心內(nèi)科疾病基礎(chǔ)知識(shí)課件

1、心內(nèi)科疾病基礎(chǔ)知識(shí)課件心內(nèi)科疾病基礎(chǔ)知識(shí)課件心內(nèi)科疾病基礎(chǔ)知識(shí)課件ASCVD包括以下疾病：心肌梗死(MI)或其他類型的急性冠脈綜合征(ACS)冠狀動(dòng)脈或其他血管重建術(shù)短暫腦缺血發(fā)作(TIA)缺血性卒中動(dòng)脈粥樣硬化性外周動(dòng)脈疾?。ê妆壑笖?shù)0.90）其他明確的動(dòng)脈粥樣硬化病變?nèi)绻跔顒?dòng)脈粥樣硬化腎動(dòng)脈粥樣硬化繼發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化的主動(dòng)脈瘤頸動(dòng)脈斑塊且管腔狹窄50%ASCVD的定義2020/11/142心內(nèi)科疾病基礎(chǔ)知識(shí)課件心內(nèi)科疾病基礎(chǔ)知識(shí)課件心內(nèi)科疾病基礎(chǔ)知ASCVD包括以下疾?。盒募」Ｋ?MI)或其他類型的急性冠脈綜合征(ACS)冠狀動(dòng)脈或其他血管重建術(shù)短暫腦缺血發(fā)作(TIA)缺血性卒中動(dòng)脈粥樣

2、硬化性外周動(dòng)脈疾?。ê妆壑笖?shù)0.90）其他明確的動(dòng)脈粥樣硬化病變?nèi)绻跔顒?dòng)脈粥樣硬化腎動(dòng)脈粥樣硬化繼發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化的主動(dòng)脈瘤頸動(dòng)脈斑塊且管腔狹窄50%ASCVD的定義2020/11/142ASCVD包括以下疾?。篈SCVD的定義2020/11/14ASCVD危險(xiǎn)評(píng)估步驟極高危ASCVD糖尿病伴2個(gè)ASCVD主要危險(xiǎn)因素或靶器官損害高危糖尿病伴0-1個(gè)ASCVD主要危險(xiǎn)因素3B或4期慢性腎病LDL-C190mg/dl如果0-1個(gè)且無(wú)其他更高危風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，為低危，根據(jù)其他已知風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，考慮更高的危險(xiǎn)級(jí)別若3個(gè)主要ASCVD危險(xiǎn)因素，為高危若風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分達(dá)到高危閾值，為高危若根據(jù)額外檢測(cè)存在其他風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)

3、，考慮為高危若根據(jù)上述步驟，無(wú)高危指證，則為中危Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88. *對(duì)于高危和極高?；颊?，無(wú)需進(jìn)行量化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，啟動(dòng)中等強(qiáng)度-高強(qiáng)度他汀進(jìn)行治療2020/11/143ASCVD危險(xiǎn)評(píng)估步驟極高危如果0-1個(gè)且無(wú)其他更高危風(fēng)險(xiǎn)指ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病）的主要危險(xiǎn)因素5個(gè)主要危險(xiǎn)因素年齡：男性45歲，女性55歲早發(fā)冠心病家族史*目前吸煙高血壓（140/ 90 mm Hg，或正在接受降壓藥物治療）低HDL-C：男性40mg/dl，女性50mg/dl/patient-centere

4、d*一級(jí)親屬中男性患病年齡55歲，女性65歲2020/11/144ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病）的主要危險(xiǎn)因素5個(gè)主要心內(nèi)科疾病的種類非常繁多，與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病相關(guān)的疾病主要包括 冠心病、高血壓與代謝性疾病冠心病的三種臨床分型，表現(xiàn)了冠心病進(jìn)展過(guò)程中的三個(gè)階段高血壓、高脂血癥、糖尿病都是ASCVD最重要的危險(xiǎn)因素，在心內(nèi)科門診中最為常見(jiàn)常見(jiàn)的心內(nèi)科主要疾病冠心病急性心肌梗死不穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛心臟功能疾病心率失常高血壓與代謝性疾病高血壓高脂血癥糖尿病心力衰竭其他臨床疾病急性冠脈綜合征2020/11/145心內(nèi)科疾病的種類非常繁多，與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病相關(guān)的疾主要內(nèi)

5、容 冠心病高血壓高脂血癥2020/11/146主要內(nèi)容 冠心病高血壓高脂血癥2020/11/146冠心病基本概念指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。亦稱缺血性心臟病統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟?。┲袊?guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2012冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）Coronary Atherosclerotic Heart Disease 2020/11/147冠心病基本概念指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）2013年7月，世界衛(wèi)生組織

6、更新引起死亡的10大原因，并與2000年的情況相比較。結(jié)果顯示，10年來(lái)，前六大死亡原因沒(méi)有變化，缺血性心臟病仍然是全球死亡的首要原因死亡原因-2000年死亡人數(shù)（百萬(wàn)）死亡率（%）死亡原因-2011年死亡人數(shù)（百萬(wàn)）死亡率（%）所有原因52.5100所有原因54.61001缺血性心臟病5.911.21缺血性心臟病712.92中風(fēng)5.610.62中風(fēng)6.211.43下呼吸道感染3.56.73下呼吸道感染3.25.94慢性阻塞性肺疾病35.84慢性阻塞性肺疾病35.45腹瀉2.54.75腹瀉1.93.56HIV/AIDS1.636HIV/AIDS1.62.9Adapt from /mediace

7、ntre/factsheets/fs310/en/缺血性心臟病是全球死亡的首要原因2020/11/1482013年7月，世界衛(wèi)生組織更新引起死亡的10大原因，并與2今后20年我國(guó)冠心病死亡人數(shù)將持續(xù)上升BMC Public Health 2008, 8:3942000 2010 2020 203012000001000000800000600000400000200000065-84歲CHD死亡35-64歲CHD死亡CHD年死亡人數(shù)2020/11/149今后20年我國(guó)冠心病死亡人數(shù)將持續(xù)上升BMC Public CHD的主要危險(xiǎn)因素肥胖缺少體力活動(dòng)進(jìn)食過(guò)多的動(dòng)物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽遺傳因素A

8、型性格者次要危險(xiǎn)因素：2020/11/1410CHD的主要危險(xiǎn)因素肥胖次要危險(xiǎn)因素：2020/11/1412.最常見(jiàn)：左冠狀動(dòng)脈前降枝上1/3段冠心病的發(fā)病部位及心臟的血管分布情況1. 病變分布規(guī)律： 左側(cè)右側(cè)，大支小支，近端遠(yuǎn)端 左冠狀A(yù) 前降支右冠狀A(yù)主干左主干左旋支 后降支。左冠狀動(dòng)脈2020/11/14112.最常見(jiàn)：左冠狀動(dòng)脈前降枝上1/3段冠心病的發(fā)病部位及心臟冠心病的病變特點(diǎn)2. 病變特點(diǎn)： 切面呈新月形，斑塊位于心肌側(cè)，狹窄程度可分四級(jí)：25%以下 26-50% 51-75% 76%以上2020/11/1412冠心病的病變特點(diǎn)2. 病變特點(diǎn)： 切面呈新月形，斑塊位 無(wú)癥狀性心肌

9、缺血 心絞痛 勞力型心絞痛 初發(fā)勞力型心絞痛 穩(wěn)定性勞力型心絞痛 惡化勞力型心絞痛 自發(fā)型心絞痛（穩(wěn)定性勞力型心絞痛又稱為穩(wěn)定性心絞痛，其余常統(tǒng)稱為不穩(wěn)定性心絞痛） 心肌梗死（包括急性心肌梗死和陳舊性心肌梗死） 缺血性心肌病 又稱心力衰竭和心律失常型冠心病 猝死 1979年WHO“缺血性心臟病”的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)分型：臨床分型冠心病2020/11/1413 無(wú)癥狀性心肌缺血1979年WHO“缺血性心臟病”的命名和診冠心病的臨床分型近年來(lái)，常用穩(wěn)定性心絞痛和急性冠脈綜合征作為冠心病的臨床診斷。穩(wěn)定性心絞痛（穩(wěn)定性冠心?。┘毙怨诿}綜合征2020/11/1414冠心病的臨床分型近年來(lái)，常用穩(wěn)定性心絞痛

10、和急性冠脈綜合征作為動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致大多數(shù)冠心病的主要病因泡沫細(xì)胞脂紋中期損傷纖維斑塊粥樣斑塊復(fù)合性病變/破裂Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 10A):23S-27S.穩(wěn)定性心絞痛心肌梗死不穩(wěn)定性心絞痛LDL-C是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)?020/11/1415動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致大多數(shù)冠心病的主要病因泡沫細(xì)胞脂紋中期損主要內(nèi)容穩(wěn)定性心絞痛（UA）急性冠脈綜合癥（ACS）2020/11/1416主要內(nèi)容穩(wěn)定性心絞痛（UA）急性冠脈綜合癥（ACS）2020穩(wěn)定性心絞痛（UA）病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn) 是在冠狀動(dòng)脈狹窄的

11、基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。2020/11/1417穩(wěn)定性心絞痛（UA）病因與發(fā)病機(jī)制2020/11/1417病因與發(fā)病機(jī)制基本病因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 2020/11/1418病因與發(fā)病機(jī)制基本病因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 2020/11/1穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引發(fā)穩(wěn)定性心絞痛中層平滑肌細(xì)胞(收縮型)纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞(修復(fù)型)脂核外膜外膜管腔脂核穩(wěn)定性斑塊穩(wěn)定性心絞痛中華養(yǎng)生保健2010年8期8月1日出版2020/11/1419穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引發(fā)穩(wěn)定性心絞痛中層平滑肌細(xì)胞纖維供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛 心肌血液的“求

12、”增加 心肌血液的“供”減少 癥狀發(fā)生的誘因體力勞動(dòng)情緒激動(dòng)飽餐寒冷吸煙心動(dòng)過(guò)速休克2020/11/1420供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛 心肌血液的“求”增加 心肌血液的 主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部。 癥狀發(fā)生的部位壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時(shí)病人常不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng) 癥狀發(fā)生的性質(zhì)2020/11/1421 主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常 疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，35min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。 癥狀持續(xù)的時(shí)間休

13、息或含服硝酸甘油可緩解。 癥狀緩解的方式2020/11/1422 疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，35min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心電圖多排探測(cè)器螺旋X線計(jì)算機(jī)斷層顯像放射性核素檢查冠狀動(dòng)脈造影 靜息心電圖發(fā)作時(shí)心電圖24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)2020/11/1423實(shí)驗(yàn)室及其他檢查靜息心電圖2020/11/1423診斷要點(diǎn) 診斷仍有困難者，可考慮心電圖負(fù)荷試驗(yàn)Holter冠狀動(dòng)脈造影 根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，休息或含服硝酸甘油后可緩解，結(jié)合年齡和存在的冠心病危險(xiǎn)因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可建立診斷。 2020/11/1424診斷要點(diǎn)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，休息

14、或含發(fā)作時(shí)的治療硝酸酯制劑受體阻滯劑鈣通道阻滯劑緩解期治療抗血小板藥物調(diào)整血脂藥物中醫(yī)中藥治療治療要點(diǎn)2020/11/1425發(fā)作時(shí)的治療緩解期治療治療要點(diǎn)2020/11/1425調(diào)整血脂藥物治療目標(biāo)水平：TC4.68mmol/L（180mg/dl）LDL-C2.60mmol/L（100mg/dl）TG1.69mmol/L（150mg/dl） 他汀類貝特類2020/11/1426調(diào)整血脂藥物治療目標(biāo)水平：他汀類2020/11/1426主要內(nèi)容穩(wěn)定性心絞痛（UA）急性冠脈綜合癥（ACS）2020/11/1427主要內(nèi)容穩(wěn)定性心絞痛（UA）急性冠脈綜合癥（ACS）2020急性冠脈綜合征的概念及分類

15、急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是一大類包含不同臨床特征、臨床危險(xiǎn)性以及愈后的臨床癥候群，他們有共同的病理機(jī)制，即冠狀動(dòng)脈硬化板塊破裂、血栓形成，并導(dǎo)致病變血管不同程度的阻塞。TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志2014,22(1):4-62020/11/1428急性冠脈綜合征的概念及分類急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute c10.06.04.02.00.00510152025住院期間進(jìn)入CCU后的天數(shù)累積死亡率 (%)8.0男性 (n=1198)女性 (n=546)Perers E et al. Int J Cardiol.

16、2005;103:120-127.死亡率：女性6.4%；男性5.8%ACS患者是發(fā)生心血管事件的極高危人群ACS患者住院期間死亡風(fēng)險(xiǎn)仍超過(guò)5%研究連續(xù)入選1744例進(jìn)入CCU 治療的ACS患者（STEMI,NSTEMI,高風(fēng)險(xiǎn)及低風(fēng)險(xiǎn)的UAP患者），探討不同治療方式、不同ACS類型及性別對(duì)ACS患者早期死亡率的影響2020/11/142910.06.04.02.00.00510152025住院期間我國(guó)ACS發(fā)病率呈上升趨勢(shì)2009 年vs 2007年北京市25 歲以上居民急性冠心病事件發(fā)生率2013中國(guó)心血管病報(bào)告： 2007 年2009年，北京市25歲以上居民發(fā)生急性冠心病事件共68,390

17、 例，年齡標(biāo)化發(fā)病率為166.4/10 萬(wàn)（男性：218.5/10 萬(wàn)， 女性115.2/10 萬(wàn)）急性冠心病事件發(fā)生率上升8.1%3544 歲男性急性冠心病事件發(fā)生率上升30.3%2013中國(guó)心血管病報(bào)告2020/11/1430我國(guó)ACS發(fā)病率呈上升趨勢(shì)2009 年vs 2007年北京市ACS心電圖與生物指標(biāo)診斷的一般方法表現(xiàn)進(jìn)行診斷心電圖心臟生物指標(biāo)(心臟肌鈣蛋白I和T、肌酸激酶-MB、肌紅蛋白)最終診斷胸部、頸部、下頜部不適，患者通常自述為壓榨感、燒灼感，持續(xù)時(shí)間為30min或更長(zhǎng)非ST段抬高ST段抬高不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死非Q波心肌梗死Q波心肌梗死非心臟病因 J Am Coll Car

18、diol 2014,doi: 10.1016/j.jacc.2014.09.017.2020/11/1431ACS心電圖與生物指標(biāo)診斷的一般方法表現(xiàn)進(jìn)行診斷心電圖心臟生冠心病臨床進(jìn)程中，動(dòng)脈粥樣硬化是重要環(huán)節(jié) 冠心病事件 斑塊形成動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)皮損傷事件風(fēng)險(xiǎn)升高 缺血性卒中/TIA心梗急性肢體缺血綜合征心血管死亡不穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型勞累性心絞痛2020/11/1432冠心病臨床進(jìn)程中，動(dòng)脈粥樣硬化是重要環(huán)節(jié) 冠心病事件 斑塊破裂導(dǎo)致冠脈內(nèi)血栓形成是大多數(shù)ACS發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)中層管腔脂核易損斑塊破裂出血非閉塞性血栓（白色血栓）ST段壓低和/或T波倒置ST段抬高纖維帽中層閉塞性血栓（紅色血栓）

19、醫(yī)學(xué)與哲學(xué)( 臨床決策論壇版) 2008,1,29(1):10-14ACS 主要發(fā)生機(jī)制為易損斑塊破裂或潰瘍合并血栓形成和（或）血管痙攣，引起冠狀動(dòng)脈狹窄程度急劇加重或急性閉塞。2014 急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者強(qiáng)化他汀治療專家共識(shí)2020/11/1433斑塊破裂導(dǎo)致冠脈內(nèi)血栓形成是大多數(shù)ACS發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)（一）不穩(wěn)定型心絞痛 unstable angina pectoris，UA 除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。急性冠脈綜合癥（ACS）的分型 不穩(wěn)定性心絞痛2020/11/1434（一）不穩(wěn)定型心絞痛急性冠脈綜合癥（ACS）的分型2020/臨床表現(xiàn)原有穩(wěn)定

20、型心絞痛在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱；1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛；休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛；由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛。2020/11/1435臨床表現(xiàn)原有穩(wěn)定型心絞痛在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度嚴(yán)重程度分級(jí)高 中低 病 情 ST段持續(xù)時(shí)間就診前48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作下移1mm（靜息時(shí)）20min就診前1個(gè)月內(nèi)（但48h內(nèi)未發(fā)）發(fā)作1次或數(shù)次，靜息心絞痛及梗死后心絞痛 下移1mm（發(fā)作時(shí)）20min 新發(fā)生或原有勞力性心絞痛惡化加重 下移1mm（

21、發(fā)作時(shí)）20min2020/11/1436嚴(yán)重程度分級(jí)高 中低 病 情 ST段持續(xù)時(shí)間就診前急性冠脈綜合癥（ACS）的分型 心肌梗死（STEMI&NSTEMI）（二）心肌梗死 Myocardial infarction 由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致管腔閉塞而發(fā)生嚴(yán)重而持久的心肌缺血，最終導(dǎo)致不可逆的心肌壞死。 根據(jù)心電圖有無(wú)ST段持續(xù)性太高，可分為ST段抬高心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）2020/11/1437急性冠脈綜合癥（ACS）的分型（二）心肌梗死2020/11/臨床表現(xiàn)先兆發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩

22、躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。 發(fā)作梗塞時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感,悶塞感,甚至刀割樣疼痛,位于胸骨后,常波及整個(gè)前胸,以左側(cè)為重部分病人可延左臂尺側(cè)向下放射,引起左側(cè)腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,頸部,下頜,以左側(cè)為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致,但持續(xù)更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時(shí)候表現(xiàn)為上腹部疼痛,容易與腹部疾病混淆。伴有低熱,煩躁不安,多汗和冷汗,惡心,嘔吐,心悸,頭暈,極度乏力,呼吸困難,瀕死感，持續(xù)30分鐘以上,常達(dá)數(shù)小時(shí)。2020/11/1438臨床表現(xiàn)先兆發(fā)病前數(shù)日有乏力

23、，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩實(shí)驗(yàn)室檢查 心電圖血液檢查血清心肌壞死標(biāo)記物增高 特征性改變2020/11/1439實(shí)驗(yàn)室檢查 心電圖特征性改變2020/11/1439血清心肌壞死標(biāo)記物 心肌酶 起病 高峰 恢復(fù) CK-MB 4h 1624h 34d CK 6h 24h 34d AST 612h 2448h 36dcTnI或 34h 1124h 710dcTnT 34h 2448h 1014d肌紅蛋白 2h 12h 2448h 2020/11/1440血清心肌壞死標(biāo)記物 心肌酶 起病 診斷要點(diǎn) 急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須至少具備下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條：缺血性胸痛的臨床病史；心電圖的動(dòng)態(tài)演變；心肌

24、壞死的血清心肌標(biāo)記物濃 度的動(dòng)態(tài)改變。2020/11/1441診斷要點(diǎn) 急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須至少具備下列3條急性ST段抬高心肌梗死患者醫(yī)療救治流程圖時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命2020/11/1442急性ST段抬高心肌梗死患者醫(yī)療救治流程圖時(shí)間就是心肌，時(shí)間共識(shí)推薦ACS患者需長(zhǎng)期強(qiáng)化他汀治療中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志 2014,22(1):4-6急診室/入院后/PCI術(shù)前：立即啟動(dòng)大劑量他汀治療，如阿托伐他汀80mg/d住院期間：無(wú)論基線膽固醇水平，維持大劑量他汀治療，如阿托伐他汀40-80mg/d所有ACS患者（包括急診PCI、擇期PCI和藥物治療者）入院后24h內(nèi)檢測(cè)血脂水平出院后：3-6

25、個(gè)月內(nèi)：相對(duì)大劑量他汀治療，如阿托伐他汀40-80mg/d長(zhǎng)期：門診隨訪，注意LDL-C達(dá)標(biāo)50%長(zhǎng)期強(qiáng)化治療是為達(dá)到治療目標(biāo)的強(qiáng)化，建議LDL-C水平達(dá)到50%，目的是降低近遠(yuǎn)期心血管事件和死亡，最終改善ACS患者的預(yù)后2020/11/1443共識(shí)推薦ACS患者需長(zhǎng)期強(qiáng)化他汀治療中國(guó)介入心臟病學(xué)雜主要內(nèi)容 冠心病高血壓高脂血癥2020/11/1444主要內(nèi)容 冠心病高血壓高脂血癥2020/11/1444高血壓 CHD風(fēng)險(xiǎn)冠心病死亡的相對(duì)危險(xiǎn)性近似平均收縮壓(mmHg)12481612012513514816855年齡增加CHD風(fēng)險(xiǎn)10年CV風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)流行病學(xué)，各種心血管危險(xiǎn)因素與冠心病建立了直

26、接的聯(lián)系0255075100125150CHD 發(fā)病率/1000人血清膽固醇 (mg/ mL) 204205-234235-264265-294 295膽固醇水平增加CHD風(fēng)險(xiǎn)高膽固醇 CHD風(fēng)險(xiǎn)肥胖 CHD風(fēng)險(xiǎn)00.511.522.533.5429體重指數(shù)Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12. Nurses Health Study； JAMA 2004; 291:2204-2211； Brit Med Bull 1994;50:272-9830252015105030405060708090歲2020/11/1445高血壓 CHD風(fēng)險(xiǎn)冠心病死亡的相對(duì)危險(xiǎn)性

27、近似平均收縮壓(mASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病）的主要危險(xiǎn)因素5個(gè)主要危險(xiǎn)因素年齡：男性45歲，女性55歲早發(fā)冠心病家族史*目前吸煙高血壓（140/ 90 mm Hg，或正在接受降壓藥物治療）低HDL-C：男性40mg/dl，女性50mg/dl/patient-centered*一級(jí)親屬中男性患病年齡55歲，女性65歲2020/11/1446ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。┑闹饕ｋU(xiǎn)因素5個(gè)主要高血壓患者近20年來(lái)的知曉率和治療率都得到提升2020/11/1447高血壓患者近20年來(lái)的知曉率和治療率都得到提升2020/1高血壓患者的ASCVD一級(jí)預(yù)防非常重要2020/11/144

28、8高血壓患者的ASCVD一級(jí)預(yù)防非常重要2020/11/144 以高血壓為主訴的ASCVD高危人群數(shù)量龐大2020/11/1449 以高血壓為主訴的ASCVD高危人群數(shù)量龐大20何為高血壓血壓人的血液輸送到全身各部位需要一定的壓力，這個(gè)壓力就是血壓。血管內(nèi)血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。由于血管分動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，所以，也就有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓。通常所說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血壓 。當(dāng)血管擴(kuò)張時(shí)，血壓下降；血管收縮時(shí)，血壓升高。體循環(huán)動(dòng)脈血壓簡(jiǎn)稱“血壓”（blood pressure，BP）。舒張壓與收縮壓血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，作用于血管壁的壓力，它是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的

29、動(dòng)力。心室收縮，血液從心室流入動(dòng)脈，此時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈的壓力最高，稱為收縮壓（systolic blood pressure ，SBP ）。心室舒張，動(dòng)脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng)，但血壓下降，此時(shí)的壓力稱為舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。高血壓高血壓是血管綜合癥是不斷進(jìn)展的血管綜合癥血壓不是恒指，24小時(shí)都在變化類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓12080正常高值1201398089高血壓140901級(jí)高血壓（輕度高血壓（中度）1601791001093級(jí)高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓1409020

30、20/11/1450何為高血壓血壓類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血Pharmacology & Therapeutics 117 (2008) 354373高血壓通過(guò)多種途徑促動(dòng)脈粥樣硬化高 血 壓血流動(dòng)力學(xué)改變(剪切力 )氧化應(yīng)激炎癥介質(zhì)動(dòng)脈粥樣硬化2020/11/1451Pharmacology & Therapeutics 11剪切力降低：高血壓導(dǎo)致AS的重要機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化前狀態(tài)促炎癥分子的表達(dá)LDL的內(nèi)皮下聚集氧化應(yīng)激內(nèi)膜的NO血管平滑肌細(xì)胞增殖正常血管發(fā)生AS的血管AS常發(fā)生在血壓較高、血流不穩(wěn)定的動(dòng)脈分叉處低剪切力Expert Rev. Cardiovasc. Th

31、er. 8(4), 545556 (2010) 2020/11/1452剪切力降低：高血壓導(dǎo)致AS的重要機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化前狀態(tài)正常血隨血壓水平升高，抗氧化能力線性減弱Atherosclerosis 192 (2007) 169176氧化LDL (U/I)總抗氧化能力 (mol/L)收縮壓 (mmHg)收縮壓 (mmHg) ATTICA研究：人群橫斷面研究 ，在高血壓前期的人群中(N=1,188)評(píng)價(jià)血壓水平與氧化應(yīng)激指標(biāo)間的關(guān)系。2020/11/1453隨血壓水平升高，抗氧化能力線性減弱Atheroscleros高血壓患者的炎癥反應(yīng)加劇J Am Coll Cardiol 2005;46:186

32、9-743.503.002.502.001.501.000.500.00女性男性P0.001P0.0012.551.862.072.88CRP幾何均值 (mg/L)調(diào)整年齡、體重指數(shù)、LDL-C、HDL-C、糖尿病、吸煙、飲酒、體力活動(dòng)等混雜因素血壓正常高血壓MESA研究（動(dòng)脈粥樣硬化的多種族研究）：評(píng)價(jià)高血壓與CRP的關(guān)系(N=6,814)2020/11/1454高血壓患者的炎癥反應(yīng)加劇J Am Coll Cardiol IMT證實(shí)，高血壓患者更易發(fā)生AS 中國(guó)11省市心血管病危險(xiǎn)因素隊(duì)列研究(CMCS)，北京地區(qū)45-74歲隊(duì)列人群(N=1331)王薇, 等. 中華心血管病雜志. 2004

33、;32(11):1017-20.比例 (%)頸動(dòng)脈斑塊頸動(dòng)脈IMT增厚28.9%49.5%47.1%62.5%P0.001P0.001正常血壓者高血壓患者2020/11/1455IMT證實(shí)，高血壓患者更易發(fā)生AS 中國(guó)11省市心血管病危高血壓患者的臨床表現(xiàn)高血壓的癥狀因人而異。早期可能無(wú)癥狀或癥狀不明顯，僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長(zhǎng)，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。此時(shí)被稱為緩進(jìn)型高血壓病。緩進(jìn)型高血壓病常見(jiàn)的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。當(dāng)血壓突然升高到一定程度時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)