氟伏沙明與氟西汀在門診使用的比較

1、氟伏沙明與氟西汀在門診使用的比較【摘要】目的對門診常用的氟伏沙明和氟西汀兩種抗抑郁藥物的適應(yīng)癥、療效和副作用進(jìn)展比較。方法對作者處就診的門診病人，在入組前、治療的第2周、第4周、第8周評定had，臨床總體印象量表gi-1，治療的副反響量表tess，有條件者在入組前，第8周末做血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、心電圖的檢查。結(jié)果經(jīng)8周治療對照觀察，兩組bprs總分、gi-i減分與治療前比較，均有極其顯著性差異，氟伏沙明組與氟西汀組兩組間比較，差異無顯著性意義；兩組對靶病癥的改善作用有顯著差異；兩組副作用出現(xiàn)例次比較，除焦慮、激越和失眠兩項(xiàng)氟西汀組明顯高于氟伏沙明組外，其余各種副作用比較，均無顯著性差異。結(jié)

2、論氟伏沙明和氟西汀在門診應(yīng)用情況相比較，在適應(yīng)癥、靶病癥改善、療效和副作用方面存在差異，需要根據(jù)患者情況區(qū)別使用。【關(guān)鍵詞】氟伏沙明；氟西??；門診；ssri抑郁癥在精神科門診越來越常見，但在病人服用抗抑郁藥物時，治療靶病癥、療效、平安性、方便性及價格等因素，均需臨床醫(yī)生加以綜合考慮。在5種5-羥色胺再攝取抑制劑ssri即氟伏沙明、氟西廷舍曲林、西酞普蘭和帕羅西汀中，我院門診處方量最大的是氟伏沙明荷蘭蘇威制藥公司和氟西汀美國禮來公司。此將兩藥在門診治療的一些情況進(jìn)展了對照觀察，結(jié)果報告如下。1對象與方法1.1對象的選擇選自2021年6月1日2021年10月31日于作者處就診的門診病人，患有各種血

3、藥ssri治療的疾病或病癥，既往4周內(nèi)未使用過ssri藥物，性別、年齡不限，能保證每24周復(fù)診一次。通過詳細(xì)詢問病史，做全面精神檢查、軀體檢查，及必要的輔助檢查后，按d-3標(biāo)準(zhǔn)確定精神障礙診斷，確定需要ssri類藥物治療的靶病癥，漢密爾頓抑郁量表had評分1036。向病人及或其監(jiān)護(hù)人說明使用ssri類藥物治療的目的、療程、可能出現(xiàn)副作用和處理原那么，復(fù)診間隔的要求和預(yù)期的費(fèi)用。知情同意后，16歲以下者入氟伏沙明組1，其他病人按擲硬幣法隨機(jī)分為氟伏沙明組、氟西汀組。如因報銷或經(jīng)濟(jì)原因不愿使用被選藥物，可調(diào)至另一組，或放棄觀察，改用其他治療。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)ssri藥物過敏；嚴(yán)重的軀體合并癥，急性腦

4、器質(zhì)性病，急性感染，未控制的癲癇??；孕期、哺乳期婦女；不能按時、按量用藥，不能堅(jiān)持復(fù)診；嚴(yán)重的副作用詳細(xì)記錄，以便研究完畢后分析。1.3方法gi-1，治療的副反響量表tess，有條件者在入組前，第8周末做血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、心電圖的檢查；氟伏沙明組無軀體合并癥者的成人50g/日，需要可加至150g/日，兒童、老年人和軀體合并癥者25g/日起，需要可加至50g/日；氟西汀組無軀體合并癥者20g/日起，需要可加至40g/日，有軀體合并癥者10g/日起，需要加至20g/日；1.4療效評定had減分率75%，且8分，為痊愈；had減分率7450%，且159分，為顯好；減分率為4925%，且2016

5、分，為好轉(zhuǎn)；減分率25%，且21分，為無效；had減分率負(fù)值，為惡化。1.5統(tǒng)計(jì)方法采用spss13.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)，檢驗(yàn)方法采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1一般情況符合入組條件153例，同意入組97例，堅(jiān)復(fù)診，資料完好，可供分析67例。氟伏沙明組44例，其中由擲硬幣法決定14例，兒童9例，自費(fèi)病人因氟西汀藥價高而要求改服氟伏沙明21例；男22例，女22例，年齡680歲，除16歲以下兒童9例外，35例成人平均年齡38.8522.81，病程2180個月，平均40.8644.18月，平均受教育9.932.07年。氟西汀組23例，由擲硬幣法決定16例，因氟伏沙明系自費(fèi)藥不能報銷而改服氟西汀7例，男

6、9例，女14例，年齡1773歲，平均年齡40.0126.14歲，病程5210月，平均36.9746.02月，平均受教育10.082.15年。除氟伏沙明組兒童病例外，兩組間性別、年齡、病程、受教育時間比較均無顯著性差異。2.2治療情況氟伏沙明組治療劑量2550g/日，平均49.6418.75g/日；氟西汀組治療劑量1040g/日，平均18.025.31g/日。兩組治愈率分別為50.00%22/44、43.48%10/23，好轉(zhuǎn)率分別為45.45%20/44、43.47%10/23；兩組治愈率、好轉(zhuǎn)率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，分別為x2=0.291、x2=1.580，p均0.05，故兩組間療效無顯著性差異。兩組

7、治療病種主要是抑郁障礙、強(qiáng)迫障礙、焦慮障礙等病癥，氟伏沙明還被用于兒童期特有的各種精神障礙。兩組治療病種及療效比較，詳見表1。兩組治療前、后had總分和因子分及gi-1減分變化和比較見表2。2.3副作用情況兩組病人tess量表嚴(yán)重程度評分，最高為2分，沒有因副作用脫落的病例。兩組副作用出現(xiàn)例次比較，除焦慮、激越和失眠兩項(xiàng)氟西汀組明顯高于氟伏沙明組外，其余各種副作用比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，均無顯著性差異，詳見表3。3討論自ssri類抗抑郁劑陸續(xù)在我國上市以來，它們良好的療效，特別是較三環(huán)類明顯少的副作用，使之成為精神科門診一線的抗抑郁劑。在5種常用的ssri類藥物中，氟伏沙明的價格優(yōu)勢和氟西汀進(jìn)入公費(fèi)

8、醫(yī)療報銷目錄的優(yōu)勢，使這兩種ssri類抗抑郁劑很自然地成為門診治療的首眩經(jīng)8周治療對照觀察，兩組bprs總分、gi-i減分與治療前比較，均有極其顯著性差異，氟伏沙明組與氟西汀組兩組間比較，差異無顯著性意義，說明氟伏沙明和氟西汀在總體療效和平安性方面相當(dāng)。但在適應(yīng)癥方面，氟伏沙明相對更為廣泛，氟伏沙明可以放心地用于兒童病例1，本研究中有9例年齡16歲，最小的僅為6歲。只要把握好適應(yīng)癥和劑量，療效和平安性與成人差不多。had因子治療前、后減分分析：氟伏沙明組除.日夜變化-晚間加重因子外，其余6個因子減分均出現(xiàn)極其顯著性差異；氟西汀組.認(rèn)知障礙因子、遲滯因子、絕望因子減分均出現(xiàn)極其顯著性差異，其余4

9、個因子減分無顯著性差異。組間比較氟伏沙明組焦慮/軀體化因子、睡眠障礙因子減分高于氟西汀組，差異有顯著性意義；氟西汀組遲滯因子減分高于氟伏沙明組，差異有顯著性意義。組間的差異根本上說明了兩藥各自的靶病癥治療優(yōu)勢，也說明了不同副作用的影響。兩組出現(xiàn)幾率最高的副作用是嗜睡和乏力，為811%，其它副作用發(fā)生率均低于5%，這些副作用一般是輕度，不影響繼續(xù)治療。嗜睡、乏力、口干、便秘、體重變化、性欲障礙、轉(zhuǎn)相、兒童泌乳等副作用說明，ssri類抗抑郁劑仍有多受體作用。2氟伏沙明最突出的副作用是消化道反響，一般為食欲減退，輕度的惡心，有兩例比較嚴(yán)重，出現(xiàn)了嘔吐，但都與自行在24小時里陡然增加藥量3倍以上有關(guān)，

10、說明對門診治療的病人，必須仔細(xì)交代用藥方法，加藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)展。頭疼也是氟伏沙明比較突出的一種副作用，但隨著療效的出現(xiàn)，漸漸減輕或消失。氟伏沙明最嚴(yán)重的副反響是一例病人在服藥4周時，出現(xiàn)了心電圖q-t期間延長，停藥1周后，復(fù)查心電圖正常。在嚴(yán)格監(jiān)測下再次使用氟伏沙明4周，未再出現(xiàn)心電圖q-t延長，但從平安角度著想，已換用非ssri類抑郁劑。文獻(xiàn)報告，氟西汀的治療優(yōu)勢是改善精神動力缺乏的病癥3，但本研究中的病人報告，即使遲滯得到了改善，但原發(fā)的，或藥源性的失眠、焦慮、激越是他們最不愿忍受的副作用，而且有半數(shù)出現(xiàn)了這種副作用的病人報告，失眠、焦慮、激越并不隨著治療的進(jìn)展而減弱或消失，必須配伍用苯二氮桌類藥物才能堅(jiān)持完成8周觀察。這個現(xiàn)象提示我們，應(yīng)該充分注意病人這類的主訴，防止藥源性精神病癥可能引發(fā)的不良后果，在門診治療中，除非有相當(dāng)?shù)陌盐眨衲敲磻?yīng)及時換藥。氟西汀出現(xiàn)的竇性心動過緩是一個值得關(guān)注的問題，以有相關(guān)報告4，這個現(xiàn)象是否有病理意義，需要更多的臨床病例長時間的觀察。參考文獻(xiàn)1riddle.bsessive-pulsivedisrderinhildrenanadles