202x年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用及相關(guān)問(wèn)題

1、分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用(yngyng)及相關(guān)問(wèn)題第一頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件分娩疼痛是大部分婦女一生中所遇到的最劇烈的疼痛 劇烈的疼痛可使產(chǎn)婦精神緊張，焦慮煩躁，進(jìn)食減少 過(guò)度通氣和耗氧量增加導(dǎo)致(dozh)母體低氧血癥、低碳酸血癥過(guò)度通氣增加兒茶酚胺的產(chǎn)生導(dǎo)致子宮灌注減少，引起胎兒低氧血癥及酸中毒 第二頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件分娩(fnmin)痛程度5040302010灼痛(zhu tn)初產(chǎn)婦 慢性(mn xng)背痛癌痛（非終未期） 幻肢痛 皰疹后神經(jīng)痛 牙痛 關(guān)節(jié)炎指趾斷離瘀傷骨折切割裂傷扭傷McGill疼痛問(wèn)卷表顯示的結(jié)果（1984年）第三頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件產(chǎn)婦(chnf)自身對(duì)分娩痛

2、感受調(diào)查50%產(chǎn)婦感覺(jué)(gnju)非常疼痛或難以忍受35%產(chǎn)婦感到中等(zhngdng)程度疼痛僅15%產(chǎn)婦感到疼痛還可接受第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件分娩疼痛(tngtng)的機(jī)制第一產(chǎn)程：子宮收縮及宮頸擴(kuò)張，子宮韌帶牽拉，子宮壁血管缺血缺氧第二產(chǎn)程：先露壓迫盆底組織，反射性肛提肌收縮及肛提肌、會(huì)陰拉長(zhǎng)、陰道擴(kuò)張第三產(chǎn)程：壓迫牽拉消失，疼痛緩解傳導(dǎo)范圍：感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)至胸11骶4脊神經(jīng)，經(jīng)脊髓上傳至大腦(dno)痛覺(jué)中樞第五頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件開(kāi)展分娩(fnmin)鎮(zhèn)痛的必要性理想的的分娩鎮(zhèn)痛對(duì)促進(jìn)陰道分娩有重要作用減輕難以忍受的分娩疼痛(tngtng)減少母嬰的影響,降低剖宮產(chǎn)率社會(huì)進(jìn)步

3、文明的要求第六頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件分娩(fnmin)痛特性分娩(fnmin)痛程度多樣化、個(gè)體化，依賴(lài)于許多因素（痛域、敏感性、精神因素等）鎮(zhèn)痛方法的多樣性第七頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件理想(lxing)的分娩鎮(zhèn)痛必備條件對(duì)母嬰影響小易于給藥，起效快，作用可靠，滿(mǎn)足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需求避免運(yùn)動(dòng)(yndng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦活動(dòng)產(chǎn)婦清醒，能積極、主動(dòng)參與和體驗(yàn)分娩的過(guò)程必要時(shí)可滿(mǎn)足手術(shù)的需要第八頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件分娩鎮(zhèn)痛(zhn tn)方法非藥物分娩鎮(zhèn)痛法針刺(zhn c)鎮(zhèn)痛法藥物鎮(zhèn)痛法麻醉鎮(zhèn)痛法第九頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件非藥物(yow)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)產(chǎn)婦疼痛的生理感覺(jué)產(chǎn)婦精神(j

4、ngshn)和心理產(chǎn)程和分娩過(guò)程中所接受支持的程度、與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系、自己參與決定的程度和產(chǎn)婦預(yù)期是否能被滿(mǎn)足第十頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件非藥物分娩鎮(zhèn)痛(zhn tn)技術(shù)針刺及相關(guān)技術(shù)； 水中分娩(fnmin)持續(xù)分娩支持經(jīng)皮無(wú)菌水注射運(yùn)動(dòng)和體位觸摸和按摩第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件非藥物分娩鎮(zhèn)痛(zhn tn)技術(shù)催眠經(jīng)皮電神經(jīng)刺激芳香療法分娩教育自我?guī)椭夹g(shù)(jsh)包括呼吸和放松音樂(lè)鎮(zhèn)痛第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件拉馬(l m)澤分娩鎮(zhèn)痛法對(duì)孕婦及家屬教育，消除緊張情緒鎮(zhèn)痛呼吸(hx)技術(shù)：按摩法壓迫法第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件拉馬澤分娩鎮(zhèn)痛(zhn tn)技術(shù)子宮收縮初期：先

5、規(guī)律地用4個(gè)“嘻”、1個(gè)“呼”的呼吸方式。子宮收縮漸漸達(dá)到高峰時(shí)：以大約1秒1個(gè)“呼”的呼吸方式。子宮收縮逐漸減弱時(shí)：恢復(fù)(huf)使用4個(gè)“嘻”、1個(gè)“呼”的呼吸方式。子宮收縮結(jié)束時(shí)：做一次胸部呼吸，由鼻子吸氣，再由嘴巴吐氣。 第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件拉馬(l m)澤分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)臨產(chǎn)后：胸式呼吸深而慢第一(dy)產(chǎn)程末，宮口開(kāi)全前：呼吸快而淺第二產(chǎn)程：呼吸快而淺，宮縮時(shí)向下屏氣第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件Doual分娩(fnmin)由一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)婦女幫助另一個(gè)婦女Doual陪伴分娩者：有生育經(jīng)驗(yàn)、有分娩基礎(chǔ)知識(shí)、富有愛(ài)心、樂(lè)于助人的助產(chǎn)士或受過(guò)培訓(xùn)的婦女在分娩過(guò)程中持續(xù)給予產(chǎn)婦心理上、

6、生理上、感情上的支持產(chǎn)婦感到舒適、安全、充滿(mǎn)信心、全身放松、與醫(yī)護(hù)人員配合(pih)，順利分娩第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件針刺(zhn c)分娩鎮(zhèn)痛針刺具有一定減輕分娩痛效應(yīng)，或能影響分娩疼痛管理（減少對(duì)其他鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)痛技術(shù)(jsh)的需求），即使在不改進(jìn)疼痛評(píng)分的情況下。問(wèn)題：目前為至可信的臨床資料仍較為缺少，需要進(jìn)一步高質(zhì)量的RCT研究以明確針刺在產(chǎn)程中的效應(yīng)。第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件ISW是在產(chǎn)婦腰骶部四點(diǎn)位置(wi zhi)上皮內(nèi)或皮下注射無(wú)菌水0.1ml，可重復(fù)經(jīng)皮無(wú)菌水注射(zhsh)（ISW） 第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件結(jié) 論經(jīng)皮無(wú)菌水注射有一定鎮(zhèn)痛效應(yīng)，尤其能緩解產(chǎn)

7、婦下背痛效應(yīng)持續(xù)約45-90分鐘操作(cozu)簡(jiǎn)單，費(fèi)用低第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件笑氣分娩(fnmin)鎮(zhèn)痛法是毒性最小的吸入性鎮(zhèn)痛麻醉劑藥理：抑制中樞神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)對(duì)心肺腎無(wú)影響鎮(zhèn)痛效果較好，但明顯(mngxin)弱于椎管鎮(zhèn)痛者容易掌握對(duì)胎兒無(wú)不良影響醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期吸入有潛在影響？第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件水中分娩(fnmin)水中分娩是被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的一種優(yōu)于產(chǎn)床分娩的“新生法”，近年來(lái)頗受眾多臨產(chǎn)婦的青睞，這種分娩方式是在充滿(mǎn)溫水的分娩池中分娩，可以減少孕婦在整個(gè)分娩過(guò)程中的痛楚，縮短產(chǎn)程，同時(shí)也利于新生兒適應(yīng)環(huán)境，是一種較為人性化的新型分娩方式。水中分娩可作為一種鎮(zhèn)痛方式供產(chǎn)婦選

8、擇。但總體(zngt)鎮(zhèn)痛效應(yīng)并不明顯。第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件水中待產(chǎn)有些醫(yī)院為了(wi le)減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，讓產(chǎn)婦在浴缸或按摩缸的溫水中浸泡，至宮口基本開(kāi)全時(shí)產(chǎn)婦再回到產(chǎn)床上完成分娩，這種方式稱(chēng)為“水中待產(chǎn)”（labour in water） 第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件TENS是通過(guò)表面電極在疼痛(tngtng)或附近部位給予電刺激四個(gè)電極分別放置在產(chǎn)婦背部T10L1和S24部位。根據(jù)疼痛程度和鎮(zhèn)痛需要，由產(chǎn)婦自行控制刺激。經(jīng)皮電神經(jīng)(shnjng)刺激第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件研究結(jié)果9個(gè)RCT比較了TENS的分娩鎮(zhèn)痛效應(yīng)。結(jié)果顯示應(yīng)用TENS后分娩痛程度有所減

9、輕，尤其是背痛，或可使產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用減少或推遲使用(shyng)。問(wèn)題：陽(yáng)性結(jié)果偏少或不明顯，鎮(zhèn)痛效應(yīng)偏低。如果同時(shí)行電子監(jiān)測(cè)胎心的話(huà)，刺激電流可能影響監(jiān)測(cè)結(jié)果，因此需要暫時(shí)停止刺激。第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件非藥物分娩鎮(zhèn)痛(zhn tn)技術(shù)費(fèi)用低，大部分技術(shù)使用相對(duì)較為容易水中分娩效果較好，但要求較高，普及較難可代替或作為藥物鎮(zhèn)痛的一種補(bǔ)充鎮(zhèn)痛措施(cush)可聯(lián)合或重復(fù)應(yīng)用，以增加鎮(zhèn)痛效應(yīng)。這些技術(shù)鼓勵(lì)產(chǎn)婦主動(dòng)參與，產(chǎn)婦具有一種自我控制感，因此即使鎮(zhèn)痛效應(yīng)較低，但產(chǎn)婦仍可能具有一定滿(mǎn)意度。第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件藥物性分娩(fnmin)鎮(zhèn)痛胃腸外給予阿片類(lèi)或其他鎮(zhèn)痛藥：

10、杜冷丁、安定、曲馬多、芬太尼等，（肌注或靜注）局部麻醉(mzu)鎮(zhèn)痛：會(huì)陰浸潤(rùn)麻醉(mzu)、會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉(mzu)區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛：目前主要為硬膜外（或腰硬聯(lián)合）鎮(zhèn)痛麻醉第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件胃腸外給予(jy)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥胃腸外給予阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛效應(yīng)明顯低于硬膜外鎮(zhèn)痛。副作用：抑制胎兒呼吸、減低吸吮反射和神經(jīng)行為評(píng)分、延遲進(jìn)食時(shí)間(shjin)等風(fēng)險(xiǎn)。第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件硬膜外鎮(zhèn)痛(zhn tn)對(duì)產(chǎn)程和母嬰的影響結(jié)果P值對(duì)產(chǎn)程影響第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程疼痛VAS（100 mm ）第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程縮宮素的應(yīng)用器械助產(chǎn)率剖宮產(chǎn)母親結(jié)果發(fā)熱尿潴留哺乳新生兒影響5 min Ap

11、gar評(píng)分7分臍動(dòng)脈Ph新生兒感染檢查新生兒抗生素應(yīng)用增加約26min增加約15min下降約40 mm下降約29 mm增加（OR，2.8）增加OR, 1.0增加(OR，5.6）不增加無(wú)差異無(wú)差異無(wú)差異增加增加NS0.050.00010.0010.050.05NS0.001NSNSNSNSN/AN/A第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件結(jié) 果硬膜外鎮(zhèn)痛效果及產(chǎn)婦滿(mǎn)意率均明顯高于阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥硬膜外鎮(zhèn)痛可能會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，尤其是第二產(chǎn)程硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)率無(wú)影響(yngxing)，但器械助產(chǎn)率增加?硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒Apgar評(píng)分無(wú)明顯影響第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件各分娩鎮(zhèn)痛方法(fngf)特點(diǎn)現(xiàn)

12、有文獻(xiàn)結(jié)果及臨床實(shí)踐：鎮(zhèn)痛效果最顯著椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛（硬膜外、腰麻和腰硬聯(lián)合）對(duì)產(chǎn)程可能(knng)有一定影響椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛對(duì)胎兒可能影響胃腸外給予阿片類(lèi)藥母嬰影響最小，效果差非藥物鎮(zhèn)痛第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件硬膜外分娩(fnmin)鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn)鎮(zhèn)痛效應(yīng)明顯產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)可以進(jìn)食進(jìn)水,可以行走鎮(zhèn)痛同時(shí)可保持正常產(chǎn)力如需進(jìn)行剖腹產(chǎn),則不必再行穿刺操作增加(zngji)胎盤(pán)血流量,改善胎兒的氧供給第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件硬膜外分娩鎮(zhèn)痛(zhn tn)的優(yōu)點(diǎn)對(duì)循環(huán)動(dòng)力學(xué)影響小對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)抑制作用可控性大能取得產(chǎn)婦主動(dòng)(zhdng)配合 是較理想的分娩鎮(zhèn)痛方法第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件

13、硬膜外分娩(fnmin)鎮(zhèn)痛缺點(diǎn)：有時(shí)鎮(zhèn)痛不全影響(yngxing)子宮收縮和產(chǎn)程？增加剖宮產(chǎn)率？ 麻醉醫(yī)生有較高的技術(shù)水平及經(jīng)驗(yàn) 調(diào)整藥物的種類(lèi)、濃度、配伍選擇、給藥方式、給藥時(shí)機(jī)第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件我國(guó)麻醉不能普及(pj)的原因產(chǎn)婦對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛的風(fēng)險(xiǎn)過(guò)于焦慮領(lǐng)導(dǎo)對(duì)鎮(zhèn)痛分娩開(kāi)展有過(guò)慮(gul)，難協(xié)調(diào)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)鎮(zhèn)痛分娩認(rèn)識(shí)不足麻醉醫(yī)生人員不足，不能提供24小時(shí)服務(wù) 與發(fā)達(dá)國(guó)家存在較大差距第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件硬膜外分娩(fnmin)鎮(zhèn)痛調(diào)整藥物的種類(lèi)、濃度、配伍選擇、給藥方式、給藥時(shí)機(jī)(shj)局麻藥：利多卡因、布比卡因、羅哌卡因麻醉性鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?、芬太尼、舒芬太尼?/p>

14、瑞芬太尼吸入麻醉藥：氧化亞氮第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件作用(zuyng)機(jī)制芬太尼和舒芬太尼可直接作用于椎管內(nèi)阿片受體，也可通過(guò)全身吸收作用于中樞阿片受體瑞芬太尼士短效麻醉鎮(zhèn)痛藥，僅用于孕婦靜脈自控鎮(zhèn)痛，局麻藥直接作用于脊髓或神經(jīng)根，鎮(zhèn)痛效果(xiogu)好，低濃度不影響下肢運(yùn)動(dòng)兩藥合用是最佳組合鎮(zhèn)痛效果加強(qiáng)，低血壓、瘙癢、胎兒呼吸抑制等副作用減少第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件使用(shyng)方法連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛腰硬聯(lián)合阻滯(z zh)鎮(zhèn)痛微導(dǎo)管連續(xù)腰麻鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦自控局面瑞芬太尼鎮(zhèn)痛第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件硬膜外分娩(fnmin)鎮(zhèn)痛穿刺點(diǎn)：L2-3 或L 3-

15、4椎間隙給藥時(shí)機(jī)(shj)：臨產(chǎn)至骶兒產(chǎn)程均可使用。我院1cm后，靈活機(jī)動(dòng)第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件鎮(zhèn)痛(zhn tn)分娩的適應(yīng)癥自愿接受(jishu)分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦且不伴有禁忌癥者疼痛VAS評(píng)分3第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件VAS評(píng)分(png fn)視覺(jué)模擬鎮(zhèn)痛(zhn tn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：010分 0分：完全無(wú)痛 3分：鎮(zhèn)痛效果差 10分：極度疼痛第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件鎮(zhèn)痛(zhn tn)分娩的禁忌癥麻醉方面：中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)疾患：腦脊膜炎、顱內(nèi)壓增高全身或穿刺部位感染休克或低血容量凝血功能障礙、血小板減少脊柱外傷或畸形、穿刺標(biāo)記不清癔病、情緒特別緊

16、張嚴(yán)重貧血、惡液質(zhì)者第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件鎮(zhèn)痛(zhn tn)分娩的禁忌癥產(chǎn)科方面產(chǎn)道異常、頭盆不稱(chēng)多胎(du ti)妊娠、胎位不正羊水渾濁瘢痕子宮產(chǎn)前出血原因不明孕婦拒絕第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件硬膜外分娩鎮(zhèn)痛(zhn tn)實(shí)施時(shí)機(jī)產(chǎn)程早期給予硬膜外鎮(zhèn)痛并不影響剖宮產(chǎn)率，并能加快產(chǎn)程進(jìn)展。硬膜外鎮(zhèn)痛的實(shí)施(shsh)時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)具體情況，主要是產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的需求而給予，沒(méi)有必要等待宮口開(kāi)至一定程度后再實(shí)施(shsh)，以避免產(chǎn)婦經(jīng)歷不必要的疼痛。第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件硬膜外分娩(fnmin)鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程的影響子宮收縮(shu su)乏力？（麻醉平面過(guò)高、低血壓）產(chǎn)程延長(zhǎng)？

17、催產(chǎn)素使用率增高？手術(shù)助產(chǎn)率增高？第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件第二產(chǎn)程是否需要停止(tngzh)硬膜外鎮(zhèn)痛？為減少硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦(chnf)屏氣和腹壓應(yīng)用的影響，臨床上有時(shí)在進(jìn)入第二產(chǎn)程后停止硬膜外鎮(zhèn)痛。第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件硬膜外分娩(fnmin)鎮(zhèn)痛在子癇前期產(chǎn)婦中的應(yīng)用2009年婦產(chǎn)科雜志（J Obstet Gynaecol）上報(bào)道，15例先兆子癇產(chǎn)婦(chnf)在妊35-37周入院，入院后即給予硬膜外鎮(zhèn)痛，平均應(yīng)用時(shí)間約1周。10例產(chǎn)婦(chnf)自然分娩，5例行剖宮產(chǎn)。分娩時(shí)間平均在37周加1天。所有新生兒評(píng)分均在7分以上。硬膜外鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦(chnf)所有相關(guān)指標(biāo)顯示

18、良好，不需應(yīng)用抗高血壓藥治療。所有產(chǎn)婦(chnf)痊愈出院。第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件硬膜外分娩(fnmin)鎮(zhèn)痛在子癇前期產(chǎn)婦中的應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛可安全有效用于子癇前期產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛。硬膜外鎮(zhèn)痛可明顯減輕疼痛，降低血壓，并可通過(guò)減低循環(huán)中兒茶酚胺濃度間接增加子宮胎盤(pán)和腎血流。但必須明確產(chǎn)婦的凝血功能狀態(tài)。因這些產(chǎn)婦存在凝血功能異常的風(fēng)險(xiǎn)較大，有時(shí)(yush)即使血小板數(shù)正常，也可能存在出血時(shí)間延長(zhǎng)等問(wèn)題。第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件硬膜外分娩(fnmin)鎮(zhèn)痛中的產(chǎn)程管理及注意事項(xiàng) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)子宮收縮和胎心等氣道管理設(shè)備準(zhǔn)備專(zhuān)人管理產(chǎn)婦疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分） 做好體位及心理護(hù)理：在分娩過(guò)程

19、中，骨盆的大小、傾斜度均可影響分娩過(guò)程，要協(xié)助孕婦取好體位,同時(shí)做好心理護(hù)理,減輕孕婦的緊張(jnzhng)焦慮。第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件硬膜外分娩鎮(zhèn)痛(zhn tn)中的產(chǎn)程管理及注意事項(xiàng) 產(chǎn)程管理:第1產(chǎn)程：適時(shí)陰道檢查、人工破膜、催產(chǎn) 素應(yīng)用、氣囊助產(chǎn)、飲食指導(dǎo)第2產(chǎn)程：正確指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)向下排便式屏氣是確保第二產(chǎn)程不延長(zhǎng)的關(guān)鍵、必要(byo)時(shí)手轉(zhuǎn)頭位或行助產(chǎn)術(shù)第3產(chǎn)程：正確并及時(shí)使用催產(chǎn)素第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件硬膜外分娩(fnmin)鎮(zhèn)痛中的產(chǎn)程管理及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：催產(chǎn)素的正確使用 分娩鎮(zhèn)痛通常使催產(chǎn)素的用量增加, 但在催產(chǎn)素點(diǎn)滴時(shí)要嚴(yán)密觀察子宮的收縮強(qiáng)度,以防強(qiáng)直收縮, 導(dǎo)致子宮破裂。尿潴留 膀胱受壓黏膜水腫、疼痛刺激以及分娩鎮(zhèn)痛藥的使用都會(huì)導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生, 分娩鎮(zhèn)痛的尿潴留機(jī)率比自然分娩高。因此要正確指導(dǎo)(zhdo)并協(xié)助產(chǎn)婦排尿, 必要時(shí)導(dǎo)尿。第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)。編輯課件硬膜外分娩(fnmin)鎮(zhèn)痛中的產(chǎn)程管理及注意事項(xiàng) 產(chǎn)婦行走 分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中是否鼓勵(lì)產(chǎn)婦行走目前仍有爭(zhēng)議。如產(chǎn)婦提出要行走時(shí)應(yīng)滿(mǎn)足如下條件: 行走前必須征得產(chǎn)科和麻醉科醫(yī)生的同意; 在麻醉科醫(yī)生排除運(yùn)動(dòng)阻滯存在(cnzi)后,產(chǎn)婦才能被允許行走活動(dòng); 胎心率正常; 行走時(shí)必須有人陪同。及時(shí)處理并發(fā)癥 低