經(jīng)驗(yàn)性治療深部真菌感染病例分享課件

1、病例特點(diǎn) .患者，男 76歲 因血小板減少5年，血便加重1年，2012年9月25日再入院 .既往有白癜風(fēng)，類風(fēng)關(guān)，喬本病，混合痔，高血壓多年，有脾切除史 .入院查體，面色蒼白，腹部皮膚散在瘀斑，全身皮膚散在白斑，雙手掌指關(guān)節(jié)偏側(cè)畸形，兩肺呼吸音粗，心律齊，腹軟，無異常包塊，雙下肢可凹性浮腫 病例特點(diǎn) .患者，男 76歲 因血小板減少 入院診斷：混合性貧血，自身免疫性血小板性紫癜，喬本病，高血壓一級(jí) ，混合痔病例特點(diǎn) 入院診斷：混合性貧血，自身免疫性血小板性紫癜，喬本病，高血病例特點(diǎn)入院治療甲潑尼龍8mg,Bid,左旋甲狀素片150ug,qd對(duì)癥支持止血病例特點(diǎn)入院治療甲潑尼龍8mg,Bid,左

2、旋甲狀素片150u病例特點(diǎn)2012年9月28日出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，兩肺干濕羅音，考慮肺部感染，給予頭孢他啶。出現(xiàn)黑便，考慮上消化道出血，對(duì)癥治療治療無效，10月1日送G實(shí)驗(yàn)，GM實(shí)驗(yàn)10月3日換用亞胺培南仍無效病例特點(diǎn)2012年9月28日出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，兩肺干濕羅音，考G試驗(yàn)：結(jié)果31.51pg/ml GM試驗(yàn)：結(jié)果0.61微生物學(xué)檢查及藥敏結(jié)果標(biāo)本： 血 清 檢查日期： 10月1日 (月/日) 微生物學(xué)檢查及藥敏結(jié)果標(biāo)本： 血 清 2009-6-302009-6-3010月9日胸部CT：多發(fā)空洞，示真菌感染。0201213750 CT116323兩肺紋理稍增多，兩肺見散在多個(gè)空洞影，大小不等，壁

3、較厚，內(nèi)壁欠光整，氣管、主支氣管通暢，縱隔居中，其內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)影。兩側(cè)后胸壁見弧形水樣低密度影。兩肺多發(fā)空洞影，考慮炎性病變，真菌感染可能大，建議治療后復(fù)查。兩側(cè)胸腔少量積液。10月9日胸部CT：多發(fā)空洞，示真菌感染。020121375經(jīng)驗(yàn)性治療深部真菌感染病例分享課件經(jīng)驗(yàn)性治療深部真菌感染病例分享課件經(jīng)驗(yàn)性治療深部真菌感染病例分享課件自10.9抗真菌：卡泊芬凈50mg QDx14d,伏立康唑0.2 bidx12d經(jīng)驗(yàn)性治療深部真菌感染病例分享課件經(jīng)驗(yàn)性治療深部真菌感染病例分享課件經(jīng)驗(yàn)性治療深部真菌感染病例分享課件10月27復(fù)查胸部CT：兩肺紋理增多，見散在多發(fā)大小不等空洞影，空洞壁厚

4、薄不均，內(nèi)壁不光整；氣管、主支氣管通暢。縱隔居中，其內(nèi)見小淋巴結(jié)影。兩側(cè)后胸壁見弧形水樣低密度影。兩肺多發(fā)空洞影，與2012-10-09片比較，病灶部分吸收。經(jīng)驗(yàn)性治療深部真菌感染病例分享課件病原菌致病性真菌組織孢漿菌、球孢子菌、類球孢子菌、皮炎芽生菌、著色真菌、足分支菌、孢子絲菌等條件致病性真菌念珠菌、隱球菌、曲霉、毛霉屬、放線菌、奴卡菌等，毒力低，正常人不感染，免疫功能低下時(shí)發(fā)病病原菌致病性真菌組織孢漿菌、球孢子菌、類球孢子菌、皮炎芽生發(fā)病機(jī)理致病性真菌廣泛存在于土壤、腐爛植物、水果等食品帶有真菌孢子灰塵空氣呼吸道進(jìn)入人體原發(fā)肺部感染無癥狀的隱性感染抵抗力低下者或吸入孢子量多者有癥狀的肺部

5、感染淋巴、血行播散敗血癥、心內(nèi)膜炎、尿感、CNS 感染及皮膚軟組織感染少數(shù)直接經(jīng)皮膚粘膜進(jìn)入人體皮膚真菌感染（破損、叮咬）發(fā)病機(jī)理致病性真菌廣泛存在于土壤、腐爛植物、水果等食品帶有條件致病性真菌：廣泛存在于外界土壤、植物、水、空氣中以及人體的各部位（咽、腸道、泌尿生殖道、皮膚等下列情況誘發(fā)感染愛滋?。恢行粤＜?xì)胞缺乏或減少癥；器官移植、骨髓移植；惡性腫瘤、糖尿病、尿毒癥、慢性消耗疾病、 燒傷；廣譜抗菌藥物應(yīng)用；細(xì)胞毒類藥物免疫抑制劑應(yīng)用；留置導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、腦室引流管、心血管手術(shù)。條件致病性真菌：廣泛存在于外界土壤、植物、水、空氣中以及人體小 結(jié)卡泊芬凈抗真菌譜廣，對(duì)大多數(shù)臨床分離致病性真菌如念珠菌和曲霉菌抗菌活性較高對(duì)唑類耐藥的菌株仍具有抗菌活性卡泊芬凈治療侵襲性肺部曲霉病和念珠菌病的臨床療效佳，毒副作用少，患者耐受性良好對(duì)于其他藥物治療無效或不能耐