主動(dòng)脈夾層影像學(xué)分析課件

1、主動(dòng)脈夾層影像學(xué)分析皖南醫(yī)學(xué)院 梁慶慶Aortic Dissection AD解剖概要主動(dòng)脈是體循環(huán)的動(dòng)脈主干，由左心室發(fā)出，穿膈的主動(dòng)脈裂孔入腹腔，至第四腰椎下緣處分為左右髂總動(dòng)脈。以胸骨角至第4胸椎下緣平面為界，將主動(dòng)脈分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。 升主動(dòng)脈至左心室起始后，在肺動(dòng)脈干與上腔靜脈之間行向右前上方，至右側(cè)第二胸肋關(guān)節(jié)后方移行為主動(dòng)脈弓。升主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈左、右側(cè)竇發(fā)出左、右冠狀動(dòng)脈。主動(dòng)脈弓是升主動(dòng)脈的延續(xù)，呈弓形彎向左后方，至第四胸椎體下緣移行為降主動(dòng)脈凸側(cè)向上發(fā)出3個(gè)分支，自右向左依次是頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈 臨床表現(xiàn)90%患者以突發(fā)前胸或胸背部持續(xù)性、撕裂

2、樣或刀割樣劇痛引起。疼痛可放射到肩背部、尤其可沿肩胛區(qū)向胸、腹部以下肢等處放射。95%患者可有高血壓心血管系統(tǒng)：1）主動(dòng)脈關(guān)閉不全和心力衰竭 2）心肌梗死 3）心臟壓塞神經(jīng)系統(tǒng) 夾層動(dòng)脈瘤破裂可破入左側(cè)胸腔引起胸腔積液，也可破入食管、氣管內(nèi)或腹腔，出現(xiàn)休克及嘔血，咯血等癥狀及相應(yīng)體征。Stanford分型 A型Stanford分型 B型支架治療影像診斷-胸片提示主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈壁鈣化內(nèi)移，心影增大腹主動(dòng)脈夾層X(jué)線(xiàn)平片無(wú)法顯示超聲可提示主動(dòng)脈壁分裂成兩層，主動(dòng)脈壁增厚，或見(jiàn)漂浮的撕裂內(nèi)膜CDFI示收縮期血流從真腔破裂口流入假腔內(nèi)，真腔流速快色彩明亮，假腔慢，色彩暗，甚至假腔流速過(guò)低或血栓形成不能顯示血流信號(hào)真假腔強(qiáng)化特點(diǎn)三維重組尋找內(nèi)膜撕裂 女 30歲男，81歲 劇烈腹痛一天鑒別診斷胸主動(dòng)脈瘤急性心肌梗死急性肺栓塞急腹癥小結(jié)結(jié)合臨表：胸部或胸背部劇烈疼痛，并伴有放射性疼痛應(yīng)該考慮AD二維超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲對(duì)診斷升主動(dòng)脈夾層有很大意義CT平掃與增強(qiáng)，識(shí)別血管分支起源于真假腔，根據(jù)主動(dòng)脈真假腔與未形成夾層的主動(dòng)脈之間的延續(xù)性，必要時(shí)行三維重組借助CT增強(qiáng)的征象如，鳥(niǎo)