中心靜脈置管術的應用和護理上傳課件

1、中心靜脈置管術的應用及護理 吳忠艷中心靜脈置管術的應用及護理 內容一、概述二、適應證三、穿刺置管途徑四、中心靜脈置管術的護理要求五、中心靜脈置管術常見并發(fā)癥六、監(jiān)測的臨床意義七、監(jiān)測的步驟八、監(jiān)測的注意事項內容一、概述一、概述 中心靜脈置管術是監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)及建立有效輸液給藥途經的方法，已廣泛應用在ICU、急診、手術麻醉的治療、監(jiān)測中。一、概述 中心靜脈置管術是監(jiān)測中心靜脈壓(CVP二、適應證、嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。、需長期靜脈營養(yǎng)或經靜脈輸液治療者。、需經靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。、體外循環(huán)下各種心臟手術。二、適應

2、證、嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等二、適應證、經靜脈插入肺動脈導管及經靜脈放置起搏導管。、估計手術中可能出現(xiàn)血流動力學變化的大手術。、急診血液凈化療法。二、適應證、經靜脈插入肺動脈導管及經靜脈放置起搏導管。三、穿刺置管途徑目前多采用經皮穿刺的方法，放置導管到右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈。常用的穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸內靜脈和股靜脈。三、穿刺置管途徑目前多采用經皮穿刺的方法，放置導管到右心房或中心靜脈置管術的應用和護理上傳課件四、中心靜脈置管術的護理要求（一）、預防局部感染（二）、保持導管通暢（三）、防止血栓形成（四）、加強輸液巡視四、中心靜脈置管術的護理要求（一）、預防局部

3、感染五、中心靜脈置管術常見并發(fā)癥1、血栓: 以長期置管、高營養(yǎng)療法、高凝 狀態(tài)常見。封管時應推10_100U/ml稀釋肝素液25ml正壓封管，每12h一次，防止血液在導管內凝固,輸液不暢時不可用力推注，以防血塊栓塞。、導管阻塞:應防止導管扭曲、受壓。五、中心靜脈置管術常見并發(fā)癥1、血栓: 以長期置管、高營養(yǎng)五、中心靜脈置管術常見并發(fā)癥、導管脫出的預防：用縫針固定，經常觀察，及時更換已失去粘性的敷貼。、折管：多由于導管質量差，病人躁動厲害，導致導管折斷，多在導管根部折斷因此劣質導管一律不用，要妥善固定好導管，且針體應留在皮膚外，并用敷貼加固。五、中心靜脈置管術常見并發(fā)癥、導管脫出的預防：用縫針固

4、定，五、中心靜脈置管術常見并發(fā)癥、感染：引起感染的因素很多：（）、導管消毒不徹底，（）、穿刺時無菌操作不嚴，（）、術后護理不當，（）、導管留置過久。嚴格無菌操作，24小時更換輸液器，三通閥、更換透明敷貼，注意穿刺部位消毒及觀察；如疑有導管源性感染，應做導管前端培養(yǎng)和血培養(yǎng)。五、中心靜脈置管術常見并發(fā)癥、感染：引起感染的因素很多：中心靜脈置管術的應用和護理上傳課件中心靜脈置管術的應用和護理上傳課件五、中心靜脈置管術常見并發(fā)癥、空氣栓塞：穿刺時及靜脈輸液時均可引起。穿刺時注意避免，由于置管入上腔靜脈，故常為負壓，輸液時防止輸液瓶輸空，加強輸液巡視，更換接頭時應先夾住導管，以防空氣進入，發(fā)生空氣栓塞

5、。五、中心靜脈置管術常見并發(fā)癥、空氣栓塞：穿刺時及靜脈輸液時THANK YOUSUCCESS2022/10/315可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/21五、中心靜脈置管術常見并發(fā)癥、氣胸：多由于進針方向不當，使針尖穿破胸膜頂和肺尖所致。少量氣胸，不需特殊處理可自行吸收，氣胸加重、甚至形成張力性氣胸：處理肺部破口，放置胸腔閉式引流管引流減壓。、血胸：往往由于穿刺針太深誤傷動脈并穿破胸膜所引起。血胸嚴重時必須開胸止血。五、中心靜脈置管術常見并發(fā)癥、氣胸：多由于進針方向不當，使五、中心靜脈置管術常見并發(fā)癥、血腫：往往由于穿刺針穿破血管所致，應立即拔針或退針后，局部壓迫 分鐘止血；

6、如果血腫較大，必要時要行血腫清除術。、液胸：穿刺針穿透靜脈而進入胸腔后，大量液體輸入胸腔內；其表現(xiàn)為：（）、測量中心靜脈壓時出現(xiàn)負值，（）、輸液通路通暢但抽不出回血；出現(xiàn)此現(xiàn)象時應立即拔管，必要時行胸穿抽液。五、中心靜脈置管術常見并發(fā)癥、血腫：往往由于穿刺針穿破血六、CVP的監(jiān)測與臨床意義中心靜脈壓（central venous pressure, CVP)：是指血液流經右心房及上下腔靜脈胸段時產生的壓力，CVP 正常值：512cmH2O臨床意義： CVP反映右心室的前負荷（容量負荷）CVP5cmH2O 表示血容量不足CVP 15cmH2O ，心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高CV

7、P 20cmH2O ，充血性心力衰竭 六、CVP的監(jiān)測與臨床意義中心靜脈壓（central ve中心靜脈壓與血壓變化的關系及處理 CVPB P 原 因 處 理低低有效循環(huán)血量不足，休克充分補液低正常心縮力良好，血容量不足適當補液，注意改善心功能高低心功能不全或血容量相對過多強心、利尿、擴血管高正常容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力高擴血管正常低心功能不全或血容量不足補液試驗中心靜脈壓與血壓變化的關系及處理 CVPB P 什么是補液試驗？補液試驗：取等滲鹽水250ml，于510分鐘內經靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高35cmH2O，則提示心功能不全。補液

8、試驗2：在30 min內輸入500 1000 ml晶體液或300500 ml膠體液，同時根據(jù)患者反應性(血壓升高和尿量增加)和耐受性(血管內容量負荷過多)來決定是否再次給予快速補液試驗。什么是補液試驗？補液試驗：取等滲鹽水250ml，于510CVP的監(jiān)測與臨床意義（一）測壓裝置用三通接頭連接好測壓裝置，三通的前端與套管針相連，側孔連接測壓管，并將測壓管垂直固定在有刻度的標尺上，或測壓管連接壓力傳感器，通過監(jiān)測儀測壓，同時可以觀察到中心靜脈壓的波形變化。三通的尾端與輸液器相連，不測壓時可作輸液用。CVP的監(jiān)測與臨床意義（一）測壓裝置CVP的監(jiān)測與臨床意義（二）、測壓步驟:、零點調節(jié)：將測壓管刻度

9、上的“”調到與右心房相平行（相當于平臥時腋中線第四肋間）水平處；或者用水平儀標定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點；如用儀器測壓，則可直接按調零鈕，儀器會自動調定零點。CVP的監(jiān)測與臨床意義（二）、測壓步驟:CVP的監(jiān)測與臨床意義（二）、測壓步驟:、確定管道通暢:（）、回血好、輸液通暢，()、液面隨呼吸上、下波動。 、測壓：（）、調節(jié)三通，關閉輸液通路，使測壓管與靜脈導管相通相通，測壓管內液面下降，當液面不再降時讀數(shù)；（） 、調節(jié)三通，關閉測壓管，開放輸液通路，如果用儀器測壓，可隨時觀察曲線變化和的值。CVP的監(jiān)測與臨床意義（二）、測壓步驟:中心靜脈置管術的應用和護理上傳課件七、監(jiān)測的

10、注意事項1、管可作為輸液途徑，因此不測壓時可持續(xù)輸液以保持暢通。 、只能通過液面下降測壓，不可讓靜脈血回入測壓管使液面上升來測壓，以 免影響測量值。 、防進氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測壓時護士不要離開，因為當為負值時，很容易吸入空氣。七、監(jiān)測的注意事項1、管可作為輸液途徑，因此不測七、監(jiān)測的注意事項、防感染：測壓管每日更換，有污染時 隨時換。、以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調節(jié)零點。、使用呼吸機正壓通氣、治療、吸氣壓大于時胸內壓增加，影響值，測壓時可暫時脫開呼吸機。七、監(jiān)測的注意事項、防感染：測壓管每日更換，有污染時七、監(jiān)測的注意事項、咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響值，應在安靜后 分鐘測量。、疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能 拔除，以防血快栓塞七、監(jiān)測的注意事項、咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影28寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣The foundation of success lies in good hab