心血管急癥的介入診治課件

1、心血管急癥的介入治療鄭州大學第一附屬醫(yī)院 心血管內科張彥周 經皮冠狀動脈介入治療（PCI）直接PCI： 1.有溶栓禁忌 2. 12小時內的STEMI 3.心源性休克小于18小時，年齡小于75歲，心梗發(fā)病小于36小時 4.年齡大于75歲 5.發(fā)病12-24小時，仍有缺血證據，或有心功能障礙或血流動力學不穩(wěn)定或嚴重心律失常 6. NSTEMI患者，梗死相關動脈嚴重狹窄、血流減慢（TIMI血流2級），發(fā)病12小時內 轉運PCI 1.醫(yī)院無資質直接行PCI 2.存在溶栓禁忌癥 3.轉運的相對延誤時間預計小于1h 4.發(fā)病大于3h、年齡大于75歲、血流動力學不穩(wěn)定溶栓后PCI 1.溶栓后90分鐘 2.

2、胸痛不緩解 3.心電圖ST段回落50% 主動脈內球囊反搏（IABP） 選擇性冠狀動脈再血管化介入治療 1、高危冠狀動脈內血管成形術 2、應用特殊器械（旋磨粥樣斑塊術） 3、冠狀動脈內血管成形術失敗 急性心肌梗死 1、溶栓治療后輔助恢復 2、初次或搶救性冠狀動脈內血管成形術 3、心源性休克 4、機械性并發(fā)癥 二尖瓣反流 室間隔穿孔心臟起搏治療 包括臨時起搏器與永久起搏器:各種原因引起的度型-度AVB對藥物治療無效或不宜用藥物復律或電復律的快速性心律失常，如心動過緩誘發(fā)或藥物誘發(fā)的尖端扭轉性室速，持續(xù)性的室上速或室速的超速起搏抑制治療急性前壁心梗合并度AVB，度型AVB或新近發(fā)生的雙束支阻滯急性下

3、壁心梗伴有癥狀性度、度AVB外科術前患者，若有重度心動過緩或雖無心動過緩但心電圖示雙束支阻滯、不完全三束支阻滯，應預防性安裝臨時起搏器竇房結功能障礙致癥狀性心動過緩，包括頻發(fā)性竇性停搏。有癥狀的竇房結變時性功能不全患者 不能解釋的暈厥，但竇房結功能不全已確診 (永久起搏器)血管迷走性暈厥 （永久起搏器）植入型體內自動除顫器（ICD）有心臟驟停、室顫或血液動力學不穩(wěn)定的室速，（）不明原因的暈厥患者（a）心梗后40 天，左室射血分數 30-40%，紐約心功能分級II或III級患者（ ）心肌病患者，左室射血分數 30-35%，紐約心功能分級II或III級患者（ ）先天性疾病如長QT綜合征， Brug

4、ada綜合征，肥厚型心肌病和致心律失常右室發(fā)育不良心肌病有心臟猝死可能的高?；颊?（ a ）急診射頻消融（RFCA）反復發(fā)作PSVT，經多種藥物或非藥物處理不能終止或終止后僅能維持數個竇性心律或極短時間的竇性心律，同時伴有早期或已出現心功能不全者孕婦伴反復發(fā)作PSVT，經食道調搏不能終止或雖能終止但不能維持竇性心律者顯性預激伴房顫，經電復律或藥物處理后仍反復出現極快頻率的寬QRS波心動過速（即AF伴旁路前傳）反復出現PSVT，PSVT終止后伴有明顯的癥狀性長間歇者主動脈夾層分型 型 型 型 DeBakey 主動脈夾層術前術后比較 腎動脈支架置入術：有顯著血液動力學異常、合并下述情況的RAS患者

5、：急進性高血壓、頑固性高血壓、惡性高血壓、合并不明原因單側腎臟縮小的高血壓以及不耐受藥物治療的高血壓合并進展性慢性腎臟疾病的雙側RAS或孤立腎的RAS患者有顯著血液動力學意義的RAS患者以及合并RAS的不明原因、復發(fā)性充血性心力衰竭或不明原因的突發(fā)肺水腫患者合并不穩(wěn)定性心絞痛的、有血液動力學意義的RAS患者 肺動脈導管內溶栓以及導管血栓搗碎術 急性大面積肺栓塞伴進展性低血壓 嚴重呼吸困難、休克、暈厥、心臟驟停 溶栓禁忌癥者 開胸禁忌癥者和/或伴有極易脫落的下腔靜脈及下肢靜脈血栓者可置入下腔靜脈濾網其他：心包穿刺術 心臟填塞：心包腔內積液量過多或迅速增加，導致壓力過高，心臟充盈受限，心輸出量減少

6、患者可出現面色蒼白，呼吸困難，脈壓極小、脈搏快而細弱，甚至休克，這些是緊急心包穿刺的指征心包穿刺常用部位有兩個：(1)胸骨下穿刺點取左側肋弓角作為胸骨下穿刺點，穿刺針與腹壁角度為3045，針刺向上、后、內，達心包腔底部(2)心前區(qū)穿刺點于左側第5肋間隙，心濁音界左緣向內12cm處，沿第6肋上緣向內向后指向脊柱進針 B超定位下行急診心包穿刺非常安全，效果確切，現分享一病例：查體：體溫36.4，脈搏114次/分，呼吸27次/分，血壓110/65mmHg，氧飽和度99%。發(fā)育正常，體型稍胖，強迫半臥位，口唇紫紺，頸靜脈怒張，兩肺呼吸音粗，下肺呼吸音弱，肺底可聞及稍許濕性啰音；心前區(qū)無隆起，心尖波動不可明視，心臟濁音界向左下方擴大，心音聽診尚可，雙下肢未見明顯水腫。入院半小時患者解小便后突然出現煩躁不安、呼吸困難、意識模糊、血壓初測不出、氧飽和度下降至60%左右，心電監(jiān)護示：竇性心動過速，短陣