PBL護(hù)理教學(xué)查房培訓(xùn)課件

1、PBL護(hù)理教學(xué)查房PBL護(hù)理教學(xué)查房PBL教學(xué)方法產(chǎn)生的背景Barrows 美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授 學(xué)生在課堂和考試中的優(yōu)異表現(xiàn)與他們臨床上笨拙的實(shí)際操作之間存在的關(guān)系 學(xué)習(xí)成績(jī)好、考分高 并不等于臨床實(shí)際操作能力強(qiáng)。PBL護(hù)理教學(xué)查房2PBL教學(xué)方法產(chǎn)生的背景Barrows 美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授PBL基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)Problem-Based Learning，簡(jiǎn)稱PBL 以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，鼓勵(lì)自主探究，強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題解決為中心、多種學(xué)習(xí)途徑相整合，重視支持和引導(dǎo)。PBL護(hù)理教學(xué)查房3PBL基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)Problem-Based Lear PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)把學(xué)生分成若干個(gè)小組每個(gè)組派一個(gè)指導(dǎo)老師由學(xué)生對(duì)

2、“病人”進(jìn)行訪談采集“病人”主訴的癥狀到圖書(shū)館去查資料，并在小組內(nèi)討論最后給“病人”開(kāi)處方PBL護(hù)理教學(xué)查房4 PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)把學(xué)生分成若干個(gè)小組PBL護(hù)理教學(xué)查房4實(shí)驗(yàn)結(jié)果完全成了學(xué)習(xí)的主動(dòng)參與者在這樣的學(xué)習(xí)環(huán)境中學(xué)生查資料向老師請(qǐng)教問(wèn)題組員討論都很主動(dòng)PBL護(hù)理教學(xué)查房5實(shí)驗(yàn)結(jié)果完全成了學(xué)習(xí)的主動(dòng)參與者PBL護(hù)理教學(xué)查房5PBL教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)知識(shí)面要廣得多 實(shí)際操作能力也要強(qiáng)很多 1993年推薦是國(guó)際上十分流行的教學(xué)模式。目前成為我國(guó)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革探索的新方向PBL護(hù)理教學(xué)查房6PBL教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)知識(shí)面要廣得多PBL護(hù)理教學(xué)查房6 PBL簡(jiǎn)單模式六步問(wèn)答法（1）什么是（2）是不是 （3

3、）是什么性質(zhì)和類型 （4）是什么原因 （5）如何治療和護(hù)理 （6）預(yù)后怎樣PBL護(hù)理教學(xué)查房7 PBL簡(jiǎn)單模式六步問(wèn)答法（1）什么是PBL護(hù)理教學(xué)查房舉例 PBL護(hù)理教學(xué)查房 急性下壁心肌梗死PBL護(hù)理教學(xué)查房8舉例 PBL護(hù)理教學(xué)查房PBL護(hù)理教學(xué)查房8病例介紹患者：秦某、男性、59歲現(xiàn)病史：患者主因胸悶、心前區(qū)呈壓榨性疼痛6小時(shí)、少量出汗、自服硝酸甘油不能緩解于11月24日18:00來(lái)急診就診既往史：高血壓病史10余年、平日血壓波動(dòng)在140 90mmHg,不規(guī)律服用尼莫地平PBL護(hù)理教學(xué)查房9病例介紹患者：秦某、男性、59歲PBL護(hù)理教學(xué)查房9病例介紹查體：病人神志清醒、精神緊張、少量出汗

4、、測(cè)血壓98 64mmHg、脈搏80次 分 、體溫：37.4C 聽(tīng)診各瓣膜未聞及雜音輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞:12.86,中性粒細(xì)胞0.924凝血功能測(cè)定：凝血酶時(shí)間240 血漿活化部分凝血酶時(shí)間180PBL護(hù)理教學(xué)查房10病例介紹查體：病人神志清醒、精神緊張、少量出汗、測(cè)血壓9病例介紹心肌酶學(xué)檢查回報(bào):CK-MB 20.57 ng ml CK258.7U L TNI 3.82 ng ml TNT 0.199 ng ml心臟超聲檢查：二、三尖瓣 、肺動(dòng)脈瓣、輕度反流，左室舒張期功能減低心電圖： aVF S-T段弓背向上型抬高PBL護(hù)理教學(xué)查房11病例介紹心肌酶學(xué)檢查回報(bào):CK-MB 20.57

5、ng 心電圖表現(xiàn)PBL護(hù)理教學(xué)查房12心電圖表現(xiàn)PBL護(hù)理教學(xué)查房12擬診斷？ 胸痛原因待查？ 急性心肌梗死？PBL護(hù)理教學(xué)查房13擬診斷？ PBL護(hù)理教學(xué)查房13什么是？（定義）心肌梗死冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷心肌嚴(yán)重持久缺血缺氧心肌壞死PBL護(hù)理教學(xué)查房14什么是？（定義）心肌梗死冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈血供心肌什么是？（臨床表現(xiàn)）先兆表現(xiàn)：突然發(fā)生劇烈的心絞痛、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、誘因不明顯、服硝酸甘油無(wú)效、煩躁不安、出汗、恐懼、有瀕死感、也可出現(xiàn)腹部疼痛或無(wú)疼痛心電圖：S-T段一時(shí)性明顯抬高或壓低、T波倒置或增高、出現(xiàn)深而寬的Q波全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增多伴惡心、嘔

6、吐胸骨后劇烈疼痛10余小時(shí) aVF S-T段弓背向上型抬高PBL護(hù)理教學(xué)查房15什么是？（臨床表現(xiàn)）先兆表現(xiàn)：突然發(fā)生劇烈的心絞痛、持續(xù)時(shí)間什么是？（診斷標(biāo)準(zhǔn)）1胸部不適大于20分鐘，有持續(xù)缺血病史2心電圖特征性改變3心肌生化標(biāo)記物試驗(yàn)陽(yáng)性以上三條WHO標(biāo)準(zhǔn)中的兩條PBL護(hù)理教學(xué)查房16什么是？（診斷標(biāo)準(zhǔn)）1胸部不適大于20分鐘，有持續(xù)缺血病史2是不是？（鑒別診斷）引起胸痛的主要急危重癥肺栓塞主動(dòng)脈夾層冠心病心絞痛急性心肌梗塞胸痛、 嚴(yán)重呼吸困難血氧低、心電圖、CT檢查胸痛劇烈難忍 雙側(cè)血壓不等、CT檢查持續(xù)時(shí)間短服藥后可緩解胸痛、大汗心電圖改變心肌酶增高 是急性心肌梗死！PBL護(hù)理教學(xué)查房1

7、7是不是？（鑒別診斷）引起胸痛的主要急危重癥胸痛、 嚴(yán)重呼吸困是什么原因？冠狀動(dòng)脈完全閉塞：斑塊形成、動(dòng)脈痙攣PBL護(hù)理教學(xué)查房18是什么原因？冠狀動(dòng)脈完全閉塞：斑塊形成、動(dòng)脈痙攣PBL護(hù)理教【正常的動(dòng)脈血管內(nèi)皮】PBL護(hù)理教學(xué)查房19【正常的動(dòng)脈血管內(nèi)皮】PBL護(hù)理教學(xué)查房19PBL護(hù)理教學(xué)查房培訓(xùn)課件冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成PBL護(hù)理教學(xué)查房21冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成PBL護(hù)理教學(xué)查房21冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成PBL護(hù)理教學(xué)查房22冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成PBL護(hù)理教學(xué)查房22冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成PBL護(hù)理教學(xué)查房23冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成PBL護(hù)理教學(xué)查房23是什么原因？冠狀動(dòng)脈完全閉塞：

8、管腔內(nèi)血栓形成或動(dòng)脈持久性痙攣心排血量驟降：休克、出血、嚴(yán)重心律失常等致冠狀動(dòng)脈灌流量嚴(yán)重不足心肌需氧需血量猛增：重體力勞動(dòng)、情緒激 動(dòng)、血壓劇升PBL護(hù)理教學(xué)查房24是什么原因？冠狀動(dòng)脈完全閉塞：管腔內(nèi)血栓形成或動(dòng)脈持久性痙攣是什么類型？ 疼痛6小時(shí)不緩解伴大汗含服硝酸甘油無(wú)效S-T段弓背向上抬高血清心肌酶的動(dòng)態(tài)變化急性下壁心梗V1-V6反應(yīng)前壁和側(cè)壁 aVF反應(yīng)下壁aVL反應(yīng)左心室高側(cè)壁V1-V6反應(yīng)前壁和側(cè)壁 aVF反應(yīng)下壁aVL反應(yīng)左心室高側(cè)壁PBL護(hù)理教學(xué)查房25是什么類型？ 疼痛6小時(shí)不緩解伴大汗含服硝酸甘油無(wú)效S-T段主要治療過(guò)程一般治療對(duì)癥處理介入治療監(jiān)護(hù)休息吸氧解除疼痛保護(hù)心

9、肌治心力衰竭抗血小板聚集監(jiān)測(cè)心電圖變化注意S-T改變監(jiān)測(cè)血壓絕對(duì)臥床休息護(hù)士協(xié)助床上排便持續(xù)吸氧3-4升分嗎啡5mg靜脈注射磷酸肌酸鈉1.0氯化鈉100ml日二次靜點(diǎn)氫氯噻嗪62.5mg日一次口服冠狀動(dòng)脈 介入治療當(dāng)日18:50分行冠狀動(dòng)脈造影支架植入術(shù)阿司匹林0.1g氫氯吡格雷75mg日一次口服PBL護(hù)理教學(xué)查房26主要治療過(guò)程一般治療對(duì)癥處理介入治療監(jiān)護(hù)解除疼痛監(jiān)測(cè)心電圖變護(hù)理措施急救護(hù)理監(jiān)護(hù)吸氧建立靜脈通路抽血化驗(yàn)遵醫(yī)囑給藥術(shù)前準(zhǔn)備PBL護(hù)理教學(xué)查房27護(hù)理措施急救護(hù)理PBL護(hù)理教學(xué)查房27護(hù)理措施病情觀察生命指征觀察：血壓、脈搏、心率、心律用藥觀察：止痛藥、抗凝劑、擴(kuò)冠藥物并發(fā)癥的觀察

10、：心律失常、心力衰竭、心源性休克疼痛評(píng)分：正常0-10分 0分：無(wú)痛；3分以下輕微疼痛能忍受；4-6分：疼痛影響睡眠、能忍受7-10分：強(qiáng)烈疼痛、難以忍受PBL護(hù)理教學(xué)查房28護(hù)理措施病情觀察PBL護(hù)理教學(xué)查房28用藥觀察硝酸酯類作用：擴(kuò)冠、抗血小板作用副作用：頭痛、臉紅、低血壓、反射性心率加快低分子肝素鈉作用：抗凝血、抗血栓形成副作用：出血、注射部位瘀點(diǎn)、瘀斑、輕度血腫或壞死、血小板減少癥、轉(zhuǎn)氨酶升高PBL護(hù)理教學(xué)查房29用藥觀察硝酸酯類作用：擴(kuò)冠、抗血小板作用PBL護(hù)理教學(xué)查房2護(hù)理措施?？谱o(hù)理：溶栓介入治療術(shù)前術(shù)后護(hù)理休息與活動(dòng)：安撫病人囑絕對(duì)臥床休息；第2 周可自行翻身；第3 周自行室內(nèi)外漫步保持大便通暢PBL護(hù)理教學(xué)查房30護(hù)理措施專科護(hù)理：PBL護(hù)理教學(xué)查房30護(hù)理措施一般護(hù)理飲食護(hù)理：少食多餐, 避免暴飲暴食, 勿食辛辣等刺激性食物, 多食水果和蔬菜，嚴(yán)禁吸煙與飲酒健康宣教：積極治療原發(fā)病、合理調(diào)整飲食、避免誘發(fā)因素、按醫(yī)囑服藥、隨身備硝酸甘油、指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)簡(jiǎn)易急救措施PBL護(hù)理教學(xué)查房31護(hù)理措施一般護(hù)理PBL護(hù)理教學(xué)查房31病人預(yù)后轉(zhuǎn)歸？日期項(xiàng)目11月2411月2511月2611月2711月28CK-MB(ng ml )20.5720.9619.4118.