第七章-常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)病損的康復(fù)護(hù)理課件

1、第七章 常見(jiàn)骨關(guān)節(jié) 病損的康復(fù)護(hù)理第七章 常見(jiàn)骨關(guān)節(jié) 病損的康復(fù)護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握骨折、頸椎病等癥的主要功能障礙了解常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)病損的病因和評(píng)估內(nèi)容掌握其康復(fù)護(hù)理措施能指導(dǎo)不同患者進(jìn)行相應(yīng)功能鍛煉能進(jìn)行康復(fù)健康教育學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握骨折、頸椎病等癥的主要功能障礙第一節(jié) 骨折后的康復(fù)護(hù)理第一節(jié) 骨折后的康復(fù)護(hù)理一、概述骨折：骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性發(fā)生斷離。骨折后長(zhǎng)期固定可使患者肌肉萎縮，關(guān)節(jié)粘連，韌帶失去彈性。一、概述骨折：骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性發(fā)生斷離。骨折原因外傷性：直接或間接暴力、肌肉突然強(qiáng)力收縮、肌肉勞損積累；病理性：骨骼的病變，再加之以外力。骨折原因外傷性：直接或間接暴力、肌肉突然強(qiáng)力收

2、縮、肌肉勞損積骨折愈合血腫機(jī)化期骨痂形成期改造塑形期骨折愈合血腫機(jī)化期二、主要功能障礙及評(píng)估主要功能障礙.局部疼痛與壓痛.局部腫脹與瘀斑.肢體活動(dòng)受限.廢用性肌肉萎縮.肢體負(fù)重下降二、主要功能障礙及評(píng)估主要功能障礙.局部疼痛與壓痛骨折處均感明顯疼痛，移動(dòng)傷肢疼痛加劇，骨折處有局限性壓痛。骨折早期疼痛：外傷性炎癥所致骨折后：血液回流障礙.局部疼痛與壓痛骨折處均感明顯疼痛，移動(dòng)傷肢疼痛加劇，骨折處.局部腫脹與瘀斑周?chē)浗M織受損，組織出血和體液滲出導(dǎo)致局部腫脹，嚴(yán)重者出現(xiàn)張力性水泡。閉合性骨折，形成血腫，滲透到皮下組織，形成瘀斑。.局部腫脹與瘀斑周?chē)浗M織受損，組織出血和體液滲出導(dǎo)致局部腫.肢體活動(dòng)

3、受限早期：骨折斷裂，血腫及疼痛等治療過(guò)程：不恰當(dāng)?shù)墓潭?，?dǎo)致關(guān)節(jié)粘連甚至僵硬，從而造成肢體功能障礙。.肢體活動(dòng)受限早期：骨折斷裂，血腫及疼痛等.廢用性肌肉萎縮肢體失用預(yù)防：通過(guò)早期肌力鍛煉；長(zhǎng)期嚴(yán)重的肌肉萎縮難以糾正。.廢用性肌肉萎縮肢體失用.肢體負(fù)重下降下肢的制動(dòng)影響正常負(fù)重功能再次骨折：骨無(wú)機(jī)鹽的流失，造成骨質(zhì)疏松，降低骨強(qiáng)度。.肢體負(fù)重下降下肢的制動(dòng)影響正常負(fù)重功能評(píng)估骨折評(píng)估：復(fù)位愈合情況肢體長(zhǎng)度和周徑測(cè)試肌力評(píng)估： 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估能力評(píng)估全身和局部狀況評(píng)估評(píng)估骨折評(píng)估：復(fù)位愈合情況三、康復(fù)治療.原則：因人而異；循序漸進(jìn)；全面康復(fù)。三、康復(fù)治療.原則：因人而異；循序漸進(jìn)；全面康復(fù)。.康

4、復(fù)治療的作用促進(jìn)腫脹消退減少肌肉萎縮的程度防止關(guān)節(jié)粘連僵硬促進(jìn)骨折愈合.康復(fù)治療的作用促進(jìn)腫脹消退.康復(fù)治療方法（一）骨折固定期（早期） 早期目標(biāo)：消除腫脹、緩解疼痛。.主動(dòng)活動(dòng)()軸位主動(dòng)運(yùn)動(dòng)()等長(zhǎng)肌肉收縮運(yùn)動(dòng).不負(fù)重的關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng).康復(fù)治療方法（一）骨折固定期（早期）(關(guān)節(jié)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng))(關(guān)節(jié)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)).被動(dòng)活動(dòng)和呼吸練習(xí).患肢抬高.其他物理治療()溫?zé)岑煼?)超短波療法或低頻磁療()神經(jīng)肌肉電刺激.被動(dòng)活動(dòng)和呼吸練習(xí)(二)骨折愈合期(中期) 骨痂形成期中期目標(biāo): 消除殘存腫脹、軟化和牽伸攣縮的纖維組織，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力。方法： （每日次，每次分鐘）維持及擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和

5、力量由一個(gè)關(guān)節(jié)到多個(gè)關(guān)節(jié)逐漸增加主動(dòng)的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)(二)骨折愈合期(中期) 骨痂形成期中期目標(biāo): (三)骨折愈合期(后期) 骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；局部無(wú)異常活動(dòng)；線(xiàn)片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線(xiàn)模糊；拆除外固定后，如為上肢能向前平舉重物持續(xù)分鐘；如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行分鐘，并不少于步；連續(xù)觀(guān)察周骨折處不變形。(三)骨折愈合期(后期)后期目標(biāo)：防止瘢痕組織粘連恢復(fù)受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度最大限度恢復(fù)增強(qiáng)肌力、耐力、協(xié)調(diào)性和靈巧性后期目標(biāo)：常見(jiàn)骨折愈合時(shí)間（實(shí)用骨科學(xué)第二版）常見(jiàn)骨折愈合時(shí)間（實(shí)用骨科學(xué)第二版）.恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 ()主動(dòng)運(yùn)動(dòng) ()助力運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng) (

6、)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù).恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練.恢復(fù)肌力的訓(xùn)練()級(jí)時(shí)：水療、低頻；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)等；()級(jí)時(shí)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主；()級(jí)時(shí)：抗阻運(yùn)動(dòng)。.恢復(fù)肌力的訓(xùn)練.恢復(fù)及工作能力的訓(xùn)練.其他物理治療 紫外線(xiàn)：促進(jìn)鈣質(zhì)沉淀和鎮(zhèn)痛； 紅外線(xiàn)、蠟療：促進(jìn)血液循環(huán)和軟化纖維瘢痕組織； 超聲：軟化瘢痕，松解粘連。.恢復(fù)及工作能力的訓(xùn)練(四)常見(jiàn)四肢骨折的康復(fù).上肢()肱骨外科頸骨折 )外展型(四)常見(jiàn)四肢骨折的康復(fù).上肢.上肢()肱骨外科頸骨折 )內(nèi)收型.上肢術(shù)后周術(shù)后周（）肱骨干骨折（）肱骨干骨折（）肱骨髁上骨折（）肱骨髁上骨折（）橈骨遠(yuǎn)端骨折、女、性（）橈骨遠(yuǎn)端骨折、女、性.下肢（）股骨頸骨折.下肢（）股骨頸

7、骨折女、歲右股骨頭置換男、歲、左股骨頸三支加壓空心釘固定女、歲右股骨頭置換男、歲、左股骨頸三支加壓空心釘固定（）股骨干骨折（）股骨干骨折術(shù)后個(gè)月術(shù)后個(gè)月（）脛腓骨干骨折（）脛腓骨干骨折常見(jiàn)康復(fù)訓(xùn)練圖譜肩關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練(一)手持重物擺動(dòng)徒手體操常見(jiàn)康復(fù)訓(xùn)練圖譜肩關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練(一)手持重物擺動(dòng)徒手體操肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(二)利用器械肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(二)利用器械肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)內(nèi)外旋屈曲外旋前屈后伸肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)內(nèi)外旋屈曲外旋前屈后伸肘關(guān)節(jié)和前臂活動(dòng)度訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)屈伸前臂旋前旋后前臂被動(dòng)旋前旋后肘關(guān)節(jié)和前臂活動(dòng)度訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)屈伸前臂旋前旋后前臂被動(dòng)旋前旋后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練主動(dòng)前臂旋前外推手掌被動(dòng)屈腕被動(dòng)尺偏腕關(guān)

8、節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練主動(dòng)前臂旋前外推手掌被動(dòng)屈腕被動(dòng)尺偏髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練主動(dòng)屈曲主動(dòng)外旋外展被動(dòng)內(nèi)旋被動(dòng)后伸髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練主動(dòng)屈曲主動(dòng)外旋外展被動(dòng)內(nèi)旋被動(dòng)后伸膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練維持伸直改善活動(dòng)度膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練維持伸直改善活動(dòng)度踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練背屈內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練背屈內(nèi)翻四、康復(fù)護(hù)理.注意病情觀(guān)察早期：全身狀況和骨折部位的情況中晚期：疼痛、腫脹是否消失；肌肉萎縮情況；活動(dòng)范圍；的改變；有無(wú)并發(fā)癥。四、康復(fù)護(hù)理.注意病情觀(guān)察.確保外固定有效.保持正確的體位和肢體姿勢(shì).指導(dǎo)和幫助功能訓(xùn)練.協(xié)助完成訓(xùn)練.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo).確保外固定有效五、健康教育.注重心理調(diào)適.制訂康復(fù)計(jì)劃.預(yù)防骨折或意外發(fā)生五、健康教育

9、.注重心理調(diào)適第二節(jié) 頸椎病的康復(fù)護(hù)理第二節(jié) 頸椎病的康復(fù)護(hù)理一、頸椎結(jié)構(gòu)一、頸椎結(jié)構(gòu)第七章-常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)病損的康復(fù)護(hù)理課件 二、概述定義：由于頸椎間盤(pán)退變、突出及繼發(fā)性改變，頸椎骨質(zhì)增生，韌帶增厚、鈣化等退行性病變刺激或壓迫了周?chē)募股窠?jīng)根、脊髓或影響椎動(dòng)脈供血而引起的一系列癥狀和體征。 二、概述頸椎病發(fā)病率約，中老年齡段高發(fā)，從事伏案工作者發(fā)病率最高，性別間無(wú)差異。 頸椎病好發(fā)部位依次為頸、頸、頸胸。 頸椎病發(fā)病率約，中老年齡段高發(fā)，從事伏案工作者發(fā)病率最三、病因.頸椎間盤(pán)退變?nèi)?、病?頸椎間盤(pán)退變.損傷急性損傷慢性頸椎損傷.損傷.頸椎先天性椎管狹窄椎管矢狀徑.頸椎先天性椎管狹窄椎管矢狀徑疼

10、痛肢體運(yùn)動(dòng)障礙障礙心理障礙四、康復(fù)護(hù)理評(píng)估.主要功能障礙疼痛四、康復(fù)護(hù)理評(píng)估.主要功能障礙.分型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型混合型 .分型神經(jīng)根型神經(jīng)根型主要功能障礙為上肢、手的麻木、無(wú)力等，嚴(yán)重者可影響能力。椎動(dòng)脈型不影響四肢功能，輕度影響生活和工作，但頭暈嚴(yán)重者亦可影響能力。脊髓型依嚴(yán)重程度，可能表現(xiàn)為四肢麻木、無(wú)力、步態(tài)異常、影響上下肢功能，嚴(yán)重者可能截癱。交感型不影響四肢功能 。對(duì)比：神經(jīng)根型主要功能障礙為上肢、手的麻木、無(wú)力等，嚴(yán)重者可影響能）神經(jīng)根型發(fā)病率最高，約占頸椎病的 頸部僵直，活動(dòng)受限，頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段棘突壓痛。頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無(wú)力感，持物

11、不穩(wěn)或失落。癥狀和相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)有對(duì)應(yīng)關(guān)系。）神經(jīng)根型第七章-常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)病損的康復(fù)護(hù)理課件神經(jīng)根型線(xiàn)：退變?cè)谏窠?jīng)根出口處、：神經(jīng)根受壓，和癥狀相關(guān)神經(jīng)根型線(xiàn)：退變?cè)谏窠?jīng)根出口處）脊髓型脊髓受壓表現(xiàn)：手足麻木、僵硬；握持不穩(wěn)；行走不穩(wěn)；可有大小便癥狀。胸或腰部有束帶感）脊髓型脊髓受壓表現(xiàn)：手足麻木、僵硬；握持不穩(wěn)；行走不穩(wěn)；可脊髓型線(xiàn)：頸椎退變、：椎間盤(pán)突出、黃韌帶肥厚或骨質(zhì)增生壓迫脊髓脊髓型線(xiàn)：頸椎退變霍夫曼征巴彬斯基征霍夫曼征巴彬斯基征髕陣攣檢查方法髕陣攣檢查方法）椎動(dòng)脈型）椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈受壓，椎基底動(dòng)脈供血不足轉(zhuǎn)頭時(shí)眩暈、惡心嘔吐，四肢無(wú)力，共濟(jì)失調(diào)，甚至摔倒，但意識(shí)清醒椎動(dòng)脈型

12、椎動(dòng)脈型線(xiàn)：退變?cè)谧祫?dòng)脈孔、：椎動(dòng)脈受壓；嚴(yán)重者腦干或小腦缺血萎縮（有相關(guān)癥狀）頭顱多普勒：基底動(dòng)脈供血不足椎動(dòng)脈型線(xiàn)：退變?cè)谧祫?dòng)脈孔）交感神經(jīng)型交感神經(jīng)受累導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂歲左右女性，伏案工作主觀(guān)癥狀多，客觀(guān)體征少頭痛、面麻、出汗或無(wú)汗、眼澀、心律不齊、情緒不穩(wěn)等。）交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型線(xiàn)：頸椎退變、：頸椎退變交感神經(jīng)型線(xiàn)：頸椎退變）混合型具有上述組以上癥狀者，通常是以某型為主，伴有其他型的部分表現(xiàn) 。）混合型具有上述組以上癥狀者，通常是以某型為主，伴有其他型的五、康復(fù)治療臥床休息頸椎牽引物理治療注射療法運(yùn)動(dòng)療法手法治療藥物治療手術(shù)治療五、康復(fù)治療臥床休息.臥床休息臥床休息周枕頭的選擇正

13、確睡姿正確坐姿.臥床休息臥床休息周.頸椎牽引可解除頸肩肌痙攣，增大椎間隙與椎間孔，減輕骨贅對(duì)椎管內(nèi)容物的壓迫。 適用 慎用 .頸椎牽引可解除頸肩肌痙攣，.物理治療光電熱聲磁.物理治療光.注射療法頸段硬膜外腔封閉療法適用于神經(jīng)根型、交感型頸椎病患者。一周次，次一個(gè)療程。.注射療法頸段硬膜外腔封閉療法適用于神經(jīng)根型、交感型頸椎病患.運(yùn)動(dòng)療法頸背部的肌肉鍛煉頸部功能練習(xí)運(yùn)動(dòng)量急性期慢性期或恢復(fù)期.運(yùn)動(dòng)療法頸背部的肌肉鍛煉.手法治療推拿關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù).手法治療推拿.藥物治療肌松藥活血化瘀藥物神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑激素（氫化可的松、地塞米松、曲安奈德）.藥物治療肌松藥.手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)征脊髓型頸椎?。杭毙赃M(jìn)行性脊髓損害

14、癥狀，經(jīng)神經(jīng)學(xué)檢查與影像所見(jiàn)符合者；頸髓受損癥狀雖較輕，但非手術(shù)療法無(wú)效、且已影響正常工作者；脊髓受壓癥狀與體征呈進(jìn)行性加重或突然加劇者；伴有頸椎椎管狹窄癥狀者。 經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療半年以上無(wú)效，或反復(fù)發(fā)作影響正常生活或工作，且要求手術(shù)治療者。.手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)征.手術(shù)治療手術(shù)禁忌征患者一般條件差不允許手術(shù)患者高齡等因素已經(jīng)無(wú)法生活自理術(shù)前診斷不清，沒(méi)有明確癥狀和相應(yīng)節(jié)段定位關(guān)系者病程較長(zhǎng)已有明顯脊髓損害者亦不宜手術(shù)（脊髓變性期） .手術(shù)治療手術(shù)禁忌征五、康復(fù)護(hù)理措施 睡枕要求 日常保健牽引的護(hù)理佩戴頸圍 五、康復(fù)護(hù)理措施 睡枕要求 長(zhǎng)期從事財(cái)會(huì)、寫(xiě)作、打字、辦公室等職業(yè)的工作人員，由于長(zhǎng)期低頭

15、伏案工作，使頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使頸椎間盤(pán)內(nèi)的壓力增高，而且也使頸部肌肉長(zhǎng)期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生,再加上扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈過(guò)度，更進(jìn)一步導(dǎo)致?lián)p傷，易于發(fā)生頸椎病。辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病 長(zhǎng)期從事財(cái)會(huì)、寫(xiě)作、打字、辦公室等職業(yè)的工作人員，由 辦公室工作人員首先在坐姿上應(yīng)保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線(xiàn)與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調(diào)到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。避免頭頸部過(guò)度前屈或過(guò)度后仰。 辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病 辦公室工作人員首先在坐姿上應(yīng)保持

16、自然的端坐位，臀部和背. 坐姿正確 : 要預(yù)防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢(shì)。辦公室工作者，還應(yīng)不時(shí)站起來(lái)走動(dòng)，活動(dòng)頸肩部，使頸肩部的肌肉得到松弛。. 活動(dòng)頸部： 應(yīng)在工作小時(shí)左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔、緩慢，以達(dá)到各個(gè)方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍為準(zhǔn)。使得頸椎關(guān)節(jié)疲勞得到緩解。 辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病. 坐姿正確 : 要預(yù)防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正. 抬頭望遠(yuǎn)： 當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當(dāng)伏案過(guò)久后，應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，

17、又有利于頸椎的保健。辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病. 抬頭望遠(yuǎn)： 當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，. 睡眠方式：睡覺(jué)時(shí)不可俯睡，枕頭不可以過(guò)高、過(guò)硬或過(guò)低。枕頭：中央應(yīng) 略凹進(jìn)，頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩同高。睡覺(jué)時(shí)，不要躺著看書(shū)。不要對(duì)著頭頸部吹冷風(fēng)。. 避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車(chē)等。辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病. 睡眠方式：睡覺(jué)時(shí)不可俯睡，枕頭不可以過(guò)高、過(guò)硬或過(guò)低。. 防寒防濕：防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時(shí)受風(fēng)寒侵襲。頸椎病患者常與風(fēng)寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關(guān)系。風(fēng)寒使局部血管收縮，血流速度降低，

18、有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等，防止頸部受風(fēng)、受寒。 . 預(yù)防感染：積極治療頸部感染和其他頸部疾病。 辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病. 防寒防濕：防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時(shí)受風(fēng)寒侵襲 預(yù)防頸椎病自我按摩操 1.按摩百會(huì)：用中指或食指按于頭頂最高處正中的百會(huì)穴，用力由輕到重按揉2030次。功效：健腦寧神，益氣固脫。要減少頸椎病的發(fā)生，不但應(yīng)注意糾正不良的工作和生活習(xí)慣，還應(yīng)在緊張的工作之余常做自我保健按摩，可緩解頸部疲勞，預(yù)防頸椎病的發(fā)生。 預(yù)防頸椎病自我按摩操 預(yù)防頸椎病自我按摩操 2.對(duì)按頭部:雙手拇指分別放在額部?jī)蓚?cè)的太陽(yáng)穴處，其余四指分開(kāi)，放在兩側(cè)頭部，雙

19、手同時(shí)用力做對(duì)按揉動(dòng)2030次。功效：清腦明目，振奮精神。 預(yù)防頸椎病自我按摩操 預(yù)防頸椎病自我按摩操 .按揉風(fēng)池:用兩手拇指分別按在同側(cè)風(fēng)池穴（頸后兩側(cè)凹陷處），其余手指附在頭的兩側(cè)，由輕到重地按揉次。功效：疏風(fēng)散寒，開(kāi)竅鎮(zhèn)痛。預(yù)防頸椎病自我按摩操 預(yù)防頸椎病自我按摩操 .拿捏頸肌: 將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對(duì)側(cè)，雙手用力對(duì)合，將頸肌向上提起后放松，沿風(fēng)池穴向下拿捏至大椎穴次。功效：解痙止痛，調(diào)和氣血。 預(yù)防頸椎病自我按摩操 .拿捏頸肌: 預(yù)防頸椎病自我按摩操 . 按壓肩井: 以左（右）手中指指腹按于對(duì)側(cè)肩井穴(在大椎與肩峰連線(xiàn)中點(diǎn)，肩部筋肉處)，然后

20、由輕到重按壓次，兩側(cè)交替進(jìn)行。功效：通經(jīng)活絡(luò)，散寒定痛。 預(yù)防頸椎病自我按摩操 . 按壓肩井: 預(yù)防頸椎病自我按摩操 .按摩大椎: 用左（右）手四指并攏放于上背部，用力反復(fù)按摩大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方的空隙處)各次，至局部發(fā)熱為佳，兩側(cè)交替進(jìn)行。功效：疏風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。 預(yù)防頸椎病自我按摩操 .按摩大椎: 預(yù)防頸椎病自我按摩操 .對(duì)按內(nèi)、外關(guān): 用左（右）手拇指尖放在右（左）手內(nèi)關(guān)穴(掌橫紋以上寸，兩肌腱之間），中指放在對(duì)側(cè)的外關(guān)穴（內(nèi)關(guān)穴對(duì)面），同時(shí)對(duì)合用力按揉分鐘，雙手交替進(jìn)行。功效：寧心通絡(luò)，寬胸行氣。 預(yù)防頸椎病自我按摩操 .對(duì)按內(nèi)、外關(guān): 預(yù)防頸椎病自我按摩操 .掐揉合

21、谷: 將左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口處），拇指用力掐揉次，雙手交替進(jìn)行。功效：疏風(fēng)解表，開(kāi)竅醒神。 預(yù)防頸椎病自我按摩操 .掐揉合谷: 預(yù)防頸椎病自我按摩操 .梳摩頭頂: 雙手五指微曲分別放在頭頂兩側(cè)，稍加壓力從前發(fā)際沿頭頂至腦后做“梳頭”狀動(dòng)作次。功效：提神醒目，清腦鎮(zhèn)痛。 預(yù)防頸椎病自我按摩操 .梳摩頭頂: 康復(fù)操可改善患者頸部的血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組織。無(wú)頸椎病者可起到預(yù)防作用。. 左顧右盼: 頭先向左后向右轉(zhuǎn)動(dòng)，幅度宜大，以自覺(jué)酸脹為度，次。. 前后點(diǎn)頭: 頭先前再后，前俯時(shí)頸項(xiàng)盡量前伸拉長(zhǎng)，次。頸椎康復(fù)操 康復(fù)操可改善患者頸部的血液 . 旋肩舒頸: 雙手置兩側(cè)

22、肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)次，再由前向后旋轉(zhuǎn)次。 . 搖頭晃腦: 頭向左一前一右一后旋轉(zhuǎn)次，再反方向旋轉(zhuǎn)次。 .頭手相抗: 雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸則向后用力，互相抵抗次。 . 雙手托天: 雙手上舉過(guò)頭，掌心向上，仰視手背秒鐘。 . 旋肩舒頸:第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)周?chē)椎目祻?fù)護(hù)理第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)周?chē)椎目祻?fù)護(hù)理我生病了么？我的肩膀很疼，連睡覺(jué)都疼。我的肩膀一動(dòng)就疼。我不能洗臉、梳頭、穿衣服肩周炎！我生病了么？我的肩膀很疼，連睡覺(jué)都疼。肩周炎！一、概述定義：簡(jiǎn)稱(chēng)肩周炎，指發(fā)生在肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的無(wú)菌性炎癥，引起肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙。肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織肩周肌、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊一、概

23、述二、病因病理病理肩部活動(dòng)減少，可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部痛、活動(dòng)受限；肩關(guān)節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，固定時(shí)間太長(zhǎng)；組成肩關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)因退變而產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥、粘連，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎；相鄰滑囊產(chǎn)生炎癥粘連，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。退變外傷勞損感受風(fēng)寒二、病因病理病理退變外傷勞損感受風(fēng)寒病因肩關(guān)節(jié)活動(dòng)減少頸椎疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病病因病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查等疼痛：鈍痛、夜間痛運(yùn)動(dòng)障礙肌肉萎縮：病程長(zhǎng)者可有肌肉萎縮排除其它疾??；左肩痛：心臟？右肩痛：肝膽？三、診斷與鑒別病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查等三、診斷與鑒別頸椎病前臂和手的根性疼痛，定位；頭頸部癥狀

24、肩部腫瘤疼痛進(jìn)行性加重，且固定患肢后疼痛無(wú)緩解肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)多有創(chuàng)傷史，創(chuàng)傷局部壓痛明顯，肩部松弛，半脫位，片可以鑒別。頸椎病四、主要功能障礙及評(píng)估 主要功能障礙：肩關(guān)節(jié)疼痛而致活動(dòng)范圍受限疼痛的程度評(píng)估（可采用視覺(jué)類(lèi)比法）肩關(guān)節(jié)的測(cè)量（法）綜合性評(píng)估：法 四、主要功能障礙及評(píng)估 主要功能障礙：肩關(guān)節(jié)疼痛而致活動(dòng)范圍肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度肩關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)額狀軸：前屈、后伸矢狀軸：外展、內(nèi)收垂直軸：旋前、旋后前屈：肱二頭肌、前部三角肌、喙肱??；后伸：背闊肌、大圓??；內(nèi)收：岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌、胸大肌、背闊??；外展：前岡上肌、三角肌，后斜方肌、前鋸??；內(nèi)旋：胸大肌、背闊肌、肩胛下?。煌庑簩录?、小

25、圓??；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度肩關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)法 總分分疼痛 分 分關(guān)節(jié)活動(dòng)度 分肌力 分法 總分分五、康復(fù)治療及護(hù)理措施初期：消炎止痛，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進(jìn)病變組織修復(fù)后期：改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，松解關(guān)節(jié)粘連滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)重點(diǎn)：重在功能的恢復(fù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)松解粘連五、康復(fù)治療及護(hù)理措施初期：消炎止痛，改善局部血液循環(huán)，加速生活護(hù)理勞逸結(jié)合局部保暖運(yùn)動(dòng)治療 鐘擺運(yùn)動(dòng) （早期）生活護(hù)理保護(hù)肩關(guān)節(jié) 良肢位 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 按摩 保護(hù)肩關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)利用器械肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)利用器械肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)內(nèi)外旋屈曲外旋前屈后伸肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)內(nèi)外旋屈曲外旋前屈后伸爬肩梯練習(xí)爬肩梯練習(xí)體操棒練習(xí)體操棒

26、練習(xí)滑車(chē)練習(xí)滑車(chē)練習(xí)第七章-常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)病損的康復(fù)護(hù)理課件第七章-常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)病損的康復(fù)護(hù)理課件六、康復(fù)教育 保護(hù)肩關(guān)節(jié) 日常生活注意事項(xiàng)防止后遺癥 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉 六、康復(fù)教育 保護(hù)肩關(guān)節(jié) 第四節(jié) 腰椎間盤(pán)突出癥 的康復(fù)護(hù)理第四節(jié) 腰椎間盤(pán)突出癥 一、概述腰椎間盤(pán)突出癥（）是常見(jiàn)的腰腿痛疾病，主要是指腰椎纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。一、概述腰椎間盤(pán)突出癥（）是常見(jiàn)的腰腿痛疾病，主要是指腰椎纖多發(fā)生于青壯年。 發(fā)病以腰、和腰骶椎間盤(pán)為最多見(jiàn) 。 常見(jiàn)的腰腿痛疾病。 多發(fā)生于青壯年。 突出方向以向后外側(cè)突出壓迫神經(jīng)根最為常見(jiàn)。 亦可向后方突

27、出壓迫硬膜囊甚至馬尾神經(jīng)。 突出方向以向后外側(cè)突出壓迫神經(jīng)根最為常見(jiàn)。 第七章-常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)病損的康復(fù)護(hù)理課件第七章-常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)病損的康復(fù)護(hù)理課件第七章-常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)病損的康復(fù)護(hù)理課件第七章-常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)病損的康復(fù)護(hù)理課件二、康復(fù)評(píng)估.腰腿痛由于突出的節(jié)段、程度、方向以及受累的組織等不同。 脊柱承重，腹壓增加時(shí)疼痛加重，臥床休息后減輕。 二、康復(fù)評(píng)估.腰腿痛.坐骨神經(jīng)痛腿痛多為單側(cè)，亦可雙側(cè)。急性發(fā)作時(shí)常劇痛難忍，活動(dòng)、彎腰、久坐、久站甚至咳嗽、打噴嚏等均可加重疼痛、疼痛可累及股后部、小腿外側(cè)、足跟足背外側(cè)及踇趾。.坐骨神經(jīng)痛腿痛多為單側(cè)，亦可雙側(cè)。.間歇性跛行 因馬尾神經(jīng)受壓所致?；颊咝凶咭欢尉嚯x

28、后，感覺(jué)患肢麻木難忍，須蹲下休息后方可繼續(xù)行走。.間歇性跛行 因馬尾神經(jīng)受壓所致?；颊咝凶咭欢尉嚯x后.局部體征壓痛和放射痛。 直腿抬高試驗(yàn)，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性 脊柱側(cè)凸 可凸向健側(cè)或患側(cè)； 感覺(jué)、肌力和腱反射改變 。.局部體征第七章-常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)病損的康復(fù)護(hù)理課件第七章-常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)病損的康復(fù)護(hù)理課件第七章-常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)病損的康復(fù)護(hù)理課件三、康復(fù)治療 急性期主要是通過(guò)治療，使椎間盤(pán)承受的壓力減少，促進(jìn)突出物縮小還納，解除神經(jīng)根受壓或促進(jìn)炎癥水腫消退，松解粘連。 后期在于增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱各軸位的運(yùn)動(dòng)功能，鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。 三、康復(fù)治療 急性期主要是通過(guò)治療，使椎間盤(pán)承受的壓力減少，(一) 急性

29、階段 . 臥硬板床休息和制動(dòng)： 臥位時(shí)椎間盤(pán)內(nèi)壓最低，而且肌肉松馳，有利于突出物的復(fù)位及椎間盤(pán)的修復(fù)。 臥床一般使用木板床，取自由體位，需周左右。離床時(shí)可用腰圍保護(hù)。 (一) 急性階段 . 臥硬板床休息和制動(dòng)： . 腰椎牽引 牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥效果顯著。通過(guò)牽引，能使下段椎體分開(kāi)，椎間隙增大，從而產(chǎn)生負(fù)壓，并使后縱韌帶緊張，這些都有助于突出物的還納，使痙攣肌肉放松。 . 腰椎牽引 . 短波療法 ：對(duì)置或并置 .中頻電療法 ：下腰部并置 .超聲波療法 ：下腰部及患肢后側(cè)，接觸移動(dòng)法， ，每次 分鐘，每日次。 . 短波療法 ：對(duì)置或并置 . 腰圍的應(yīng)用 癥狀減輕后，可適當(dāng)允許起床活動(dòng)。戴用腰圍保護(hù)腰部有助于減輕疼痛，以便于離床活動(dòng)。 不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。. 腰圍的應(yīng)用 . 推拿 對(duì)其作用機(jī)理目前有種看法：迫使突出物還納；使突出物移動(dòng)位置與神經(jīng)根脫離接觸；將突出的髓核擠破弄碎，使其內(nèi)容物逸出，進(jìn)入硬脊