完整CT檢查(修改)1課件

1、合理選擇影像檢查對臨床診斷的重要性完整CT、MR檢查診斷一步到位臨床診斷現(xiàn)狀CT檢查是臨床各科室廣泛采用的有效檢查手段，但是普通CT平掃陰性對于某些疾病的漏診誤診問題您是否關注過？CT 檢查陰性而漏診的最常見原因是：病變組織和正常組織呈現(xiàn)的X線衰減無差異或者差異極小。 因此，CT平掃陰性不代表沒有問題！CT增強掃描CT增強掃描中可獲得比平掃更全面、更精確和更可靠的診斷信息。比平掃有顯著優(yōu)勢！下面與您共同探討一下CT增強掃描在各科室的臨床應用神經(jīng)科病例患者病史：男性，33歲主訴：頭痛、頭暈2月臨床診斷：頭痛待查CT平掃無明顯提示，您發(fā)現(xiàn)有什么問題嗎？神經(jīng)科病例 CT增強掃描CT增強診斷：右側(cè)橋小

2、腦角腦膜瘤 病理診斷：腦膜瘤 CT增強掃描 CT增強診斷：CT平掃僅發(fā)現(xiàn)胰尾略大，增強后發(fā)現(xiàn)是占位 定性診斷：胰腺癌普外科病例消化科病例 患者病史：男性，52歲主 訴：肝炎伴慢性肝硬化10年，無不適，長期隨訪。臨床診斷： 肝炎肝硬化CT平掃提示：肝硬化膽囊結(jié)石婦產(chǎn)科病例患者病史：女性，32歲主訴：懷孕2月，不全流產(chǎn)清宮術后臨床診斷：腹痛查因CT平掃您能發(fā)現(xiàn)什么問題嗎？婦產(chǎn)科病例CT增強診斷：右腎梗死 動脈期 靜脈期右腎動脈未見顯示，右腎實質(zhì)大部分未見強化，為腎動脈栓塞所致乳甲科病例患者病史：女性，61歲主 訴：發(fā)現(xiàn)左耳下腫塊4余月，伴脹痛臨床診斷：左耳下腫塊查因 腮腺最常見的腫瘤為混合瘤和單形

3、性腺瘤，在CT平掃時很難區(qū)分，但是增強掃描單形性腺瘤表現(xiàn)為強化逐漸加強一、平掃 二、動脈期 三、靜脈期 四、延時期肝膽科病例 CT增強掃描 CT增強診斷：FNH 病理證實為FNH CT增強掃描完整的顯示了病灶的供血動脈，這是FNH的典型表現(xiàn)之一。心內(nèi)科病例 CT增強掃描患者病史：男性，57歲主 訴：胸悶胸痛14年，加重3天。臨床診斷：急性冠脈綜合征CT多平面（MPR）MIP重建顯示冠脈左前降支斑塊和狹窄肝膽科病例 CT平掃患者病史：男性，46歲主 訴：胸悶、氣促，右上腹痛2月臨床診斷：原因待查CT平掃對病灶的定位，定性都很難。肝膽科病例 CT多平面（MPR）MIP重建顯示病灶由膈動脈供血 考慮

4、來源于橫膈或膈胸膜的惡性腫瘤，病灶主要由膈動脈供血，病灶侵犯右肺動靜脈、奇靜脈與左心房后壁廣泛粘連，部分包繞左肺靜脈及胸主動脈前緣。泌尿外科病例 患者病史：男性，30歲主訴：血尿3天，B超發(fā)現(xiàn)左腎上極占位臨床診斷：左腎上極占位 性質(zhì)待定?CTA提示左腎副腎動脈形成，這對臨床外科手術的進行有重要意義。胸外科病例患者病史：女性，29歲主訴：發(fā)現(xiàn)右背部腫塊20余天臨床診斷：右背部腫塊性質(zhì)待定CT平掃您能知道是什么診斷嗎？胸外科病例CT增強掃描CT增強+CTA診斷：右背部動靜脈畸形，診斷非常明確急診科病例CTA診斷：提示主動脈夾層自主動脈弓累及至右側(cè)髂外、股動脈上段水平；假腔向左腎動脈及腸系膜下動脈供

5、血。患者病史：男性，47歲主訴：突發(fā)腰背痛3天臨床診斷：懷疑主動脈夾層CT增強掃描 CT增強掃描的概念：是經(jīng)血管內(nèi)注入對比劑后再進行CT掃描，使病變組織與正常組織之間的線吸收系數(shù)產(chǎn)生差異，提高病變顯示率的檢查方法。CT增強掃描對于臨床診斷的意義提高對病灶尤其是小病灶的檢出率。CT增強掃描能夠明確顯示1cm的病灶提高對病灶的定性能力提高腫瘤分期的準確性，及判斷腫瘤手術切除的可能性 對于血管性病變的診斷和顯示，增強掃描更是必不可少臨床如何評價含碘*對比劑?*碘是X線對比劑顯影的主要成分綜合考慮整體評價溶解度粘度滲透壓 粘度和碘濃度三者間完美結(jié)合，是理化均衡的對比劑臨床理想的X線對比劑的特點1、非離

6、子型對比劑，具有非離子化的特點。是臨床普遍使用的類型。2、溶解性好，提供性質(zhì)穩(wěn)定的最大濃度，保證臨床對顯影質(zhì)量的要求。3、粘度低，不損害病人微循環(huán)，降低對腎功能的損害。4、低滲透壓，很少出現(xiàn)血管疼痛、內(nèi)皮損傷、血栓形成及血栓性靜脈炎等?？?結(jié)完整CT檢查（平掃+增強）提高病變檢出率，減少漏診和誤診！CT增強對于小病灶、等密度病灶、需定位定性的病變及血管性病變的診斷是不可或缺的一步。臨床評價含碘對比劑需要對其溶解性、粘度及滲透壓等多方面進行綜合考慮及整體評價。完整CT檢查 診斷一步到位 磁共振的發(fā)展為醫(yī)學影像的進步帶來了革命性變化1944年諾貝爾物理學獎，伊西多拉比：原子在磁場中有序排列，施加電

7、波后發(fā)生翻轉(zhuǎn)。1952年諾貝爾物理學獎，菲利柯斯布洛赫和愛德華米爾斯珀塞耳：具有奇數(shù)個核子的原子核在磁場中會吸收特定頻率的射頻場能量。1969年，達馬迪安，通過馳豫時間區(qū)分出小鼠的癌細胞與正常細胞。1973年，保羅勞特伯爾，磁共振，活體蛤蜊圖像。1991年諾貝爾化學獎，恩斯特：傅立葉轉(zhuǎn)換、波譜2002年諾貝爾化學獎，科特尤斯瑞，利用磁共振測定蛋白三維結(jié)構(gòu)。2003年諾貝爾生理或醫(yī)學獎，保羅勞特伯爾和彼得曼斯菲爾德，磁共振技術方面的貢獻MRI的優(yōu)點與CT相比，MRI具有很多方面的優(yōu)勢，具體表現(xiàn)為（一）無輻射損傷 （二）軟組織分辨力高 CT相比，MRI具有更高的軟組織分辨力，可更清楚地顯示正常解剖

8、結(jié)構(gòu)如腦灰白質(zhì)、神經(jīng)核團、腎臟皮髓質(zhì)等。對病變的顯示MRI也明顯優(yōu)于CT，如對肝臟病變的顯示，MRI平掃即可與CT動態(tài)增強掃描相媲美。（三）多參數(shù)成像提供更多信息 CT圖像的對比僅來自于不同組織對X線吸收系數(shù)的差異，被認為單參數(shù)成像技術。而MRI可以采用不同的技術來反映組織多參數(shù)信息，如組織的T1值、T2值、質(zhì)子密度、流動、水分子擴散等信息，MRS技術還可提供組織代謝產(chǎn)物的信息（四）無骨偽影 （五）多方位直接成像 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病首選MR急性中風患者，CT排除出血后，首選MR常規(guī)+DWI掃描發(fā)現(xiàn)急性缺血灶對出血的顯示！CT平掃發(fā)現(xiàn)問題了嗎？常規(guī)MR對微量出血的顯示磁敏感SWI掃描對微量出血的顯

9、示：“漫天星”對于彌漫性軸突損傷導致的微量出血、梗死合并少量出血、腦淀粉樣變、腦靜脈血管畸形等疾病可以選擇SWI掃描。具有非常高的敏感性3TMR帶來的高空間分別率。右側(cè)內(nèi)聽道內(nèi)微小聽神經(jīng)瘤，外院1.5TMR顯示正常。對于腦內(nèi)感染、腫瘤、脫髓鞘性疾病等MR增強掃描必不可少。T2WI增強掃描骨關節(jié)病變首選X線+MR，軟組織病變首選MR感染性、腫瘤性病變增強掃描是必要的 X線陰性，MR顯示骨挫傷、骨髓水腫骨肉瘤，MR增強對軟組織腫塊的顯示及病變骨髓內(nèi)侵犯范圍的顯示。MR目前唯一無創(chuàng)的顯示關節(jié)軟骨及病變的技術不同程度髕骨后緣軟骨損傷腹部病變MR、CT選誰呢？肝內(nèi)膽管明顯擴張現(xiàn)象！擴張的原因呢？結(jié)石、腫

10、瘤？MR及水成像顯示擴張的膽管內(nèi)大量低信號充盈缺損結(jié)石。陰性結(jié)石CT無法顯示結(jié)石患者首選CT檢查，MR及MRCP為補充手段。乳腺癌患者：CT平掃及動態(tài)增強發(fā)現(xiàn)問題嗎？MR T2WI及增強掃描肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)CT掃描未見明顯異常；MR見肝臟信號明顯異常減低，脾臟增大。地中海貧血所致的繼發(fā)性肝血色素病。（注意患者心肌同樣受累信號減低）如果只做CT檢查明顯的病變就漏診斷了！對于肝臟腫瘤性及彌漫性疾病首選MR檢查，增強是必要的正常肝臟信號異常肝臟信號二者差別明顯右腎的囊性低密度灶，CT增強沒有強化!是腎囊腫嗎？CT判斷為囊腫是合乎情理的MR增強掃描病灶內(nèi)出現(xiàn)明顯的不均勻強化！可以認定不是囊腫而是富血供的腫瘤！手術：炎性肌纖維母細胞瘤MR對病灶內(nèi)成分：囊性？實質(zhì)性？的判定明顯優(yōu)于CT，增強后對病灶血供的判定亦優(yōu)于CT未來的發(fā)展趨勢：對于腹部實質(zhì)性臟器的病變檢查MR可能會取代CT成為首選。目前國內(nèi)大型醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)以MR檢查為主。CT與MR增強原理有本質(zhì)的不同CT是碘劑，注入后增加了血液的密度及組織的密度，x線穿透減少，圖像上出現(xiàn)高密度。MR是釓劑，明顯縮短了血液及組織的T1時間，T1時間短的物質(zhì)在T1加權(quán)圖像上是高信號。釓劑的MR增強掃描用的是T1加權(quán)序列