梗阻性黃疸的鑒別診斷完美課課件

1、梗阻性黃疸的鑒別診斷梗阻性黃疸的鑒別診斷（優(yōu)選）梗阻性黃疸的鑒別診斷（優(yōu)選）梗阻性黃疸的鑒別診斷 肝內(nèi)膽管膽管-左右肝管膽管-左右葉膽管膽管-段膽管 肝內(nèi)膽管膽管-左右肝管 肝外膽管左右肝管肝總管膽囊/膽囊管膽總管 十二指腸上段 十二指腸后段 胰腺段 十二指腸壁內(nèi)段 肝外膽管左右肝管 Oddi括約肌 Oddi括約肌膽道的調(diào)節(jié)功能肝分泌膽汁壓力39cmHO2膽總管內(nèi)壓12cmHO2膽囊管開放壓8cmHO2膽囊內(nèi)壓10cmHO2空腹括約肌壓力 12-15cmHO2膽道的調(diào)節(jié)功能肝分泌膽汁壓力39cmHO2梗阻性黃疸的鑒別診斷完美課課件概論 梗阻性黃疸的臨床診斷，原來(lái)是臨床醫(yī)學(xué)上常見而困難的問(wèn)題，然

2、而由于影像學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步，情況已有明顯的改變，擺在臨床外科醫(yī)生面前的，往往不是無(wú)法弄清楚診斷，而是在諸多檢查方法中：如何選擇最有診斷價(jià)值對(duì)病人的影響最小檢查方法耗費(fèi)最少的方法概論 梗阻性黃疸的臨床診斷，原來(lái)是臨床醫(yī)學(xué)概論 因而要求外科醫(yī)生了解各種檢查手段的優(yōu)點(diǎn)和不足，并有親自閱讀照片，作出第一手診斷的能力，而不是單純依賴于各種特殊檢查報(bào)告作出結(jié)論。概論 臨床診斷肝臟有很強(qiáng)的再生代償能力，膽流是一低壓的灌系統(tǒng)，膽汁表面張力低，所以一旦表現(xiàn)為明顯、持續(xù)的梗阻性黃疸，多提示膽流的主流管道已有近乎完全梗阻。 臨床診斷臨床診斷炎性水腫引起的黃疸黃疸可以由于膽管黏膜充血水腫而非完全性機(jī)械性梗阻。見于多種

3、膽道的良性疾病所致的梗阻性黃疸，因?yàn)榫植康哪懝莛つさ难装Y、水腫造成的阻力已超膽汁的分泌壓2.94kPa，但一旦炎癥減退，黃疸而隨之而消退。臨床診斷炎性水腫引起的黃疸臨床診斷機(jī)械性梗阻引起的黃疸 由腫瘤所致的梗阻性黃疸多為機(jī)械性并進(jìn)行性加劇，雖然，在整個(gè)過(guò)程也可能有某些波動(dòng)，特別是膽總管下段和壺腹部，但總的趨向是完全性的梗阻。臨床診斷臨床診斷肝臟的代償功能 梗阻性黃疸的出現(xiàn)和持續(xù)亦和肝臟的代償功能密切相關(guān)，一側(cè)肝膽管阻塞并不出現(xiàn)持續(xù)性梗阻性黃疸，有時(shí)可能出現(xiàn)一過(guò)性輕度黃疸，因?yàn)闊o(wú)膽管梗阻的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞很快取代肝臟全部膽紅素處理和分泌功能。臨床診斷肝臟的代償功能臨床診斷肝臟代償功能損害 當(dāng)肝臟代償功

4、能受到損害，必然出現(xiàn)明顯的梗阻性黃疸，臨床上最常見的是膽管狹窄和膽管炎，后期發(fā)生彌漫性肝損害，導(dǎo)致的膽汁性肝硬化，雖然仍有一定量的膽汁引流，但黃疸持續(xù)不退，膽管阻塞后期門管區(qū)周圍纖維化、小膽管閉塞，妨礙膽汁的分泌、排泄，造成“上游”的膽管梗阻，而這種膽管梗阻并非外科手術(shù)所能解決。臨床診斷肝臟代償功能損害臨床診斷代償功能損害的復(fù)雜局面 因而，在膽管梗阻后期，可能出現(xiàn)肝內(nèi)和肝外膽管梗阻共存的復(fù)雜局面，使外科處理面臨嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。臨床診斷臨床診斷梗阻性黃疸一向被認(rèn)為是外科性黃疸，需要并且有可能用外科手段來(lái)解決，因而在診斷上單純?cè)\斷梗阻性黃疸不能滿足臨床外科的需求。臨床診斷成年女性 20105 U/L肝

5、分泌膽汁壓力39cmHO2長(zhǎng)，能夠準(zhǔn)確判斷梗阻的部位和病變 。梗阻性黃疸影象學(xué)檢查評(píng)價(jià)成年女性 20105 U/L男： 50 U/L 女： 30 U/L梗阻性黃疸一向被認(rèn)為是外科性黃疸，需要并且有可能用外科手段來(lái)解決，因而在診斷上單純?cè)\斷梗阻性黃疸不能滿足臨床外科的需求。黃疸可以由于膽管黏膜充血水腫而非完全性機(jī)械性梗阻。由于膽管阻塞，膽管擴(kuò)張，導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素反流人血，此外由于膽汁分泌功能障礙，毛細(xì)膽管的通透性增加，膽汁濃縮且流量減少，導(dǎo)致膽管內(nèi)膽鹽沉淀與膽栓形成。如何選擇最有診斷價(jià)值膽囊管開放壓8cmHO2ALP 的 生 理 性 升 高臨床上常見黃疸類型的鑒別梗阻性黃

6、疸的出現(xiàn)和持續(xù)亦和肝臟的代償功能密切相關(guān)，一側(cè)肝膽管阻塞并不出現(xiàn)持續(xù)性梗阻性黃疸，有時(shí)可能出現(xiàn)一過(guò)性輕度黃疸，因?yàn)闊o(wú)膽管梗阻的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞很快取代肝臟全部膽紅素處理和分泌功能。梗阻性黃疸是黃疸的一種類型，其原因?yàn)槟懼瓱o(wú)法正常排泄而引起膽汁淤積所致?？梢苑磸?fù)進(jìn)行、重復(fù)對(duì)比。男： 50 U/L 女： 30 U/L血清膽紅素水平、血清轉(zhuǎn)氨酶；胰腺癌護(hù)理 胰腺癌康復(fù) 胰腺癌飲食：www.胸腹部X線、CT、MIR檢查等。胰腺癌發(fā)生梗阻性黃疸的原因梗阻性黃疸是黃疸的一種類型，其原因?yàn)槟懼瓱o(wú)法正常排泄而引起膽汁淤積所致。由于膽管阻塞，膽管擴(kuò)張，導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素反流人血，此外由于膽汁分泌

7、功能障礙，毛細(xì)膽管的通透性增加，膽汁濃縮且流量減少，導(dǎo)致膽管內(nèi)膽鹽沉淀與膽栓形成。按照膽汁阻塞的位置，膽汁淤積可分為肝內(nèi)性和肝外性。胰腺癌護(hù)理 胰腺癌康復(fù) 胰腺癌飲食：成年女性 20105 U/肝外性膽汁淤積可由腫瘤、結(jié)石、膽管狹窄、炎性水腫及蛔蟲等阻塞所引起。梗阻性黃疸由于膽管壓力升高可影響肝細(xì)胞對(duì)膽色素的攝取、代謝和釋放，造成肝細(xì)胞損害，可出現(xiàn)肝功能異常的表現(xiàn);可導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥，是梗阻性黃疸術(shù)后高并發(fā)癥和高死亡率的重要原因;可導(dǎo)致急性腎功能衰竭，臨床稱為肝腎綜合征，亦為重要死亡原因之一;可造成免疫系統(tǒng)損害、抵抗力下降，容易發(fā)生感染和腫瘤的播散;低蛋白血癥和電解質(zhì)代謝異?？芍滦g(shù)后切口、吻合口

8、愈合不良甚至切口裂開、吻合口瘺;出現(xiàn)凝血功能障礙及術(shù)后胃腸應(yīng)激性潰瘍等?？傊认侔┧碌墓Ｗ栊渣S疸可導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥和損害，甚至死亡。其預(yù)后取決于膽管梗阻解除的及時(shí)與否，梗阻時(shí)間越長(zhǎng)，死亡率越髙。肝外性膽汁淤積可由腫瘤、結(jié)石、膽管狹窄、炎性水腫及蛔蟲等阻塞診斷梗阻性黃疸我們需要做么？ 定 性 ？定 位 ？定外科處理的可行性？定外科處理途徑？診斷梗阻性黃疸我們需要做么？ 診斷梗阻性黃疸我們需要做么？為了達(dá)到以上要求，對(duì)梗阻性黃疸的疾病過(guò)程應(yīng)有深入的了解，特別是對(duì)肝，膽，胰的影像檢查結(jié)果的詳細(xì)分析。 梗阻性黃疸并非由單一的疾病索引起，所有入院病人，均應(yīng)做到詳細(xì)采取病史，全面體格檢查和初步的

9、實(shí)驗(yàn)檢查，然后根據(jù)，進(jìn)一步檢查。 診斷梗阻性黃疸我們需要做么？診斷梗阻性黃疸我們需要做么？梗阻性黃疸的檢查方法的選擇？臨床意義？其局限性？診斷梗阻性黃疸我們需要做么？梗阻性黃疸影象學(xué)檢查評(píng)價(jià)Couvroisier是第一個(gè)切開膽總管取出結(jié)石的外科醫(yī)生，在分析87例膽總管結(jié)石及梗阻性黃疸時(shí)，發(fā)現(xiàn)70例（80.4%）的膽囊萎縮、17例膽囊腫大，100例腫瘤所致梗阻性黃疸，8例膽囊萎縮，92例膽囊腫大， Couvroisier定律：結(jié)石梗阻性黃疸時(shí)，膽囊萎縮；腫瘤所致梗阻性黃疸時(shí)，膽囊腫大。梗阻性黃疸影象學(xué)檢查評(píng)價(jià)Couvroisier是第一個(gè)切開梗阻性黃疸影象學(xué)檢查評(píng)價(jià)膽管梗阻時(shí)的病理生理學(xué)特點(diǎn)是梗

10、阻以上由于膽道內(nèi)壓升高，膽管呈進(jìn)行性擴(kuò)張；梗阻以下，膽道因缺乏膽汁充盈而萎陷。臨床上一直是以在梗阻性黃疸患者能否在腹部檢查捫到腫大的膽囊，作為診斷膽總管下端梗阻的依據(jù)。梗阻性黃疸影象學(xué)檢查評(píng)價(jià)常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)及大便常規(guī)；血清白蛋白，電解質(zhì)，酸堿平衡狀況；血清膽紅素水平、血清轉(zhuǎn)氨酶；血清堿性磷酸酶，r-轉(zhuǎn)胺酰酞酶，肌酐尿素氨；免疫球蛋白定量及亞組份比例；凝血酶原時(shí)間（用維生素K前及以后）；乙，丙，戊型病毒性肝炎標(biāo)記物；血清甲胎蛋白（APF）及癌胚抗原（CEA）；胸腹部X線、CT、MIR檢查等。常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)及大便常規(guī)； 堿 性 磷 酸 酶(Alkaline

11、Phosphatase, ALP)分布： ALP廣泛存在于多種組織之中 如 : 肝臟、骨骼、腸、胎盤等參考值范圍 參考值范圍 成年男性 20115 U/L 成年女性 20105 U/L 堿 性 磷 酸 酶(Alkaline P膽 道 梗 阻 ALP1. ALP廣泛存在肝細(xì)胞和毛細(xì)膽管的微 絨毛上。2. 膽道梗阻可刺激其ALP合成量 3. 加上排泄受阻使其反流入血,使血 ALP膽 道 梗 阻 ALP1. ALP廣泛存在肝細(xì)胞和毛細(xì)膽原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝癌時(shí)血 -GT還可以發(fā)現(xiàn)腫瘤的軟組織塊，肝臟，胰腺病變。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、單核細(xì)胞增多癥等患者 血 -GT胸腹部X線、CT、MIR檢查等。梗阻性黃疸是黃疸

12、的一種類型，其原因?yàn)槟懼瓱o(wú)法正常排泄而引起膽汁淤積所致。十二指腸壁內(nèi)段 -谷 氨酰雙苷肽 + 5-氨基-2-硝酸苯甲酸鹽十二指腸上段8 mol/L ( 0 - 0. -谷 氨酰雙苷肽 + 5-氨基-2-硝酸苯甲酸鹽血清甲胎蛋白（APF）及癌胚抗原（CEA）；4%）的膽囊萎縮、17例膽囊腫大，100例腫瘤所致梗阻性黃疸，8例膽囊萎縮，92例膽囊腫大， Couvroisier定律：結(jié)石梗阻性黃疸時(shí)，膽囊萎縮；長(zhǎng)，能夠準(zhǔn)確判斷梗阻的部位和病變 。梗阻性黃疸一向被認(rèn)為是外科性黃疸，需要并且有可能用外科手段來(lái)解決，因而在診斷上單純?cè)\斷梗阻性黃疸不能滿足臨床外科的需求。10-18歲是成人血清ALP水平的4

13、-5倍;可以反復(fù)進(jìn)行、重復(fù)對(duì)比。405nm 測(cè)吸收峰冠狀位切面、矢狀位切面能夠顯示肝外膽管膽管梗阻時(shí)的病理生理學(xué)特點(diǎn)是梗阻以上由于膽道內(nèi)壓升高，膽管呈進(jìn)行性擴(kuò)張；（優(yōu)選）梗阻性黃疸的鑒別診斷ALP 的 生 理 性 升 高新生兒、兒童、青少年骨骼生長(zhǎng)期比 成人血清ALP水平;1-5歲是成人血清ALP水平的2-4倍;10-18歲是成人血清ALP水平的4-5倍;妊娠3個(gè)月胎盤可產(chǎn)生ALP,妊娠9個(gè)月為同齡婦女血清ALP水平的3-4倍。絕經(jīng)期婦女血清ALP水平可原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝癌時(shí)血 -GTALP 的 生 理 -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 -glutamyl transpeptidase L- - 谷氨酰 3 - 羧

14、基 - 硝酸苯氨 + 雙苷肽 -谷 氨酰雙苷肽 + 5-氨基-2-硝酸苯甲酸鹽 405nm 測(cè)吸收峰參考值范圍男： 64 U/L 女： 45 U/LSzasz法 (37) （歐洲常規(guī)）男： 50 U/L 女： 30 U/L -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 -glu臨 床 意 義膽道梗阻時(shí)血 -GT原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝癌時(shí)血 -GT急、慢性酒精性肝炎, 乙醇誘導(dǎo)微粒體生物 轉(zhuǎn)化系統(tǒng) ,使血 -GT系統(tǒng)性紅斑狼瘡、單核細(xì)胞增多癥等患者 血 -GT某些藥物如抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜藥等 可使血-GT, 停藥后可恢復(fù)正常臨 床 意 義膽道梗阻時(shí)血 -GT總膽紅素( Total Bilirubin, TB)間接反應(yīng)膽紅素 = TB -

15、 直接反應(yīng)膽紅素總膽紅素0- 20.0 mol/L ( 0.1 - 1.2mg/dl )直接反應(yīng)膽紅素0- 6.8 mol/L ( 0 - 0.4 mg/dl )尿膽素陰性尿膽原 3.5g /日總膽紅素( Total Bilirubin, TB)間接臨床上常見黃疸類型的鑒別 總膽紅素間接反應(yīng)膽紅素直接反應(yīng)膽紅素健康人1.2 mg/dl 0.8 mg/dl0.4 mg/dl溶血性黃疸 微或正常 肝細(xì)胞性黃疸 梗阻性黃疸 微或正常 臨床上常見黃疸類型的鑒別 總膽紅素間接反應(yīng)膽紅素直接反應(yīng)膽臨床常見黃疸類型鑒別（尿） 顏色尿膽原尿膽素尿膽紅素健康人淡黃1：4陰性陰性溶血性黃疸 加深強(qiáng)陽(yáng)性陽(yáng)性陰性肝細(xì)

16、胞性黃疸 加深陽(yáng)性陽(yáng)性陽(yáng)性梗阻性黃疸深黃陰性陰性陽(yáng)性臨床常見黃疸類型鑒別（尿） 顏色尿膽原尿膽素尿膽紅素健康人淡膽道疾病影象學(xué)檢查用于膽道疾病影象學(xué)診斷技術(shù)方法很多，外科醫(yī)生應(yīng)熟悉其各自的優(yōu)點(diǎn)和局限性。常用的檢查方法：B超CT、CT成象X線檢查MIR、MRCPERCPPTC放射性核素膽道造影膽道疾病影象學(xué)檢查用于膽道疾病影象學(xué)診斷技術(shù)方法很多，超聲B型超聲檢查以其無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)便、迅速，梗阻性黃疸患者的首選檢查，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)、外膽管有無(wú)擴(kuò)張、結(jié)石，其結(jié)果靈敏、可靠、準(zhǔn)確率可達(dá)95%以上還可以發(fā)現(xiàn)腫瘤的軟組織塊，肝臟，胰腺病變?？梢苑磸?fù)進(jìn)行、重復(fù)對(duì)比。超聲超聲檢查結(jié)果對(duì)儀器性能、檢查者的經(jīng)驗(yàn)及注意點(diǎn)高度

17、依賴性，難于前后準(zhǔn)確對(duì)比，受肋骨、肥胖、胃腸氣體的影響，對(duì)肝外膽管病變的診斷不夠準(zhǔn)確，對(duì)曾經(jīng)有膽道手術(shù)的病人則結(jié)果更受到影響。 超聲用于梗阻性黃疸患者的第一線診斷檢查其結(jié)果需要更進(jìn)一步的影象檢查作印證，特別是當(dāng)決定采用外科處理之前。超聲檢查結(jié)果對(duì)儀器性能、檢查者的經(jīng)驗(yàn)及注意點(diǎn)高度依賴性，難B超B超臨床常見黃疸類型鑒別（尿）肝臟有很強(qiáng)的再生代償能力，膽流是一低壓的灌系統(tǒng)，膽汁表面張力低，所以一旦表現(xiàn)為明顯、持續(xù)的梗阻性黃疸，多提示膽流的主流管道已有近乎完全梗阻。8 mol/L ( 0 - 0.長(zhǎng)，能夠準(zhǔn)確判斷梗阻的部位和病變 。10-18歲是成人血清ALP水平的4-5倍;因而，在膽管梗阻后期，可

18、能出現(xiàn)肝內(nèi)和肝外膽管梗阻共存的復(fù)雜局面，使外科處理面臨嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。膽 道 梗 阻 ALP梗阻性黃疸由于膽管壓力升高可影響肝細(xì)胞對(duì)膽色素的攝取、代謝和釋放，造成肝細(xì)胞損害，可出現(xiàn)肝功能異常的表現(xiàn);可導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥，是梗阻性黃疸術(shù)后高并發(fā)癥和高死亡率的重要原因;可導(dǎo)致急性腎功能衰竭，臨床稱為肝腎綜合征，亦為重要死亡原因之一;可造成免疫系統(tǒng)損害、抵抗力下降，容易發(fā)生感染和腫瘤的播散;低蛋白血癥和電解質(zhì)代謝異?？芍滦g(shù)后切口、吻合口愈合不良甚至切口裂開、吻合口瘺;出現(xiàn)凝血功能障礙及術(shù)后胃腸應(yīng)激性潰瘍等。長(zhǎng)，能夠準(zhǔn)確判斷梗阻的部位和病變 。膽道梗阻可刺激其ALP合成量空腹括約肌壓力 12-15cmHO2成

19、年女性 20105 U/L梗阻性黃疸的臨床診斷，原來(lái)是臨床醫(yī)學(xué)上常見而困難的問(wèn)題，然而由于影像學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步，情況已有明顯的改變，擺在臨床外科醫(yī)生面前的，往往不是無(wú)法弄清楚診斷，而是在諸多檢查方法中：94kPa，但一旦炎癥減退，黃疸而隨之而消退。急、慢性酒精性肝炎, 乙醇誘導(dǎo)微粒體生物 轉(zhuǎn)化系統(tǒng) ,使血 -GT可以反復(fù)進(jìn)行、重復(fù)對(duì)比。長(zhǎng)，能夠準(zhǔn)確判斷梗阻的部位和病變 。L- - 谷氨酰 3 - 羧基 - 硝酸苯氨 + 雙苷肽 yixianaijx.超聲用于梗阻性黃疸患者的第一線診斷檢查其結(jié)果需要更進(jìn)一步的影象檢查作印證，特別是當(dāng)決定采用外科處理之前。B超臨床常見黃疸類型鑒別（尿）B超放射學(xué)檢

20、查口服膽囊造影靜脈膽道造影經(jīng)皮肝穿膽道造影內(nèi)鏡逆性胰膽管造影手術(shù)中手術(shù)后膽道造影放射學(xué)檢查口服膽囊造影靜脈膽道造影靜脈膽道造影CTCT肝、膽、胰腺掃描對(duì)梗阻性黃疸患者診斷和手術(shù)的設(shè)計(jì)常常是不可缺少的。照片上肝內(nèi)、外膽管有無(wú)擴(kuò)張顯示清晰，三維立體圖象，非侵襲性檢查，可以重復(fù)，前后準(zhǔn)確對(duì)比，不受肋骨、肥胖、胃腸氣體的影響。CTCT缺點(diǎn)膽管局部病變的分辯力低，斷層掃描照片是斷續(xù)，距離10mm，不能顯示膽管局部細(xì)微病變，決定采用外科處理之前，B型超聲+CT。CT缺點(diǎn)梗阻性黃疸的鑒別診斷完美課課件CTCTMRI冠狀位切面、矢狀位切面能夠顯示肝外膽管長(zhǎng)，能夠準(zhǔn)確判斷梗阻的部位和病變 。這是MR優(yōu)于常規(guī)CT

21、之處。MRIMRCPMRCPMRCPMRCP梗阻性黃疸的臨床診斷，原來(lái)是臨床醫(yī)學(xué)上常見而困難的問(wèn)題，然而由于影像學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步，情況已有明顯的改變，擺在臨床外科醫(yī)生面前的，往往不是無(wú)法弄清楚診斷，而是在諸多檢查方法中：因而，在膽管梗阻后期，可能出現(xiàn)肝內(nèi)和肝外膽管梗阻共存的復(fù)雜局面，使外科處理面臨嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。10-18歲是成人血清ALP水平的4-5倍;其預(yù)后取決于膽管梗阻解除的及時(shí)與否，梗阻時(shí)間越長(zhǎng)，死亡率越髙。定外科處理途徑？膽道梗阻可刺激其ALP合成量血清膽紅素水平、血清轉(zhuǎn)氨酶；血清甲胎蛋白（APF）及癌胚抗原（CEA）；胰腺癌護(hù)理 胰腺癌康復(fù) 胰腺癌飲食：www.膽囊內(nèi)壓10cmHO2長(zhǎng)

22、，能夠準(zhǔn)確判斷梗阻的部位和病變 。L- - 谷氨酰 3 - 羧基 - 硝酸苯氨 + 雙苷肽 肝分泌膽汁壓力39cmHO20 mol/L ( 0.梗阻性黃疸由于膽管壓力升高可影響肝細(xì)胞對(duì)膽色素的攝取、代謝和釋放，造成肝細(xì)胞損害，可出現(xiàn)肝功能異常的表現(xiàn);可導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥，是梗阻性黃疸術(shù)后高并發(fā)癥和高死亡率的重要原因;可導(dǎo)致急性腎功能衰竭，臨床稱為肝腎綜合征，亦為重要死亡原因之一;可造成免疫系統(tǒng)損害、抵抗力下降，容易發(fā)生感染和腫瘤的播散;低蛋白血癥和電解質(zhì)代謝異常可致術(shù)后切口、吻合口愈合不良甚至切口裂開、吻合口瘺;出現(xiàn)凝血功能障礙及術(shù)后胃腸應(yīng)激性潰瘍等。長(zhǎng)，能夠準(zhǔn)確判斷梗阻的部位和病變 。男： 50

23、 U/L 女： 30 U/L長(zhǎng)，能夠準(zhǔn)確判斷梗阻的部位和病變 。胸腹部X線、CT、MIR檢查等。 -谷 氨酰雙苷肽 + 5-氨基-2-硝酸苯甲酸鹽T膽管造影梗阻性黃疸的臨床診斷，原來(lái)是臨床醫(yī)學(xué)上常見而困難的問(wèn)題，然而T膽管造影T膽管造影放射性核素膽道造影用于有輕度黃疸的病人而又無(wú)肝內(nèi)、外膽管有無(wú)擴(kuò)張時(shí)判斷膽汁的流通情況（硬化性膽管炎所致的黃疸）放射性核素膽道造影PTC PTCD 梗阻的部位以上最佳照片，1937年，Huard及Do-Xop首次應(yīng)用以來(lái)經(jīng)歷許多改進(jìn)存在嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床選擇仍然慎重。 PTC PTCDPDCPDC還可以發(fā)現(xiàn)腫瘤的軟組織塊，肝臟，胰腺病變。肝分泌膽汁壓力39cmHO2十二指腸上段男： 64 U/L 女： 45 U/L加上排泄受阻使其反流入血,使血 ALP血清甲胎蛋白（APF）及癌胚抗原（CEA）；男： 64 U/L 女： 45 U/L某些藥物如抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜藥