痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用-課件

1、痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用1.肌肉突然緊張，不自主地抽搐的癥狀。 2.所說的痙攣一般是指肌肉痙攣，差不多可以理解肌肉很強(qiáng)烈的收縮，期間肌肉會(huì)有顫動(dòng)，這時(shí)人的意志不能控制。 3.痙攣俗稱“抽筋”。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用1.肌肉突然緊張，不自主地抽搐的癥狀。肌肉痙攣(spasticity)：是肌肉不自主的一種收縮狀態(tài)，由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后引起牽張反射興奮性增強(qiáng)，結(jié)果導(dǎo)致骨骼肌張力升高，其特點(diǎn)是肌張力隨牽張速度的增加而升高，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或受損后的常見并發(fā)癥。肌肉過度活躍(over activity)：肢體運(yùn)動(dòng)或身體/心理應(yīng)激時(shí)誘發(fā)速度依賴性肌肉張力過高

2、，收縮力過強(qiáng)，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性不同程度地降低的肌肉病理生理狀態(tài)。 肌肉張力過高(hypertonia)：安靜或運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉緊張度超過生理水平的肌肉功能狀態(tài)。肌肉痙攣(spasticity)：是肌肉不自主的一種收縮狀態(tài)痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害后肌梭Ia類纖維敏感度和支配肌梭y運(yùn)動(dòng)纖維活力增加所導(dǎo)致的牽張反射亢進(jìn)引起。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害后肌梭Ia類纖維敏感度痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用關(guān)節(jié)快速活動(dòng)各種疼痛各種情緒激動(dòng)和緊張各種內(nèi)臟器官疾病的發(fā)作尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染便秘植物神經(jīng)功能紊亂痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用關(guān)節(jié)快速活動(dòng)痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用由于肌肉或肌腱長(zhǎng)時(shí)間處于縮短狀

3、態(tài)，導(dǎo)致肌肉組織縱向萎縮，或肌腱的彈力纖維縮短變性，使肌肉/肌腱的長(zhǎng)度縮短，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的肌肉/肌腱的病理狀態(tài)。 痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用由于肌肉或肌腱長(zhǎng)時(shí)間處于縮短狀態(tài)，導(dǎo)致痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用全身性區(qū)域性局灶性痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用全身性痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用動(dòng)態(tài)畸形，指肌肉痙攣或過度活躍等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，在睡眠、麻醉或治療后，活動(dòng)障礙可以有所減輕。靜態(tài)畸形，指肌肉/韌帶/關(guān)節(jié)囊攣縮畸形或骨化性肌炎及骨性畸形導(dǎo)致的活動(dòng)障礙。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用動(dòng)態(tài)畸形，

4、指肌肉痙攣或過度活躍等導(dǎo)致的痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用臨床評(píng)估擺動(dòng)試驗(yàn)電生理技術(shù)測(cè)力計(jì)和等速測(cè)力技術(shù)運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)分析動(dòng)態(tài)肌電圖診斷性阻滯影象學(xué)分析痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用臨床評(píng)估痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用0 -肌張力低。1 -肌張力正常。2 肌張力稍高，肢體活動(dòng)未受限。3 -肌張力高，活動(dòng)受限。4 -肌肉僵硬，被動(dòng)活動(dòng)困難或不能。 痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用0 -肌張力低。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用0級(jí)： 無肌張力增高。1級(jí)： 肢體受刺激時(shí)出現(xiàn)輕度肌張力增高。2級(jí)：偶有肌痙攣，1次/h。4級(jí)：頻繁痙攣，10次/h。 痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用0級(jí)： 無肌張力增高。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用0級(jí)： 無踝陣攣。1級(jí)： 踝陣

5、攣持續(xù)1-4s。2級(jí)： 踝陣攣持續(xù)5-9s。3級(jí)： 踝陣攣持續(xù)10-14s。4級(jí)： 評(píng)估踝陣攣持續(xù)15s。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用0級(jí)： 無踝陣攣。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用利用慣性原理（鐘擺）計(jì)算遠(yuǎn)端肢體自由落體時(shí)擺蕩的次數(shù)判斷肌肉張力情況痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用利用慣性原理（鐘擺）痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用機(jī)理研究電生理技術(shù)：H反射，H/M，F(xiàn)RA，F(xiàn)、M波等手提測(cè)力計(jì)和等速測(cè)力器技術(shù)定量困難痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用機(jī)理研究痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用利用等速測(cè)試儀記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)曲線及角度對(duì)肌痙攣進(jìn)行量化評(píng)定 痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用利用等速測(cè)試儀痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用

6、肉眼觀察和體檢錄象觀察測(cè)力平臺(tái)三維數(shù)字化運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)時(shí)間/空間參數(shù)測(cè)定壓力測(cè)定痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用肉眼觀察和體檢痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用物理治療作業(yè)治療中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療矯形器、輔助具神經(jīng)阻滯技術(shù)外科矯治手術(shù)藥物全身應(yīng)用痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用物理治療痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用肌張力抑制性手法：緩慢牽伸、深壓力、點(diǎn)穴、肌肉松弛手法牽張訓(xùn)練：國(guó)繩肌牽張、跟腱牽張站立訓(xùn)練：直立床放松訓(xùn)練：對(duì)比放松、生物反饋水療：溫水運(yùn)動(dòng)電療：功能性電刺激痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用肌張力抑制性手法：緩慢牽伸、深壓力、點(diǎn)痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用誘導(dǎo)放松圓弧性活動(dòng)沙、球浴活動(dòng)其它痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用誘導(dǎo)放松痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用推

7、拿拳操：太極拳氣功針灸痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用推拿痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用抗痙攣矯形器牽伸矯形器支持性矯形器 AFO、KAFO、HKAFOA) Neutral MAFOB) Free DF, 0 PFC) DF Spring AssistD) Rigid MAFO痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用抗痙攣矯形器A) Neutral MA痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用類型化學(xué)神經(jīng)阻斷術(shù)(chemodenervation)神經(jīng)溶解術(shù)（neurolysis）適應(yīng)癥區(qū)域或局灶性肌肉痙攣因動(dòng)態(tài)畸形干擾功能性運(yùn)動(dòng)或護(hù)理痙攣較長(zhǎng)期持續(xù)痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用類型痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用肉毒毒素（ Botulinum Toxin）抑制神經(jīng)

8、肌肉終板的乙酰膽堿釋放，從而使肌肉麻痹。用于痙攣肌群可以糾正由于痙攣導(dǎo)致的肢體運(yùn)動(dòng)控制障礙，同時(shí)還可以使由此而產(chǎn)生的代償性功能異常得到糾正。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用肉毒毒素（ Botulinum Tox痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用-課件痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用不需要麻醉，可以直接注射到相關(guān)的肌肉，而不需要尋找神經(jīng)干。對(duì)于深部肌肉需要電刺激，以找到恰當(dāng)?shù)募∪獠课?。常見的副作用：肌肉過分無力。也有可能出現(xiàn)惡心、頭痛和疲勞。對(duì)感覺神經(jīng)無作用。 痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用不需要麻醉，可以直接注射到相關(guān)的肌肉，痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用治療劑量10-400單位。致死量3200單位。一次治療400-500單位。如果需要治療

9、的肌肉過多，可以采用酚注射進(jìn)行補(bǔ)充。為了避免免疫抵抗，不要在3個(gè)月內(nèi)“加強(qiáng)注射”。3個(gè)月之后可重復(fù)治療（同等劑量）。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用治療劑量10-400單位。致死量320痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用注射后需要3天左右的時(shí)間達(dá)到理想效果。注射的肌肉不是要讓其麻痹，而是要減弱痙攣的作用。因此注意治療劑量過大的副作用。各藥廠的肉毒毒素效價(jià)有所不同，治療時(shí)要注意。 痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用注射后需要3天左右的時(shí)間達(dá)到理想效果。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用注射后要鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)藥物吸收和內(nèi)化(internalization)，更好地發(fā)揮作用。同時(shí)需要進(jìn)行肌肉牽伸和肌肉功能訓(xùn)練。痙攣康復(fù)及肉毒素的

10、應(yīng)用注射后要鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用髂?。?0-150單位，2部位腰?。?0-200單位，2部位臀大肌：200-300單位腘繩肌內(nèi)側(cè)：50-150單位，3個(gè)部位腘繩肌外側(cè)： 50-150單位，3個(gè)部位股四頭?。?00-400單位，6-8部位股長(zhǎng)收肌、股短收肌、股大收肌：200-400單位，4-6部位痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用髂?。?0-150單位，2部位痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用腓腸?。?00-200單位，4部位比目魚?。?00-300單位，2部位脛后?。?0-100單位，1部位脛前?。?0-100單位，2部位屈趾長(zhǎng)肌：20-75

11、單位，1部位伸拇趾長(zhǎng)?。?30-100單位，2部位腓骨長(zhǎng)?。?50-150單位，2部位腓骨短肌： 50-100單位，1部位伸拇長(zhǎng)?。?50-150單位，2部位痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用腓腸?。?00-200單位，4部位痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用肉毒毒素B（Botulinum Toxin Type B）已經(jīng)通過臨床III期驗(yàn)證，即將投入臨床應(yīng)用。其作用與肉毒毒素A相似，對(duì)肉毒毒素A有免疫抵抗的患者仍然有效。 痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用肉毒毒素B（Botulinum Tox痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用注射前可用皮膚電極粗略探測(cè)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)注射于肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。一般需要用低頻電刺激儀確定注射部位。少數(shù)情況可以直接注射到運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。

12、 痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用注射前可用皮膚電極粗略探測(cè)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用使用絕緣注射針電極針柄接電刺激器脈沖電刺激1次/秒調(diào)節(jié)針頭位置降低強(qiáng)度至0.4mV痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用使用絕緣注射針電極針柄接電刺激器脈沖電痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用手功能重建痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用手功能重建痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用臨床表現(xiàn)：患側(cè)肩關(guān)節(jié)緊靠在胸壁（肩關(guān)節(jié)內(nèi)收），通常伴屈肘和前臂旋前緊靠在前胸（肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋）。為此嚴(yán)重限制上肢的活動(dòng)范圍和功能動(dòng)作，同時(shí)可造成腋窩、胸壁和上臂內(nèi)側(cè)的皮膚損害和護(hù)理困難。進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽伸時(shí)常可導(dǎo)致疼痛。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用臨床表現(xiàn)：患側(cè)肩關(guān)節(jié)緊靠在胸壁（肩關(guān)節(jié)痙攣康復(fù)及肉毒素的

13、應(yīng)用關(guān)鍵的內(nèi)收內(nèi)旋肌包括：胸大肌、大圓肌、背闊肌、肩胛下肌、三角肌前束。 痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用關(guān)鍵的內(nèi)收內(nèi)旋肌包括：胸大肌、大圓肌、痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用胸大肌張力常增高，而大圓肌和背闊肌則不一定。如果牽伸運(yùn)動(dòng)引起顯著疼痛。由于上述肌肉的肌腱很短，肌肉和肌腱移行部分也很短。給予關(guān)健肌肉毒毒素注射對(duì)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及肩部功能的改善可達(dá)到較理想的效果。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用胸大肌張力常增高，而大圓肌和背闊肌則不痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用屈肘肌痙攣常超過伸肘肌。屈曲畸形將導(dǎo)致上肢活動(dòng)明顯受限，嚴(yán)重者還可以導(dǎo)致肘窩皮膚損害。診斷上要注意與骨性畸形鑒別。動(dòng)態(tài)畸形更為多見。參與的肌肉：肱二頭肌、肱肌、肱橈肌。

14、痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用屈肘肌痙攣常超過伸肘肌。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用動(dòng)態(tài)和靜態(tài)畸形可以同時(shí)存在。在屈肘動(dòng)作時(shí)這三塊肌肉容易發(fā)生顯著的協(xié)同運(yùn)動(dòng)。屈肘動(dòng)態(tài)畸形時(shí)，肱橈肌肉毒毒素注射的效果較好。如果肱二頭肌是主要因素，肉毒毒素注射肱二頭肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或肌皮神經(jīng)施行酚的注射治療也可使用，但是要注意肌皮神經(jīng)是混合神經(jīng)，可能有局部感覺減退的副作用。肱肌的痙攣?zhàn)钶p，必要時(shí)可行肉毒毒素注射。 痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用動(dòng)態(tài)和靜態(tài)畸形可以同時(shí)存在。在屈肘動(dòng)作痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用由于屈肘畸形一般為靜態(tài)與動(dòng)態(tài)畸形同時(shí)存在，所以在酚注射后一般要給予系列石膏固定于盡可能的伸直位，每3-5天逐步增加伸直角度。石膏固定期間可暫時(shí)解

15、開石膏，進(jìn)行伸肌訓(xùn)練。非訓(xùn)練時(shí)和夜間仍然保持在石膏固定狀態(tài)。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用由于屈肘畸形一般為靜態(tài)與動(dòng)態(tài)畸形同時(shí)存痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用旋前畸形遠(yuǎn)多于旋后畸形。常見原因是旋前圓肌和旋前方肌痙攣。但也可有靜態(tài)畸形。肱二頭肌痙攣時(shí)可產(chǎn)生前臂旋后畸形，可進(jìn)行肌皮神經(jīng)或肱二頭肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)神經(jīng)阻滯治療。肉毒毒素注射可用于旋前肌或旋后肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，也可以在肘關(guān)節(jié)以上的橈神經(jīng)進(jìn)行阻滯，使旋前肌痙攣緩解。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用旋前畸形遠(yuǎn)多于旋后畸形。常見原因是旋前痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用尺神經(jīng)和橈神經(jīng)是混合神經(jīng)，酚注射一般不適用于神經(jīng)干阻滯，但可以酌情用于運(yùn)動(dòng)點(diǎn)阻滯。最好采用肉毒毒素注射。神經(jīng)功能改善已經(jīng)停頓之后

16、，可以考慮手術(shù)肌腱延長(zhǎng)或松解。 痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用尺神經(jīng)和橈神經(jīng)是混合神經(jīng)，酚注射一般不痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用手指緊緊握拳，手掌可發(fā)生皮膚破損和感染，而難以護(hù)理。手的活動(dòng)基本喪失。肌肉痙攣包括指淺屈肌、指深屈肌、指總屈肌等。手內(nèi)肌的過度活躍也很常見，但往往為前臂屈指肌群的作用所掩蓋。治療時(shí)不要忽視手內(nèi)肌的作用。手掌皮膚和關(guān)節(jié)有時(shí)也參與畸形的形成。 痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用手指緊緊握拳，手掌可發(fā)生皮膚破損和感染痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用拇指內(nèi)收及手指鵝頸樣畸形提示手內(nèi)肌痙攣。鑒定手內(nèi)肌是痙攣還是關(guān)節(jié)攣縮還可采用：將掌指關(guān)節(jié)置于屈曲90度，被動(dòng)屈曲遠(yuǎn)端指間

17、關(guān)節(jié)，以牽伸手內(nèi)肌。被動(dòng)牽伸掌指關(guān)節(jié)至中立位，再屈曲指間關(guān)節(jié)。同樣牽伸手內(nèi)肌。手內(nèi)肌痙攣時(shí)掌指關(guān)節(jié)伸直位的指間關(guān)節(jié)屈曲度小于掌指關(guān)節(jié)屈曲時(shí)。如果兩種位置的指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度相等，則考慮關(guān)節(jié)囊攣縮。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用拇指內(nèi)收及手指鵝頸樣畸形提示手內(nèi)肌痙攣痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用在掌指關(guān)節(jié)伸直時(shí)，囑患者主動(dòng)屈掌，如果見遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲，提示屈指淺肌十分無力或癱瘓，而由屈指深肌代償。掌指關(guān)節(jié)伸直位時(shí)，伸展指間關(guān)節(jié)是伸指總肌的作用，而屈指是屈指淺肌的作用。而在掌指關(guān)節(jié)屈曲90度時(shí)伸指是手內(nèi)肌的作用。指間關(guān)節(jié)伸直時(shí)，手內(nèi)肌的作用是屈掌指關(guān)節(jié)。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用在掌指關(guān)節(jié)伸直時(shí)，囑患者主動(dòng)屈掌，如果

18、痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用治療：合并感覺障礙者可以采用神經(jīng)干酚阻滯。感覺正常者則需要選擇肉毒毒素注射或酚運(yùn)動(dòng)點(diǎn)阻滯。注射后必須采用系列石膏固定。對(duì)于神經(jīng)阻滯治療無效或困難的患者，肌腱松解、延長(zhǎng)手術(shù)治療仍可有良好的效果。 痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用治療：痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用手術(shù)治療術(shù)后立即主動(dòng)活動(dòng)不做被動(dòng)牽伸痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用手術(shù)治療痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用拇指常屈曲在手掌內(nèi)，從而喪失抓握功能和對(duì)指功能。與拇指活動(dòng)關(guān)聯(lián)的諸肌肉都可能由于痙攣而導(dǎo)致屈拇指畸形。由于相關(guān)的肌肉較復(fù)雜，肌群質(zhì)量較小，采用肉毒毒素注射比較簡(jiǎn)便易行。頑固的動(dòng)態(tài)畸形或靜態(tài)畸形患者可選擇手術(shù)治療。 痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用拇指常屈曲

19、在手掌內(nèi)，從而喪失抓握功能和痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用下肢運(yùn)動(dòng)功能的核心是步行恢復(fù)步行是大多數(shù)患者最迫切的需求痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用下肢運(yùn)動(dòng)功能的核心是步行痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用足內(nèi)翻是中樞神經(jīng)損傷患者最常見的下肢病理姿勢(shì)，表現(xiàn)為足下垂和向內(nèi)傾斜。經(jīng)常合并有足趾卷屈?；颊叱：喜⒆阃鈧?cè)疼痛，特別是在第五蹠骨基底部。步行時(shí)足初觸地部位由正常的足后跟改變?yōu)樽闱安?，重力主要由足外?cè)緣承擔(dān)。足內(nèi)翻通常在步態(tài)的支撐相持續(xù)存在，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并進(jìn)而影響全身平衡。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用足內(nèi)翻是中樞神經(jīng)損傷患者最常見的下肢病痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)受限，從而促使支撐相

20、末期膝關(guān)節(jié)過伸，以代償脛骨前移不足。由于膝關(guān)節(jié)過伸，足前進(jìn)推動(dòng)力量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著下降。擺動(dòng)相常導(dǎo)致患肢地面廓清能力降低。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用閉鏈運(yùn)動(dòng)體系的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)對(duì)整個(gè)體系的影響最大。踝關(guān)節(jié)的改變將影響膝、髖、腰、頭，甚至肩的姿態(tài)。因此對(duì)足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問題是改善步態(tài)的第一要素。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用閉鏈運(yùn)動(dòng)體系的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)對(duì)整個(gè)體系的影響痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長(zhǎng)伸肌和腓骨長(zhǎng)肌。腓腸肌、比目魚肌和趾長(zhǎng)屈肌活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)與足下垂關(guān)系最為密切。腓腸肌和比目魚肌并非總是表

21、現(xiàn)一致，治療時(shí)要加以注意。 痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目魚肌過分活躍所致。有時(shí)與拇趾長(zhǎng)伸肌過度活動(dòng)也有關(guān)聯(lián)。如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時(shí)必須要明確何為主要因素。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用注意治療時(shí)如果只緩解腓腸肌和比目魚肌痙攣，使踝關(guān)節(jié)背伸增加，而趾長(zhǎng)屈肌仍然保持痙攣狀態(tài)，就有可能加重足趾屈曲畸形。蹠屈肌痙攣矯正之后，隨著患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。 痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用注意治療時(shí)如果只緩解腓腸肌和比目魚肌痙痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)

22、用主要見于脊髓損傷、兒麻和外周神經(jīng)損傷。 常見病因：脛前肌無活動(dòng)或活動(dòng)時(shí)相異常。表現(xiàn)：擺動(dòng)相踝關(guān)節(jié)背屈不足，導(dǎo)致足擺動(dòng)相廓清障礙。代償機(jī)制：擺動(dòng)相增加同側(cè)屈髖、屈膝（跨門檻步態(tài)），或下肢劃圈行進(jìn)，軀干向?qū)?cè)傾斜（劃圈步態(tài)）。踝足矯形器是主要治療。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用主要見于脊髓損傷、兒麻和外周神經(jīng)損傷。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用步行時(shí)足向外側(cè)傾斜，支撐相足內(nèi)側(cè)觸地。可以導(dǎo)致舟骨部位胼胝生成和足內(nèi)側(cè)疼痛。步行時(shí)身體重心主要落在踝內(nèi)側(cè)。踝背伸往往受限，同樣影響脛骨前向移動(dòng)，增加外翻。常見于骨骼發(fā)育尚未成熟的年輕患者。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用步行時(shí)足向外側(cè)傾斜，支撐相足內(nèi)側(cè)觸地。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用相

23、關(guān)肌肉：腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓腸肌、比目魚肌過度活躍或痙攣。脛前肌、脛后肌活動(dòng)降低或肌力下降也可以有關(guān)。治療：肉毒毒素注射。腓骨短肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)酚注射。腓骨長(zhǎng)肌一般不采用酚注射，以免注射時(shí)損傷腓神經(jīng)（感覺運(yùn)動(dòng)混合神經(jīng)）。 痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用相關(guān)肌肉：腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌、趾長(zhǎng)屈肌痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用患者步行時(shí)腳拇趾背伸，常伴有足內(nèi)翻。動(dòng)態(tài)肌電圖可顯示腓腸肌群過度活躍，而脛前肌活動(dòng)減弱。擺動(dòng)相拇趾長(zhǎng)伸肌加強(qiáng)活動(dòng)，以代償足下垂。肉毒毒素注射。 痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用患者步行時(shí)腳拇趾背伸，常伴有足內(nèi)翻。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用拇趾長(zhǎng)屈肌松解拇趾長(zhǎng)屈肌轉(zhuǎn)移痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用拇趾長(zhǎng)屈肌松解痙攣

24、康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用膝關(guān)節(jié)僵直指步態(tài)擺動(dòng)前相和擺動(dòng)初期的關(guān)節(jié)屈曲角度40度（正常為60度），同時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲程度及時(shí)相均延遲。擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)屈曲是由髖關(guān)節(jié)屈曲帶動(dòng)，髖關(guān)節(jié)屈曲減少將減少膝關(guān)節(jié)屈曲度，從而減少其擺動(dòng)相力矩。結(jié)果導(dǎo)致拖足?；颊咄跀[動(dòng)相采用患肢劃圈步態(tài)、盡量抬髖或?qū)?cè)下肢踮足（過早提踵）來代償。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用膝關(guān)節(jié)僵直指步態(tài)擺動(dòng)前相和擺動(dòng)初期的關(guān)痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用動(dòng)態(tài)EMG顯示股直肌、股中間肌、股內(nèi)肌和股外肌過分活躍，髂腰肌活動(dòng)降低，有時(shí)臀大肌活動(dòng)增加。如果同時(shí)存在足內(nèi)翻，將加重膝關(guān)節(jié)僵直。 痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用動(dòng)態(tài)EMG顯示股直肌、股中間肌、股內(nèi)肌痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用

25、股四頭肌的股神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支酚注射，或肉毒毒素注射股四頭肌各肌肉。術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行股四頭肌牽拉訓(xùn)練，以防止肌肉攣縮?；颊呖梢栽谟舶宕踩「┡P位，膝關(guān)節(jié)屈曲，使髖關(guān)節(jié)處于牽伸狀態(tài)。高抬腿步行可以作為屈髖肌肌力訓(xùn)練。 痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用股四頭肌的股神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支酚注射，或肉毒毒痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用膝過伸很常見，但一般是代償性改變，多見于支撐相早期。治療的關(guān)鍵在于糾正原發(fā)病因。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用膝過伸很常見，但一般是代償性改變，多見痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用常見誘因：一側(cè)膝關(guān)節(jié)無力導(dǎo)致對(duì)側(cè)代償膝過伸；蹠屈肌痙攣或攣縮導(dǎo)致膝過伸；膝塌陷步態(tài)時(shí)采用膝過伸代償；支撐相伸膝肌痙攣；軀干前屈時(shí)重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方，

26、促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡。 痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用常見誘因：痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用患者在支撐相和擺動(dòng)相都保持屈膝姿勢(shì)?；颊咴谥蜗鄷r(shí)必須使用代償機(jī)制以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。由于患者在擺動(dòng)相末期不能伸膝，致使步長(zhǎng)縮短。腘繩肌、股四頭肌、腓腸肌、比目魚肌的動(dòng)態(tài)肌電圖常顯示腘繩肌內(nèi)側(cè)頭比外側(cè)頭活躍，腓腸肌通常過分活躍，特別是在擺動(dòng)相。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用患者在支撐相和擺動(dòng)相都保持屈膝姿勢(shì)。患痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用步態(tài)動(dòng)力學(xué)研究?？梢娚煜ナ芟薨轶y關(guān)節(jié)屈曲增加。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用步態(tài)動(dòng)力學(xué)研究?？梢娚煜ナ芟薨轶y關(guān)節(jié)屈痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用酚注射坐骨神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支和腘繩肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。肉毒毒素注射也可以應(yīng)用，但由于肌肉較大，所以注射的劑量需要較大。腓腸肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)酚或肉毒毒素注射比較容易。 痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用酚注射坐骨神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支和腘繩肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。痙攣康復(fù)及肉毒素的應(yīng)用