性酸堿中毒重要指標(biāo)；判定酸堿失衡應(yīng)先明白臨床情形,一般依據(jù) pH,PaCO2,BE（或AB）判定酸堿失衡,依據(jù) PaO2 及PaCO2 判定缺氧及通氣情形；pH 超出正常范疇提示存 在 失衡；但pH 正常仍可能有酸堿失衡；PaCO2 超出

10、正常提示呼吸性酸堿失 BE 超出正常提示有代謝酸失衡；但血?dú)夂退釅A分析有時(shí)仍要結(jié)合其他檢查,衡,結(jié) 合臨床動(dòng)態(tài)觀(guān)看,才能得到正確判定；十一,糖尿病飲食運(yùn)算每日飲食總熱量,據(jù)病人體重及活動(dòng)強(qiáng)度來(lái)預(yù)備；按養(yǎng)分學(xué)常以1 千卡（1kcal 即4.2 焦耳）作為熱量單位,每克碳水化合物或蛋白質(zhì)在體內(nèi)產(chǎn)生4kcal ,每克脂肪產(chǎn)生9kcal 熱量；（1）體重指抱負(fù)體重而言,簡(jiǎn)易運(yùn)算公式：抱負(fù)體重（公斤）=身高（厘米）-105 按此公式運(yùn)算,超過(guò)抱負(fù)體重20%以上為肥胖,低于標(biāo)準(zhǔn)20%為消瘦,肥胖或消瘦均不利于健康；（2）活動(dòng)強(qiáng)度：人體對(duì)熱量需求受勞動(dòng)強(qiáng)度影響最大,不同體型糖尿病人每公斤體重所需熱能表：勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦（千卡/ 公斤）正常（千卡/ 公斤）肥胖（千卡/ 公斤）Kt/V 作為透析是否充分的指標(biāo), 是目前國(guó)內(nèi)外各透析單位應(yīng)臥