生命體征的觀察和護(hù)理講解培訓(xùn)課件

1、 vital signs-體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱什么是生命體征？生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/20221 vital signs-體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱主要內(nèi)容體溫的觀察與護(hù)理脈搏的觀察與護(hù)理血壓的觀察與護(hù)理呼吸的觀察與護(hù)理生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/20222主要內(nèi)容體脈血呼生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/20222第一節(jié) 體溫的觀察與護(hù)理生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/20223第一節(jié) 體溫的觀察與護(hù)理生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2學(xué)習(xí)目標(biāo)1.體溫評估正常體溫的范圍、生理性變化2.異常體溫體溫過高：發(fā)熱程度、過程、熱型及護(hù)理體溫過低：概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理3.

2、熟練掌握體溫測量的方法操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)4.掌握體溫計的消毒和檢查。生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/20224學(xué)習(xí)目標(biāo)1.體溫評估生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202一、體溫的產(chǎn)生與生理調(diào)節(jié)（一）概念1.體核溫度：身體內(nèi)部胸腔、 腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。穩(wěn)定比皮膚溫度高。2.體表溫度：皮膚溫度。易受影響，較前者低，易測量。生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/20225一、體溫的產(chǎn)生與生理調(diào)節(jié)（一）概念生命體征的觀察和護(hù)理講解1（二）體溫的產(chǎn)生糖脂肪蛋白質(zhì)能量氧化分解50%轉(zhuǎn)化熱能，維持體溫，并散熱到體外50%轉(zhuǎn)化到ATP中儲存，備用生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/20226（二）體溫的產(chǎn)生

3、糖能量氧化分解50%轉(zhuǎn)化熱能，維持50%轉(zhuǎn)化（三）產(chǎn)熱與散熱（維持體溫的恒定）產(chǎn)熱體溫散熱產(chǎn)熱器官：肝臟、骨骼肌產(chǎn)熱因素：食物氧化、骨骼肌運(yùn)動、交感神經(jīng)興奮、甲狀腺分泌增多、體溫升高(化學(xué)方式）散熱器官：皮膚、呼吸、排泄散熱方式：輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)（物理方式）生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/20227（三）產(chǎn)熱與散熱（維持體溫的恒定）產(chǎn)體散產(chǎn)熱器官：肝臟、骨骼（四）體溫調(diào)節(jié)產(chǎn)熱散熱生理性體溫調(diào)節(jié)行為性體溫調(diào)節(jié)生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/20228（四）體溫調(diào)節(jié)產(chǎn)熱散熱生理性體溫調(diào)節(jié)行為性體溫調(diào)節(jié)生命體征的方式溫度感受器 體溫調(diào)節(jié)中樞外周溫度感受器 中樞溫度感受器 為游離的神經(jīng)末梢，

4、分布于皮膚、粘膜和內(nèi)臟中，包括熱感受器和冷感受器，它們分別可將熱或冷的信息傳向中樞 存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的對溫度變化敏感的神經(jīng)元稱為中樞溫度感受器。分布于下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、脊髓等部位，包括熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元，可將熱或冷的刺激傳人中樞 下丘腦前部下丘腦后部 散熱中樞，興奮時加速體熱的散發(fā)其生理作用：血管擴(kuò)張，增加皮膚表面的血流量，使熱量經(jīng)輻射方式散失；增加出汗和加速呼吸，通過水分子蒸發(fā)達(dá)到散熱目的；降低細(xì)胞代謝，減少產(chǎn)熱；減少肌肉活動，防止產(chǎn)熱過多產(chǎn)熱中樞，興奮時加速機(jī)體的產(chǎn)熱其生理作用：血管收縮，減少輻射散熱；減少出汗，通過交感神經(jīng)直接抑制汗腺活動；提高組織代謝率，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)刺激

5、腎上腺髓質(zhì)，使腎上腺素分泌增加，從而增加組織的氧化率；寒戰(zhàn)時增加產(chǎn)熱 生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/20229方式溫度感受器 體溫調(diào)節(jié)中樞外周溫度中樞溫度 為游離二、正常體溫及生理性變化（一）正常體溫部位平均溫度正常波動范圍肛溫37.536.5-37.7口溫37.036.3-37.2腋溫36.5 36.0-37.0（32）5/9 9/532生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202210二、正常體溫及生理性變化（一）正常體溫部位平均溫度正常波動范（二）生理性變化 1.晝夜變化 ：一般清晨26時體溫最低，下午28時體溫最高 2.年齡變化：兒童成人老人 3.性別：女性高于男性 0.3度, 經(jīng)前期

6、、妊娠早期體溫升高，排卵后體溫升高由孕激素作用結(jié)果。月經(jīng)期和月經(jīng)后的前半期較低，排卵前日最低，。 4. 活動：肌肉收縮 體溫升高 5.藥物：體溫下降注意保暖 6.其他：環(huán)境溫度、飲食、情緒、緊張飲食：饑餓、禁食體溫下降，進(jìn)食后升高（0.5 1 ）生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202211（二）生理性變化（0.5 1 ）生命體征的觀察和護(hù)理23、關(guān)于體溫的生理性變化，錯誤的是A老年人基礎(chǔ)代謝率底，故體溫偏低B兒童基礎(chǔ)代謝率高，故體溫偏高C女性在排卵期受孕激素影響，體溫偏高D一般清晨2-6時體溫最低E情緒激動，精神緊張可使體溫略有增高C生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/20221223、關(guān)于體

7、溫的生理性變化，錯誤的是C生命體征的觀察和護(hù)理講三、異常體溫的觀察與護(hù)理體溫過高體溫過低生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202213三、異常體溫的觀察與護(hù)理體溫過高體溫過低生命體征的觀察和護(hù)理1.體溫過高-又稱發(fā)熱，由于致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫中樞功能障礙等原因，使產(chǎn)熱增加而散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常的范圍。 判斷標(biāo)準(zhǔn)：腋溫超出37.0或口溫超出37.5 體溫過高生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022141.體溫過高-又稱發(fā)熱，由于致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫發(fā)熱原因感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱常見，主要由病原體引起。見于各種急、慢性傳染病和感染性疾病。由病原體以外的各種物質(zhì)引起，

8、如機(jī)械性創(chuàng)傷、血液病、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)性疾病、無菌性壞死物質(zhì)的吸收等 感染性發(fā)熱生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202215發(fā)熱原因感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱常見，主要由病原體引起。見于各3.發(fā)熱程度（以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)）分度溫度范圍低熱37.338.0中等熱38.139.0高熱39.141.0超高熱41.0以上注意：機(jī)體最高耐熱40.6-41.4 ，持續(xù)超過41 永久性腦損傷，42 2-4h休克，高于43 極少存活生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022163.發(fā)熱程度（以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)）分度溫度范圍低熱37.334.發(fā)熱過程 時期特點(diǎn)臨床表現(xiàn)體溫上升（驟升和漸升）產(chǎn)熱散熱皮膚蒼白、干燥無汗、畏

9、寒、寒戰(zhàn)。驟升：肺炎球菌行性肺炎，漸升：傷寒 高熱持續(xù)期產(chǎn)熱=散熱皮膚潮紅、灼熱、口唇、皮膚干燥； 呼吸、心率改變；嚴(yán)重者瞻望、昏迷等 退熱期 （驟退和漸退）產(chǎn)熱散24、體溫驟然上升時，患者主要表現(xiàn)為A血壓下降B四肢濕冷C大量出汗D皮膚蒼白E虛脫現(xiàn)象D生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/20221824、體溫驟然上升時，患者主要表現(xiàn)為D生命體征的觀察和護(hù)理講5.熱型5.熱 型 稽留熱(continued fever) 弛張熱(remittent fever) 間歇熱(intermittent fever) 不規(guī)則熱(irregulars fever)生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202219

10、5.熱型5.熱 型生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/20稽留熱體溫持續(xù)在3940左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h波動范圍不超過1。 多見于肺炎球菌肺炎、傷寒等。 生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202220稽留熱體溫持續(xù)在3940左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h波動范弛張熱體溫可達(dá)39以上，24h內(nèi)溫差達(dá)1以上，體溫最低時仍高于正常水平。 多見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。 生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202221弛張熱體溫可達(dá)39以上，24h內(nèi)溫差達(dá)1以上，體溫最低時間歇熱體溫驟然升高至39以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過一個間歇，又反復(fù)發(fā)作。即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。

11、見于瘧疾等疾病。生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202222間歇熱體溫驟然升高至39以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至不規(guī)則熱發(fā)熱無一定規(guī)律，持續(xù)時間不定。 多見于流行性感冒，癌性發(fā)熱、結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎等。 生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202223不規(guī)則熱發(fā)熱無一定規(guī)律，持續(xù)時間不定。 生命體征的觀察和護(hù)理80敗血癥表現(xiàn)為哪種熱型A稽留熱型B回歸熱型C波狀熱型D弛張熱型E不規(guī)則熱型患者男性，29歲。3日來有時高熱，體溫達(dá)40，有時體溫37.8左右。為明確病因入院待查。75.該患者的熱型屬于A.弛張熱B.稽留熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱E.波浪熱DA 生命體征的觀察和護(hù)理講解10/

12、3/20222480敗血癥表現(xiàn)為哪種熱型A稽留熱型B回歸熱型C6.高熱患者的護(hù)理（1）降溫：39.0度以上行為調(diào)節(jié)，冰袋冷敷頭部， 39.5度以上物理（首選）或藥物降溫：乙醇、溫水或大動脈冷敷。 無論采取藥物或物理降溫, 均應(yīng)30分鐘后測體溫一次（2）密切觀察： T、P、R、Bp及面色等 測量：高熱患者1次/4小時， 體溫降至38.5，1次/6小時，體溫恢復(fù)正常3天后2次/曰生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022256.高熱患者的護(hù)理（1）降溫：39.0度以上行為調(diào)節(jié)，冰袋（3）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分 高熱量、高蛋白、高維生素飲食， 清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；不能進(jìn)食的鼻飼或靜脈輸液水：2500300

13、0ml（心、腎功能不全者例外）（4）臥床休息（5）保持清潔和舒適：口腔護(hù)理（晨起、餐后、睡前）、皮膚護(hù)理（6）安全護(hù)理（7）保暖：體溫上升期（8）心理護(hù)理（9）健康教育生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202226（3）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2021.體溫過低：體溫在35以下，由于各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增多導(dǎo)致體溫低于正常范圍。常見于早產(chǎn)兒、全身衰竭的病人體溫過低生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022271.體溫過低：體溫在35以下，由于各種原因引起的產(chǎn)熱減少或2.原因：體溫調(diào)節(jié)中樞異常：受損、發(fā)育未成熟。產(chǎn)熱減少：營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌疾病，甲低等。散熱過多：低

14、溫環(huán)境、皮膚異常、低溫麻醉。生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022282.原因：生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022283.體溫過低的程度分度溫度范圍輕度3235中度3032重度30瞳孔散大，對光反射消失致死溫度2325生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022293.體溫過低的程度分度溫度范圍輕度3235中度30324.癥狀與體征5.體溫過低者的護(hù)理措施皮膚蒼白、口唇耳垂呈紫色、輕度顫抖、心跳呼吸減慢、血壓降低、尿量減少、意識障礙、甚至昏迷環(huán)境溫度：提高室溫，24-26度為宜保暖措施：飲熱飲、摩擦身體表面、棉被、毛毯、電熱毯、熱水袋等，新生兒暖箱密切觀察病情，1次/時預(yù)防并發(fā)癥，做

15、好搶救準(zhǔn)備病因治療，去除誘因補(bǔ)充營養(yǎng)和電解質(zhì)、適當(dāng)增加熱量的攝入心理護(hù)理、健康教育生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022304.癥狀與體征皮膚蒼白、口唇耳垂呈紫色、輕度顫抖、心跳呼吸減四、體溫計 水銀體溫計：生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202231四、體溫計 水銀體溫計：生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3體溫計種類感溫膠片生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202232體溫計種類感溫膠片生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022體溫計的清潔、消毒法消毒液容器清潔容器消毒液容器5min30min用清水沖凈、擦干用清水沖凈、擦干目的：保持清潔，防止交叉感染常用消毒液：70乙醇（不適宜口表）、

16、1過氧乙酸、1%消毒靈方法：35以下口表、腋表、肛表分別消毒、清洗與存放消毒液和冷開水每天更換，容器和離心機(jī)每周消毒一次生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202233體溫計的清潔、消毒法消毒液容器清潔容器消毒液容器5min30體溫計的檢查法甩至35.0以下同時放入3640的溫水中3min后取出檢視不能再使用者：溫度相差0.2以上（包括02） 汞柱自動下降 汞柱出現(xiàn)裂隙。 生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202234體溫計的檢查法甩至35.0以下生命體征的觀察和護(hù)理講解10五、測量體溫的方法目的判斷體溫是否正常動態(tài)監(jiān)測體溫變化，分析熱型協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)生命體征的觀察和

17、護(hù)理講解10/3/202235五、測量體溫的方法目的判斷體溫是否正常動態(tài)監(jiān)測體溫變化，協(xié)助評估患者的年齡、性別、病情、用藥史、意識狀態(tài)認(rèn)知水平、自理能力、配合程度及心理反應(yīng)有無影響體溫波動的生理因素存在：30min內(nèi)患者有無進(jìn)食、活動、坐浴、冷熱敷、情緒波動、灌腸、吸煙，若有，30分鐘后再測量生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202236評估患者的年齡、性別、有無影響體溫波動的生理生命體征的觀察和準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202237準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202237測量方法口溫肛溫腋溫特點(diǎn)最方便，但易引起交感染準(zhǔn)確，但不方便

18、安全易接受，但準(zhǔn)確性不高部位舌下熱窩肛門內(nèi)34cm腋窩（屈臂過胸）時間35min3min810min適應(yīng)嬰幼兒、精神異常口鼻手術(shù)、呼吸困難者禁忌嬰幼兒、昏迷、精神異常、口腔疾病、口鼻手術(shù)、張口呼吸腹瀉、直腸或肛門手術(shù)、心肌梗死患者腋下有炎癥、創(chuàng)傷或手術(shù)，肩關(guān)節(jié)受傷，消瘦夾不住者生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202238測量方法口溫肛溫腋溫特點(diǎn)最方便，但易引起交感染準(zhǔn)確，但不方便25、適宜測量腋溫的是A消瘦者B腹瀉者C高熱多汗者D腋窩手術(shù)者E腋窩濃腫者B生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/20223925、適宜測量腋溫的是生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/20 舌下熱窩生命體征的觀察和護(hù)理講解

19、10/3/202240 舌下熱窩生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202240生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202241生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202241腋溫測量法生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202242腋溫測量法生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202242【注意事項(xiàng)】檢查體溫計：測量體溫前，應(yīng)點(diǎn)清體溫計的數(shù)量，并檢查體溫計是否完好，水銀柱是否在35以下，切忌不要放入熱水或沸水中煮，以防爆裂根據(jù)病情選擇合適的體溫計（1）嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者禁忌口溫測量。（2）腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計者禁忌腋溫

20、測量。（3）直腸或肛門手術(shù)、腹瀉、心肌梗死者禁忌肛溫測量。生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202243【注意事項(xiàng)】生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202243嬰幼兒、危重患者、躁動患者，應(yīng)設(shè)專人守護(hù)，防止意外。若患者不慎咬破體溫計，首先應(yīng)及時清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允許，可服用粗纖維食物，加速汞的排出。避免影響體溫測量的各種因素。如運(yùn)動、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，若有上述情況應(yīng)休息30分鐘后再測量 。生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202244嬰幼兒、危重患者、躁動患者，應(yīng)設(shè)專人守護(hù)，防止意外。生命體征新入院患者每日測量體溫4次，連續(xù)測量3天，3天后體溫仍正

21、常改為每天測量2次。手術(shù)患者，術(shù)前1天8pm測量體溫，術(shù)后每天測量4次，連續(xù)測量3天，體溫恢復(fù)正常改為每天測量2次。若體溫于病情不相符，應(yīng)在床旁重新監(jiān)測，必要時做口溫和肛溫的對照。生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202245新入院患者每日測量體溫4次，連續(xù)測量3天，3天后體溫仍正常改第二節(jié) 脈搏的評估與護(hù)理生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202246第二節(jié) 脈搏的評估與護(hù)理生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2學(xué)習(xí)目標(biāo)脈搏的評估正常脈搏的觀察、生理變化異常的脈搏異常脈搏的觀察、護(hù)理脈搏的測量測量部位、方法、注意事項(xiàng)生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202247學(xué)習(xí)目標(biāo)脈搏的評估生命體征的觀察

22、和護(hù)理講解10/3/2022正常脈搏及生理變化異常脈搏的評估及護(hù)理脈搏的測量主要內(nèi)容生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202248正常脈搏及生理變化異常脈搏的評估及護(hù)理脈搏的測量主要內(nèi)容生命一、正常脈搏及生理變化 脈搏：在每個心動周期中，動脈內(nèi)的壓力隨著心臟的收縮和舒張而發(fā)生的周期性波動所引起的動脈管壁的搏動，稱為動脈脈搏。定義生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202249一、正常脈搏及生理變化 定義生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3脈搏的產(chǎn)生 竇房結(jié)細(xì)胞興奮沖動心臟收縮左心室射血入主動脈主動脈壓力動脈管壁擴(kuò)張,心臟舒張動脈管壁回縮。這種動脈管壁隨心臟的舒縮出現(xiàn)的周期性的起伏搏動形成動脈脈搏。生

23、命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202250脈搏的產(chǎn)生 竇房結(jié)細(xì)胞興奮沖動心臟收縮脈搏的生理變化脈率 脈律 脈搏的強(qiáng)弱 動脈壁的情況生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202251脈搏的生理變化生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202251指每分鐘脈搏搏動的次數(shù)(頻率) 正常情況60100 次/分脈率和心率一致脈率：呼吸=4：1或5：1脈率生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202252指每分鐘脈搏搏動的次數(shù)(頻率)脈率生命體征的觀察和護(hù)理講解1影響脈率的因素年齡 ：隨年齡的增長而逐漸減低，到老年時輕度增加 性別：女性稍快于男性體型：身材細(xì)高者比矮胖者脈率慢活動、情緒飲食、藥物生命體征的觀察和護(hù)理

24、講解10/3/202253影響脈率的因素生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202253指脈搏的節(jié)律性。反映左心室的收縮情況正常跳動均勻，間隔時間相等脈律生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202254指脈搏的節(jié)律性。脈律生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202觸診時血液流經(jīng)血管的一種感覺；正常時強(qiáng)弱相同脈搏強(qiáng)弱取決于： 心輸出量和脈壓的大小 外周動脈阻力大小和動脈充盈度脈搏的強(qiáng)弱生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202255觸診時血液流經(jīng)血管的一種感覺；脈搏的強(qiáng)弱生命體征的觀察和護(hù)理正常的動脈血管壁光滑、柔軟,有一定的彈性。動脈壁的情況生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202256正常的動脈血管

25、壁光滑、柔軟,動脈壁的情況生命體征的觀察和護(hù)理二、異常脈搏的觀察與護(hù)理異常脈搏的觀察脈率異常 節(jié)律異常 強(qiáng)弱異常 動脈壁異常 生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202257二、異常脈搏的觀察與護(hù)理異常脈搏的觀察生命體征的觀察和護(hù)理講1.脈率的異常心動過速(速脈) 成人100 次/分見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、心衰、血容量不足。一般體溫每升高1，成人脈率增加10次/分,兒童增加15次/分。心動過緩 (緩脈) 成人60 次/分見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸。生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022581.脈率的異常心動過速(速脈) 心動過緩 (緩脈) 生命體征2.脈律異常

26、間隙脈 指在一系列正常規(guī)則的脈搏中,出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏,其后有一較正常延長的間隙(代償間隙)。二聯(lián)律：每隔一個正常搏動后出現(xiàn)一次提前收縮。三聯(lián)律：每隔二個正常搏動后出現(xiàn)一次提前收縮。 見于各種器質(zhì)性心臟病或洋地黃中毒的病人，少數(shù)正常的人因過度勞累、情緒激動、體位改變也可出現(xiàn)。機(jī)制：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早的發(fā)出沖動脈搏出現(xiàn)節(jié)律不均勻、不規(guī)則、間隔時間不等的變化生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022592.脈律異常間隙脈 脈搏出現(xiàn)節(jié)律不均勻、不規(guī)則、間隔時間不等正常脈搏間歇脈二聯(lián)律三聯(lián)律脈搏示意圖生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202260正常脈搏間歇脈二聯(lián)律三聯(lián)律脈搏示意圖生命體

27、征的觀察和護(hù)理講解病人使用洋地黃治療過程中發(fā)生中毒的脈搏特征為A間歇脈B緩脈C三聯(lián)律D絀脈E速脈答案：A生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202261病人使用洋地黃治療過程中發(fā)生中毒的脈搏特征為A間歇脈B脈律異常脈搏短絀“絀脈” 指單位時間內(nèi)脈率少于心率特點(diǎn)： 心律完全不規(guī)則 心率快慢不一 心音強(qiáng)弱不等 見于心房纖顫絀脈越多，心律失常越嚴(yán)重，病情好轉(zhuǎn)，“絀脈”消失生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202262脈律異常脈搏短絀“絀脈”生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/強(qiáng)弱異常洪脈 特點(diǎn)：脈搏強(qiáng)而大見于高熱、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全細(xì)脈或絲脈特點(diǎn)：脈搏弱而小見于心功能不全、大出血、休克、主動脈瓣狹窄

28、生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202263強(qiáng)弱異常洪脈生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022638.失血性休克病人的脈搏特征是A.間歇脈 B.絀脈 C.奇脈 D.洪脈 E.絲脈生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022648.失血性休克病人的脈搏特征是生命體征的觀察和護(hù)理講解10/交替脈 指節(jié)律正常，而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。見于高血壓性心臟病、冠心病水沖脈 脈搏驟起驟降，急促有力。見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202265交替脈生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202265奇脈 指吸氣時脈搏明顯減弱或消失。見于心包積液和縮窄性心包炎心包填塞的重要體征之一生命

29、體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202266奇脈生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202266動脈壁異常早期：動脈壁變硬、失去彈性、條索狀嚴(yán)重：動脈迂曲有結(jié)節(jié)由于動脈壁彈力纖維減少，膠原纖維增多所致。見于動脈硬化。生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202267動脈壁異常早期：動脈壁變硬、失去彈性、條索狀生命體征的觀察和10.大出血前期的脈搏是11.房室傳導(dǎo)阻滯的脈搏是12.心房纖維性顫動病人的脈搏是13.洋地黃中毒的脈搏是A.間歇脈 B.緩脈 C.絲脈 D.絀脈 E.速脈生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/20226810.大出血前期的脈搏是生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2異常脈搏的護(hù)理 加強(qiáng)

30、觀察：觀察脈搏的脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱；遵醫(yī)囑給藥：觀察藥物的治療效果和不良反應(yīng)休息與活動必要時給予氧療準(zhǔn)備急救物品和急救儀器心理護(hù)理：穩(wěn)定情緒，消除緊張恐懼協(xié)助進(jìn)行各項(xiàng)檢查，心電圖生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202269異常脈搏的護(hù)理 生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/20226健康教育：（1）飲食、戒煙限酒、控制情緒（2）勿用力排便（3）自我監(jiān)測脈搏（4）觀察藥物的不良反應(yīng) 生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202270生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202270三、脈搏的測量脈搏測量的部位淺表、靠近骨骼的大動脈常用部位 ：最常選擇橈動脈顳淺動脈、頸動脈、肱動脈、腘動脈、足背動脈、脛后動

31、脈、股動脈如懷疑心臟驟停和休克時，測頸動脈，股動脈生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202271三、脈搏的測量脈搏測量的部位生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3脈搏測量的方法【目的】 判斷脈搏有無異常動態(tài)監(jiān)測脈搏變化，了解心臟狀況協(xié)助診斷：為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供準(zhǔn)確的依據(jù)生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202272脈搏測量的方法【目的】 生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2【評估】患者的年齡、性別、病情、用藥史、意識狀態(tài)、認(rèn)知水平、自理能力、配合程度及心理能力有無影響脈搏波動的生理因素存在，30min內(nèi)無劇烈活動、情緒波動生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202273【評估】患者的年齡、性

32、別、病情、用藥史、意識狀態(tài)、認(rèn)知水平、【操作前準(zhǔn)備】護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202274【操作前準(zhǔn)備】生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202274【操作步驟】體位：臥位或坐位；手腕伸展，手臂舒適方法：示指、中指、無名指觸脈，不用拇指壓力：適中計數(shù)：30秒2，脈搏異常或危重病人者測1分鐘脈搏短絀：2位護(hù)士同時測量，一人聽心率，一人測脈率，同時開始計數(shù)，同時結(jié)束記錄：先記錄在記錄本，如76次/分，再繪制在體溫單上；脈博段絀：心率脈率生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202275【操作步驟】生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202275操作步驟正常脈

33、搏測30秒脈搏短絀測一分鐘生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202276操作步驟正脈生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202276特殊儀器檢測法脈搏描記儀檢測法血壓、脈搏監(jiān)護(hù)儀生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202277特殊儀器檢測法脈搏描記儀檢測法生命體征的觀察和護(hù)理講解10注意事項(xiàng)診脈前病人安靜，病人有劇烈活動或情緒激動時，應(yīng)休息20-30分鐘后再測，體位舒適。不可用拇指診脈，因拇指小動脈搏動較強(qiáng)，易與病人脈搏混淆。為偏癱病人測脈，應(yīng)選擇健側(cè)肢體。如發(fā)現(xiàn)脈搏短絀，由兩人同時測量，計時1分鐘。 生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202278注意事項(xiàng)診脈前病人安靜，病人有劇烈活動或情緒激動時

34、，應(yīng)休【健康教育】解釋脈搏監(jiān)測的重要性及正確的測量方法，并指導(dǎo)其對脈搏進(jìn)行動態(tài)觀察。教學(xué)自我護(hù)理的技巧，提高患者對異常脈搏的判斷能力。生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202279【健康教育】生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202279第三節(jié) 血壓的評估與護(hù)理生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202280第三節(jié) 血壓的評估與護(hù)理生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2學(xué)習(xí)目標(biāo)血壓的評估正常血壓的觀察及生理變化異常血壓異常血壓的觀察及護(hù)理血壓的測量方法操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202281學(xué)習(xí)目標(biāo)生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202281一、正常血壓的生理變化二、異常

35、血壓的觀察及護(hù)理三、血壓的測量主要內(nèi)容生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202282主要內(nèi)容生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202282一、正常血壓的生理變化血壓 血管內(nèi)流動著血液對血管壁的側(cè)壓力，一般所說的血壓是指體循環(huán)的動脈血壓。收縮壓心室收縮時，動脈血壓上升達(dá)到的最高值舒張壓 心室舒張末期，動脈血壓下降達(dá)到的最低值生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202283一、正常血壓的生理變化血壓生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/脈壓收縮壓與舒張壓之差。平均動脈壓 在一個心動周期中，動脈血壓的平均值。=舒張壓1/3脈壓 或 1/3收縮壓+ 2/3舒張壓生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202284

36、脈壓生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202284（一）血壓的形成動力作用和阻力作用形成前提：足夠量的血液充盈基本因素：心臟射血，外周阻力重要作用：大動脈的彈性貯器作用生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202285（一）血壓的形成生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/20228生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202286生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202286血壓形成的機(jī)制 在保證正常血容量的前提下，心室泵血和外周阻力是形成血壓的基本因素 心室泵血時所產(chǎn)生的能量一部分以動力的形式克服阻力推動血液流動，一部分以勢能的形式使主動脈彈性擴(kuò)張而儲存起來 當(dāng)心室舒張時，主動脈壁會再將勢能轉(zhuǎn)變?yōu)閯幽軄?/p>

37、推動心舒張期的血液流動。 外周阻力可以使血液滯留于血管內(nèi)而構(gòu)成壓力。生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202287血壓形成的機(jī)制 在保證正常血容量的前提下，心室泵血和外周（二）影響血壓的因素每搏輸出量：脈壓增大，影響收縮壓心率：脈壓減小，影響舒張壓外周阻力：影響舒張壓，脈壓減小主動脈和大動脈管壁的彈性，脈壓增大，收縮壓升高，舒張壓降低循環(huán)血量與血管容量 生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202288（二）影響血壓的因素生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202（三）正常血壓及生理變化正常血壓收縮壓 90139mmHg（1218.5kPa）舒張壓 6089mmHg （811.8kPa）脈 壓 30

38、40mmHg （45.3kPa)換 算 1kPa7.5 = 1mmHg ； 1mmHg0.13 = 1kPa 血壓的生理變化生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202289（三）正常血壓及生理變化正常血壓生命體征的觀察和護(hù)理講解10血壓的生理變化年齡隨年齡的增長, 收縮壓和舒張壓均有增高的趨勢，但收縮壓比舒張壓的升高更顯著。新生兒血壓最低，兒童血壓比成人低。兒童血壓：收縮壓=80+年齡2 舒張壓=收縮壓2/3性別 更年期前，女性血壓低于男性更年期后，差別較小生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202290血壓的生理變化年齡生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022晝夜和睡眠高峰和低谷低：凌晨、下午

39、1-2點(diǎn)高：清晨、下午6-8點(diǎn)睡眠不佳、過度勞累，血壓升高體型高大、肥胖者血壓較高體位：臥位坐位立位生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202291晝夜和睡眠生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202291身體不同部位右上肢高于左上肢（510mmHg）下肢血壓高于上肢（2040mmHg）環(huán)境寒冷環(huán)境，血壓略升高高溫環(huán)境，血壓略下降疼痛可是血壓升高，負(fù)擔(dān)是大量出汗時，導(dǎo)致血壓降低其他：運(yùn)動、情緒激動、緊張、恐懼、興奮、吸煙、飲酒、藥物、鹽的攝入等生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202292身體不同部位生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/20229227.關(guān)于血壓的生理性變化，錯誤的敘述是A.小兒血壓

40、低于成年人B.中年以前女性血壓低于男性C.清晨血壓低于傍晚D.上肢血壓低于下肢E.寒冷環(huán)境血壓低于高溫環(huán)境E生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/20229327.關(guān)于血壓的生理性變化，錯誤的敘述是E生命體征的觀察和護(hù)二、異常血壓的評估及護(hù)理異常血壓的觀察高血壓 低血壓脈壓異常(1)脈壓增大(2)脈壓減小生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202294二、異常血壓的評估及護(hù)理異常血壓的觀察生命體征的觀察和護(hù)理講高血壓指在未服用高血壓藥物的情況下成年人收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg 。原因 原發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓 高血壓標(biāo)準(zhǔn) WHO/ISH高血壓分級(1999年) 生命體征的觀察和護(hù)

41、理講解10/3/202295高血壓指在未服用高血壓藥物的情況下成年人收縮壓140mmH生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202296生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202296低血壓血壓低于9060mmHg（12.08.0 kPa）見于大量失血、休克、急性心力衰竭等生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202297低血壓血壓低于9060mmHg（12.08.0 kPa）脈壓異常脈壓增大 見于主動脈硬化、主動脈瓣關(guān)閉不全、動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)脈壓減小見于心包積液、縮窄性心包炎、主動脈狹窄生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202298脈壓異常脈壓增大 生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/20異常血

42、壓的護(hù)理措施 觀察病情 密切觀察血壓，按醫(yī)囑服藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；測血壓做到“四定”。心理護(hù)理 消除患者的緊張、恐懼心理，使之主動配合治療和護(hù)理 。休息睡眠 注意休息，減少活動，保證充足的睡眠和穩(wěn)定的情緒。定時間、定部位、定體位、定血壓計生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202299異常血壓的護(hù)理措施 觀察病情 密切觀察血壓，按醫(yī)囑服藥，觀察環(huán)境、飲食、情緒健康教育 向患者講解合理的生活方式，飲食與治療的要求，自我檢測血壓與緊急情況下的處理方法等。 生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022100生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022100三、血壓的測量（一）血壓計的種類及構(gòu)造水銀

43、血壓計無液血壓計電子血壓計生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022101三、血壓的測量（一）血壓計的種類及構(gòu)造生命體征的觀察和護(hù)理講測量血壓的歷史 1733年，海耶斯(牧師），首次測量了動物的血壓。用尾端接有小金屬管、長270厘米的玻璃管插入一只馬的頸動脈內(nèi)。生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022102測量血壓的歷史 1733年，海耶斯(牧師），生命體征的血壓計介紹1、臺式汞柱式血壓計通氣孔0300mmHg040kpa標(biāo) 尺玻璃管長24cm寬12cm袖 帶底 座輸氣球生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022103血壓計介紹1、臺式汞柱式血壓計通氣孔0300mmHg04血壓計介紹2.立式

44、汞柱式血壓計標(biāo) 尺玻璃管袖 帶輸氣球底 座生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022104血壓計介紹2.立式汞柱式血壓計標(biāo) 尺生命體征的觀察和護(hù)血壓計介紹3、表式血壓計 輸氣球 表盤袖帶測壓計袖帶4、電子血壓計生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022105血壓計介紹3、表式血壓計 （二）測量的血壓方法【目的】判斷血壓有無異常動態(tài)監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)功能協(xié)助診斷生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022106（二）測量的血壓方法【目的】生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3【評估】病人的年齡、病情、治療等情況。影響血壓變化的因素。病人的心理狀態(tài)、合作情況。生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/

45、2022107【評估】生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022107【計劃】護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備（1）體位舒適、情緒穩(wěn)定、愿意合作。（2）測前30min內(nèi)無吸煙、運(yùn)動、情緒激動等。環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、光線充足。生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022108生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022108(二）測量的血壓方法生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022109(二）測量的血壓方法生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202【操作步驟】核對、檢查測量：肱動脈/腘動脈整理血壓計體位恢復(fù)記錄: (1)收縮壓/舒張壓,如120/84mmHg(2)收縮壓/變音/消失音,如120/8

46、4/60mmHg生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022110【操作步驟】生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022110測量前：病人休息20-30分鐘，檢查血壓計，符合要求袖帶寬窄、玻璃管無裂隙、正確連接體位手臂位置與與心臟同一水平(1)坐位：平第四肋(2)臥位：平腋中線患者:卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直（選健側(cè)肢體）打開血壓計，垂直放妥，開啟水銀槽開關(guān)纏袖帶:平整置于上臂中部，下緣距肘窩23cm，松緊以能插入一指為宜。聽診器放于袖帶下緣肱動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)，勿放于袖帶內(nèi)生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022111測量前：病人休息20-30分鐘，檢查血壓計，符合要求袖帶寬注氣聽診器胸件置

47、肱動脈搏動最明顯處注氣至肱動脈搏動消失再升高2030mmHg(2.64kPa)放氣以水銀柱下降4mmHg(0.5kPa)/秒為宜注意水銀柱刻度和肱動脈聲音的變化判斷聽診器出現(xiàn)的第一聲搏動音為收縮壓當(dāng)搏動音突然變?nèi)趸蛳槭鎻垑篧HO規(guī)定成人應(yīng)以動脈搏動音消失作為判斷舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)測量完畢，血壓計傾斜45，關(guān)閉生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022112注氣生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022112腘動脈體位:仰臥、俯臥、側(cè)臥患者:卷褲，臥位舒適纏袖帶:纏于大腿下部，下緣距腘窩35cm生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022113腘動脈體位:仰臥、俯臥、側(cè)臥生命體征的觀察和護(hù)理講解10

48、/3【注意事項(xiàng)】定期檢測、校對血壓計 如血壓計水銀不足， 測得的血壓值偏低，如玻璃管上端通氣孔閉塞，測得收縮壓偏低，舒張壓偏高。對需密切觀察血壓者 應(yīng)做到“四定”：即定時間、定部位、定體位、定血壓計。正確選擇測量肢體， 偏癱、一側(cè)肢體外傷或手術(shù)患者，應(yīng)選擇健側(cè)肢體測量血壓。生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022114【注意事項(xiàng)】生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022114測血壓時，血壓計0點(diǎn)與心臟、肱動脈在同一水平： 坐位時肱動脈平第四肋軟骨，仰臥位時肱動脈平腋中線正確充氣、放氣： 打氣不可過猛、過高，以免水銀溢出，影響測量結(jié)果及病人的舒適度。放棄太慢，舒張壓升高，水銀柱出現(xiàn)氣泡，應(yīng)及

49、時調(diào)節(jié)、檢修發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重測： 重測時，待水銀柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻后再測量。必要時，作雙側(cè)對照。排除袖帶因素干擾生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022115測血壓時，血壓計0點(diǎn)與心臟、肱動脈在同一水平：生命體征的觀察常見影響因素袖帶寬度： 袖帶太窄，須加大力量才能阻斷動脈血流，測得數(shù)值偏高。 袖帶太寬，大段血管受阻，測得數(shù)值偏低。肱動脈位置： 高于心臟水平，測得血壓值偏低。 低于心臟水平，測得血壓值偏高。袖帶松緊： 袖帶過松，橡膠帶呈氣球狀，有效測量面積變窄，使血壓測量值偏高。 袖帶過緊，使血管在未注氣時已受壓，使血壓測量值偏低 。 生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202

50、2116常見影響因素袖帶寬度：生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/20血壓數(shù)值應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)如水銀面在二個刻度之間，讀數(shù)應(yīng)取較上一刻度值眼睛應(yīng)與水銀柱凸面的頂端相平行讀數(shù)只能是2、4、6、8、0等偶數(shù)血壓單位用毫米汞柱（mmHg），讀數(shù)應(yīng)精確到2mmHg讀取血壓值的要點(diǎn)12354生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022117血壓數(shù)值應(yīng)如水銀面在二眼睛應(yīng)與水銀讀數(shù)只能是血壓單位用毫米讀22.測血壓時袖帶纏的過緊可使A.血壓偏低B.脈壓加大C.收縮壓偏高D.舒張壓偏高E.舒張壓偏低24.使血壓測量值相對準(zhǔn)確的措施不包括A.被測者坐位時，肱動脈平第4肋軟骨B.纏袖帶松緊以放入一指為宜C.重

51、測血壓必須使汞柱降至“0”D.偏癱患者在健側(cè)肢體測量E.須密切觀察血壓的患者，應(yīng)固定測量者 AE生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202211822.測血壓時袖帶纏的過緊可使AE生命體征的觀察和護(hù)理講解128.某女士，30歲，診斷為甲亢。清晨測得脈率96次/min,血壓17.3/9.3kPa(130/70mmHg).計算基礎(chǔ)代謝率是屬于A.正常B.正常范圍偏高C.重度甲亢D.中度甲亢E.輕度甲亢（每分鐘的搏動次數(shù)）+脈壓（收縮壓MMHG-舒張壓MMHG）-111,即為大概的基礎(chǔ)代謝率. 生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202211928.某女士，30歲，診斷為甲亢。清晨測得脈率96次/min

52、【健康教育】解釋血壓的正常值及測量過程中的注意事項(xiàng)學(xué)會正確使用血壓計和測量血壓,幫助患者創(chuàng)造在家中自測血壓的條件,以便患者能夠及時掌握自己血壓的動態(tài)變化教會正確判斷降壓效果,及時調(diào)整用藥指導(dǎo)采用合理的生活方式,提高自我保健能力生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022120【健康教育】生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022120謝 謝生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022121謝 謝生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022121袖帶的要求袖帶包裹將袖帶平展縛在被測者上臂，松緊能容下兩個手指。袖帶下緣應(yīng)在肘彎皺折上2.5cm。生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022122袖帶的要求袖

53、帶包裹將袖帶平展縛在被測者上臂，松緊能容下兩個手袖帶的松緊度生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022123袖帶的松緊度生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022123生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022124生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022124正確與錯誤的袖帶束縛生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022125正確與錯誤的袖帶束縛生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/202生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022126生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022126血壓數(shù)值應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)如水銀面在二個刻度之間，讀數(shù)應(yīng)取較上一刻度值眼睛應(yīng)與水銀柱凸面的頂端相平行讀數(shù)只

54、能是2、4、6、8、0等偶數(shù)血壓單位用毫米汞柱（mmHg），讀數(shù)應(yīng)精確到2mmHg讀取血壓值的要點(diǎn)12354生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022127血壓數(shù)值應(yīng)如水銀面在二眼睛應(yīng)與水銀讀數(shù)只能是血壓單位用毫米讀測壓者位置低生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022128測壓者位置低生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022128測壓者位置高生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022129測壓者位置高生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022129 定期檢查和校正血壓計 如血壓計水銀不足， 測得的血壓值偏低，如玻璃管上端通氣孔閉塞，測得收縮壓偏低，舒張壓偏高。 密切觀察血壓者應(yīng)做到四定 即

55、定時間、定部位、定體位、定血壓計。 正確選擇測量肢體 偏癱、一側(cè)肢體外傷或手術(shù)患者，應(yīng)選擇健側(cè)肢體測量血壓。注意事項(xiàng)生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022130 定期檢查和校正血壓計 如血壓計水銀不足， 測得的血壓值 操作步驟及要點(diǎn) 患者取坐位或仰臥位被測肢體應(yīng)和心臟處于同一水平，坐位時平第四肋軟骨；臥位平腋中線平整地將袖帶置于上臂中部，距肘窩下緣2-3cm 生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022131 操作步驟及要點(diǎn) 生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/20 下肢腘動脈測量法 患者仰臥位，或側(cè)臥位將袖帶纏于大腿下部，其下緣距腘窩 3-5cm，將聽診器胸件置于腘動脈搏動處，同上肢測量法測

56、量記錄時應(yīng)注明下肢血壓，因上下肢血壓值之差及袖帶相對過窄，可導(dǎo)致收縮壓偏高，而舒張壓差異不大 生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022132 下肢腘動脈測量法 生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/20 電子血壓計測量法 接通電源，接上充氣插頭，將袖帶換能器“”放于肱動脈搏動處，扣好袖帶按鍵充氣片刻后，血壓計發(fā)出蜂鳴聲，顯示屏顯示收縮壓和舒張壓讀數(shù) 生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022133 電子血壓計測量法 生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/20發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重復(fù)測量 應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，使汞柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻再復(fù)測，一般連續(xù)測23次，取其最低值當(dāng)舒張壓的變音和消失音之間

57、有差異時 應(yīng)記錄兩個讀數(shù)，即變音消失音數(shù)值 如180/9070mmHg 生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022134發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重復(fù)測量 生命體征的觀察和護(hù)理講解1注意事項(xiàng)檢查、清點(diǎn)體溫計，正確甩表；切忌放入熱水?？跍販y量禁忌癥。注意：進(jìn)食吸煙后隔30分鐘測量。腋溫測量禁忌癥。注意：擦干汗液，夾緊。生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022135注意事項(xiàng)檢查、清點(diǎn)體溫計，正確甩表；切忌放入熱水。生命體征注意事項(xiàng)直腸測溫禁忌癥。注意：坐浴等待30分鐘后測量。嬰幼兒、重病人測溫，守侯在旁。體溫與病情不符，床旁檢測，對照復(fù)查。不慎咬碎體溫計，及時處理。生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3

58、/2022136注意事項(xiàng)直腸測溫禁忌癥。注意：坐浴等待30分鐘后測量。生命第四節(jié)呼吸的觀察與護(hù)理生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022137第四節(jié)呼吸的觀察與護(hù)理生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/20學(xué)習(xí)目標(biāo)呼吸的評估正常呼吸的觀察及生理變化異常呼吸異常呼吸的觀察、護(hù)理呼吸的測量方法操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022138學(xué)習(xí)目標(biāo)呼吸的評估生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022一、正常呼吸的生理變化（一）定義： 機(jī)體在新陳代謝過程中，不斷地從外界攝取氧氣，排出二氧化碳，這種機(jī)體與環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程，稱為呼吸。生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/20221

59、39一、正常呼吸的生理變化（一）定義：生命體征的觀察和護(hù)理講解1空氣肺泡肺毛細(xì)血管肺動脈右心靜脈肺靜脈左心動脈毛細(xì)血管組織細(xì)胞O2CO2CO2O2呼吸道生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022140空肺肺肺右靜肺左動毛O2CO2CO2O2呼生命體征的觀察和護(hù)一、正常呼吸的生理變化（二）呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)呼吸中樞 呼吸的反射性調(diào)節(jié) 呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié) 生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022141一、正常呼吸的生理變化（二）呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)生命體征的觀察和護(hù)呼吸中樞 指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動的神經(jīng)細(xì)胞群，它們分布于脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮質(zhì)等部位，在呼吸運(yùn)動調(diào)節(jié)過程中，各級中樞發(fā)揮各

60、自不同的作用，相互協(xié)調(diào)和制約。延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律性的部位大腦皮質(zhì)可隨意控制呼吸運(yùn)動生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022142呼吸中樞 指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼呼吸的反射性調(diào)節(jié)肺牽張反射呼吸肌本體感受性反射防御性呼吸反射其他內(nèi)外感受性反射生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/2022143呼吸的反射性調(diào)節(jié)生命體征的觀察和護(hù)理講解10/3/20221呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓(PaCO2)和氫離子濃度H+的改變對呼吸運(yùn)動的影響，稱化學(xué)性調(diào)節(jié)。PaCO2，H+，PaO2，刺激化學(xué)感受器，引起呼吸的加深加快。其中PaCO2在呼吸調(diào)節(jié)過程中有很大的作用.生命體