周圍血管疾病宣講培訓(xùn)課件

1、周圍血管疾病宣講周圍血管疾病宣講概念： 發(fā)生于四肢動(dòng)脈、靜脈、淋巴管道的疾病。 典型疾?。?血栓閉塞性脈管炎（TAO) 動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO) 糖尿病A硬化性閉塞癥（DAO) 下肢深靜脈血栓形成（LDVT) 單純性大隱靜脈曲張（LVV)2周圍血管疾病宣講概念：2周圍血管疾病宣講臨床表現(xiàn)： 主要癥狀：疼痛、感覺異常。 主要體征：淤點(diǎn)、淤斑、水腫、皮溫 皮色改變、局部膨隆、壞 疽、肢端缺血性改變、血 管搏動(dòng)異常等。3周圍血管疾病宣講臨床表現(xiàn)：3周圍血管疾病宣講單純性下肢靜脈曲張解剖及生理： 淺靜脈有大、小隱靜脈兩條主干： 、小隱靜脈：起自足背靜脈網(wǎng)的 外側(cè)外踝小腿背側(cè)中線 腘靜脈 深筋膜大隱靜脈

2、 、大隱靜脈：是人體最長的靜脈4周圍血管疾病宣講單純性下肢靜脈曲張解剖及生理：4周圍血管疾病宣講 起自足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)內(nèi)踝 小腿大腿內(nèi)側(cè)股總靜脈 大隱靜脈在膝平面下，分別由前外 側(cè)和后內(nèi)側(cè)分支與小隱靜脈交通。 大隱靜脈在注入股總靜脈前，有5個(gè)屬支：陰部外靜脈 腹壁淺靜脈 旋髂淺靜脈 股外側(cè)靜脈 股內(nèi)側(cè)靜脈5周圍血管疾病宣講 起自足背靜脈網(wǎng)陰部外靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈股外側(cè)靜脈股內(nèi)側(cè)靜脈6周圍血管疾病宣講陰部外靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈股外側(cè)靜脈股內(nèi)側(cè)靜脈病因 1、先天性：靜脈壁或靜脈瓣薄弱易 于擴(kuò)張近端瓣膜產(chǎn)生閉 鎖不全血液倒流破壞 遠(yuǎn)端瓣膜血液回流障礙 靜脈曲張 2、職業(yè)因素：經(jīng)常站立、持久負(fù)

3、重、 遠(yuǎn)行。 3、其他因素：腹、盆腔腫瘤、妊娠子 宮等腹壓增高或直接壓7周圍血管疾病宣講病因7周圍血管疾病宣講 迫髂外靜脈下肢靜脈回流受阻 下肢靜脈曲張 病理 靜脈擴(kuò)張血流淤滯靜脈壁營養(yǎng)不 良血管內(nèi)膜無菌性炎癥或感染性炎癥血栓形成瓣膜損壞關(guān)閉不全血液倒流靜脈擴(kuò)張； 靜脈壁營養(yǎng)不良靜脈壁彈性降低、僵硬周圍組織微循環(huán)障礙營養(yǎng)不良容易感染潰瘍8周圍血管疾病宣講8周圍血管疾病宣講臨床表現(xiàn) 淺靜脈迂曲成團(tuán) 踝關(guān)節(jié)附近皮膚著色、粗糙、潰瘍 患肢酸脹、易疲勞 淺靜脈迂曲成團(tuán)踝關(guān)節(jié)附近皮膚著色、粗糙、潰瘍9周圍血管疾病宣講臨床表現(xiàn)淺靜脈迂曲成團(tuán)踝關(guān)節(jié)附近皮膚著色、粗糙、潰瘍9周圍血 實(shí)驗(yàn)室檢查： 大隱靜脈功能

4、試驗(yàn) 深靜脈通暢試驗(yàn) 交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn) 鑒別診斷： 下肢深靜脈血栓形成10周圍血管疾病宣講 實(shí)驗(yàn)室檢查： 10周圍血管疾病宣講 治療： 非手術(shù)治療：穿彈力襪、注射硬化 劑。 手術(shù)治療： 適應(yīng)癥：有癥狀的病例，沒有禁 忌癥均可手術(shù)。 禁忌癥：深組靜脈阻塞，或深組 靜脈瓣膜功能不全，或 合并下肢感染者。 手術(shù)方式：1、大隱靜脈高位結(jié)扎11周圍血管疾病宣講 治療：11周圍血管疾病宣講 2、大隱靜脈高位結(jié)扎 +剝脫術(shù)。 3、結(jié)扎功能不全的交 通支。 注意事項(xiàng)： 1、高位結(jié)扎大隱靜脈 時(shí)，一定要將其所 有屬支一并結(jié)扎， 否則容易復(fù)發(fā)；12周圍血管疾病宣講 2、大隱靜脈高位結(jié)扎 2、避免損傷股靜脈；

5、3、術(shù)后早期活動(dòng)患 肢，防止深靜脈血 栓形成； 4、術(shù)后用彈力繃帶包 扎患肢2周。13周圍血管疾病宣講 大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)14周圍血管疾病宣講14周圍血管疾病宣講15周圍血管疾病宣講15周圍血管疾病宣講急性下肢深靜脈血栓血栓形成三大因素管壁破壞 血管壁內(nèi)皮細(xì)胞損傷促凝因素 血小板激活、纖維蛋 白原形成血流淤滯 緩慢、停滯、湍流16周圍血管疾病宣講急性下肢深靜脈血栓血栓形成三大因素16周圍血管疾病宣講誘因：長期臥床、外傷、手術(shù)后、 惡性腫瘤、心衰、阻塞性肺病分類：周圍型 小腿肌肉靜脈叢中央型 髂股靜脈混合型 整個(gè)患肢17周圍血管疾病宣講誘因：長期臥床、外傷、手術(shù)后、17周圍血管疾病宣講周圍

6、型中央型 髂股靜脈，左側(cè)多見 三大癥狀疼痛 腫脹“股青腫” 靜脈曲張18周圍血管疾病宣講周圍型18周圍血管疾病宣講血栓髂總靜脈19周圍血管疾病宣講血栓髂總靜脈19周圍血管疾病宣講診 斷三大癥狀Homans sign 足背屈，使腓腸肌緊張，可激發(fā)疼痛股三角條索狀物并壓痛彩超、造影可明確診斷。20周圍血管疾病宣講診 斷20周圍血管疾病宣講 鑒別診斷 與靜脈倒流病鑒別 與心源性水腫鑒別 與腎源性水腫鑒別 與低蛋白性水腫鑒別21周圍血管疾病宣講 鑒別診斷21周圍血管疾病宣講治 療非手術(shù)治療 一般治療：抬高患肢，彈力支持 抗凝治療：肝素，華法林 溶栓治療：尿激酶、纖溶酶、蘄蛇酶等。 祛聚治療：腸溶阿斯匹

7、林等。22周圍血管疾病宣講治 療22周圍血管疾病宣講手術(shù)治療 適應(yīng)證 48-72小時(shí)以內(nèi) 股青腫，有壞死傾向 手術(shù)方法 Forgarty導(dǎo)管取栓 預(yù) 后 深靜脈血栓后綜合征23周圍血管疾病宣講手術(shù)治療 適應(yīng)證 48-72小時(shí)以內(nèi) Forgaty導(dǎo)管取栓24周圍血管疾病宣講Forgaty導(dǎo)管取栓24周圍血管疾病宣講25周圍血管疾病宣講25周圍血管疾病宣講26周圍血管疾病宣講26周圍血管疾病宣講27周圍血管疾病宣講27周圍血管疾病宣講28周圍血管疾病宣講28周圍血管疾病宣講血栓閉塞性脈管炎 （Buerger?。?Thromboangiitis Obliteran (TAO)29周圍血管疾病宣講血栓

8、閉塞性脈管炎 29周圍血管疾病宣講一概述（1908，Buerger） 周圍動(dòng)脈（中小動(dòng)脈）節(jié)段性、非化膿性炎癥， 伴管腔內(nèi)血栓、閉 塞所引起的臨床癥 候群，可累及靜脈。30周圍血管疾病宣講一概述（1908，Buerger）30周圍血管疾病宣講周圍血管疾病宣講培訓(xùn)課件2.病因 自身免疫性疾病 吸 煙 寒 冷 潮 濕 外 傷 激 素32周圍血管疾病宣講2.病因 自身免疫性疾病 吸 煙32周圍血管疾病宣講3. 病理特征 血管壁全層炎性反應(yīng)管腔內(nèi)血栓形成機(jī)化管外纖維化形成條索遠(yuǎn)端組織缺血性改變33周圍血管疾病宣講3. 病理特征 33周圍血管疾病宣講二臨床表現(xiàn) 起病隱匿 進(jìn)展緩慢 疼痛涼感 感覺異常 淺

9、靜脈炎 營養(yǎng)性變 脈搏消失 壞疽潰瘍34周圍血管疾病宣講二臨床表現(xiàn)34周圍血管疾病宣講二臨床表現(xiàn)（三期三級(jí)） 第期 （局部缺血期） 麻木 涼感 皮溫降低 皮膚蒼白 游走性淺靜脈炎 脈搏減弱 間歇性跛行 35周圍血管疾病宣講二臨床表現(xiàn)（三期三級(jí)）35周圍血管疾病宣講第期（營養(yǎng)障礙期） 麻木 涼感 疼痛 脈搏消失 皮膚干燥 汗毛脫落 趾甲增厚變形 肌肉萎縮.靜息痛 屈膝抱足 36周圍血管疾病宣講第期（營養(yǎng)障礙期） 36周圍血管疾病宣講第期（壞疽期) 干性壞疽 感染、全身中毒(貧血，高熱等) 消耗表現(xiàn)(消瘦)37周圍血管疾病宣講第期（壞疽期) 37周圍血管疾病宣講 級(jí)：限于趾（指）部 級(jí)：跖趾（掌指

10、）關(guān)節(jié) 級(jí)：踝（腕）關(guān)節(jié)38周圍血管疾病宣講 級(jí)：限于趾（指）部 夜不能寐 撫膝抱足寢食難安 形容枯槁度日如年 生不如死39周圍血管疾病宣講夜不能寐 撫膝抱足39周圍血管疾病宣講三診 斷病史 青壯年 男性 吸煙 肢體缺 血 體征 末梢動(dòng)脈減弱消失輔檢 彩超、CTA、 MRA、 節(jié)段動(dòng)脈壓40周圍血管疾病宣講三診 斷40周圍血管疾病宣講四鑒 別 診 斷1、動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）2、多發(fā)性大動(dòng)脈炎 3、糖尿病性足壞疽41周圍血管疾病宣講四鑒 別 診 斷41周圍血管疾病宣講TAO與ASO的鑒別診斷Buerger病 硬化性閉塞 年齡 青壯年 中老年 部位 中小動(dòng)脈 大中動(dòng)脈 病因 自身免疫 動(dòng)脈硬化 靜脈炎 多見 無 管周炎 多見 無 并存病 少 常見42周圍血管疾病宣講TAO與ASO的鑒別診斷Buerger病 五治療（綜合治療）一般療法 嚴(yán)格戒煙 適度保暖 防止受傷 伯格運(yùn)動(dòng) 鎮(zhèn)靜止痛43周圍血管疾病宣講五治療（綜合治療）43周圍血管疾病宣講 藥物治療 擴(kuò)血管 前列地爾 已酮可可堿 丹參川芎嗪等 祛 聚 阿司匹林 右旋糖酐 西洛他唑 股動(dòng)脈灌注溶栓治療 中 藥 活血通絡(luò) 清熱利濕 益氣活血 通陽利濕 （基 因 血管再生治療）44周圍血管疾病宣講44周圍血管疾病宣講介入治療 經(jīng)皮血管擴(kuò)