ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)課件

1、ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù) 重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)收治各類急重癥、需要高技術(shù)手段嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的患者，具有疾病種類多、無人陪護(hù)的特點，若不注意個人防護(hù)容易造成職業(yè)性損傷。只有充分認(rèn)識其職業(yè)危險因素并進(jìn)行有效的防護(hù)，才能把職業(yè)傷害的危險降低到最低程度。ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)2 重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)收治各類急重癥、需要高技術(shù)手段嚴(yán)職業(yè)損傷的危險因素 ICU護(hù)士的日常工作不可避免地接觸到患者具有傳染性的血液、體液，因此受感染的幾率很高，若不注意個人防護(hù)，不僅造成自身傷害，還會成為疾病傳播的媒介.ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)3職業(yè)損傷的危險因素 ICU護(hù)士的日常工作不可避 醫(yī)源性損傷1多發(fā)生于

2、分離注射器時，將針套套回針尖 時、拔針時誤扎到自己，侵入性操作不熟練時誤傷。針刺傷通過黏膜或非完整性皮膚接觸引起感染為患者傾倒痰液、采集尿及糞便標(biāo)本、更換傷口敷料及引流袋等操作，都有感染的潛在危險。進(jìn)行日常護(hù)理操作后手的帶菌率 ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)4 醫(yī)源性損傷1多發(fā)生于分離注射器時，將針套套回針尖 時 預(yù)防針刺傷刺傷和銳器傷防護(hù)措施選擇合適的防護(hù)用品 正確洗手ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)5 預(yù)防針刺傷刺傷和銳器傷防護(hù)措施選擇合適的防護(hù)用品 加強護(hù)士職業(yè)教育，提高防護(hù)意識是減少職業(yè)性損傷的關(guān)鍵。職業(yè)性損傷不僅造成護(hù)士的身心傷害，還增加個人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，應(yīng)高度重視，把職業(yè)安全教育放在首位，使全體護(hù)士充

3、分認(rèn)識到職業(yè)性損傷的危險性，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，高度集中精力，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，減少和避免ICU護(hù)士的職業(yè)性損傷。增加自我防護(hù)意識ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)6 加強護(hù)士職業(yè)教育，提高防護(hù)意識是減少職業(yè)性損傷的關(guān)鍵 所有醫(yī)療機構(gòu)必須采用安全采血器和銳器收集箱,嚴(yán)格遵守臨床廢棄垃圾管理規(guī)定,用過的一次性注射器、輸液器、針頭必須毀形處理，建議推廣使用無針產(chǎn)品和安全注射器。防護(hù)用品ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)7 所有醫(yī)療機構(gòu)必須采用安全采血器和銳器收集箱,嚴(yán)格遵守臨不僅引起皮膚黏膜損傷，更危險的是引起血源性疾病傳播。針頭用完必須毀形，將用過的針頭置入專用的防刺容器內(nèi)，一旦針頭刺破皮膚，健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心

4、端擠壓患側(cè)受傷部位，使部分血液擠出，在反復(fù)擠壓的同時，用流動的凈水沖洗，再用碘酊、乙醇消毒后包扎，ICU護(hù)士在進(jìn)行各種護(hù)理操作有可能接觸到患者血液、本液時應(yīng)戴手套。預(yù)防針刺傷刺傷和銳器傷ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)8不僅引起皮膚黏膜損傷，更危險的是引起血源性疾病傳播。針頭用完正確洗手 流行病學(xué)調(diào)查證明,醫(yī)護(hù)人員手上細(xì)菌數(shù)量和種類遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他人群,實驗證明用肥皂和流水洗手是一種最經(jīng)濟有效的防止交叉感染的措施.肥皂洗手時雙手摩擦至少10秒鐘,并覆蓋所有部位,然后徹底去掉肥皂.洗完手后用自動烘干機或紙巾徹底拍干.ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)9正確洗手 流行病學(xué)調(diào)查證明,醫(yī)護(hù)人員手上細(xì)菌數(shù)量和種類遠(yuǎn)環(huán)境因素的危害

5、 噪聲損害(2) 放射損傷(3)電擊傷害 (4) ICU 病房相對封閉,空氣流通差 2ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)10環(huán)境因素的危害 噪聲損害2ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)10噪聲預(yù)防 放射防護(hù) 定期檢修,遵守用電規(guī)則 保證室內(nèi)適宜的溫濕度減少空氣污染 防護(hù)措施ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)11噪聲預(yù)防防護(hù)措施ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)11職業(yè)相關(guān)因素的危害 護(hù)士的心理性危害主要由精神壓力、工作緊張、輪班、生活缺乏規(guī)律引起。由于工作的特殊性，使護(hù)士的精神壓力大，ICU病房患者病情重、病死率高，尤其是那些外傷的不正常死亡，家屬的哭泣、悲傷，時刻牽動護(hù)士的心，無形中增加了護(hù)士的精神壓力，危重患者的病情發(fā)展快，使護(hù)士常常處

6、于高度緊張的精神狀態(tài)中，加上輪班生活缺乏規(guī)律，使護(hù)士的身心疾病率、患病率常有逐年增長的趨勢，易產(chǎn)生疲勞、胃痛、便秘等。3ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)12職業(yè)相關(guān)因素的危害 護(hù)士的心理性危害主要由精神壓力、 危重患者多、工作量較大時適當(dāng)增加值班人員，實行彈性排班，合理配置人力，以減輕ICU護(hù)士的心理壓力，創(chuàng)造和諧的工作氣氛，多組織集體活動，放松心情，及時釋放工作壓力，將心理性職業(yè)損傷降低到最低限度。心理危害的防護(hù)ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)13 危重患者多、工作量較大時適當(dāng)增加值班人員，實行 臭氧：是眼和肺最危險的刺激劑之一，長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。 乳膠手套：ICU護(hù)士經(jīng)常使用一次性乳膠手套。乳

7、膠成分本身會引起各種反應(yīng)，如皮疹、蕈麻疹、瘙癢、哮喘等。 其它4ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)14 臭氧：是眼和肺最危險的刺激劑之一，長期接觸可致肺氣腫和臭氧防護(hù) 消毒后要及時通風(fēng)防護(hù)措施乳膠手套的防護(hù) 調(diào)查表明，非手術(shù)室護(hù)士比手術(shù)室護(hù)士更易對乳膠過敏原因是手術(shù)室使用的是質(zhì)量好的無玉米粉手套。1999年5月，美國感染控制護(hù)理協(xié)會發(fā)表了手套使用原則并承諾停止不適當(dāng)?shù)倪x擇，購買和使用醫(yī)用手套。英國皇家護(hù)理學(xué)會和美國感染控制護(hù)理協(xié)會已經(jīng)開始全面禁止使用玉米粉末手套。因此，為醫(yī)務(wù)人員健康出發(fā)，醫(yī)院盡量選用不含玉米粉的優(yōu)質(zhì)手套。ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)15臭氧防護(hù) 消毒后要及時通風(fēng)防護(hù)措施乳膠手套的防護(hù) 護(hù)士自我

8、防護(hù)急救措施1.當(dāng)皮膚沒有破損時,屬于無破損皮膚暴露,可用肥皂和水清洗干凈.當(dāng)皮膚有破損時,應(yīng)先脫去手套,再自近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位,讓傷口流血通暢,同時用肥皂和流動凈水沖洗傷口,不能使用強性洗滌劑如酒精和漂白劑;然后用碘酊、乙醇消毒受傷部位；最后用紗布蓋住傷口或?qū)谶M(jìn)行縫合。2.眼睛暴露：用一般的鹽水或清水徹底清洗眼睛，不能使用肥皂。如果戴有隱形眼鏡，首先沖洗眼睛，然后把隱形眼鏡取出，并 按正常的方法清洗鏡片。3.口腔暴露：首先吐出嘴里的物質(zhì)，用一般的鹽水或清水?dāng)?shù)次清洗口腔，并要吐出。4.鼻孔和耳朵暴露：用一般的鹽水或清水徹底清洗。ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)16 護(hù)士自我防護(hù)急救措施1.當(dāng)

9、皮膚沒有破損時,屬于無破損皮 從事ICU工作需要扎實的理論基礎(chǔ)、嫻熟的工作技巧，更需要一個強健的體魄，要注意增加自身體能，堅持鍛煉。 通過堅持鍛煉不僅能有效地增加體能，更能獲得自我防護(hù)意外損傷的能力。 對于密切接觸患者體液的ICU護(hù)士，應(yīng)定期預(yù)防接種，提高機體免疫力，增強抗病能力。 一旦出現(xiàn)傷口，應(yīng)積極處理并定期復(fù)查，有條件的醫(yī)院也應(yīng)組織護(hù)士定期體檢。ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)17 從事ICU工作需要扎實的理論基礎(chǔ)、嫻熟的工作技巧，更我國職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀1、職業(yè)防護(hù)教育問題 調(diào)查中有90.60%認(rèn)為職業(yè)防護(hù)教育不到位.原因是,目前我國護(hù)理教育體系中尚無有關(guān)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程,造成護(hù)生在校學(xué)習(xí)時未能充分認(rèn)

10、識到職業(yè)防護(hù)的重要性,畢業(yè)時無職業(yè)防護(hù)意識.學(xué)生畢業(yè)后,醫(yī)院對護(hù)士的崗前培訓(xùn)和在職教育中,未把職業(yè)防護(hù)內(nèi)容列為必須培訓(xùn)的內(nèi)容.而且,加之醫(yī)院重視程度不同,護(hù)士學(xué)習(xí)、理解能力的不同，護(hù)士掌握防護(hù)知識程度不一，部分護(hù)士存在僥幸心理，缺乏學(xué)習(xí)防護(hù)知識的積極主動性， 從而導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育不到位。ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)18我國職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀1、職業(yè)防護(hù)教育問題ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)1ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)課件3.防護(hù)用具問題 調(diào)查中認(rèn)為防護(hù)用具不到位的占95.00原因是醫(yī)院沒能按規(guī)定購進(jìn)和提供防護(hù)用具。例如：大量普及使用的注射器、輸液器都沒有安全保護(hù)裝置；安全留置針、無針連接系統(tǒng)、正壓輸液針頭、真

11、空采血系統(tǒng)、靜脈藥液配置中心等護(hù)理用品和設(shè)施，在基層醫(yī)院由于種種原因，很難被使用；醫(yī)院更難為護(hù)士提供隨手可得的符合國際標(biāo)準(zhǔn)的銳器物收集器，連起碼的防漏、防刺、密封的銳器物收集箱也難被使用。ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)203.防護(hù)用具問題 調(diào)查中認(rèn)為防護(hù)用具不到位的占95.04.防護(hù)評估問題 調(diào)查中認(rèn)為防護(hù)評估不到位的占94.00%，原因是發(fā)生職業(yè)暴露后，醫(yī)院沒有專門組織對受傷者進(jìn)行風(fēng)險評估和指導(dǎo)處理，受傷護(hù)士未能得到必要的檢測、治療及流行病學(xué)跟蹤觀察，有的甚至必要的上報資料及檔案也沒有。ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)214.防護(hù)評估問題 調(diào)查中認(rèn)為防護(hù)評估不到位的占94.005.防護(hù)費用問題 防止護(hù)士職業(yè)危

12、害需要的費用，在發(fā)達(dá)國家是社會保險等支付的，我國目前社會保險體系尚不健全，職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)資金不足，導(dǎo)致防護(hù)費用無法落實，更進(jìn)一步增加了職業(yè)感染危險。ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)225.防護(hù)費用問題 防止護(hù)士職業(yè)危害需要的費安全防護(hù)對策1.重視對護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育2.成立職業(yè)防護(hù)管理委員會3.積極開發(fā)各類先進(jìn)、安全、價廉的醫(yī)療器材ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)23安全防護(hù)對策1.重視對護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育ICU護(hù)理人員職業(yè)護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險與預(yù)防研究進(jìn)展ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)24護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險與預(yù)防研究進(jìn)展ICU護(hù)理人員職是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的 最高危職業(yè)群體護(hù)士ICU護(hù)理人員職

13、業(yè)防護(hù)25是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的護(hù)士ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)25 血源性病原體職業(yè)暴露是指醫(yī)療單位或?qū)嶒炇夜ぷ魅藛T由于接觸病人含有傳染性病原體的血液或其他體液而導(dǎo)致的暴露。 包括經(jīng)皮損傷暴露和黏膜接觸暴露2種，其中又以經(jīng)皮損傷（主要是銳器傷）暴露為主，占了80%以上。 護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生率為：國外52%89.4%；國內(nèi)80.6%93.3%。概況ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)26 血源性病原體職業(yè)暴露是指醫(yī)療單位或?qū)嶒炇夜ぷ魅藛T由于接通過職業(yè)暴露感染的最主要有3種病原體： 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 人類免疫缺陷病毒（HIV）前瞻性研究指出：一般通過黏膜接觸暴露感 染的

14、危險低于經(jīng)皮損傷暴露。危害ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)27通過職業(yè)暴露感染的最主要有3種病原體：危害ICU護(hù)理人員職業(yè) 環(huán)境因素：血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生率由高到低依次是急診室、監(jiān)護(hù)室、普通外科、產(chǎn)科、整形外科等部門，Al-furayh用PCR方法檢測血液透析室醫(yī)務(wù)人員手HCV-RNA，結(jié)果護(hù)理HCV-RNA陽性病人后護(hù)士HCV污染率為23.75%，護(hù)理陰性病人后護(hù)士手HCV污染率為8.00%，兩者差異非常顯著。提示工作環(huán)境是導(dǎo)致接觸暴露的重要因素。暴露途徑：針刺傷是造成護(hù)士皮膚損傷的 最主要職業(yè)因素。導(dǎo)致的主要因素ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)28 環(huán)境因素：血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生率由高到低依次是急診

15、與暴露發(fā)生密切相關(guān)的器材及防護(hù)設(shè)施：美國血液暴露防治通報網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（EPINet）19951999年的資料顯示，有62%的銳器傷由空心針頭引起，空心針頭又集中于皮下注射針頭（29%）及喋型針頭（13%）；其他導(dǎo)致銳器傷的物品是縫合針（15%）、玻璃類物品（17%）和其他銳銳器（6%），而國內(nèi)的研究與國外基本一致，銳器傷的主要器具有頭皮針、輸液器針頭、抽血針頭及安瓿碎片，其中空心類針頭占79%。同時有研究認(rèn)為空心針頭傳播病原體的危險度比其他針頭要高。操作中使用防護(hù)用品是防止血液意外接觸的主要措施，且手套的作用尤其顯著。ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)29 與暴露發(fā)生密切相關(guān)的器材及防護(hù)設(shè)施：美國血液暴露防治

16、通 個人因素：在各類護(hù)理人群中，注冊護(hù)士和?？谱o(hù)士的血源性病原體職業(yè)暴露年發(fā)生率最低，醫(yī)院臨時聘用的護(hù)士血源性原全職業(yè)暴露的年發(fā)生率是正式護(hù)士的1.65倍。低工齡的護(hù)士比高工齡的護(hù)士更易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露，工作1年或不到1年的發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露數(shù)占了總數(shù)的21.9%35.0%。研究發(fā)現(xiàn)工作緊張、繁忙，身體狀況差，性格急躁者暴露的發(fā)生率明顯增高。ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)30 個人因素：在各類護(hù)理人群中，注冊護(hù)士和?？谱o(hù)士的血源性提高護(hù)士防護(hù)意識,重視護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育革新并推廣安全醫(yī)療器材醫(yī)療管理部門的干預(yù)血源性病原體職業(yè)暴露的 預(yù)防研究進(jìn)展123ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)31提高護(hù)士防護(hù)意

17、識,重視護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育血源性病原體職業(yè)暴露的革新并推廣安全醫(yī)療器材 個人防護(hù)產(chǎn)品 安全注射裝置 廢物安全處理系統(tǒng) ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)32革新并推廣安全醫(yī)療器材 個人防護(hù)產(chǎn)品ICU護(hù)理人員職業(yè) 加強職業(yè)防護(hù)教育，首先從改變觀念入手，傳統(tǒng)的教育中過分強調(diào)護(hù)士的奉獻(xiàn)精神，有時給護(hù)士造成錯覺，認(rèn)為注重自身安全防護(hù)就是不講奉獻(xiàn)；傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為護(hù)士為患者服務(wù)，不能怕臟，不能嫌棄患者，戴手套等防護(hù)措施被認(rèn)為是不敬業(yè)的行為，但沒有員工的自身健康，何來患者的健康維護(hù)？ 建設(shè)護(hù)理專業(yè)教育中開設(shè)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程，上崗前的護(hù)士必須進(jìn)行醫(yī)院感染，職業(yè)防護(hù)，安全工作技術(shù)和方法的崗前專門培訓(xùn)，經(jīng)考核合格方可上崗。 工作后不間斷地接受繼續(xù)教育，不繼強化安全防護(hù)意識，護(hù)理管理者加強督查力度。對護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育ICU護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)33 加強職業(yè)防護(hù)教育，首先從改變觀念入手，傳統(tǒng)的教育中過分醫(yī)療管理部門的干預(yù)法律干預(yù)：美國在護(hù)士職業(yè)暴露的防護(hù)方面有3項規(guī)定： CDC的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standard precautions）原則，護(hù)士應(yīng)把所有病人的血液、體液都視為有傳染性的，在可能暴露于這些物質(zhì)時，必須采取個人防護(hù)措施，并嚴(yán)格遵守針刺預(yù)防原則。 醫(yī)院必須提供足夠的手套、隔離衣、