CTA圖像及其后處理技術(shù)應(yīng)用課件

1、CTA圖像及其后處理技術(shù)應(yīng)用PPT課件CTA圖像及其后處理技術(shù)應(yīng)用PPT課件腔內(nèi)隔絕術(shù)(endovasculargraft exclusion ,EVGE)為20世紀(jì)90年代開(kāi)展的一項(xiàng)從動(dòng)脈腔內(nèi)導(dǎo)入人造血管支架移植物治療大動(dòng)脈瘤的新技術(shù)適應(yīng)證：主動(dòng)脈夾層(Stanford B型/Debakey 型)降主動(dòng)脈真、假性動(dòng)脈瘤腎動(dòng)脈開(kāi)口以下的腹主動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥：內(nèi)漏（endoleak)支架移位大動(dòng)脈損傷遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞脊髓缺血移植物綜合征腔內(nèi)隔絕術(shù)(endovasculargraft exclu內(nèi)漏（endoleak）過(guò)去名稱(chēng)：如移植物周?chē)盗?、?dòng)脈瘤造影劑增強(qiáng)、持續(xù)的動(dòng)脈瘤活動(dòng)現(xiàn)象、瘤腔內(nèi)流動(dòng)的

2、血流、瘤腔內(nèi)人造血管外造影劑增強(qiáng)現(xiàn)象、殘留灌注、假性通道、動(dòng)脈瘤腔內(nèi)外滲、人造血管漏等1996/6/28 White等 法國(guó)馬賽 ISES 歐洲夏季研討會(huì) 提出了一個(gè)特定的新詞匯“Endoleak”來(lái)描述這一現(xiàn)象,即內(nèi)漏定義：是一種與血管腔內(nèi)移植物有關(guān)的狀態(tài),是指在瘤腔與血管腔內(nèi)移植物之間存在持續(xù)流動(dòng)的血流,或者指瘤腔內(nèi)與采用移植物治療的血管段之間存在持續(xù)流動(dòng)的血流內(nèi)漏（endoleak）過(guò)去名稱(chēng)：如移植物周?chē)盗?、?dòng)脈瘤造CTA圖像及其后處理技術(shù)應(yīng)用課件CTA圖像及其后處理技術(shù)應(yīng)用課件CTA圖像及后處理技術(shù)-主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)術(shù)前評(píng)估及術(shù)后隨訪CTA圖像及后處理技術(shù)-主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)術(shù)前評(píng)估及

3、術(shù)后隨主動(dòng)脈夾層(aortic dissection)發(fā)病機(jī)制：由于內(nèi)膜退變，內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入主動(dòng)脈中膜內(nèi)，引起內(nèi)膜下血腫，導(dǎo)致假腔形成病因： 高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化（90）（40歲） 主動(dòng)脈囊性中層壞死（如馬方綜合征）（40歲） 主動(dòng)脈瓣兩葉畸形或單瓣畸形、主動(dòng)脈縮窄、妊娠等 外傷和醫(yī)院性損傷 性別比例：男/女23/1撕裂部位/內(nèi)破口（entry）：67%在升主動(dòng)脈（多在主動(dòng)脈瓣上方23cm處） 26在降主動(dòng)脈上端（左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以遠(yuǎn)） 5%弓部2腹部動(dòng)脈 再破口（reentry):夾層遠(yuǎn)端 兩者形成所謂“雙腔”主動(dòng)脈夾層管道趨向于螺旋形。假腔位于升主動(dòng)脈的右前方、主動(dòng)脈弓的上部及稍后方以

4、及降主動(dòng)脈的后側(cè)與左側(cè)，真腔常受壓變窄。夾層可累及分支：主動(dòng)脈弓上分支1/2 腎動(dòng)脈1/4 髂血管1/2主動(dòng)脈夾層(aortic dissection)發(fā)病機(jī)制：由分型DeBakey分型（1965年）型 起源于主動(dòng)脈近端，伸展到主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈撕裂口絕大多數(shù)位于主動(dòng)脈竇管交界遠(yuǎn)端1 2cm 處升主動(dòng)脈前壁, 少數(shù)可見(jiàn)于主動(dòng)脈弓部, 多在頭臂血管開(kāi)口部位型 起源于升主動(dòng)脈，終止于無(wú)名動(dòng)脈型 起自主動(dòng)脈峽部，伸展至腹主動(dòng)脈 Stanford分型（Daily等） A型 累及升主動(dòng)脈（需外科治療） B型 不累及升主動(dòng)脈（多需內(nèi)科治療或帶內(nèi)膜支架治療）撕裂口位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口部遠(yuǎn)端25cm處分型De

5、Bakey分型（1965年）Stanford分型（D1965年Debakey分型根據(jù)解剖，病理及內(nèi)膜撕裂的范圍型: 主動(dòng)脈內(nèi)膜破口在升主動(dòng)脈或弓部,剝離延伸至降主動(dòng)脈以遠(yuǎn)，甚至達(dá)股動(dòng)脈;或破口位于降主動(dòng)脈逆向剝離至升主動(dòng)脈；型:主動(dòng)脈剝離血腫限于升主動(dòng)脈或弓部者；型:主動(dòng)脈剝離起始于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以遠(yuǎn)，向下延伸不超過(guò)膈肌為a型，超過(guò)膈肌為b型。1965年Debakey分型根據(jù)解剖，病理及內(nèi)膜撕裂的范圍根據(jù)手術(shù)需要的Stanford分型 A型：Debakey型+Debakey型 B型：Debakey型CTA圖像及其后處理技術(shù)應(yīng)用課件CTA圖像及后處理技術(shù)定位內(nèi)膜撕裂口、判斷內(nèi)膜分離部位及范圍，

6、顯示真、假腔狀態(tài)術(shù)前檢測(cè)的關(guān)鍵是準(zhǔn)確測(cè)量?jī)?nèi)膜破口距左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口的距離，此距離15mm方可使人工血管內(nèi)支撐穩(wěn)妥地固定于正常動(dòng)脈壁上而不至于覆蓋鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口CTA圖像及后處理技術(shù)定位內(nèi)膜撕裂口、判斷內(nèi)膜分離部位及范動(dòng)脈瘤(aneurysm)定義：是動(dòng)脈壁局部組織薄弱或結(jié)構(gòu)遭受破壞后，局部向外擴(kuò)張或膨出而形成的。部位：彈力型大動(dòng)脈及其分支最大的肌型動(dòng)脈病因： 先天性動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常，如馬方綜合癥 后天性動(dòng)脈病變或損傷，如動(dòng)脈粥樣硬化、損傷、感染（細(xì)菌性或梅毒性）以及非感染性動(dòng)脈炎（如多發(fā)性大動(dòng)脈炎，放射性動(dòng)脈炎）等分類(lèi)I（按病理解剖和瘤壁的組織結(jié)構(gòu)）： 真性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁呈局限性向外擴(kuò)張或膨出，

7、而動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)仍正常 假性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁因局部遭受破壞而向外擴(kuò)張或膨出所形成，其“瘤”壁主由外膜及周?chē)Y(jié)締構(gòu)成，“瘤”腔仍與原動(dòng)脈相通，腔內(nèi)可有凝血塊或血栓形成分類(lèi)II（按病理形態(tài)） 囊性動(dòng)脈瘤：僅累及局部主動(dòng)脈壁，突出呈囊狀，與主動(dòng)脈腔相連的頸部較窄 梭形動(dòng)脈瘤：累及主動(dòng)脈壁全周，長(zhǎng)度不一，瘤壁厚度不均勻。動(dòng)脈瘤(aneurysm)定義：是動(dòng)脈壁局部組織薄弱或結(jié)構(gòu)遭動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制：動(dòng)脈粥樣硬化病變的晚期常呈復(fù)合病變，可繼續(xù)向深層發(fā)展，累及中膜，致使斑塊下的中膜萎縮，管壁變薄弱，逐漸向外膨出而形成部位：腹主動(dòng)脈（最常見(jiàn)）、胸主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等大多數(shù)為單個(gè)，呈囊狀或梭形

8、擴(kuò)張囊腔內(nèi)多充以層狀凝血塊或附壁血栓，但多不阻塞管腔動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制：動(dòng)脈粥樣硬化病變的晚期常呈復(fù)合感染性動(dòng)脈瘤常由于血管鄰近組織的感染灶，通過(guò)淋巴管及營(yíng)養(yǎng)血管蔓延至動(dòng)脈，造成動(dòng)脈壁損傷引起動(dòng)脈瘤瘤壁較厚，因有大量炎性纖維組織增生與周?chē)M織粘連緊密，手術(shù)往往難以剝離常見(jiàn)部位：腹主動(dòng)脈感染性動(dòng)脈瘤常由于血管鄰近組織的感染灶，通過(guò)淋巴管及營(yíng)養(yǎng)血管梅毒性主動(dòng)脈炎和主動(dòng)脈瘤梅毒 是梅毒螺旋體感染所引起的一種性病特點(diǎn)： 梅毒性主動(dòng)脈炎：以主動(dòng)脈中層顯著灶性彈力纖維破壞、壞死，代之以梅毒性肉芽組織增生、內(nèi)膜增厚以致發(fā)生閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎為主要特點(diǎn)，包括受累的滋養(yǎng)動(dòng)脈內(nèi)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞的廣泛浸潤(rùn)

9、和外膜纖維化。主動(dòng)脈中層可發(fā)生微小的樹(shù)膠腫升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓及胸主動(dòng)脈延及腹主動(dòng)脈梅毒性主動(dòng)脈瘤：常為梅毒性主動(dòng)脈炎的并發(fā)癥，是由于梅毒性主動(dòng)脈炎的中膜彈力纖維受梅毒性炎癥肉芽組織或微小樹(shù)膠腫的破壞，發(fā)生壞死斷裂導(dǎo)致局部管壁薄弱，加之受血流沖擊使主動(dòng)脈局部擴(kuò)張，繼而逐漸向外膨出形成主動(dòng)脈根部、直至降主動(dòng)脈呈囊狀或半球形 侵犯主動(dòng)脈根部引起并發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 累及冠狀動(dòng)脈開(kāi)口使之閉塞可以并發(fā)心肌梅毒性樹(shù)膠腫等梅毒性主動(dòng)脈炎和主動(dòng)脈瘤梅毒胸主動(dòng)脈瘤定義：由于先天性或后天性疾患，造成主動(dòng)脈壁正常結(jié)構(gòu)的損害，尤其是承受壓力和維持大動(dòng)脈功能的彈力纖維變脆弱和破壞，主動(dòng)脈在血流壓力的作用下逐漸膨脹擴(kuò)張，

10、形成主動(dòng)脈瘤部位：升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈病因：動(dòng)脈硬化：動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)主動(dòng)脈壁膽固醇和脂質(zhì)浸潤(rùn)沉著，形成粥樣硬化斑塊；或是老年性動(dòng)脈硬化，發(fā)生彈力纖維層變性，均可使主動(dòng)脈壁受到破壞，逐漸膨出擴(kuò)張形成降主動(dòng)脈，呈梭形，年齡均40歲主動(dòng)脈囊性中層壞死：某些先天性疾患和遺傳性疾患使主動(dòng)脈壁中層發(fā)生壞死，彈力纖維消失，伴有粘液性變，主動(dòng)脈壁薄弱，形成主動(dòng)脈瘤升主動(dòng)脈，呈梭形/梨形,青年人（如馬方綜合癥等）創(chuàng)傷性：多應(yīng)胸部積壓傷、汽車(chē)高速行駛突然減速碰撞胸部或從高處墜下，引起胸主動(dòng)脈內(nèi)膜和中層破裂，但外層或周?chē)M織仍完整，形成假性動(dòng)脈瘤常發(fā)生在比較固定的主動(dòng)脈弓與活動(dòng)度較大的降主動(dòng)脈近段之間細(xì)菌性

11、感染：常繼發(fā)在感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)上。主動(dòng)脈壁中層受損害，局部形成動(dòng)脈瘤。大多呈囊形梅毒：主動(dòng)脈彈力纖維被梅毒螺旋體（經(jīng)歷1020年）所破壞，形成主動(dòng)脈瘤升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓，呈梭形胸主動(dòng)脈瘤定義：由于先天性或后天性疾患，造成主動(dòng)脈壁正常結(jié)構(gòu)CTA圖像及后處理技術(shù)測(cè)量瘤體內(nèi)徑及長(zhǎng)度，近、遠(yuǎn)端瘤頸的內(nèi)徑術(shù)前檢測(cè)的關(guān)鍵是準(zhǔn)確測(cè)量瘤體上端距左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口的距離，此距離15mm方可使人工血管內(nèi)支撐穩(wěn)妥地固定于正常動(dòng)脈壁上而不至于覆蓋鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口CTA圖像及后處理技術(shù)測(cè)量瘤體內(nèi)徑及長(zhǎng)度，近、遠(yuǎn)端瘤頸的內(nèi)徑腹主動(dòng)脈瘤（abdominal aortic aneurysm,AAA)病因：動(dòng)脈粥樣硬化創(chuàng)傷、感

12、染好發(fā)年齡：高齡性別：男性部位：腹主動(dòng)脈的各個(gè)部位分型（與腎動(dòng)脈平面關(guān)系）： 腎動(dòng)脈平面以下的AAA：可累及一側(cè)或雙側(cè)髂動(dòng)脈 腎動(dòng)脈平面以上的AAA：又稱(chēng)胸腹主動(dòng)脈，可累及腹腔臟器的供血?jiǎng)用}腹主動(dòng)脈瘤（abdominal aortic aneurysCTA圖像及后處理技術(shù)腔內(nèi)隔絕術(shù)制定的腹主動(dòng)脈瘤的三型五分法的測(cè)量參數(shù)進(jìn)行測(cè)量:腹主動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)、近端瘤頸長(zhǎng)度及直徑,與重要內(nèi)臟分支血管的關(guān)系,管壁的厚度及鈣化程度,腹主動(dòng)脈瘤的類(lèi)型、大小,移植物導(dǎo)入路徑的情況(狹窄及扭曲程度)CTA圖像及后處理技術(shù)腔內(nèi)隔絕術(shù)制定的腹主動(dòng)脈瘤的三型五分法顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（intracranial aneurysm)定義：系顱

13、內(nèi)動(dòng)脈壁的囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)下腔出血的首位病因年齡：4060歲，青少年少見(jiàn)病因：尚不十分清晰 1.動(dòng)脈壁先天缺陷學(xué)說(shuō)：顱內(nèi)Willis環(huán)的動(dòng)脈分叉處的動(dòng)脈壁先天性平滑肌層缺乏 2.動(dòng)脈壁后天性退變學(xué)說(shuō)：顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓，使動(dòng)脈內(nèi)膜彈力板發(fā)生破壞，漸漸膨出形成囊性動(dòng)脈瘤 3.其它：感染（如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺部感染等）、外傷 4.動(dòng)脈瘤為囊性，呈球形或漿果狀。瘤頂部更為薄弱，98的動(dòng)脈瘤出血位于瘤頂好發(fā)部位：腦底動(dòng)脈環(huán)、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及前交通動(dòng)脈的分叉處形態(tài)：呈囊狀，較窄的開(kāi)口與動(dòng)脈腔相連顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（intracranial aneurysm)定義病理：組織學(xué)檢查：動(dòng)脈瘤壁僅存一

14、層內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈力纖維斷裂或消失；瘤壁內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)電鏡下：瘤壁彈力板消失分類(lèi)（以位置）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤（約占90） 頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈瘤 前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈瘤 中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤（約占10） 椎動(dòng)脈瘤 基底動(dòng)脈瘤 大腦后動(dòng)脈瘤分類(lèi)（大小）小型 直徑0.5cm一般型 直徑0.61.5cm大型 直徑1.62.5cm巨大型 直徑2.5cm病理：動(dòng)脈硬化性閉塞癥（arteriosclerosis obliterans, ASO)是一種全身性疾患，可發(fā)生在全身大、中動(dòng)脈，但以腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)及髂股腘動(dòng)脈最多見(jiàn)，病變后期可以累及腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)的主干動(dòng)脈病因：尚不清楚（易患因素高脂血

15、癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等） 1.內(nèi)膜損傷及平滑肌細(xì)胞增殖，細(xì)胞生長(zhǎng)因子釋放，導(dǎo)致內(nèi)膜增厚肌細(xì)胞外基質(zhì)和脂質(zhì)積聚 2.動(dòng)脈壁脂代謝紊亂，脂質(zhì)浸潤(rùn)并在動(dòng)脈壁積聚 3.血流沖擊在動(dòng)脈分叉部位造成的剪切力，或某些特殊的解剖部位（如股動(dòng)脈的內(nèi)收肌管裂口處），造成的慢性機(jī)械性損傷病理表現(xiàn)： 內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，中膜變性或鈣化，腔內(nèi)有繼發(fā)血栓形成，最終使管腔狹窄，甚至完全閉塞男女， 多 45歲臨床表現(xiàn)：下肢動(dòng)脈慢性缺血（動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞）閉塞病變分型： 主髂型 股腘型 累及主髂動(dòng)脈及其遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈的多節(jié)段型動(dòng)脈硬化性閉塞癥（arteriosclerosis obli多發(fā)性大動(dòng)脈炎（

16、Takayasus arteritis)又稱(chēng)Takayasu病、無(wú)脈癥是主動(dòng)脈及其分支的慢性、多發(fā)性、非特異性炎癥，造成罹患動(dòng)脈狹窄或閉塞好發(fā)于青年，尤以女性多見(jiàn)病因：尚未確切（自身免疫反應(yīng)、雌激素水平過(guò)高、遺傳因素）病理：動(dòng)脈壁全層炎性反應(yīng)，呈節(jié)段性分布 早期：動(dòng)脈外膜和動(dòng)脈周?chē)?漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，肌層及彈力纖維破壞，伴有纖維組織增生，內(nèi)膜水腫、增生、肉芽腫形成 最后：動(dòng)脈壁纖維化，管腔不規(guī)則狹窄及繼發(fā)血栓形成，甚至完全閉塞多發(fā)性大動(dòng)脈炎（Takayasus arteritis)又分型（部位）頭臂型病變?cè)谥鲃?dòng)脈弓，可累及一支或幾支主動(dòng)脈弓分支（鎖骨下動(dòng)脈閉塞而椎動(dòng)脈通暢情況下，當(dāng)上肢活

17、動(dòng)時(shí)，可因椎動(dòng)脈血流逆向供應(yīng)上肢而出現(xiàn)腦缺血癥狀竊血綜合癥）胸、腹主動(dòng)脈型病變?cè)谧箧i骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端的降主動(dòng)脈，呈長(zhǎng)段或局限性的狹窄或閉塞。以軀干上半身和下半身動(dòng)脈血壓分離為主要特點(diǎn)腎動(dòng)脈型病變位于腎動(dòng)脈開(kāi)口處，大多為雙側(cè)，以持續(xù)性高血壓為主要表現(xiàn)肺動(dòng)脈型病變累及單或雙側(cè)的肺葉或肺段動(dòng)脈，往往和其他型并存混合型2型的動(dòng)脈病變分型（部位）頭臂型病變?cè)谥鲃?dòng)脈弓，可累及一支或幾支主動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞（arterial embolism)是指血塊或進(jìn)入血管內(nèi)的異物成為栓子，隨著血流沖入并停頓在口徑與栓子大小相似的動(dòng)脈內(nèi)，造成動(dòng)脈阻塞，引起急性缺血的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：起病急，癥狀明顯，進(jìn)展迅速，預(yù)后嚴(yán)重，需積極處理病

18、因栓子（血栓、空氣、脂肪、癌栓以及導(dǎo)管折斷等異物）栓子來(lái)源：心源性：如風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，心室壁的血栓脫落；人工心臟瓣膜上的血栓脫落等（最常見(jiàn)）血管源性：如動(dòng)脈瘤或人工血管腔內(nèi)的血栓脫落；動(dòng)脈粥樣斑塊脫落醫(yī)源性：動(dòng)脈穿刺導(dǎo)管折斷成異物，或內(nèi)膜撕裂繼發(fā)血栓形成并脫落等栓子可隨血流沖入腦部、內(nèi)臟和肢體動(dòng)脈，一般停留在動(dòng)脈分叉處周?chē)鷦?dòng)脈栓塞：下肢上肢下肢依次為股總動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、腘動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈分叉部位上肢依次為肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈病理變化：早期動(dòng)脈痙攣，以后發(fā)生內(nèi)皮細(xì)胞變性，動(dòng)脈壁退行性變；動(dòng)脈腔內(nèi)繼發(fā)血栓形成；嚴(yán)重缺血后612小時(shí)，組織可發(fā)生壞死，肌肉及神經(jīng)功能喪失動(dòng)脈栓塞（arterial embolism)是指血塊或進(jìn)入肺栓塞（pulmonary embolism)定義：肺動(dòng)脈及其分支被栓子堵塞引起一部分肺組織供血障礙栓子來(lái)源：下肢深靜脈盆腔靜脈、上肢及頸部靜脈常見(jiàn)病因：久病臥床、大手術(shù)后、妊娠和心功能不全易發(fā)生靜脈血栓 少數(shù)肺栓塞原發(fā)于肺動(dòng)脈，可由于肺動(dòng)脈壁本身病變或周?chē)?/p>