脊柱影像課件

1、X線解剖放 射 科周 海X線解剖放 射 科周 海脊柱的組成脊柱： 頸椎7個(gè) 胸椎12個(gè) 腰椎5個(gè) 骶椎5個(gè) 尾椎4個(gè)脊椎骨構(gòu)成： 椎體+椎弓 脊柱的組成脊柱： 一、頸椎的正常X線解剖1、正位片2、側(cè)位片3、斜位片4、張口位一、頸椎的正常X線解剖1、正位片（一）頸椎正位片C37形狀相似 近似舟狀或鞍形C26頸椎棘突末端分叉（C7無）C7橫突斜向外下方 與T1正相反椎體上緣中間微凹 兩側(cè)端上凸（一）頸椎正位片C37形狀相似（一）頸椎正位片鉤突斜面向內(nèi)三角形小突起 指向椎間孔和肋橫突孔斜坡椎體下緣兩側(cè)端圓鈍斜面鉤椎關(guān)節(jié)上一椎體斜坡 與下一椎體鉤突內(nèi)斜面鈣化喉軟骨氣管柱狀影（一）頸椎正位片鉤突斜面向內(nèi)

2、三角形小突起脊柱影像課件（二）頸椎側(cè)位片生理性前凸寰椎無椎體 前弓前端見前結(jié)節(jié) 后端見樞椎齒突 再后為寰椎后弓和后結(jié)節(jié)樞椎齒突參與構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)腭枕線齒突頂端在其下方 3mm可診斷顱底凹陷癥（二）頸椎側(cè)位片生理性前凸（二）頸椎側(cè)位片齒突前緣上延于枕骨大孔前緣 后緣下延于頸椎椎體后緣寰椎后弓前緣上延于枕骨大孔后緣 下延于脊柱椎管后緣寰椎前弓后緣下延于頸椎椎體前緣（齒突前緣）三條線向下順延 大致平行（二）頸椎側(cè)位片齒突前緣上延于枕骨大孔前緣（二）頸椎側(cè)位片椎小關(guān)節(jié)上下關(guān)節(jié)突（ C27 ）關(guān)節(jié)面前上斜向后下（400450） 間隙清晰C2棘突寬大C7棘突最長C4-5 椎體前部可稍偏窄 輕度楔形變（正常）

3、（二）頸椎側(cè)位片椎小關(guān)節(jié)上下關(guān)節(jié)突（ C27 ）脊柱影像課件（三）頸椎斜位片主要觀察椎間孔左后斜位右側(cè)椎間孔右后斜位左側(cè)椎間孔椎間孔呈卵圓形C25之間稍小，C5最小C12、67椎間孔較大兩側(cè)對稱（三）頸椎斜位片主要觀察椎間孔脊柱影像課件（四）頸椎張口位片寰椎和樞椎正位像主要觀察 寰椎側(cè)塊 樞椎齒突構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙左右相等 對稱（四）頸椎張口位片寰椎和樞椎正位像（四）頸椎張口位片寰椎枕骨下方（無椎體）寰枕關(guān)節(jié)枕骨髁 寰椎兩側(cè)側(cè)塊上關(guān)節(jié)凹肋橫突側(cè)塊兩旁突起 內(nèi)有橫突孔（椎動(dòng)脈）前后弓重疊呈橫行狹窄骨影 連接于兩側(cè)塊之間 中央前后結(jié)節(jié)重疊影（四）頸椎張口位片寰椎枕骨下方（無椎體）（四）頸椎張口位

4、片樞椎齒突頂端圓隆 夾于寰椎兩側(cè)塊中間 幾乎與前后弓影垂直關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)左右對稱 寰椎下關(guān)節(jié)面 樞椎上關(guān)節(jié)面外傾角關(guān)節(jié)面稍向外下傾斜 （約200 ）（四）頸椎張口位片樞椎齒突頂端圓隆脊柱影像課件脊柱影像課件二、胸椎的正常X線解剖1、正位片2、側(cè)位片二、胸椎的正常X線解剖1、正位片（一）、胸椎正位片胸椎12塊椎骨（呈四方形）椎間隙上下緣互相平行 大致相同（相鄰）肋椎關(guān)節(jié)肋骨肋小頭椎體肋凹肋橫突關(guān)節(jié)肋結(jié)節(jié)橫突肋凹車軸關(guān)節(jié)肋椎關(guān)節(jié)肋橫突關(guān)節(jié)（一）、胸椎正位片胸椎12塊椎骨（呈四方形）（一）、胸椎正位片椎弓根長卵圓形（3X5mm、對稱）胸椎旁線縱隔胸膜 左側(cè)清晰（T511）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈冠狀位關(guān)節(jié)間隙正位

5、不能顯示棘突居中、卵圓形或水滴狀 投影縮短失真 （一）、胸椎正位片椎弓根長卵圓形（3X5mm、對稱）脊柱影像課件（二）、胸椎側(cè)位片呈生理性后凸自然弧線椎體四方形后援略高于前緣（T11、12最明顯）可見椎小關(guān)節(jié)間隙椎間孔近似圓形小于腰椎棘突較長斜向后下方相鄰棘突依次覆蓋呈疊瓦狀（二）、胸椎側(cè)位片呈生理性后凸自然弧線脊柱影像課件三、腰椎的正常X線解剖1、正位片2、側(cè)位片3、斜位片三、腰椎的正常X線解剖1、正位片（一）、腰椎正位片椎體較大、四方形（兩側(cè)緣略凹）橫突左右對稱、 L3最長大 L4最?。獾稜睿?L5寬大（可骶化）棘突居中、較長 下端膨大呈水滴狀 兩旁椎板椎弓根顯示清晰（一）、腰椎正位片椎

6、體較大、四方形（兩側(cè)緣略凹）（一）、腰椎正位片上關(guān)節(jié)突偏外 關(guān)節(jié)面朝內(nèi)下關(guān)節(jié)突偏內(nèi) 關(guān)節(jié)面朝外關(guān)節(jié)間隙矢狀位 正位顯示清晰（一）、腰椎正位片上關(guān)節(jié)突偏外脊柱影像課件（二）、腰椎側(cè)位片生理性前凸可顯示椎體 椎弓根 棘突 關(guān)節(jié)突L5與髂嵴重疊腰椎指數(shù)平均81 80表示骨質(zhì)疏松 L3中心高徑/前緣高徑（二）、腰椎側(cè)位片生理性前凸脊柱影像課件（三）、腰椎斜位片觀察范圍常限于椎弓部分常形象把椎弓比喻為狗之側(cè)影橫突狗嘴 上關(guān)節(jié)突狗耳弓根狗眼 下關(guān)節(jié)突前腿腹板狗腹 對側(cè)橫突狗尾峽部狗頸 對側(cè)下關(guān)節(jié)突后腿（三）、腰椎斜位片觀察范圍常限于椎弓部分脊柱影像課件四、骶尾椎的正常X線解剖1、正位片2、側(cè)位片四、骶尾椎

7、的正常X線解剖1、正位片（一）、骶尾椎正位片骶骨尖朝下五邊形中線部骶中嵴及骶管兩旁四對骶前孔兩側(cè)緣上部斜向外方 與髂骨構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)腰骶關(guān)節(jié)骶骨上關(guān)節(jié)突 L5下關(guān)節(jié)突（一）、骶尾椎正位片骶骨尖朝下五邊形（一）、骶尾椎正位片骶髂關(guān)節(jié)間隙下1/3可顯示（3mm）中上部兩條分開致密線中間無透亮間隙外側(cè)一條關(guān)節(jié)前部線內(nèi)側(cè)一條關(guān)節(jié)后部線其間耳狀關(guān)節(jié)面重疊影 后方髂骨 前方骶骨翼（一）、骶尾椎正位片骶髂關(guān)節(jié)間隙下1/3可顯示（3mm）（一）、骶尾椎正位片骶髂關(guān)節(jié)向下骶骨側(cè)緣急劇內(nèi)斜骶尾關(guān)節(jié)與尾骨（中線處） 可以顯示 可見骶角和尾骨角尾骨不一定居中 可偏斜于一側(cè)（一）、骶尾椎正位片骶髂關(guān)節(jié)向下骶骨側(cè)緣急劇內(nèi)斜

8、脊柱影像課件（二）、骶尾椎側(cè)位片生理性后凸（女性更明顯）骶岬骶骨體上緣前突骶尾關(guān)節(jié)前面平滑連續(xù) 后面不整齊骶角、尾骨角 尾骨骶尾關(guān)節(jié)下方（4塊） 上大下小 前屈弧度差異較大（二）、骶尾椎側(cè)位片生理性后凸（女性更明顯）（二）、骶尾椎側(cè)位片骶骨角340（國人為29.520） 骶骨上緣延長線與水平線 角度增大表示脊柱不穩(wěn)承重線 L3椎體下緣中點(diǎn)作垂線 應(yīng)通過骶骨上面 骶岬前方12.5mm 表示腰骶部不穩(wěn)（二）、骶尾椎側(cè)位片骶骨角340（國人為29.520）脊柱影像課件五、脊柱的整體觀(正位)脊柱位于軀干中央呈縱形柱狀椎骨自上而下椎體小大橫突椎體兩側(cè)緣 伸向外方、左右對稱 內(nèi)部骨小梁橫向排列椎弓根位于

9、椎體陰影兩側(cè)（橫軸位） 頸椎圓形 胸腰椎卵圓形五、脊柱的整體觀(正位)脊柱位于軀干中央呈縱形柱狀五、脊柱的整體觀(正位)椎弓根間距： C2向下 逐漸加大 C56處最大 C7T3 急劇變小 T10處 恒定（最窄、20mm） T11S1逐漸變大 以后又變小五、脊柱的整體觀(正位)椎弓根間距：五、脊柱的整體觀(正位)椎弓板椎弓峽部與棘突之間的寬骨板移行椎 C7出現(xiàn)頸肋向胸椎移行 T12肋骨缺如胸椎腰化 反之L1胸化 L5常見骶化完全或部分 骶椎可腰化五、脊柱的整體觀(正位)椎弓板椎弓峽部與棘突之間的寬骨板五、脊柱的整體觀(側(cè)位)脊柱位于軀干后部走行不在一條直線上四個(gè)生理彎曲：頸曲前凸（C4明顯）胸曲

10、后凸（T7明顯）腰曲前凸（L4明顯）骶尾曲向后凸出五、脊柱的整體觀(側(cè)位)脊柱位于軀干后部五、脊柱的整體觀(側(cè)位)椎體四方形前后徑高徑 后緣前緣（L5相反） 邊緣為致密骨皮質(zhì) 中部為骨小梁（縱形為主）后切跡椎體后緣中部 （滋養(yǎng)動(dòng)脈管）永存骨骺椎體前上角（）五、脊柱的整體觀(側(cè)位)椎體四方形前后徑高徑五、脊柱的整體觀(側(cè)位)椎間隙上下椎體之間透亮間隙 正常范圍26mm 胸部較窄 腰椎較寬（L45最寬） 腰骶椎間隙很窄 前后并部等寬 老年較年輕人窄五、脊柱的整體觀(側(cè)位)椎間隙上下椎體之間透亮間隙五、脊柱的整體觀(側(cè)位)椎間孔椎骨上下切跡之間 前緣椎體和椎間盤后緣 后緣止于關(guān)節(jié)突前緣胸腰椎側(cè)位片顯示清晰 頸椎需拍雙斜位片椎體后緣連線自齒突后緣起向下 自然彎曲連續(xù)曲線五、脊柱的整體觀(側(cè)位)椎間孔椎骨上下切跡之間47寫在最后成功的基