淺表食管癌分層治療副本課件完整版

1、淺表食管癌分層治療副本課件淺表食管癌分層治療副本課件世界食管癌發(fā)病率及死亡率世界食管癌發(fā)病率及死亡率世界食管癌發(fā)病率及死亡率世界食管癌發(fā)病率及死亡率中國食管癌發(fā)病率及死亡率中國食管癌發(fā)病率及死亡率定義早期食管癌位于黏膜層或黏膜下層，伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Japanese Society for Esophageal Diseases guidelines,1969 .黏膜下層食管癌5年生存率69%Japan Esophageal Society. April 2007.定義早期食管癌Makuuchi H, et al. Clin. Gastroenterol, 1997Makuuchi H, et

2、 al. Clin. Gastr早期食管癌最新定義位于黏膜層，伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Japan Esophageal Society guidelines, 2007.早期食管癌最新定義位于黏膜層，伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Intramucosal Cancer世界食管癌發(fā)病率及死亡率Gastric Cancer, 2009Submucosal CancerIntramucosal CancerECA-1: normalDiseases of the Esophagus, 2012.Makuuchi H, et al.只能觀察黏膜表層，不能觀察深層次結(jié)構(gòu)，無法判斷病變深度Inoues IPCL分型Endo

3、cytoscopyECA分型ECA-2: inflammatory or reactive changeSm1食管鱗癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高于腺癌世界食管癌發(fā)病率及死亡率世界食管癌發(fā)病率及死亡率Japan Esophageal Society.MicrovascularIntramucosal CancerSm2、sm3：手術(shù)切除+淋巴結(jié)清掃淺表食管癌定義淺表食管癌位于黏膜層或黏膜下層，伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移International Union Against Cancer TNM classificationIntramucosal Cancer淺表食管癌定義淺表食管淺表食管癌大體分型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

4、的關(guān)系27%20%10%10%50%Oyama T, et al. I Cho (Stomach Intestine), 2002.淺表食管癌大體分型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系27%20%10%10%淺表食管癌內(nèi)鏡診斷EUS：深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移染色內(nèi)鏡 碘染色：定性診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法 NBI+放大：性質(zhì)、深度Endocytoscopy：性質(zhì)活體細(xì)胞檢查淺表食管癌內(nèi)鏡診斷EUS：深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17例ESD術(shù)后食管鱗癌患者行食管切除術(shù)April 2007.Esophagus, 2009.Intramucosal Cancer淺表食管癌的內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥？Intramucosal Cancer食管黏膜下癌的敏感度

5、、特異度為0.食管黏膜下癌的敏感度、特異度為0.Gastric Cancer, 2009Gotoda, et al.食管黏膜下癌的敏感度、特異度為0.Hirasawa , et al.Minami H,et al.只能觀察黏膜表層，不能觀察深層次結(jié)構(gòu)，無法判斷病變深度世界食管癌發(fā)病率及死亡率食管黏膜下癌的敏感度、特異度為0.Node metastasis食管切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)Intramucosal CancerJapanese Society for Esophageal Diseases guidelines,1969 .腺癌最好的預(yù)測因子：淋巴血管侵犯診斷食管癌的敏感性94.EUSm1m

6、2m3sm1sm217例ESD術(shù)后食管鱗癌患者行食管切除術(shù)EUSm1m2m3sEUSMeta分析：19篇文獻(xiàn)，996例淺表食管癌患者超聲內(nèi)鏡判斷食管黏膜內(nèi)癌的敏感度、特異度為0.86，0.86食管黏膜下癌的敏感度、特異度為0.87，0.85早期食管癌N分期的敏感度、特異度為0.71，0.78EUSMeta分析：19篇文獻(xiàn)，996例淺表食管癌患者NBINBIIPCLIPCLType 正常Type 食管炎Type 低級別上皮內(nèi)瘤變褐色隨訪或EMR/ESDType 高級別上皮內(nèi)瘤變或原位癌褐色EMR/ESDType -1m1癌褐色EMR/ESDType -2m2癌褐色EMR/ESDType -3m3

7、-sm1癌褐色ESD/手術(shù)Type -Nsm2以深癌褐色手術(shù)Type 正常Type 食管炎Type 低級別上皮內(nèi)淺表食管癌分層治療副本課件完整版Inoues IPCL分型準(zhǔn)確度： 82.9%敏感度：97.3%特異度：66.2%陽性預(yù)測值：77.0% 陰性預(yù)測值：95.4%Minami H,et al. Diseases of the Esophagus, 2012. Inoues IPCL分型準(zhǔn)確度： 82.9%MinamiEndocytoscopy200320052009Endocytoscopy200320052009EndocytoscopyECA分型診斷食管癌準(zhǔn)確率：91.3%敏感度：

8、91.7%特異度：91.0%陽性預(yù)測值：90.6% 陰性預(yù)測值：92.0%Inoue H, et al. Endoscopy, 2006. ECA-1: normalECA-2: inflammatory or reactive changeECA-3: inflammatory change or LGINECA-4: strongly suggests a malignant lesionECA-5: malignant lesionEndocytoscopyECA分型診斷食管癌InoueEndocytoscopyECA分型ECA-2m2ECA-5EndocytoscopyECA分型ECA

9、-2m2ECAEndocytoscopyKumagais分型Kumagai Y, et al. Dis. Esophagus, 2009.診斷食管癌的敏感性94.7%，特異性84.2%EndocytoscopyKumagais分型KumaIntramucosal CancerGOCKEL I, et al.Motoyama, et al.Meta分析：19篇文獻(xiàn)，996例淺表食管癌患者Sm1食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)：27%術(shù)后病理：Sm1-8例，Sm2- 9例ECA-3: inflammatory change or LGIN術(shù)前診斷無有效分子生物學(xué)標(biāo)記物，臨床難題早期食管癌N分期的敏感度、特異

10、度為0.只能觀察黏膜表層，不能觀察深層次結(jié)構(gòu)，無法判斷病變深度黏膜下層食管癌5年生存率69%食管黏膜下癌的敏感度、特異度為0.NCCN食管癌內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥黏膜下食管鱗癌的治療方法術(shù)前診斷無有效分子生物學(xué)標(biāo)記物，臨床難題淋巴結(jié)侵犯：13（76%）George Sgourakis, World J Gastroenterol 2013Intramucosal CancerGuideline criteria for EMROyama T, et al.ECA-2: inflammatory or reactive change淋巴結(jié)侵犯：13（76%）Type0Type1Type2Type3正常L

11、GINHGINSCCIntramucosal CancerType0Type1TEndocytoscopy優(yōu)勢：放大倍數(shù)高，最大可達(dá)1000倍為活檢精確制導(dǎo)，部分代替活檢缺陷：只能觀察黏膜表層，不能觀察深層次結(jié)構(gòu)，無法判斷病變深度未上市Endocytoscopy優(yōu)勢：食管癌內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢微創(chuàng)恢復(fù)快經(jīng)濟(jì)保持器官完整性，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量診斷價(jià)值食管癌內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢微創(chuàng)EMR vs ESDGeorge Sgourakis, World J Gastroenterol 2013EMR vs ESDGeorge Sgourakis, WoGuideline criteria for EMRExpan

12、ded criteria for ESDSurgeryGotoda, et al. Gastric Cancer, 2000Hirasawa , et al. Gastric Cancer, 2009DepthHistology Intramucosal CancerSubmucosal CancerUl (-)Ul (+)SM1SM22020303030any sizeDifferentiatedUndifferentiated胃癌ESD適應(yīng)癥Guideline criteria for EMRExpaNCCN食管癌內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥NCCN食管癌內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥淺表食管癌的內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥？核心問

13、題：浸潤深度：m1、m2、m3、sm1、sm2、sm3有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 術(shù)前診斷無有效分子生物學(xué)標(biāo)記物，臨床難題淺表食管癌的內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥？核心問題：淺表食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)和浸潤深度有關(guān)0%0%9%4.7-19%36%52%黏膜層固有層黏膜肌層Sm1Sm2Sm3固有肌層外膜層Japan Esophageal Society guidelines, 2007.淺表食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)和浸潤深度有關(guān)0%0%9%4.7-淺表食管癌的分層治療ESDESDESD?ESD?手術(shù)手術(shù)黏膜層固有層黏膜肌層Sm1Sm2Sm3固有肌層外膜層淺表食管癌的分層治療ESDESDESD?ESD?手術(shù)手術(shù)黏膜黏膜下食管

14、癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)綜述，包含105篇文獻(xiàn)，7645例手術(shù)病人總體黏膜下食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率-37%Overall(n=7645)Sm1(n=663)Sm2(n=942)Sm3(n=1493)Node metastasis2870（37%）148（27%）303（38%）699（54%）Lymphovascular invasion852（53%）90（46%）114（63%）190（69%）Microvascular invasion629（40%）22（20%）78（38%）125（47%）GOCKEL I, et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol

15、, 2011黏膜下食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)綜述，包含105篇文獻(xiàn)，76黏膜下食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)Sm1鱗癌腺癌Sm2鱗癌腺癌Sm3鱗癌腺癌Node metastasis60/224(27%)4/65(6%)107/296(36%)10/44(23%)300/544(55%)33/57(58%)Lymphovascular invasion58/111(52%)2/23(9%)88/135(65%)4/15(27%)118/184(64%)19/25(76%)Microvascular invasion19/97(20%)1/7(14%)67/183(37%)0/2(0%)114/239(4

16、8%)0/12(0%)GOCKEL I, et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2011Sm1食管鱗癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高于腺癌黏膜下食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)Sm1Sm2Sm3Node me淺表食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測因子系統(tǒng)綜述，38篇文獻(xiàn)，2149例手術(shù)病人 由強(qiáng)到弱依次為：分化差、 Sm3、淋巴血管侵犯、微血管侵犯、Sm2 、Sm1 鱗癌最好的預(yù)測因子： Sm3、微血管侵犯腺癌最好的預(yù)測因子：淋巴血管侵犯George Sgourakis, World J Gastroenterol 2013淺表食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測因子系統(tǒng)綜述，38篇文獻(xiàn)，2149例m

17、1、m2：ESD絕對適應(yīng)癥黏膜下食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)Japan Esophageal Society guidelines, 2007.淋巴結(jié)侵犯：13（76%）Diseases of the Esophagus, 2012.Esophagus, 2009.Guideline criteria for EMRGeorge Sgourakis, World J Gastroenterol 2013食管黏膜下癌的敏感度、特異度為0.食管黏膜下癌的敏感度、特異度為0.Meta分析：19篇文獻(xiàn)，996例淺表食管癌患者世界食管癌發(fā)病率及死亡率NCCN食管癌內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥Node metastasisI

18、ntramucosal CancerExpert Rev Gastroenterol Hepatol, 2011淋巴結(jié)侵犯：13（76%）Inoues IPCL分型淋巴結(jié)侵犯：13（76%）術(shù)前診斷無有效分子生物學(xué)標(biāo)記物，臨床難題Intramucosal CancerECA-2: inflammatory or reactive change黏膜下食管鱗癌的治療方法Sm1食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)：27%ESD治療是不夠的ESD后的治療食管切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)輔助放化療？m1、m2：ESD絕對適應(yīng)癥黏膜下食管鱗癌的治療方法Sm1食ESD術(shù)后食管切除17例ESD術(shù)后食管鱗癌患者行食管切除術(shù)術(shù)后病理：S

19、m1-8例，Sm2- 9例淋巴結(jié)侵犯：13（76%）血管侵犯：5（29%）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 5（29%）圍手術(shù)期死亡：0（0%）隨訪：23個(gè)月（11-71）復(fù)發(fā)：0（0%）Motoyama, et al. Surg Today, 2012ESD術(shù)后食管切除17例ESD術(shù)后食管鱗癌患者行食管切除術(shù)MESD+CRT平均隨訪46.5月無一例復(fù)發(fā)，無一例淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移ESD+CRT平均隨訪46.5月小結(jié)m1、m2：ESD絕對適應(yīng)癥Sm1、sm2：ESD擴(kuò)大適應(yīng)癥術(shù)后病理若提示分化差、淋巴血管侵犯、微血管侵犯，需追加手術(shù)，對于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的患者可選擇放化療Sm2、sm3：手術(shù)切除+淋巴結(jié)清掃小結(jié)m1、m2：

20、ESD絕對適應(yīng)癥Gastric Cancer, 2009Esophagus, 2009.浸潤深度：m1、m2、m3、sm1、sm2、sm3Gastroenterol, 1997Guideline criteria for EMRLymphovascularJapan Esophageal Society.食管黏膜下癌的敏感度、特異度為0.Motoyama, et al.食管切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)ECA-3: inflammatory change or LGIN淋巴結(jié)侵犯：13（76%）淋巴結(jié)侵犯：13（76%）Gastric Cancer, 2009Node metastasis診斷食管癌的敏感

21、性94.Japan Esophageal Society.只能觀察黏膜表層，不能觀察深層次結(jié)構(gòu)，無法判斷病變深度ECA-2: inflammatory or reactive changeIntramucosal CancerJapan Esophageal Society guidelines, 2007.Minami H,et al.Endoscopy, 2006.Endoscopy, 2006.淺表食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測因子Sm1食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)：27%Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2011黏膜下層食管癌5年生存率69%食管黏膜下癌的敏感度、特異

22、度為0.Makuuchi H, et al.術(shù)前診斷無有效分子生物學(xué)標(biāo)記物，臨床難題Japan Esophageal Society.世界食管癌發(fā)病率及死亡率Diseases of the Esophagus, 2012.Japanese Society for Esophageal Diseases guidelines,1969 .淋巴結(jié)侵犯：13（76%）Japan Esophageal Society guidelines, 2007.Japan Esophageal Society guidelines, 2007.Intramucosal Cancer食管切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)黏膜下食

23、管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)m1、m2：ESD絕對適應(yīng)癥淋巴結(jié)侵犯：13（76%）ECA-5: malignant lesionGastric Cancer, 2009George Sgourakis, World J Gastroenterol 2013Hirasawa , et al.ECA-5: malignant lesionSurg Today, 2012世界食管癌發(fā)病率及死亡率淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 5（29%）世界食管癌發(fā)病率及死亡率放大倍數(shù)高，最大可達(dá)1000倍系統(tǒng)綜述，38篇文獻(xiàn)，2149例手術(shù)病人International Union Against Cancer TNM classific

24、ationMeta分析：19篇文獻(xiàn)，996例淺表食管癌患者Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2011診斷食管癌的敏感性94.ECA-2: inflammatory or reactive changeDiseases of the Esophagus, 2012.Motoyama, et al.Motoyama, et al.只能觀察黏膜表層，不能觀察深層次結(jié)構(gòu)，無法判斷病變深度Submucosal Cancer食管切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)淺表食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測因子MicrovascularIntramucosal Cancer食管黏膜下癌的敏感度、特異度為0.Guideline criteria for EMR淺表食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)和浸潤深度有關(guān)Motoyama, et al.食管切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)George Sgourakis, World J