醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第五章 醫(yī)科倫理課件

1、醫(yī)學(xué)科研倫理1導(dǎo)語(yǔ)案例1：2002年清華學(xué)生傷熊案（附圖） 2002年1月29 日、2月5日和23日，清華大學(xué)大四學(xué)生劉海洋，用硫酸和火堿先后將北京動(dòng)物園3頭黑熊和棕熊馬熊各1頭燒傷致殘，其中有兩頭傷勢(shì)嚴(yán)重。下面是劉海洋在接受審訊時(shí)與警方的一段對(duì)話： 劉：我覺(jué)得好奇，因?yàn)槭莾对陲嬃侠?，看它能不能辨出里面有東西，不是存心想傷害它或怎么著。我比較喜歡動(dòng)物，這都是實(shí)話。 警：你在做之前知道是傷害它嗎？ 劉：知道，但不知到后果會(huì)這么嚴(yán)重。 警：如果硫酸和火堿潑在你身上會(huì)怎樣？ 劉：疼，硫酸和火堿都曾滴到我手上，疼而已。 警：那潑熊身上呢？ 劉： 疼啊，疼吧？ 愛(ài)因斯坦對(duì)制造原子彈的反思廣島男孩圖文：愛(ài)

2、因斯坦與物理學(xué)家羅伯特-奧本海默 2005年03月22日10:34 新浪科技 愛(ài)因斯坦與美國(guó)理論物理學(xué)家羅伯特奧本海默。愛(ài)因斯坦1933年移居美國(guó)，在美國(guó)愛(ài)因斯坦幫助開(kāi)發(fā)曼哈頓島計(jì)劃（即利用核的裂變反應(yīng)制造原子彈）。奧本海默是這一計(jì)劃的主持人。（辰序）案例2：愛(ài)因斯坦對(duì)原子彈的反思 20世紀(jì)初，愛(ài)因斯坦（德國(guó)）提出了質(zhì)量能量公式。隨后，波爾（丹麥）、費(fèi)米（意大利）、哈恩（德國(guó)）等人證明核能可以釋放出驚人能量。這些為制造原子彈提供了理論依據(jù)。 1939年夏，鑒于大戰(zhàn)爆發(fā)在即，格拉德（匈牙利）建議美國(guó)政府應(yīng)搶先于德國(guó)研制原子彈，未果。于是，他只好找到愛(ài)因斯坦，說(shuō)服他直接上書(shū)羅斯?？偨y(tǒng)。羅斯福接信后

3、，10月就接見(jiàn)了愛(ài)因斯坦，認(rèn)真聽(tīng)取了說(shuō)明和建議，很快做出了重大決策實(shí)施“曼哈頓計(jì)劃”。1945年 6月生產(chǎn)出三枚原子彈（男孩、瘦男人、胖子）。鐶彈“瘦男人” 7月16日被用于首次核試驗(yàn)，獲成功。另外兩枚分別于8月6日和9日投向了廣島和長(zhǎng)崎，造成30 多萬(wàn)人死亡。 核轟炸消息傳來(lái)，杜魯門(mén)和許多官員都興高采烈，而大多數(shù)“曼哈頓”科學(xué)家卻心情沉重。愛(ài)因斯坦痛心地說(shuō)，當(dāng)初致信羅斯福提議研制原子彈是他一生中最大的錯(cuò)誤和遺憾。他甚至懊悔當(dāng)初所從事的科研，“早知如此，我寧可當(dāng)個(gè)修表匠?！?2 基 本 精 神 （與學(xué)生討論，共同總結(jié)） 追求真理 獻(xiàn)身科學(xué) 進(jìn)取創(chuàng)新 精誠(chéng)團(tuán)結(jié) 造福人類(lèi)42. 3 中國(guó)科學(xué)院院士

4、科學(xué)道德自律準(zhǔn)則(2001.11.9.) 中國(guó)科學(xué)院院士是國(guó)家國(guó)家設(shè)立的科學(xué)技術(shù)方面的最高學(xué)術(shù)稱(chēng)號(hào)。全體院士應(yīng)當(dāng)身體力行，高度珍惜和自覺(jué)維護(hù)這一榮譽(yù)；模范地恪守法紀(jì)和我國(guó)公民的基本道德規(guī)范、恪守科學(xué)道德準(zhǔn)則；一切以國(guó)家、人民和全人類(lèi)的利益為歸依，做全國(guó)科技工作者的楷模。為嚴(yán)以自律，并接受科技界和社會(huì)各界的監(jiān)督，特制定如下準(zhǔn)則： 第四條 堅(jiān)持貫徹“雙百方針”，積極發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主，充分尊重學(xué)術(shù)領(lǐng)域中的不同意見(jiàn)，不武斷、不唯我，警惕和反對(duì)學(xué)霸作風(fēng)。 第五條 尊重合作者和他人的勞動(dòng)和權(quán)益，并正確引用他人的研究成果。反對(duì)不屬實(shí)的署名和侵占他人成果。反對(duì)參與謀取不正當(dāng)利益的行為。 第六條 在參與各種推薦、評(píng)

5、審、鑒定、答辯和評(píng)獎(jiǎng)等活動(dòng)中，堅(jiān)持公平、公正的原則，實(shí)事求是、不徇私情。 第七條 以身作則，尊敬師長(zhǎng)、獎(jiǎng)掖后學(xué)，鼓勵(lì)開(kāi)拓創(chuàng)新，鼓勵(lì)青年勇于提出新的學(xué)術(shù)思想和見(jiàn)解。關(guān)心、愛(ài)護(hù)青年科技人才的健康成長(zhǎng)。 第八條 發(fā)揚(yáng)科技協(xié)作和集體主義精神。使國(guó)家有限的人力和物力資源發(fā)揮最大效益。反對(duì)為個(gè)人或小團(tuán)體的私利而損害國(guó)家或他人的利益。 第九條 積極弘揚(yáng)科學(xué)精神，倡導(dǎo)科學(xué)思想，傳播科學(xué)方法，普及科學(xué)知識(shí)，破除迷信，旗幟鮮明地反對(duì)偽科學(xué)。 第十條 嚴(yán)格遵守中國(guó)科學(xué)院院士增選工作中院士行為準(zhǔn)則。以對(duì)國(guó)家高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，客觀、公平、公正地參加院士增選工作，擯棄部門(mén)利益和小團(tuán)體利益，嚴(yán)把評(píng)選質(zhì)量關(guān)。3人體實(shí)驗(yàn)倫理31

6、 人體實(shí)驗(yàn)及其倫理價(jià)值和矛盾 人體實(shí)驗(yàn) 道德價(jià)值 現(xiàn)實(shí)問(wèn)題 532 人體實(shí)驗(yàn)倫理準(zhǔn)則（附圖） 有利于維護(hù)和提高人類(lèi)的健康 水平以及促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展 恪守知情同意 維護(hù)受試者利益 堅(jiān)持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)學(xué)風(fēng)5633 受試者選擇 公平（負(fù)擔(dān)與受益公平分布） 特別關(guān)照弱勢(shì)人群735 損傷賠償 意外損傷 賠償準(zhǔn)則： 受試者有權(quán)要求獲得公平賠償， 其家屬也有此權(quán)； 對(duì)可預(yù)見(jiàn)的不良反應(yīng)如經(jīng)事前 知情同意則不應(yīng)賠償。936 倫理審查 人體實(shí)驗(yàn)前必須報(bào)倫理委員會(huì)審核， 批準(zhǔn)后才可進(jìn)行。 實(shí)驗(yàn)中必須隨時(shí)接受倫理委員會(huì)檢查 和監(jiān)督。 實(shí)驗(yàn)結(jié)束后發(fā)表論文要經(jīng)過(guò)倫理委員 會(huì)審核。104器官移植倫理41 器官移植及其倫理問(wèn)題

7、器官移植 倫理問(wèn)題1142 醫(yī)師道德責(zé)任全面高度負(fù)責(zé)： 活體供體； 尸體供體； 器官分配； 醫(yī)療動(dòng)機(jī)； 移植醫(yī)師不參加任何形 式的器官商業(yè)化活動(dòng)。121343 器官移植倫理準(zhǔn)則參照 1 9 8 6 年國(guó)際移植學(xué)會(huì) 活體捐贈(zèng)腎臟和尸體分配準(zhǔn)則： 活體捐贈(zèng)腎臟的準(zhǔn)則：只有在找不到合適的尸體捐贈(zèng)者或有血緣關(guān)系的損贈(zèng)者時(shí)，才可接受無(wú)血緣關(guān)系者的捐贈(zèng)；接受者及相關(guān)醫(yī)生應(yīng)確認(rèn)捐贈(zèng)者系出于利他動(dòng)機(jī)，不是為圖利，而且應(yīng)有社會(huì)公正人士出面證明捐贈(zèng)者的“知情同意書(shū)”不是在壓力下簽字的，應(yīng)向捐贈(zèng)者保證，若切除后發(fā)生任何問(wèn)題，均會(huì)給予援助；捐贈(zèng)者應(yīng)已達(dá)法定年齡；活體無(wú)血緣關(guān)系之捐贈(zèng)者應(yīng)與有血緣關(guān)系捐贈(zèng)者一樣，都應(yīng)符合

8、倫理、醫(yī)學(xué)與心理方面的捐腎標(biāo)準(zhǔn)；不能為了個(gè)人的利益而向沒(méi)有血緣關(guān)系者懇求，或利誘其捐贈(zèng)出腎臟；接受者本人或家屬，或支持捐贈(zèng)的機(jī)構(gòu)，不可付錢(qián)給捐贈(zèng)者，以免誤導(dǎo)器官是可以買(mǎi)賣(mài)的，不過(guò)，補(bǔ)償捐贈(zèng)者在手術(shù)期間因無(wú)法工作所造成的損失與其它有關(guān)捐贈(zèng)的開(kāi)支是可以的；捐贈(zèng)者與接受者的診斷和手術(shù)必須在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院中施行，而且，義務(wù)保護(hù)捐贈(zèng)者權(quán)益的公正人士也應(yīng)是同一醫(yī)院的成員，但不應(yīng)是移植小組中的成員。145基因診斷與治療倫理51 倫理問(wèn)題5. 1. 1 胎兒生命權(quán)與父母選擇權(quán)如何對(duì)待？ 問(wèn)題胎兒（患病胎兒）與健康胎兒 是否有同等出生權(quán)利 父母選擇意愿與權(quán)利 二者可能發(fā)生沖突16512 人類(lèi)遺傳物質(zhì)的純潔性、 神

9、圣性是否受到了褻瀆？ 人的生命的神圣性能否擴(kuò)展到自 身的遺傳物質(zhì)513 對(duì)個(gè)體和人類(lèi)社會(huì)是否安全？ 個(gè)體治療有潛在危險(xiǎn) 傳續(xù)本可被淘汰的缺欠基因會(huì)造 成人類(lèi)基因退化 被處理過(guò)但仍有感染力的病毒可 能逃逸并威脅社會(huì)1752 倫理原則 尊重病人 知情同意 有益病人（有效；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)后用于 人體的評(píng)估；插入基因長(zhǎng)效作用與 適當(dāng)表達(dá)；治療方案報(bào)請(qǐng)有關(guān)部門(mén) 審批） 保守秘密（保密義務(wù)；適當(dāng)解密）196人 類(lèi)胚胎干細(xì)胞研究應(yīng)用倫理61 倫理爭(zhēng)論 爭(zhēng)論焦點(diǎn)：胚胎是不是生命，應(yīng)不應(yīng) 該得到尊重？ 反對(duì)派：人的生命神圣，胚胎就是人， 允許克隆人胚胎會(huì)導(dǎo)致克隆 人，褻瀆人生命的神圣性。 支持派：13天之內(nèi)的胚胎用于治療性 克隆，只要嚴(yán)格審查和監(jiān)督， 就是道德