第四章第七節(jié)-脊柱與四肢評估課件

1、第四章第七節(jié) 脊柱與四肢評估第四章第七節(jié) 脊柱與四肢評估第四章第七節(jié) 脊柱與四肢評估第四章第七節(jié) 脊柱與四肢評估第四章第七節(jié) 脊柱與四肢評估主要內(nèi)容一.脊柱評估二.四肢評估思考及訓(xùn)練 案例評析2主要內(nèi)容一.脊柱評估思考及訓(xùn)練 案例評析2一、脊柱評估（一）脊柱彎曲度（二）脊柱活動度（三）脊柱壓痛及叩擊痛3一、脊柱評估（一）脊柱彎曲度3二.四肢評估評估方法：四肢評估以視診和觸診為主，兩者相互配合，觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)、肢體位置、活動度或運(yùn)動情況等。正常：四肢及其關(guān)節(jié)左右對稱，形態(tài)正常，無腫脹及壓痛，活動不受限。異常及其臨床意義（一）形態(tài)異常（二）運(yùn)動障礙4二.四肢評估評估方法：四肢評估以視診和觸

2、診為主，兩者相互配合（一）脊柱彎曲度1.評估方法：用手指沿患者脊柱的棘突，由上向下以適當(dāng)壓力劃壓，皮膚可出現(xiàn)一條紅色充血線，觀察此線是否正直，即可判斷脊柱有無側(cè)彎。2.生理性彎曲：側(cè)面：4個彎曲(包括頸曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形。背面：脊柱無側(cè)彎。5（一）脊柱彎曲度1.評估方法：用手指沿患者脊柱的棘突，由上向（一）脊柱彎曲度3.病理性變形：脊柱后凸（駝背）：常見佝僂病、胸椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱退行性病變等。脊柱前凸：常見于晚期妊娠、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤等。脊柱側(cè)凸：包括姿勢性脊柱側(cè)凸和器質(zhì)性脊柱側(cè)凸。6（一）脊柱彎曲度3.病理性變形：6（二）脊柱活動度1.正常活動度：頸

3、、腰段最大，胸段較小，骶尾段幾乎無活動性。2.評估方法：囑患者作前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)等動作。3.影響因素：年齡、運(yùn)動訓(xùn)練、脊柱結(jié)構(gòu)差異。4.脊柱活動受限病因：脊柱相應(yīng)節(jié)段軟組織受損、脊椎增生性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核或腫瘤浸潤、外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位等。7（二）脊柱活動度1.正?；顒佣龋侯i、腰段最大，胸段較小，骶尾（三）脊柱壓痛及叩擊痛脊柱壓痛正常脊柱無壓痛見于脊椎結(jié)核、椎間盤脫出、脊椎外傷或骨折等椎旁肌肉壓痛的病因常為腰背肌勞損。叩擊痛正常脊柱無叩擊痛見于脊柱結(jié)核、脊椎骨折、椎間盤突出等。8（三）脊柱壓痛及叩擊痛脊柱壓痛8（一）形態(tài)異常1.匙狀甲（反甲）特點(diǎn)為指（趾）甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面

4、粗糙且有條紋見于缺鐵性貧血、高原疾病等2.杵狀指（趾）特點(diǎn)為手指或足趾末端指節(jié)增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀膨大見于慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、發(fā)紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等9（一）形態(tài)異常1.匙狀甲（反甲）9（一）形態(tài)異常3.梭形關(guān)節(jié)特點(diǎn)為近端指間關(guān)節(jié)呈梭形畸形，伴活動受限，嚴(yán)重者手指和腕部向尺側(cè)偏移，且多為雙側(cè)對稱性改變常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4.爪形手特點(diǎn)為手呈鳥爪樣，大小魚際肌、骨間肌萎縮，掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲見于尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮、脊髓空洞癥、麻風(fēng)病等10（一）形態(tài)異常3.梭形關(guān)節(jié)10（一）形態(tài)異常5.肢端肥大癥特點(diǎn)為骨末端及韌帶等軟組織增生、肥

5、大，肢體末端明顯粗大，為成人腺垂體功能亢進(jìn)，使生長激素分泌增多所致見于腺垂體嗜鉻細(xì)胞瘤、嗜酸細(xì)胞增生6.膝關(guān)節(jié)變形膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及運(yùn)動障礙常為炎癥所致，多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，視診關(guān)節(jié)周圍明顯腫脹，觸診有浮動感并有浮髕現(xiàn)象11（一）形態(tài)異常5.肢端肥大癥11（一）形態(tài)異常7.膝內(nèi)、外翻膝內(nèi)翻（“O”型腿）雙踝并攏時，雙膝分離，小腿向內(nèi)偏斜。膝外翻（“X”型腿）雙膝并攏時，雙踝分離，小腿向外偏斜。膝內(nèi)、外翻常見于佝僂病12（一）形態(tài)異常7.膝內(nèi)、外翻12（一）形態(tài)異常8.足內(nèi)、外翻正常人膝關(guān)節(jié)固定時，足掌可向內(nèi)翻、外翻達(dá)35足內(nèi)翻足掌部活動受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形見于小兒

6、麻痹后遺癥足外翻足掌部呈固定外翻外展見于脛前脛后肌麻痹13（一）形態(tài)異常8.足內(nèi)、外翻13（一）形態(tài)異常9.肌肉萎縮肢體部分或全部肌肉體積縮小、松弛無力，為肌肉萎縮現(xiàn)象常見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、周圍神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥、偏癱等。10.下肢靜脈曲張多見于小腿，靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲，久立更明顯。嚴(yán)重時有腫脹感，局部皮膚顏色暗紫或有色素沉著，甚至形成經(jīng)久不愈的潰瘍。常見于從事站立性工作者或栓塞性靜脈炎患者。14（一）形態(tài)異常9.肌肉萎縮14（二）運(yùn)動障礙1.評估方法：囑患者作各個關(guān)節(jié)的主動和被動運(yùn)動，以便觀察其活動范圍、有無活動受限、疼痛等。2.常見病因：中樞或周圍神經(jīng)損害、關(guān)節(jié)炎癥、軟組織

7、損傷、腫瘤、退行性病變等，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)囊及其周圍組織的炎癥或粘連，從而使關(guān)節(jié)的主動或被動運(yùn)動出現(xiàn)障礙。15（二）運(yùn)動障礙1.評估方法：囑患者作各個關(guān)節(jié)的主動和被動運(yùn)動脊柱側(cè)彎檢查方法16脊柱側(cè)彎檢查方法16生理彎曲 側(cè)面觀呈S形，后面觀無側(cè)彎17生理彎曲 側(cè)面觀呈S形，后面觀無側(cè)彎17佝僂病性小兒脊柱后凸18佝僂病性小兒脊柱后凸18脊柱后凸-脊柱結(jié)核19脊柱后凸-脊柱結(jié)核19脊柱后凸-強(qiáng)直性脊柱炎20脊柱后凸-強(qiáng)直性脊柱炎20脊柱后凸-脊柱退行性變21脊柱后凸-脊柱退行性變21脊柱前凸髖關(guān)節(jié)后脫位22脊柱前凸髖關(guān)節(jié)后脫位22脊柱側(cè)凸姿勢性兒童坐姿不良椎間盤脫出癥脊髓灰質(zhì)炎后遺

8、癥器質(zhì)性胸膜病變肩部畸形胸廓畸形23脊柱側(cè)凸23匙狀甲24匙狀甲24杵狀指25杵狀指25梭形關(guān)節(jié)26梭形關(guān)節(jié)26爪形手尺神經(jīng)麻痹麻風(fēng)病脊髓空洞癥脊髓灰質(zhì)炎27爪形手尺神經(jīng)麻痹麻風(fēng)病脊髓空洞癥脊髓灰質(zhì)炎27肢端肥大癥28肢端肥大癥28膝關(guān)節(jié)腫脹變形浮髕試驗(yàn)29膝關(guān)節(jié)腫脹變形浮髕試驗(yàn)29膝內(nèi)、外翻膝內(nèi)翻膝外翻30膝內(nèi)、外翻膝內(nèi)翻膝外翻30足內(nèi)、外翻足內(nèi)翻足外翻31足內(nèi)、外翻足內(nèi)翻足外翻31肌肉萎縮32肌肉萎縮32下肢靜脈曲張33下肢靜脈曲張33案例評析案例：患者，女，45歲。雙手指間關(guān)節(jié)腫脹疼痛5年，進(jìn)行性加重伴關(guān)節(jié)畸形1年入院。患者5年前雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹疼痛，呈梭形膨大，左右對稱。晨起時感覺

9、疼痛關(guān)節(jié)僵硬12h，逐漸兩側(cè)腕關(guān)節(jié)也開始腫脹疼痛。近1年來病情逐漸加重，雙手指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)均變形，關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重障礙。入院身體評估：雙側(cè)手腕及手指向尺側(cè)偏斜。紅細(xì)胞沉降率增快，類風(fēng)濕因子陽性。手關(guān)節(jié)X線片顯示指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。34案例評析案例：患者，女，45歲。雙手指間關(guān)節(jié)腫脹疼痛5年，進(jìn)案例評析問題評析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為慢性對稱性小關(guān)節(jié)炎，梭形關(guān)節(jié)、手指尺側(cè)偏斜畸形均為此病的典型體征。該患者雙手近端指間關(guān)節(jié)呈梭形膨大，左右對稱，即梭形關(guān)節(jié)。隨著病情發(fā)展，病變范圍擴(kuò)大。早期病變關(guān)節(jié)腫脹疼痛，晚期均嚴(yán)重畸形，手腕及手指向尺側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限?；颊哂谐拷┍憩F(xiàn)，類風(fēng)濕因子陽性，手關(guān)節(jié)X線檢查發(fā)現(xiàn)指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，均為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有力證據(jù)。35案例評析問題評析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為慢性對稱性小關(guān)節(jié)炎，思考及訓(xùn)練1下列疾病一般無杵狀指（趾）的是A. 支氣管擴(kuò)張 B. 支氣管肺癌 C. 肺膿腫 D. 先天性心臟病 E. 慢性風(fēng)濕性心臟病2哪種疾病可見匙狀甲（反甲）A. 缺鐵性貧血 B. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 C. 肺膿瘍 D. 先天性心臟病 E. 正常人3指骨間關(guān)節(jié)呈梭狀變形且活動受限，見于A.