病理學(xué)組織的修復(fù)課件

1、1編輯版ppt1編輯版ppt教學(xué)目標(biāo)掌握：再生的概念、各種組織的再生潛能 肉芽組織的概念、形態(tài)特點及其作用 瘢痕組織的概念 創(chuàng)傷愈合的基本過程熟悉：各種組織的再生過程了解：細(xì)胞再生的調(diào)控機(jī)制 影響創(chuàng)傷愈合的因素2編輯版ppt教學(xué)目標(biāo)掌握：再生的概念、各種組織的再生潛能2編輯版ppt 修復(fù)過程始于炎癥 活的機(jī)體才有修復(fù)反應(yīng)3編輯版ppt 修復(fù)過程始于炎癥3編輯版ppt機(jī)體對因損傷造成的部分細(xì)胞、組織的缺失進(jìn)行修補(bǔ)，完全或部分恢復(fù)組織的結(jié)構(gòu)和功能。 胃粘膜潰瘍修復(fù)潰瘍疤痕4編輯版ppt機(jī)體對因損傷造成的部分細(xì)胞、組織的缺失進(jìn)行修補(bǔ)，完全或部分恢參與修復(fù)過程的主要成分：細(xì)胞外基質(zhì)各種細(xì)胞5編輯版pp

2、t參與修復(fù)過程的主要成分：5編輯版ppt完全再生周圍同種細(xì)胞增生，完全恢復(fù)原組織結(jié)構(gòu)功能。纖維性修復(fù)由肉芽組織填補(bǔ) 瘢痕。6編輯版ppt完全再生周圍同種細(xì)胞增生，完全恢復(fù)原組織結(jié)構(gòu)功能。6編輯版第一節(jié) 再生 (Regeneration)7編輯版ppt第一節(jié) 再生 (Regeneration)7編輯版ppt生理性再生：新生的同種細(xì)胞不斷補(bǔ)充老化、消耗的細(xì)胞、組織。完全再生。舉例：病理性再生：組織損傷后發(fā)生。完全再生或纖維性修復(fù)（不完全再生）。表皮角化細(xì)胞，子宮內(nèi)膜，血細(xì)胞， 呼吸道、消化道黏膜上皮8編輯版ppt生理性再生：新生的同種細(xì)胞不斷補(bǔ)充老化、消耗的細(xì)胞、組織。完一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞

3、的再生潛能低等動物高等動物幼稚組織高分化組織易受損傷、須常更新的組織不常更新組織9編輯版ppt一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再生潛能低等動物高等動物幼稚組按再生能力的強(qiáng)弱，將人體細(xì)胞分為三類不穩(wěn)定細(xì)胞（Labile cell）：持續(xù)分裂細(xì)胞（continuously dividing cell），組織中超過1.5%的細(xì)胞處于分裂期。存在干細(xì)胞（不對稱分裂）。例：表皮細(xì)胞 淋巴及造血細(xì)胞 間皮細(xì)胞呼吸道/消化道/男女生殖道管腔被覆細(xì)胞10編輯版ppt按再生能力的強(qiáng)弱，將人體細(xì)胞分為三類表皮細(xì)胞 淋巴及造血穩(wěn)定細(xì)胞（Stable cell）靜止細(xì)胞（Quiescent cell）：生理情況下組織中處

4、于分裂期的細(xì)胞1.5%。基本處于G0期。無干細(xì)胞。細(xì)胞具有復(fù)制潛能。受到刺激則進(jìn)入DNA合成前期（G1期），表現(xiàn)出較強(qiáng)再生能力。例：各種腺體和腺樣器官的實質(zhì)細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞11編輯版ppt穩(wěn)定細(xì)胞（Stable cell）血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、永久性細(xì)胞（Permanent cell）非分裂細(xì)胞（ Nondividing cell ）。例：神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞？神經(jīng)干細(xì)胞肌肉干細(xì)胞 永久性細(xì)胞（Permanent cell）非分裂細(xì)胞（ Nondividing cell ）。例：神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞神經(jīng)干細(xì)胞肌肉干細(xì)胞 ？12編輯版ppt永久性細(xì)

5、胞（Permanent cell）？神經(jīng)干細(xì)胞永久性二、干細(xì)胞及其在再生中的作用干細(xì)胞：在個體發(fā)育過程中產(chǎn)生的具有無限或較長時間自我更新和多向分化能力的一類細(xì)胞。研究干細(xì)胞的動機(jī)：完美地修復(fù)或替代因疾病、意外事故或遺傳因素造成的組織、器官傷殘。13編輯版ppt二、干細(xì)胞及其在再生中的作用干細(xì)胞：在個體發(fā)育過程中產(chǎn)生的具干細(xì)胞的類型胚胎干細(xì)胞（Embryonic stem cell）：起源于胚胎內(nèi)細(xì)胞群的全能干細(xì)胞，具有向三個胚層分化的能力，可分化為成體所有類型的成熟細(xì)胞。14編輯版ppt干細(xì)胞的類型14編輯版ppt早期胚胎發(fā)育過程內(nèi)細(xì)胞群上胚層下胚層中胚層外胚層內(nèi)胚層15編輯版ppt早期胚胎發(fā)

6、育過程內(nèi)細(xì)胞群上胚層下胚層中胚層外胚層內(nèi)胚層15編成體干細(xì)胞 (Adult stem cell)：存在于一種已經(jīng)分化組織中的未分化細(xì)胞，能自我更新并且能特化形成組成該類型組織的細(xì)胞。轉(zhuǎn)分化（Trans-differentiation）：部分成體干細(xì)胞可向與本身組織無關(guān)的其他組織類型的成熟細(xì)胞分化。16編輯版ppt成體干細(xì)胞 (Adult stem cell)：存在于一種已幾種成體干細(xì)胞的分化方向名稱分化方向備注造血祖細(xì)胞各種血細(xì)胞骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞各種間質(zhì)組織神經(jīng)干細(xì)胞(neural stem cell ,NSC)（EGF）膠質(zhì)細(xì)胞（FGF） 神經(jīng)元表型祖細(xì)胞（TGF-） 平滑肌轉(zhuǎn)分化（tran

7、s-differentiation）（植入骨髓）各種血細(xì)胞（植入肌肉）肌細(xì)胞皮膚干細(xì)胞表皮細(xì)胞、毛囊組織特異性干細(xì)胞腸上皮干細(xì)胞構(gòu)成腸腺體的各種細(xì)胞肝臟干細(xì)胞肝細(xì)胞、膽管上皮細(xì)胞骨骼肌干細(xì)胞橫紋肌肺泡上皮干細(xì)胞、肺泡上皮、黏液細(xì)胞17編輯版ppt幾種成體干細(xì)胞的分化方向名稱分化方向備注造血祖細(xì)胞各種血干細(xì)胞生物工程：利用干細(xì)胞在一定條件下進(jìn)行分化，形成任何類型的組織和器官，實現(xiàn)組織器官等的無排斥移植。18編輯版ppt干細(xì)胞生物工程：利用干細(xì)胞在一定條件下進(jìn)行分化，形成任何類型多利，1996年生，2003年卒19編輯版ppt多利，1996年生，2003年卒19編輯版ppt人造膀胱20編輯版ppt

8、人造膀胱20編輯版ppt再生能力 不穩(wěn)定細(xì)胞 穩(wěn)定細(xì)胞 永久細(xì)胞表皮細(xì)胞 被覆細(xì)胞 間皮細(xì)胞 造血細(xì)胞腺上皮 間葉細(xì)胞 部分平滑肌神經(jīng)細(xì)胞 橫紋肌 心肌 細(xì)胞類型特點不斷增生、更新有潛在的增生能力受損后永久消失強(qiáng) 較強(qiáng) 弱無21編輯版ppt再生能力 不穩(wěn)定細(xì)胞 穩(wěn)定細(xì)胞 永久細(xì)胞表皮細(xì)胞三、常見的組織再生（一）上皮 被覆上皮 創(chuàng)緣殘存上皮基底細(xì)胞單層延伸分化22編輯版ppt三、常見的組織再生（一）上皮 22編輯版ppt（一）上皮 腺上皮 基底膜完整完全恢復(fù)原來腺體結(jié)構(gòu)基底膜不完整難以再生23編輯版ppt（一）上皮 23編輯版ppt肝部分切除：肝細(xì)胞分裂再生，短期內(nèi)恢復(fù)原大小。肝細(xì)胞壞死，肝小葉

9、網(wǎng)狀支架完整 肝細(xì)胞再生，恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)肝細(xì)胞廣泛壞死，肝小葉網(wǎng)狀支架塌陷 不能恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，再生結(jié)節(jié)。 肝細(xì)胞再生：24編輯版ppt肝部分切除：肝細(xì)胞分裂再生，短期內(nèi)恢復(fù)原大小。肝細(xì)胞再生：2假小葉25編輯版ppt假小葉25編輯版ppt26編輯版ppt26編輯版ppt靜止纖維細(xì)胞/未分化間葉細(xì)胞 纖維母細(xì)胞 原膠原纖維 纖維細(xì)胞 膠原纖維 27編輯版ppt靜止纖維細(xì)胞/未分化間葉細(xì)胞 27編輯版ppt靜止纖維細(xì)胞 / 原始間葉細(xì)胞 纖維母細(xì)胞（成纖維細(xì)胞）纖維細(xì)胞分泌前膠原蛋白纖維組織再生逐漸成熟膠原纖維纖維組織28編輯版ppt靜止纖維細(xì)胞 / 原始間葉細(xì)胞 纖維母細(xì)胞（成纖（三）軟骨組織和骨

10、組織再生軟骨膜軟骨母細(xì)胞軟骨細(xì)胞軟骨基質(zhì)軟骨缺損較大時纖維組織參與修復(fù)骨組織再生能力強(qiáng)完全修復(fù)29編輯版ppt（三）軟骨組織和骨組織再生軟骨膜軟骨母細(xì)胞軟骨細(xì)胞軟骨基質(zhì)軟30編輯版ppt30編輯版ppt（四）血管的再生1. 毛細(xì)血管的再生：以生芽方式完成?？筛慕樾用}、小靜脈。2. 大血管的修復(fù)：手術(shù)吻合（顯微外科）內(nèi)皮連接 肌層疤痕修復(fù) 31編輯版ppt（四）血管的再生內(nèi)皮連接 31編輯版ppt基底膜溶解細(xì)胞增生細(xì)胞移動和趨化高通透性基底膜形成細(xì)胞管腔形成血管生成因子32編輯版ppt基底膜溶解細(xì)胞增生細(xì)胞移動和趨化基底膜形成細(xì)胞管腔形成血管生毛細(xì)血管的再生血管內(nèi)皮細(xì)胞以發(fā)芽的方式33編輯版

11、ppt毛細(xì)血管的再生血管內(nèi)皮細(xì)胞以發(fā)芽的方式33編輯版ppt（五）肌組織的再生平滑肌：有一定再生能力。橫紋肌心肌：一般由瘢痕修復(fù)。肌膜保存，肌原纖維部分壞死殘留肌細(xì)胞分裂產(chǎn)生肌漿 分化出肌原纖維肌膜及肌纖維均被破壞纖維組織增生（瘢痕修復(fù)）34編輯版ppt（五）肌組織的再生肌膜保存，殘留肌細(xì)胞分裂產(chǎn)生肌漿 分化（六）神經(jīng)組織的再生神經(jīng)元被破壞后，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其膠質(zhì)纖維修補(bǔ)。（膠質(zhì)瘢痕） 外周神經(jīng)纖維受損：35編輯版ppt（六）神經(jīng)組織的再生35編輯版ppt常見的組織再生遠(yuǎn)端髓鞘和 軸突崩解 近端神經(jīng)細(xì)胞Waller變性兩端神經(jīng)鞘 細(xì)胞增生36編輯版ppt常見的組織再生遠(yuǎn)端髓鞘和 兩端神經(jīng)鞘

12、36編輯版ppt四、細(xì)胞再生的影響因素（一）細(xì)胞外基質(zhì) （Extracellular matrix，ECM）37編輯版ppt四、細(xì)胞再生的影響因素（一）細(xì)胞外基質(zhì)37編輯版pptCells Extra Cellular Matrix38編輯版pptCells Extra Cellular Matrix38編連接細(xì)胞，支撐和維持組織的生理結(jié)構(gòu)和功能；影響細(xì)胞的形態(tài)、分化、遷移、增殖和生物學(xué)功能胚胎發(fā)育修復(fù)纖維化腫瘤侵襲39編輯版ppt連接細(xì)胞，支撐和維持組織的生理結(jié)構(gòu)和功能；胚胎發(fā)育39編輯版ECM的主要成分：膠原蛋白（collagen）：決定纖維組織強(qiáng)度彈力蛋白（elastin）：決定纖維組織

13、彈性黏附性糖蛋白（adhesive glycoprotein）和整和素（integrin）40編輯版pptECM的主要成分：40編輯版ppt黏附性糖蛋白和整和素纖維連接蛋白（fibronectin）（E、F）層粘連蛋白（laminin）（E）整和素（integrins） （E）E：上皮細(xì)胞F：成纖維細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞-細(xì)胞外基質(zhì)黏附改變細(xì)胞生長、形態(tài)、分化、運動增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞對生長因子敏感性41編輯版ppt黏附性糖蛋白和整和素E：上皮細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞-細(xì)胞外基質(zhì)黏附41基質(zhì)細(xì)胞蛋白 一組能影響細(xì)胞-基質(zhì)相互作用的分泌性蛋白骨連接素（血管生成/抑制）血栓粘合素（血管生成/抑制）骨橋蛋白（白細(xì)胞趨化因子）

14、細(xì)胞粘合素（調(diào)控細(xì)胞粘附）42編輯版ppt基質(zhì)細(xì)胞蛋白42編輯版ppt蛋白多糖和透明質(zhì)酸水合凝膠抑制細(xì)胞間黏附，促進(jìn)細(xì)胞遷移43編輯版ppt蛋白多糖和透明質(zhì)酸水合凝膠抑制細(xì)胞間黏附，促進(jìn)細(xì)胞遷移43（二）生長因子（Growth factor） 作用：刺激同類或同一胚層發(fā)育來的細(xì)胞增生，并刺激細(xì)胞移動、收縮和分化。44編輯版ppt（二）生長因子（Growth factor）44編輯版ppt細(xì)胞損傷細(xì)胞因子生長因子G0細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞周期、縮短細(xì)胞周期 細(xì)胞外基質(zhì)合成細(xì)胞接觸性抑制第二信使細(xì)胞增生，組織修復(fù)45編輯版ppt細(xì)胞損傷細(xì)胞因子生長因子G0細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞周期、縮短細(xì)胞周期 成纖維細(xì)胞平滑肌細(xì)胞

15、單核細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞上皮細(xì)胞PDGFFGFEGFTGF-/VEGFIL-1TNF參與再生的主要生長因子種類及其作用46編輯版ppt成纖維細(xì)胞平滑肌細(xì)胞單核膠質(zhì)血管內(nèi)皮細(xì)胞上皮PDGF（三）抑素（Chalone）與接觸抑制抑素多來自增生組織本身，具有組織特異性。血管抑素、內(nèi)皮抑素血小板反應(yīng)蛋白1TGF-IFN-、PGE2、肝素成纖維細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞上皮細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞()()()47編輯版ppt（三）抑素（Chalone）與接觸抑制血管抑素、內(nèi)皮抑素TG第二節(jié) 纖維性修復(fù)48編輯版ppt第二節(jié) 纖維性修復(fù)48編輯版ppt肉芽組織溶解吸收損傷局部壞死組織和異物填補(bǔ)組織缺損膠原增生瘢痕過程：

16、幼稚的纖維結(jié)締組織成熟的纖維結(jié)締組織49編輯版ppt肉芽組織溶解吸收損傷局部壞死組織和異物填補(bǔ)組織缺損膠原增生概念：由新生的毛細(xì)血管、再生的成纖維細(xì)胞及炎細(xì)胞組成的幼稚結(jié)締組織。肉眼觀，鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤、觸之易出血，形似鮮嫩的肉芽。50編輯版ppt概念：由新生的毛細(xì)血管、再生的成纖維細(xì)胞及炎細(xì)胞組成的幼稚結(jié)一、肉芽組織的形態(tài)及作用（一）肉芽組織的成分及形態(tài)肉眼觀：鮮紅色，顆粒狀柔軟濕潤形似鮮嫩的肉芽51編輯版ppt一、肉芽組織的形態(tài)及作用（一）肉芽組織的成分及形態(tài)肉眼觀：5肉芽組織增生期肉芽組織增生期創(chuàng)面液化引流期創(chuàng)面壞死期52編輯版ppt肉芽組織增生期肉芽組織增生期創(chuàng)面液化引流期創(chuàng)面

17、壞死期52編輯細(xì)胞因子壞死細(xì)胞炎細(xì)胞光鏡：新生薄壁毛細(xì)血管成纖維細(xì)胞肌成纖維細(xì)胞炎細(xì)胞53編輯版ppt細(xì)胞因子壞死細(xì)胞光鏡：53編輯版ppt54編輯版ppt54編輯版ppt（二）肉芽組織的功能填補(bǔ)傷口及其他組織缺損； 抗感染、去異物、保護(hù)創(chuàng)面；機(jī)化或包裹壞死組織、異物、血凝塊及炎性滲出物55編輯版ppt（二）肉芽組織的功能55編輯版ppt（三）肉芽組織結(jié)局（演變） 新生毛細(xì)血管 減少 小動脈、小靜脈 肉芽組織疤痕成纖維細(xì)胞 增多 大量膠原纖維 玻變 炎細(xì)胞 消失 水腫液 吸收 鮮紅色、柔軟、濕潤、易出血 蒼白、半透明，質(zhì)硬、韌 56編輯版ppt（三）肉芽組織結(jié)局（演變） 新生毛細(xì)血管 減少 二

18、、瘢痕組織的形態(tài)及作用瘢痕（Scar）：肉芽組織成熟改建而成的纖維結(jié)締組織。57編輯版ppt二、瘢痕組織的形態(tài)及作用瘢痕（Scar）：肉芽組織成熟改建而光鏡：大量縱橫交錯分布的膠原纖維束，玻璃樣變。肉眼觀：色蒼白，半透明，質(zhì)韌，缺乏彈性。形態(tài)：58編輯版ppt光鏡：大量縱橫交錯分布的膠原纖維束，玻璃樣變。肉眼觀：形態(tài)：作用：利：1.保持組織器官的完整性； 2.高于肉芽組織的抗拉力。弊：1.瘢痕收縮，功能障礙： 例：關(guān)節(jié)攣縮、幽門梗阻 2.瘢痕性粘連：胸膜腔粘連 3.瘢痕組織過度增生瘢痕疙瘩(keloid) 59編輯版ppt作用：59編輯版ppt疤痕疙瘩60編輯版ppt疤痕疙瘩60編輯版ppt三

19、、肉芽組織和瘢痕組織的形成過程及機(jī)制（一）血管生成過程 間葉細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞(血管形成) 小血管出芽(血管生成)(VEGF)（二）纖維化成纖維細(xì)胞增殖和遷移細(xì)胞外基質(zhì)積聚（三）組織重構(gòu)生長因子細(xì)胞-受體+金屬蛋白酶家族61編輯版ppt三、肉芽組織和瘢痕組織的形成過程及機(jī)制（一）血管生成過程生長第三節(jié) 創(chuàng)傷愈合 （Wound healing）62編輯版ppt第三節(jié) 創(chuàng)傷愈合62編輯版ppt概念：指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程，為包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種過程的協(xié)同作用。63編輯版ppt概念：指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺

20、損后的愈復(fù)過（一）基本過程1. 組織壞死、出血、炎癥反應(yīng) 2. 傷口收縮一、皮膚創(chuàng)傷愈合肌成纖維母細(xì)胞64編輯版ppt（一）基本過程1. 組織壞死、出血、炎癥反應(yīng) 2. 傷口收縮3. 肉芽組織增生和瘢痕形成4. 表皮及其他組織再生65編輯版ppt3. 肉芽組織增生和瘢痕形成4. 表皮及其他組織再生65編輯（二）創(chuàng)傷愈合的類型1.一期愈合（Healing by first intention）傷口特點：組織缺損少創(chuàng)緣整齊無感染創(chuàng)面對合嚴(yán)密一周可達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)66編輯版ppt（二）創(chuàng)傷愈合的類型1.一期愈合（Healing by fi2.二期愈合（Healing by second intention）傷口特點：組織缺損較大創(chuàng)緣不整、哆開、無法整齊對合伴有感染67編輯版ppt2.二期愈合（Healing by second inten1 一期愈合2 二期愈合68編輯版ppt1 一期愈合2 二期愈合68編輯版ppt血腫形成纖維性骨痂骨性骨痂骨痂改建再塑二、骨折（Bone fracture)愈合肉芽組織透明軟骨骨母細(xì)胞類骨組織鈣鹽沉積編織骨軟骨化骨破骨細(xì)胞骨母細(xì)胞板層骨69編輯版ppt血腫形成纖維性骨痂骨性骨痂骨痂改建再塑二、骨折（Bone f附：痂下愈合70編輯版ppt附：痂下愈合70編輯版pptThink about。病例：8歲兒童被刀片劃傷左手食指，