眼眶腫瘤診斷和鑒別診斷示范課件

1、眼眶腫瘤診斷和鑒別診斷眼眶腫瘤診斷和鑒別診斷 眼眶內(nèi)腫瘤并不少見， 血管瘤最多， 其次為神經(jīng)源性腫瘤，如神經(jīng)鞘瘤， 假瘤， 腦膜瘤和膠質(zhì)瘤較少見， 轉(zhuǎn)移性腫瘤罕見， 眼眶內(nèi)腫瘤并不少見， 血管瘤最多，血管瘤 因細(xì)胞成分不同分為二大類， 單一細(xì)胞構(gòu)成的血管內(nèi)皮瘤和血管外皮瘤是真正意義上的腫瘤。 另一大類是由多種細(xì)胞組成的多形性腫瘤，屬先天發(fā)育畸形，根據(jù)包括的成分和畸形血管的成熟與否，將它們分成海棉狀血管瘤、靜脈性血管瘤、毛細(xì)血管瘤和動脈瘤等。血管瘤 因細(xì)胞成分不同分為二大類， 海棉狀血管瘤 是眼眶內(nèi)最多見的良性腫瘤，腫瘤發(fā)生在眼眶的各個部位，以球后肌錐內(nèi)最多見，其次為球后肌錐外，另外眼眶前部淚腺

2、、淚囊、內(nèi)眥部和眼瞼也可發(fā)生，海棉狀血管瘤 是眼眶內(nèi)最多見的良性腫瘤，腫瘤發(fā)生臨床上以40歲左右多見，男女之比接近 2 ：3。約有3/4以上的病例因一側(cè)性突眼而就診，其中3/4病例為眼球往正前方突出，有1/4不到的病人突眼伴有眼球移位 。臨床上以40歲左右多見，男女之比接近 2 ：3。約有3/ 海棉狀血管瘤另一個比較多見的癥狀是視力減退和視物模糊，有視力改變者接近總發(fā)病人數(shù)的 2/5 。 海棉狀血管瘤比較不多見的癥狀是眶區(qū)脹痛、畏光、復(fù)視和頭痛。 海棉狀血管瘤另一個比較多見的癥狀是視力減退和視眼科檢查 有超過2/5病例，眼底有壓迫征象， 約有 1/10 的病例，眼球運動受限眼科檢查 有超過2/

3、5病例，眼底CT檢查 冠狀位應(yīng)包括眶緣至眶尖，一般在冠狀位做平掃， 橫斷位，5毫米層厚與間距，要求包括眼眶，在橫斷面做增強后掃描 個別鑒別診斷病例需做增強后延遲掃描，時間不少于十五分鐘。 除拍攝軟組織窗位外，還需加攝骨窗。CT檢查 冠狀位應(yīng)包括眶緣至眶尖，一般在冠狀位 CT表現(xiàn) 有4/5以上的病例腫瘤單獨發(fā)生在球后肌錐內(nèi)， CT表現(xiàn) 1/10 的病例腫瘤發(fā)生在肌錐外 1/10 的病例腫瘤發(fā)生在肌錐外另有 1/10 病例腫瘤涉及肌錐內(nèi)外另有 1/10 病例腫瘤涉及肌錐內(nèi)外 有接近 4/5 病例的腫瘤呈類圓形，邊緣光滑銳利。 有接近 4/5 病例的腫瘤呈類圓形，邊緣 剩余的1/5病例腫瘤呈不規(guī)則形

4、，邊界欠清。 剩余的1/5病例腫瘤呈不規(guī)則形，邊 腫瘤小的僅為數(shù)個毫米 腫瘤小的僅為數(shù)個毫米 大的可占滿整個眼眶 大的可占滿整個眼眶平掃:密度較高,均或不均;增強:極顯著橫斷面掃描腫瘤以視神經(jīng)為軸心生長，可形似類圓形或梭形，較優(yōu)質(zhì)的 CT 圖像上可見密度較低的視神經(jīng)貫穿其中。臨床上視神經(jīng)膠質(zhì)瘤多發(fā)生在十歲以下兒童，女性多見。CT診斷 眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤可發(fā)生在眼眶肌錐內(nèi)外，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則軟組織腫塊，邊緣大多數(shù)不清楚，平掃密度較低， 注射造影劑后有中度以上增強，個別鑒別診斷病例需做增強后延遲掃描，時間不少于十五分鐘。發(fā)生在眶內(nèi)肌錐外的腦膜瘤引起骨質(zhì)改變的概率要高的多，一般表現(xiàn)為腫瘤鄰近的眶骨肥大和

5、硬化增白，肌錐內(nèi)視神經(jīng)腦膜瘤除發(fā)生在眶尖部視神孔區(qū)可引起視神經(jīng)孔擴大和鄰近蝶骨肥大增生外，其余一般不引起骨質(zhì)改變。CT診斷 冠狀面CT平掃可見以視神經(jīng)為中心的類圓形軟組織增生，密度較腦組織和視神經(jīng)的CT值高約 5-10HU，均質(zhì)者多于不均質(zhì)，其邊緣清楚但不光滑銳利。CT診斷 眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤可發(fā)生在眼眶肌錐內(nèi)外，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則軟組織腫塊，邊緣大多數(shù)不清楚，平掃密度較低， 注射造影劑后有中度以上增強，CT檢查 冠狀位應(yīng)包括眶緣至眶尖，一般在冠狀位做平掃，眼科檢查 有超過2/5病例，眼底有壓迫征象， 約有 1/10 的病例，眼球運動受限增強后掃描神經(jīng)鞘膜瘤有輕度到中度強化另一大類是由多種細(xì)胞組成的

6、多形性腫瘤，屬先天發(fā)育畸形，根據(jù)包括的成分和畸形血管的成熟與否，將它們分成海棉狀血管瘤、靜脈性血管瘤、毛細(xì)血管瘤和動脈瘤等。邊界、骨質(zhì) C T 資 料肌錐內(nèi)腦膜瘤主要臨床表現(xiàn)為眼球突出和較早出現(xiàn)的視力減退，眼底檢查可見壓迫條紋和視乳頭水腫或萎縮。腦膜瘤 位于肌錐內(nèi)的腦膜瘤多數(shù)起源于視神經(jīng)鞘的蛛網(wǎng)膜，發(fā)生于眼眶內(nèi)的腦膜瘤被認(rèn)為是迷走于眶內(nèi)的蛛網(wǎng)膜組織。眼球突出伴疼痛，約半數(shù)病例眼球運動障礙，用激素診斷性治療有效神經(jīng)鞘膜瘤起源于神經(jīng)鞘膜，主要由雪旺氏細(xì)胞組成，可發(fā)生于眶內(nèi)任何部位。平掃:低中,均質(zhì);增強:顯著53%的病例有眼球運動障礙， 平掃腫瘤密度均勻，不高平掃:密度較高,均或不均;增強:極顯著

7、 平掃腫瘤密度均勻 增強后，絕大部分腫瘤強化顯著，因充盈和填充的時間有異，腫瘤顯的不那么勻質(zhì)。 增強后，絕大部分腫瘤強化顯著，因充盈和填充的時間 平掃與增強后腫瘤CT值相差20HU以上，極個別的海棉狀血管瘤可伴有靜脈石。 平掃與增強后腫瘤CT值相差20 近 1/5 的血管瘤可發(fā)生眼眶擴大和骨質(zhì)受壓吸收，眼眶擴大多見于腫瘤較大者 近 1/5 的血管瘤可發(fā)生眼眶 或發(fā)生于眶尖部的腫瘤 或發(fā)生于眶尖部的腫瘤眼眶腫瘤診斷和鑒別診斷示范課件靜脈性血管瘤 靜脈性血管瘤與海棉狀血管瘤治療方法互不相同，預(yù)后也不相似，有必要在術(shù)前做出明確診斷，靜脈性血管瘤在臨床上并非少見，對其應(yīng)有充分的認(rèn)識，以提高對本病的術(shù)前

8、診斷。靜脈性血管瘤 靜脈性血管瘤與海棉狀血管 臨床所見與海棉狀血管瘤相仿，比較有區(qū)別的是靜脈性血管瘤發(fā)病年令小，最早的僅二歲，平均年令為27歲，另外一個有趣的體征是低頭后眼球突出癥狀加重，男女之比無明顯差異，手術(shù)不易將腫瘤完全切除。 臨床所見與海棉狀血管瘤相仿，比較有區(qū)別的是靜脈 CT診斷 密度均勻和不均勻為53:47，平掃時CT值在38-79HU之間，平均為54HU，增強后CT值在 60-109 HU之間，平均為 81 H U ，且以不均質(zhì)增強多見。 CT診斷 密度均勻和不均勻為53:47，平 大多數(shù)靜脈性血管瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑銳利，甚至可見到扭曲的血管狀影 大多數(shù)靜脈性血管瘤形態(tài)不規(guī)

9、則，邊緣不光滑 靜脈性血管瘤表現(xiàn)為邊界稍不規(guī)則的軟組織團塊，其內(nèi)有扭曲擴張的血管影和散在的靜脈石，典型的病例不超過本病的 30%。 靜脈性血管瘤表現(xiàn)為邊界稍不規(guī)則的軟組織團塊眼眶腫瘤診斷和鑒別診斷示范課件 病灶發(fā)生部位與海綿狀血管瘤不同，靜脈性血管瘤僅 38% 單獨發(fā)生在肌錐內(nèi)，15%位于球后肌錐外，47%位于眶前部，如眼瞼、眉弓、內(nèi)眥和結(jié)膜等處。 病灶發(fā)生部位與海綿狀血管瘤不同，臨床上視神經(jīng)膠質(zhì)瘤多發(fā)生在十歲以下兒童，女性多見。平掃腫瘤密度不高，均質(zhì)，肌錐內(nèi)神經(jīng)鞘膜瘤與海棉狀血管瘤難以區(qū)別個別鑒別診斷病例需做增強后延遲掃描，時間不少于十五分鐘。或發(fā)生于眶尖部的腫瘤眼眶內(nèi)腫瘤并不少見， 血管瘤

10、最多， 其次為神經(jīng)源性腫瘤，如神經(jīng)鞘瘤， 假瘤， 腦膜瘤和膠質(zhì)瘤較少見， 轉(zhuǎn)移性腫瘤罕見，CT診斷 眼眶外上方淚腺窩區(qū)肌錐外類圓形腫塊，平掃時中等密度，邊緣較清楚，腫瘤往深部發(fā)展可達(dá)眼球后，眼球向前方突出和向下移位，往下發(fā)展可達(dá)外側(cè)眶底。形態(tài)不規(guī)則或類圓形,沿眼外肌或球壁生長肌錐外淚腺窩顳側(cè)深部和底部2 反應(yīng)性淋巴組織增生平掃:密度較高,均或不均;增強:極顯著發(fā)生在眶內(nèi)肌錐外的腦膜瘤引起骨質(zhì)改變的概率要高的多，一般表現(xiàn)為腫瘤鄰近的眶骨肥大和硬化增白，臨床所見與海棉狀血管瘤相仿，比較有區(qū)別的是靜脈性血管瘤發(fā)病年令小，最早的僅二歲，平均年令為27歲，另外一個有趣的體征是低頭后眼球突出癥狀加重，男女

11、之比無明顯差異，手術(shù)不易將腫瘤完全切除。病理上腫瘤有完整包膜，鏡下可分成二種類型，安妥尼（Antoni）A型和安妥尼B型，安妥尼B型組織較為疏松，易發(fā)生脂肪變性，出現(xiàn)淋巴樣細(xì)胞和粘液變性（囊變）。平掃:均質(zhì)較低; 增強:動脈期不明顯,延遲顯著.橫斷位，5毫米層厚與間距，要求包括眼眶，在橫斷面做增強后掃描眼球突出伴疼痛，約半數(shù)病例眼球運動障礙，用激素診斷性治療有效眼眶腦膜瘤病例靜脈內(nèi)注射造影劑后增強極顯著，增強前后 C T值的差異多數(shù)在 40HU以上。眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤 眼眶內(nèi)轉(zhuǎn)移較眼球內(nèi)轉(zhuǎn)移少見，原位癌主要為乳腺、肺、鼻咽、甲狀腺和胃腸道，筆者曾遇一例十一年前子宮平滑肌肉瘤手術(shù)，而在十一年后因眼球

12、前突，眼眶手術(shù)病理證實為子宮平滑肌肉瘤。平掃:低中,均質(zhì);增強:顯著眼球突出伴疼痛，約半數(shù)病例眼球運動障礙，用激素診斷性治療有效類圓形或梭形,沿視 N生長 眶骨受壓擴大和局部吸收占33%，較海棉狀血管瘤稍多。臨床上視神經(jīng)膠質(zhì)瘤多發(fā)生在十歲以下兒童，女性多見。 靜脈性血管瘤常合并眶骨畸形，靜脈性血管瘤常合并眶骨畸形，神經(jīng)鞘膜瘤 可發(fā)生于各年齡段，多數(shù)病人因眼球突出而就診，癥狀和體征有眼脹痛、頭痛、眼球移位和復(fù)視，源發(fā)眶尖部的腫瘤，有視力傷害。神經(jīng)鞘膜瘤 可發(fā)生于各年齡段，多數(shù)病人因眼球突出而 神經(jīng)鞘膜瘤起源于神經(jīng)鞘膜，主要由雪旺氏細(xì)胞組成，可發(fā)生于眶內(nèi)任何部位。 病理上腫瘤有完整包膜，鏡下可分成

13、二種類型，安妥尼（Antoni）A型和安妥尼B型，安妥尼B型組織較為疏松，易發(fā)生脂肪變性，出現(xiàn)淋巴樣細(xì)胞和粘液變性（囊變）。 神經(jīng)鞘膜瘤起源于神經(jīng)鞘膜，主要由雪旺氏細(xì)胞組成，CT診斷 腫瘤發(fā)生于眼眶內(nèi)的任何部位，以球后肌錐內(nèi)較多見，呈圓形或類圓形，多數(shù)邊界清楚銳利，腫瘤大者可占據(jù)整個眶錐，眼球和視神經(jīng)有受壓移位。CT診斷 腫瘤發(fā)生于眼眶內(nèi)的任何部位，以球后肌錐 平掃腫瘤密度不高，均質(zhì)，肌錐內(nèi)神經(jīng)鞘膜瘤與海棉狀血管瘤難以區(qū)別 平掃腫瘤密度不高，均質(zhì)，肌錐內(nèi)神經(jīng)鞘膜 增強后掃描神經(jīng)鞘膜瘤有輕度到中度強化 增強后掃描神經(jīng)鞘膜瘤有輕度到中度強化 部分腫瘤平掃密度不均，有低密度囊性變區(qū)。 部分腫瘤平掃密

14、度不均，有低密度囊性變區(qū)。 因為腫瘤強化，平掃時不能區(qū)分的腫瘤實質(zhì)伴囊性變區(qū)凸現(xiàn)，這種表現(xiàn)占該病例的50%以上。 因為腫瘤強化，平掃時不能區(qū)分的腫瘤實眼眶腫瘤診斷和鑒別診斷示范課件CT診斷 冠狀面CT平掃可見以視神經(jīng)為中心的類圓形軟組織增生，密度較腦組織和視神經(jīng)的CT值高約 5-10HU，均質(zhì)者多于不均質(zhì)，其邊緣清楚但不光滑銳利。另一大類是由多種細(xì)胞組成的多形性腫瘤，屬先天發(fā)育畸形，根據(jù)包括的成分和畸形血管的成熟與否，將它們分成海棉狀血管瘤、靜脈性血管瘤、毛細(xì)血管瘤和動脈瘤等。注射造形劑后腫瘤可有輕度到中度增強，部分病例腫塊內(nèi)可見低密度囊性變區(qū)域。海棉狀血管瘤另一個比較多見的癥狀是視力減退和視

15、物模糊，有視力改變者接近總發(fā)病人數(shù)的 2/5 。CT診斷 冠狀面CT平掃可見以視神經(jīng)為中心的類圓形軟組織增生，密度較腦組織和視神經(jīng)的CT值高約 5-10HU，均質(zhì)者多于不均質(zhì)，其邊緣清楚但不光滑銳利?；虬l(fā)生于眶尖部的腫瘤因為腫瘤強化，平掃時不能區(qū)分的腫瘤實質(zhì)伴囊性變區(qū)凸現(xiàn)，這種表現(xiàn)占該病例的50%以上。肌錐內(nèi)視神經(jīng)腦膜瘤除發(fā)生在眶尖部視神孔區(qū)可引起視神經(jīng)孔擴大和鄰近蝶骨肥大增生外，其余一般不引起骨質(zhì)改變。邊界清，不光滑銳利，骨質(zhì)硬化增厚年令較大，有其它臟器腫瘤史發(fā)生在眶內(nèi)肌錐外的腦膜瘤引起骨質(zhì)改變的概率要高的多，一般表現(xiàn)為腫瘤鄰近的眶骨肥大和硬化增白，CT檢查 冠狀位應(yīng)包括眶緣至眶尖，一般在冠

16、狀位做平掃，邊界清，不光滑銳利，骨質(zhì)硬化增厚邊界清，眶骨受壓擴大，惡變可破壞該病多見于中年，男女發(fā)病率無顯著差異或女性可能稍多。血竇,平掃與增強CT值差異大血管瘤 因細(xì)胞成分不同分為二大類， 單一細(xì)胞構(gòu)成的血管內(nèi)皮瘤和血管外皮瘤是真正意義上的腫瘤?；虬l(fā)生于眶尖部的腫瘤 較 大 肌 錐 內(nèi) 神 經(jīng) 鞘 膜 瘤 可 引 起 眼 眶 擴 大 變 形CT診斷 冠狀面CT平掃可見以視神經(jīng)為中心的類圓形 肌錐外腫瘤可直接壓迫眶壁，使眼眶局部受壓變形。一般不伴有骨質(zhì)破壞。 肌錐外腫瘤可直接壓迫眶壁，使眼眶局部腦膜瘤 位于肌錐內(nèi)的腦膜瘤多數(shù)起源于視神經(jīng)鞘的蛛網(wǎng)膜，發(fā)生于眼眶內(nèi)的腦膜瘤被認(rèn)為是迷走于眶內(nèi)的蛛網(wǎng)膜

17、組織。 以往認(rèn)為是一種生長緩慢的良性腫瘤， 少數(shù)可以惡變，現(xiàn)在臨床根據(jù)其不同的病理改變，將其分成五種類型，它們分別是上皮型、砂粒型、血管型、纖維型和肉瘤型。腦膜瘤 位于肌錐內(nèi)的腦膜瘤多數(shù)起源于視神經(jīng)鞘的蛛網(wǎng)膜 該病多見于中年，男女發(fā)病率無顯著差異或女性可能稍多。肌錐內(nèi)腦膜瘤主要臨床表現(xiàn)為眼球突出和較早出現(xiàn)的視力減退，眼底檢查可見壓迫條紋和視乳頭水腫或萎縮。 該病多見于中年，男女發(fā)病率無顯著差異或女性可能稍 眶內(nèi)肌錐外腦膜瘤的臨床癥狀視腫瘤所在的部位而異，主要表現(xiàn)為眼球突出、移位和眼底有壓迫征象，腫瘤較大者可有眼球運動障礙和復(fù)視。 眶內(nèi)肌錐外腦膜瘤的臨床癥狀視腫瘤所在的部位而 CT診斷 肌錐內(nèi)視

18、神經(jīng)來源的腦膜瘤早期僅表現(xiàn)為輕度局部的軟組織增生，腫瘤增大后視神經(jīng)可普遍性增粗，或局部以視神經(jīng)為軸心的團塊狀增生， CT診斷 肌錐內(nèi)視神經(jīng)來源的腦膜瘤早期僅表眼眶腫瘤診斷和鑒別診斷示范課件眼眶腫瘤診斷和鑒別診斷示范課件 有部分病例橫斷面可見視神經(jīng)二側(cè)較高密度的鐵軌征，在冠狀面此征象則表現(xiàn)為包繞視神經(jīng)的一圈高密度影，此現(xiàn)象在增強后 C T 掃描圖象上顯得更清楚。 有部分病例橫斷面可見視神經(jīng)二側(cè)較高密度的眼眶腫瘤診斷和鑒別診斷示范課件眼眶腫瘤診斷和鑒別診斷示范課件眼眶腫瘤診斷和鑒別診斷示范課件 腫瘤也可偏側(cè)性生長，在CT圖像上顯示為與視神經(jīng)緊密相連的偏側(cè)性軟組織團塊，密度較高，均質(zhì)，但若腫塊內(nèi)出現(xiàn)

19、鈣化則腫塊顯得不均質(zhì)。偏側(cè)性生長的視神經(jīng)腦膜瘤邊界欠清，不銳利。 腫瘤也可偏側(cè)性生長，在CT圖像上顯示為與視眼眶腫瘤診斷和鑒別診斷示范課件 眼眶腦膜瘤病例靜脈內(nèi)注射造影劑后增強極顯著，增強前后 C T值的差異多數(shù)在 40HU以上。 眼眶腦膜瘤病例靜脈內(nèi)注射造影劑后增強極顯著， 眼眶腦膜瘤另外比較特征性的影像表現(xiàn)是腫瘤的鈣化。 眼眶腦膜瘤另外比較特征性的影像表現(xiàn)是腫瘤的鈣 肌錐內(nèi)視神經(jīng)腦膜瘤除發(fā)生在眶尖部視神孔區(qū)可引起視神經(jīng)孔擴大和鄰近蝶骨肥大增生外，其余一般不引起骨質(zhì)改變。 肌錐內(nèi)視神經(jīng)腦膜瘤除發(fā)生在眶尖部視神孔區(qū)可 發(fā)生在眶內(nèi)肌錐外的腦膜瘤引起骨質(zhì)改變的概率要高的多，一般表現(xiàn)為腫瘤鄰近的眶骨

20、肥大和硬化增白， 發(fā)生在眶內(nèi)肌錐外的腦膜瘤引起骨質(zhì)改變的概率要高 如屬惡性腦膜瘤，則可在骨質(zhì)肥大增生的基礎(chǔ)上再出現(xiàn)骨質(zhì)蟲蛀樣的破壞。 如屬惡性腦膜瘤，則可在骨質(zhì)肥大增生的基礎(chǔ)上再眼眶腫瘤診斷和鑒別診斷示范課件視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 腫瘤源自視神經(jīng)的膠質(zhì)細(xì)胞，因為腫瘤細(xì)胞分化程度不同，病理上將其分為四級，其中1 - 2級為良性，3 - 4級屬惡性。臨床上視神經(jīng)膠質(zhì)瘤多發(fā)生在十歲以下兒童，女性多見?；颊咭曃锊磺搴鸵暳p退為主要癥狀，其次是眼球前突和其他。眼底檢查可見壓迫條紋、視乳頭水腫甚至萎縮等征象。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 腫瘤源自視神經(jīng)的膠質(zhì)細(xì)胞，因為腫瘤 CT診斷 冠狀面CT平掃可見以視神經(jīng)為中心的類圓形軟組織增

21、生，密度較腦組織和視神經(jīng)的CT值高約 5-10HU，均質(zhì)者多于不均質(zhì)，其邊緣清楚但不光滑銳利。 CT診斷 冠狀面CT平掃可見以視神經(jīng)為中心的 橫斷面掃描腫瘤以視神經(jīng)為軸心生長，可形似類圓形或梭形，較優(yōu)質(zhì)的 CT 圖像上可見密度較低的視神經(jīng)貫穿其中。 橫斷面掃描腫瘤以視神經(jīng)為軸心生長，可形眼眶腫瘤診斷和鑒別診斷示范課件 增強后掃描 ，腫瘤有明顯強化 ，可均質(zhì) ，也可不均質(zhì)，C T 值一般可較平掃增加 30-50HU。 增強后掃描 ，腫瘤有明顯強化 ，可眼眶腫瘤診斷和鑒別診斷示范課件眼眶腫瘤診斷和鑒別診斷示范課件眼眶腫瘤診斷和鑒別診斷示范課件 腫瘤內(nèi)也可因出血密度變得非常高 , 但這些病例均有視力

22、嚴(yán)重?fù)p害的既往史。 腫瘤內(nèi)也可因出血密度變得非常高 , 腫瘤充滿眶錐后，眼眶可以擴大，一般以骨壁比較薄弱的內(nèi)側(cè)壁受壓向中線移位，如腫瘤累及視神經(jīng)管，則可見眶尖部的眶上下裂和視神經(jīng)管擴大。 腫瘤充滿眶錐后，眼眶可以擴大，一般以炎性假瘤 眼眶炎性假瘤是眼眶的一種非特異性炎癥 ，臨床上并不少見，其病因尚不明了，病理上歸屬于眼眶淋巴組織增生性病變 ，眼眶淋巴組織增生性病變在病理形態(tài)學(xué)中的表現(xiàn)可分為四種類型。炎性假瘤 眼眶炎性假瘤是眼眶的一種非特異性炎癥1 炎性假瘤2 反應(yīng)性淋巴組織增生3 不典型淋巴組織增生4 惡性淋巴瘤1 炎性假瘤 因為都是淋巴組織異常增生，有時依靠影像和單純依靠病理診斷尚可有誤，建

23、議這類病例均做免疫組化。 因為都是淋巴組織異常增生，有時依靠影像和單 臨床主訴 87%眼球突出， 39% 眶部疼痛， 53%的病例有眼球運動障礙， 46%的病例眶緣可觸及腫塊，質(zhì)韌，邊界不清，可有壓痛。 臨床主訴 CT診斷 病變較局限者，可見球后肌錐內(nèi)外脂肪組織內(nèi)、眼外肌、球壁、或淚腺輕度的軟組織增生增厚，邊緣一般模糊不清。 CT診斷 病變較局限者，可見球后肌錐眼眶腫瘤診斷和鑒別診斷示范課件 個別病例病灶呈團塊狀，密度高而均勻，邊界清楚銳利，但此類病例增強掃描腫塊一般無明顯強化。 個別病例病灶呈團塊狀，密度高而均勻，邊界清 約有15%的病例眼眶有輕度擴大 ， 眶骨吸收、硬化增生和骨質(zhì)破壞都不足

24、2%。 約有15%的病例眼眶有輕度擴大 ， 多形性腺瘤 多形性腺瘤也稱作混合瘤，是一種生長緩慢的良性腫瘤，多具有完整的包膜，極少病例可發(fā)生惡變。臨床表現(xiàn)為眼球向內(nèi)下方突出和移位，向外上方運動受限，眼眶外上方淚腺窩處可捫及腫塊，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌，邊界比較清楚。 多形性腺瘤 多形性腺瘤也稱作混合瘤，是一 CT診斷 眼眶外上方淚腺窩區(qū)肌錐外類圓形腫塊，平掃時中等密度，邊緣較清楚，腫瘤往深部發(fā)展可達(dá)眼球后，眼球向前方突出和向下移位，往下發(fā)展可達(dá)外側(cè)眶底。 CT診斷 眼眶外上方淚腺窩區(qū)肌錐外類眼眶腫瘤診斷和鑒別診斷示范課件 注射造形劑后腫瘤可有輕度到中度增強，部分病例腫塊內(nèi)可見低密度囊性變區(qū)域。 注射造形劑

25、后腫瘤可有輕度到中度增強，部分病眼眶腫瘤診斷和鑒別診斷示范課件眼眶腫瘤診斷和鑒別診斷示范課件眼眶腫瘤診斷和鑒別診斷示范課件 腫瘤所在淚腺窩區(qū)受壓變形，額骨顴突受壓變窄，骨質(zhì)吸收，但邊緣仍光滑銳利。 腫瘤所在淚腺窩區(qū)受壓變形，額骨顴突受眼眶腫瘤診斷和鑒別診斷示范課件眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤 眼眶內(nèi)轉(zhuǎn)移較眼球內(nèi)轉(zhuǎn)移少見，原位癌主要為乳腺、肺、鼻咽、甲狀腺和胃腸道，筆者曾遇一例十一年前子宮平滑肌肉瘤手術(shù)，而在十一年后因眼球前突，眼眶手術(shù)病理證實為子宮平滑肌肉瘤。眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤 眼眶內(nèi)轉(zhuǎn)移較眼球內(nèi)轉(zhuǎn)移少見，原 CT診斷 眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤可發(fā)生在眼眶肌錐內(nèi)外，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則軟組織腫塊，邊緣大多數(shù)不清楚，平掃密度較低， 注射造影劑后有中度以上增強， 如邊界清楚，又呈類圓形，則需要與海棉狀血管瘤鑒別，轉(zhuǎn)移性腫瘤強化快強化快，海棉狀血管瘤能持續(xù)強化。 CT診斷 眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤可發(fā)生在眼眶眼眶腫瘤診斷和鑒別診斷示范課件眼眶腫瘤診斷和鑒別診斷示范課件鑒別診斷 眶內(nèi)球后血管瘤、神經(jīng)鞘膜 瘤、神經(jīng)纖維瘤、腦膜瘤、硬化型假瘤、淚腺混合瘤、膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤在 C T表現(xiàn)上有一些 共同點，需作鑒別診斷。鑒別診斷 眶內(nèi)球后血管瘤、神經(jīng)鞘膜 瘤、神經(jīng)纖維臨床資料年令較大，有其它臟器腫瘤史轉(zhuǎn)移性腫瘤眼球向內(nèi)下方前突或移位，淚腺窩處觸及腫塊多形性腺瘤眼球突出