皮瓣護(hù)理查房培訓(xùn)課件-2

1、皮瓣護(hù)理查房皮瓣護(hù)理查房掌握皮瓣手術(shù)后的護(hù)理01掌握腹部石膏固定的護(hù)理要點(diǎn)02了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)03Table of Contents查房目的征求患者的滿意度04掌握皮瓣手術(shù)后的護(hù)理01掌握腹部石膏固定的護(hù)理要點(diǎn)02了解糖病例分析01相關(guān)知識(shí)02護(hù)理問題及護(hù)理措施03Table of Contents查房?jī)?nèi)容討論與提問04病例分析01相關(guān)知識(shí)02護(hù)理問題及護(hù)理措施03Table o 病例分析 病例分析 病情匯報(bào)姓名沙小江性別男年齡42歲床號(hào)45床 入院日期2014年12月24日生命體征T36.5 P80次/分 R20次/分 BP120/80mmHg診斷右手毀損傷 病情匯報(bào)姓名沙 病情匯報(bào)1、

2、右手拇指皮膚軟組織挫裂傷并伸肌腱斷裂2、右手示指近節(jié)指骨開放性骨折并骨質(zhì)缺損3、右手中指毀損傷（開放性骨折并骨質(zhì)缺損）4、右手環(huán)指毀損傷（開放性骨折并骨質(zhì)缺損）5、右手小指近節(jié)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)開放性脫位并骨質(zhì)缺損6、右手第二、三、四、五掌骨部分缺損 病情匯報(bào)1、右手拇指 病情匯報(bào)過敏史土霉素 吸煙史20年 平均8支/日 飲酒史20年 平均10克/日 既往史糖尿病5年輔助檢查X線示右手15指骨骨折、25掌骨骨折、并骨折、脫位、骨質(zhì)缺損 病情匯報(bào)過敏史土霉素 病情匯報(bào) 病情匯報(bào) 病情匯報(bào) 病情匯報(bào) 病情匯報(bào) 病情匯報(bào)X光片示X光片示 X光片示 X光片示 病情匯報(bào)生化檢查 病情匯報(bào)生化 病情匯報(bào)生

3、化檢查 病情匯報(bào)生化 病情匯報(bào)生化檢查 病情匯報(bào)生化清燉雞塊70g（生重）,大白菜100g5、有廢用綜合征的危險(xiǎn)與肢體長(zhǎng)期固定受限有關(guān)糖尿病的飲食指導(dǎo)護(hù)理診斷病情匯報(bào)護(hù)理診斷討論及提問？4、右手環(huán)指毀損傷（開放性骨折并骨質(zhì)缺損）4、右手環(huán)指毀損傷（開放性骨折并骨質(zhì)缺損）病情匯報(bào)該患者所需熱量為79201580千卡1600千卡5 P80次/分 R20次/分該患者所需熱量為79201580千卡1600千卡病情匯報(bào)病情匯報(bào)3、右手中指毀損傷（開放性骨折并骨質(zhì)缺損）食物分類及90千卡份重量表（1份 能產(chǎn)生90千卡熱量的食物為1份。病情匯報(bào)入院日期2014年12月24日5、右手小指近節(jié)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)

4、開放性脫位并骨質(zhì)缺損 病情匯報(bào)生化檢查清燉雞塊70g（生重）,大白菜100g 病情匯報(bào)生化檢查 病情匯報(bào)生化 病情匯報(bào)生化檢查 病情匯報(bào)生化 病情匯報(bào)手術(shù)1. 2014年12月24日15:2519:15 在臂叢麻醉下行“1、手部關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。2、右手中指殘端修整術(shù)。3、右手掌撕脫清創(chuàng)取皮植皮術(shù)?！?2. 2014年12月30日12:0013:00 在臂叢麻醉下行“慢性潰瘍修復(fù)術(shù)” 3. 2015年1月6日12:0013:00 在全麻下行“手外傷腹股溝皮瓣埋藏術(shù)，骨折內(nèi)固定裝置取出術(shù)”4. 2015年2月2日12:0014:00 在全麻下行“手外傷腹股溝皮瓣斷蒂修整術(shù)” 病情匯報(bào)手術(shù)

5、 腹部皮瓣埋藏術(shù) 腹部皮瓣埋藏術(shù) 大腿取皮植皮術(shù)后 大腿取皮植皮術(shù)后腹壁石膏固定腹壁石膏固定 病情匯報(bào)術(shù)后醫(yī)囑一級(jí)護(hù)理、糖尿病飲食、氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)觀察生命體征，觀察皮瓣血運(yùn)遵醫(yī)囑用藥 活血、消腫、營養(yǎng)骨質(zhì)藥物測(cè)指尖血糖每日7次口服降糖藥物 病情匯報(bào)術(shù)后 皮瓣相關(guān)知識(shí)皮瓣皮瓣是一具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移過程中，必須有一部分與本體（供皮瓣區(qū)）相連，此相連的部分稱為蒂部，以保持血液供應(yīng)，其他在面及深面均與本體分離，轉(zhuǎn)移到另一創(chuàng)面后（受皮瓣區(qū)），暫時(shí)仍由蒂部血運(yùn)供應(yīng)營養(yǎng)，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長(zhǎng)入皮瓣，建立新的血運(yùn)后，再將蒂部切斷，完成皮瓣轉(zhuǎn)移的全過程，故又名帶

6、蒂皮瓣，但局部皮瓣或島狀皮瓣轉(zhuǎn)移后則不需要斷蒂。 皮瓣相關(guān)知識(shí)皮瓣 皮瓣相關(guān)知識(shí) 皮瓣的適應(yīng)癥 修復(fù)有肌腱、骨、關(guān)節(jié)、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的新鮮創(chuàng)面或陳舊性創(chuàng)傷。 器官再造 洞穿性缺損的修復(fù) 增強(qiáng)局部血運(yùn) 改善營養(yǎng)狀態(tài) 皮瓣相關(guān)知識(shí) 術(shù)前準(zhǔn)備1、心理護(hù)理2、病人準(zhǔn)備3、皮膚準(zhǔn)備4、環(huán)境準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備1、 護(hù)理診斷術(shù)前1、潛在并發(fā)癥有發(fā)生失血性休克的可能2、疼痛與外傷有關(guān)3、焦慮與擔(dān)心病情，對(duì)疾病不了解有關(guān) 護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理措施？ 思考：護(hù)理措施？護(hù)理措施？ 思考：護(hù)理措施？護(hù)理診斷計(jì)算每日所需食物交換份1718份2、右手示指近節(jié)指骨開放性骨折并骨質(zhì)缺損病情匯報(bào)該患者所需熱量為7920158

7、0千卡1600千卡每公斤理想體重所需熱量為20千卡計(jì)算每日所需食物交換份5、右手小指近節(jié)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)開放性脫位并骨質(zhì)缺損該患者熱量計(jì)算？病情匯報(bào)該患者所需熱量為79201580千卡1600千卡該患者所需熱量為79201580千卡1600千卡一級(jí)護(hù)理、糖尿病飲食、氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)碳水化合物55%60%病情匯報(bào)觀察生命體征，觀察皮瓣血運(yùn)如何計(jì)算糖尿病病人每日飲食總熱量？飲酒史20年 平均10克/日成人糖尿病每日每公斤體重?zé)崃抗┙o量（千卡千克標(biāo)準(zhǔn)體重）討論及提問？2015年1月6日12:0013:00 在全麻下行“手外傷腹股溝皮瓣埋藏術(shù)，骨折內(nèi)固定裝置取出術(shù)” 護(hù)理診斷術(shù)后1、潛在并發(fā)癥出血

8、、皮瓣壞死、感染、石膏綜合征2、疼痛與骨折軟組織損傷有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與患者創(chuàng)傷、失血有關(guān)4、軀體移動(dòng)障礙與患者術(shù)后限制性臥床有關(guān)5、有廢用綜合征的危險(xiǎn)與肢體長(zhǎng)期固定受限有關(guān)6、知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)，缺乏有關(guān) 糖尿病的知識(shí) 護(hù)理診斷 護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理措施？ENTER YOUR TEXT HERE. ENTER YOUR TEXT HERE護(hù)理措施？ENTER YOUR TEXT HERE. ENT討論及提問？什么是石膏綜合征？如何預(yù)防石膏綜合征？皮瓣夾管訓(xùn)練方法？討論及提問？什么是石膏綜合征？如何預(yù)防石膏綜合征？皮瓣夾皮瓣夾管訓(xùn)練皮瓣夾管訓(xùn)練皮瓣夾管訓(xùn)練皮瓣夾管訓(xùn)練 討論

9、及提問？皮瓣斷蒂后如何指導(dǎo)患者功能鍛煉？糖尿病患者科學(xué)的飲食原則？如何計(jì)算糖尿病病人每日飲食總熱量？ 討論及提問？皮瓣斷蒂后如何指導(dǎo)患者功能鍛煉？糖尿病 糖尿病的飲食指導(dǎo)原則有計(jì)劃、定時(shí)、定量清淡最好不飲酒飲食均衡、合理搭配長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食計(jì)算3“步”曲確定每日飲食總熱量計(jì)算每日所需食物交換份均衡營養(yǎng)，三餐巧搭配 糖尿病的飲食指導(dǎo)原則飲食計(jì)算3“ 評(píng)價(jià)目前體重情況目前體重狀況=(實(shí)際體重標(biāo)準(zhǔn)體重)/標(biāo)準(zhǔn)體重*100%體重狀況與肥胖目前體重情況40%20%10%-10%-20%定義重度 肥胖肥胖超重偏瘦消瘦 評(píng)價(jià)目前體重情況目前體重狀況=(實(shí)際體重標(biāo)準(zhǔn)體 勞動(dòng)強(qiáng)度臥床休息輕體力勞動(dòng)辦公室職員、教師、

10、售貨員、鐘表修理工等中體力勞動(dòng)學(xué)生、司機(jī)、電工、外科醫(yī)生、體育活動(dòng)等重體力勞動(dòng)農(nóng)民、建筑工、搬運(yùn)工、伐木工、冶煉工、舞蹈者等極重體力勞動(dòng)采礦等 勞動(dòng)強(qiáng)度臥床休息成人糖尿病每日每公斤體重?zé)崃抗┙o量（千卡千克標(biāo)準(zhǔn)體重） 勞動(dòng)量臥床輕體力中體力重體力極重體力體形消瘦20-25354040-4550正常15-2030354045肥胖1520-25303540成人糖尿病每日每公斤體重?zé)崃抗┙o量（千卡千克標(biāo)準(zhǔn)體重）蛋白質(zhì)12%20%，脂肪20%30%，碳水化合物55%60% 熱量分配 蛋白質(zhì)12%20%， 熱量分配 思考：護(hù)理措施？思考：護(hù)理措施？5、右手小指近節(jié)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)開放性脫位并骨質(zhì)缺損糖尿

11、病的飲食指導(dǎo)如何計(jì)算糖尿病病人每日飲食總熱量？病情匯報(bào)飲酒史20年 平均10克/日2015年1月6日12:0013:00 在全麻下行“手外傷腹股溝皮瓣埋藏術(shù)，骨折內(nèi)固定裝置取出術(shù)”食物分類及90千卡份重量表（1份 能產(chǎn)生90千卡熱量的食物為1份。過敏史土霉素3、焦慮與擔(dān)心病情，對(duì)疾病不了解有關(guān)輔助檢查X線示右手15指骨骨折、25掌骨骨折、并骨折、脫位、骨質(zhì)缺損目前體重狀況=(實(shí)際體重標(biāo)準(zhǔn)體重)/標(biāo)準(zhǔn)體重*100%理想體重18310578KG (實(shí)際79KG)皮瓣斷蒂后如何指導(dǎo)患者功能鍛煉？病情匯報(bào)6、右手第二、三、四、五掌骨部分缺損目前體重狀況=(實(shí)際體重標(biāo)準(zhǔn)體重)/標(biāo)準(zhǔn)體重*100%食物分類

12、及90千卡份重量表（1份 能產(chǎn)生90千卡熱量的食物為1份。）組別類別每份重量g熱量（千卡）營養(yǎng)素一 谷類谷薯類2590碳水化合物、食物纖維二 菜果類蔬菜類水果類5002009090無機(jī)鹽維生素膳食纖維三 肉蛋大豆類奶 類肉蛋類2516050909090蛋白質(zhì)四 油脂硬果類油脂類15109090脂肪思考：護(hù)理措施？食物分類及90千卡份重量表（1份 能產(chǎn)生9 該患者熱量計(jì)算？ 根據(jù)此患者身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)算每日所需熱量 理想體重18310578KG (實(shí)際79KG) 每公斤理想體重所需熱量為20千卡 該患者所需熱量為79201580千卡1600千卡 計(jì)算每日所需食物交換份1718份 該患者熱

13、量計(jì)算？ 根據(jù) 糖尿病飲食常用熱卡熱量交換份谷薯類蔬菜類肉蛋類豆乳類油脂類總兩份斤份兩份奶ml豆?jié){ml份克份1200143611332502502202140016481133250250220216001851011332502502202180020612113325025022022000227141133250250220222002481611332502502202 糖尿病飲食常用熱卡熱量交換份谷薯類蔬菜類肉蛋類豆乳類油脂類16001700千卡熱量一日食譜舉例全日主食5兩，分配于5餐早餐豆?jié){400ml金銀卷75g，（熟重）雞蛋羹（雞蛋一個(gè)）拌芹菜50g午餐拌蕎麥面條105g，（生重）肉絲25g，炒扁豆絲100g， 油10g蒜黃100g，炒豆腐干絲25g， 油5g生小蘿卜絲50g16001700千卡熱量一日食譜舉例全日主食5兩，分配于516001700千卡熱量一日食譜舉例下午加餐煮鮮玉米200g（帶棒芯）睡前加餐牛奶160ml蘇打餅干25g（熟重）晚餐清燉雞塊70g（生重）,大白菜100g苦瓜150g，炒紅柿椒50g，油5g拌水發(fā)海帶絲100g，少加胡蘿卜絲米飯130g（熟重）饅頭35g（熟重）1600170