眼眶解剖醫(yī)療培訓課件

1、 眶orbit為一對四面錐體形的骨性腔，位于面上部鼻根兩側，左右對稱，底朝前外，尖向后內，容納眼球及其附屬結構?？粲猩?、下、內側和外側四壁，由額骨、上頜骨、顴骨、腭骨、淚骨、篩骨和蝶骨七塊骨構成。眼眶解剖醫(yī)療10/3/20221 眶orbit為一對四面錐體形的骨性腔，位于（一） 眶上壁 superior wall of orbit 眶上壁又稱眶頂，大致呈三角形，由額骨眶部和蝶骨小翼構成?？羯媳谠诤蟛枯^平坦，前部則明顯凹陷，凹陷最顯著處與眼球的赤道部相當。 眶上壁除蝶骨小翼部分厚約3mm以外，其余均薄而脆弱，半透明，與顱前窩緊密相鄰。額骨眶部是顱底骨折的好發(fā)部位之一。眼眶解剖醫(yī)療10/3/202

2、22（一） 眶上壁 superior wall of眶上壁的特殊結構1、淚腺窩fossa for lacrimal gland 位于眶上壁外側，額骨顴突之后，為一平滑的輕微的凹陷，容納淚腺。當淚腺懸韌帶很發(fā)達時，此窩可因韌帶的附著而稍粗糙不平。2、滑車小凹trochlear fovea 是位于眶內側壁和上壁交界處的一個小的圓形凹陷，距眶緣約4mm，為上斜肌滑車軟骨環(huán)的附著處。外傷或手術損傷滑車小凹，可導致上斜肌功能障礙，出現(xiàn)頑固性的復視，故在滑車小凹附近手術時應小心。眼眶解剖醫(yī)療10/3/20223眶上壁的特殊結構1、淚腺窩fossa for lacrim（二） 眶內側壁 medial wal

3、l of orbit 此壁略成長方形，從前向后依次由上頜骨額突、淚骨、篩骨眶板和蝶骨體的側面構成。這是眶四壁中唯一不呈三角形的骨壁，也最薄弱，僅厚約0.2-0.4mm, 尤其是篩骨眶板，薄如紙片，易骨折破碎?？羟唤璐朔票〉暮Y骨眶板與篩竇相鄰。 此壁前部有淚囊窩fossa for lacrimal sac，有上頜骨額突和淚骨構成。淚囊窩的前界為淚前嵴，后界為淚后嵴，下方續(xù)骨性鼻淚管，自二者的交界處，淚骨鉤自淚后嵴向前內成一鉤狀彎曲，圍成淚囊窩的外界。 眼眶解剖醫(yī)療10/3/20224（二） 眶內側壁 media 淚囊窩的大小因人而異，成人男性稍大于女性，男性平均高度為16mm，寬度為7.8-9.

4、0mm。 淚囊窩骨壁的構成常有變異，常有上頜骨額突和淚骨中的一骨為主，故作淚囊鼻腔吻合術時，有時很容易，有時則很困難。如主要由淚骨構成，容易鉆孔，如主要由較厚的上頜骨額突構成時，則鉆孔較困難。 淚前嵴上部不清楚，下部很明顯，向下與眶下緣相續(xù)，淚前、后嵴常用作淚囊手術的定位標志。 淚囊窩的上部與前組篩竇相鄰，下部的內側是中鼻道，向下借鼻淚管開口于下鼻道，故鼻腔腫瘤可向上侵及淚囊，而淚囊部腫瘤也易于累及鼻腔。眼眶解剖醫(yī)療10/3/20225 淚囊窩的大小因人而異，成人男性稍大于女性，（三） 眶下壁 inferior wall of orbit 眶下壁大致呈三角形，與眶上壁相似。此壁并不是完全呈水平

5、位，其內側份稍高，外側份稍低，以前外側最低。 眶下壁在四壁中最短，長約47.6mm，主要由上頜骨眶面、顴骨眶面及腭骨眶突構成，其中以上頜骨的面積最大，顴骨構成其前外側部，腭骨在上頜骨之后只占一小區(qū)，三塊骨間的骨縫常難以辯認。眼眶解剖醫(yī)療10/3/20226（三） 眶下壁 inferior wall of 眶下壁的后部有眶下溝infraorbital groove，此溝向前通眶下管infraorbital canal，此管向前開口于眶下孔infraorbital foramen。眶下管在經過中，向下分出上牙槽前管和上牙槽中管，管內有同名血管、神經通過。 眶下壁即上頜竇的頂，因此眶與上頜竇關系密切

6、，上頜竇炎癥常會引起眶內炎性病變，上頜竇腫瘤也易侵及眶腔，引起眼球突出等眶內病變癥狀。眼眶解剖醫(yī)療10/3/20227 眶下壁的后部有眶下溝infraorbital（四）眶外側壁 lateral wall of orbit 眶外側壁呈三角形，后部微凸，中部平坦，前部距眶緣1cm處稍凹陷。此壁面向前內方。外側壁的后2/3由蝶骨大翼的眶面構成，前1/3由顴骨眶面構成。 外側面壁是四壁中較堅固的一壁，尤其在眶緣處最堅固。 外側面壁是四壁中唯一不與鼻旁竇相鄰的一個壁，且由于此壁短，眼球后部易于經此暴露，進行眼眶手術時，常采用外側眶緣入路。眼眶解剖醫(yī)療10/3/20228（四）眶外側壁 lateral

7、wall 眶外側壁的結構 1、Merkel氏外直肌棘：位于眶上裂寬、窄兩部交界處的下緣，為一個尖形或圓形的骨性小突起，外直肌的一部在此起始，總腱環(huán)的一部也附著于此。 2、顴骨溝：自眶下裂前端達顴眶孔，此孔為一骨管的開口，此管向外分為兩支，一支（顴面管）開口于頰部的顴面孔，另一支（顴顳管）開口于顳窩的顴顳孔，顴神經沿此溝、管走行。 眼眶解剖醫(yī)療10/3/20229眶外側壁的結構 1、Merkel氏外直肌棘：位于眶上眶外側壁的結構 3、眶外側結節(jié)tubercle of whitnall 為顴骨眶面的小突起，在眶外緣稍后方、顴額縫之下約11mm處，附著于此者，有外直肌節(jié)制韌帶、眼球懸韌帶、上瞼提肌腱

8、膜及瞼外側韌帶。此四種組織的附著部合稱為Hesser氏眼外側支持帶。眼眶解剖醫(yī)療10/3/202210眶外側壁的結構 3、眶外側結節(jié)tuberc（五）眶壁的孔與裂 眶壁上有許多大小不等的孔和裂，供血管、神經通過。1、眶上裂superior orbital fissure位于眶上壁與外側壁之間，是蝶骨大、小翼之間的裂隙，可分為較狹長的外側部和較寬闊的內側部，二者交界處的下緣是外直肌棘，眶上裂長徑平均17.40+2.30mm, 內側端借蝶骨小翼的后根與視神經管相鄰。眼眶解剖醫(yī)療10/3/202211（五）眶壁的孔與裂 眶壁上有許多大小不等的孔 眶上裂為眶與顱中窩最大的交通要道，內有許多神經、血管通

9、過，從眶上裂內側部的總腱環(huán)內通過的神經和血管自上而下有：動眼神經上、下支、鼻睫神經、睫狀神經節(jié)的交感根、展神經及眼下靜脈，從眶上裂內側部總腱環(huán)之上通過的神經、血管有滑車神經、額神經、淚腺神經、眼上靜脈及淚腺動脈的返支?？傠飙h(huán)之下通常無神經、血管通過，偶爾眼下靜脈可由此通過?？羯狭淹鈧榷伪挥材X膜封閉，無神經、血管通過。外傷傷或腫瘤累及眶上裂時會損傷由此通過的神經、血管，出現(xiàn)眶上裂綜合癥：眼痛、眼球運動障礙以及眼眶血液回流障礙。眼眶解剖醫(yī)療10/3/202212 眶上裂為眶與顱中窩最大的交通要道，內有許多神經 位于眶外側壁與下壁之間，起自視神經孔的外下方向前外方，其前端距眶下緣約15-20mm。此

10、裂后部向下通翼腭窩，向后借圓孔與顱中窩相通；前部向外下與顳下窩相連。 眶下裂中部較狹窄而兩端稍寬闊，其寬度與上頜竇的發(fā)育有關。通過眶下裂的神經、血管為三叉神經的上頜神經、顴神經、眶下動脈、翼腭神經節(jié)的眶支以及眼下靜脈和翼靜脈叢的交通支?；铙w眶下裂被眶骨膜和Meller氏肌封閉。 2、眶下裂inferior orbital fissure眼眶解剖醫(yī)療10/3/202213 位于眶外側壁與下壁之間，起自視神經孔的外下方向前3、視神經管optical canal 視神經管由蝶骨小翼的兩根圍成，由眶尖通至顱中窩。管的方向由后向前，其顱內開口呈橫橢圓形，眶內開口呈垂直橢圓形，中部為圓形。通常視神經管愈長

11、，管腔愈狹窄，反之則愈寬。 通過視神經管的結構有視神經及其三層被膜硬腦膜、蛛網膜和軟腦膜，眼動脈在視神經的外下方通過視神經管時被包在硬腦膜內，眼動脈與視神經之間常有一層纖維組織，這層纖維組織偶可發(fā)生骨化，這樣就形成了臨床上的雙視神經管。眼眶解剖醫(yī)療10/3/2022143、視神經管optical canal 視神經4、篩前孔和篩后孔anterior and posterior ethmoidal foramen 位于眶內側壁和上壁之間的額篩縫上，或縫附近的額骨上，它們分別是眶顱管和眶篩管在眶內的開口?？麸B管自篩前孔向內，在篩骨篩板旁開口于顱前窩，有篩前神經、血管通過。眶篩管自篩后孔向內至篩竇，

12、有篩后神經、血管通過。 篩前孔距眶緣約2cm，進行鼻淚道吻合術時，常在此處進行篩前神經的阻滯麻醉。眼眶解剖醫(yī)療10/3/2022154、篩前孔和篩后孔anterior and posteri（六）眶口 略呈四邊形，向前、下、外傾斜，由眶緣圍成，眶緣可分為上、下、內側、外側四緣。1、眶上緣supraorbital margin 全由額骨構成，稍向前突，其外2/3銳利，內1/3鈍圓，二者交界處有眶上切跡或眶上孔，有眶上神經、血管通過?？羯锨雄E內側10mm處可另有一溝，為滑車上神經、滑車上（額）動脈經過所致。眼眶解剖醫(yī)療10/3/202216（六）眶口 略呈四邊形，向前、下、外傾斜，由眶（六）眶口

13、2、眶外側緣lateral orbital margin 由額骨顴突和顴骨構成，是眶緣最堅固的部分。此緣稍向后凹，居眶內側緣之后，眶內、外側緣的連線通過眼球的前1/3附近。3、眶下緣 infraorbital margin 稍高于眶下壁，由顴骨和上頜骨構成，二者所占比例大致相等。眶下緣中點稍下方有眶下孔，內有同名神經、血管通過。4、眶內側緣medial orbital margin由上頜骨額突的淚前嵴和額骨的內側角突組成，下部銳利，上部鈍圓，眶內側緣與下緣相接處為眶結節(jié)。眼眶解剖醫(yī)療10/3/202217（六）眶口 2、眶外側緣lateral orb眼眶解剖醫(yī)療10/3/202218眼眶解剖醫(yī)

14、療10/3/202218眼眶解剖醫(yī)療10/3/202219眼眶解剖醫(yī)療10/3/202219眼眶解剖醫(yī)療10/3/202220眼眶解剖醫(yī)療10/3/202220眼眶解剖醫(yī)療10/3/202221眼眶解剖醫(yī)療10/3/202221眼眶解剖醫(yī)療10/3/202222眼眶解剖醫(yī)療10/3/202222眼眶解剖醫(yī)療10/3/202223眼眶解剖醫(yī)療10/3/202223眼眶解剖醫(yī)療10/3/202224眼眶解剖醫(yī)療10/3/202224眼眶解剖醫(yī)療10/3/202225眼眶解剖醫(yī)療10/3/202225眼眶解剖醫(yī)療10/3/202226眼眶解剖醫(yī)療10/3/202226眼眶解剖醫(yī)療10/3/202227眼眶解剖醫(yī)療10/3/202227眼眶解剖醫(yī)療10/3/20222