腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件

1、腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件切開部份下關(guān)節(jié)突后，黃韌帶整體顯示，切除下關(guān)節(jié)突后，顯露上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面，記住神經(jīng)根緊貼上關(guān)節(jié)突根部向外下走行。故骨刀時沿關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)線上部是安全的，沿上關(guān)節(jié)突根部橫切斷時一定要注意深度。沿關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)線縱切椎板時，黃韌帶外側(cè)附著點就下來了，可從此切下黃韌帶。切開部份下關(guān)節(jié)突后，黃韌帶整體顯示，切除下關(guān)節(jié)突后，顯露上關(guān)腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件腰椎間盤突出癥

2、手術(shù)圖解補充文字課件腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件脊神經(jīng)由頸髓發(fā)出時差不多呈水平狀，由胸髓發(fā)出時則角度慢慢變小，于腰骶段時角度可達50-60度，腰椎處脊神經(jīng)走向的角度大小與腰椎間盤突出造成的根性受壓定位有一定關(guān)系。 脊神經(jīng)

3、由頸髓發(fā)出時差不多呈水平狀，由胸髓發(fā)出時則角度慢慢變小腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件間隙上方間隙上部間隙中部間隙下部L4/540506.73.3L5/S126.74033.30間隙上方間隙上部間隙中部間隙下部L4/540506.73.3L5神經(jīng)根L5/S1椎間盤S1神經(jīng)根L5/S1椎板間隙L5椎板下緣S1椎板下緣L5神經(jīng)根L5/S1椎間盤S1神經(jīng)根L5/S1椎板間隙L5椎L4神經(jīng)根從L4椎體的上1/3或中1/3水平出硬膜囊，緊貼椎弓根入椎間孔，在椎管內(nèi)走行不與同序數(shù)椎間盤（L4/5）相接接觸。L4神經(jīng)根從L4椎體的上1/3或中1/3水平出硬膜囊，緊貼椎L5神經(jīng)根從L4/5椎間盤水平或其上緣

4、出硬膜囊，向下外走行越過L5椎體后上部緊貼椎弓根入L5/S1椎間孔，在椎管內(nèi)走行不與同序數(shù)椎間盤（L5/S1）相接接觸。L5神經(jīng)根從L4/5椎間盤水平或其上緣出硬膜囊，向下外走行越S1神經(jīng)根從L5/S1椎間盤的上緣或L5椎體下1/3水平出硬膜囊，向下外走行越過L5/S1椎間盤外1/3，緊貼S1椎弓根入椎間孔。S1神經(jīng)根從L5/S1椎間盤的上緣或L5椎體下1/3水平出硬腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件健側(cè)直腿抬高試驗陽性主要表示腋下型椎間盤突出。健側(cè)直腿抬高試驗陽性主要表示腋下型椎間盤突出。腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件腰

5、椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件3.擴大椎板間隙：正確定位后，腰5骶1的椎板間隙較大，多數(shù)無需擴大；但腰45以上的多需切除部分椎板，才可達到足夠的顯露。擴大時，可用咬骨鉗咬除上一椎板的下緣，擴大到需要范圍，一般以能容納小指端部即可（圖5）。骨面滲血用骨蠟止血。 3.擴大椎板間隙：正確定位后，腰5骶1的椎板間隙較大，多數(shù)腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補充文字課件4.切除黃韌帶：在擴大的椎板間隙中，用尖刃刀的刀尖緊貼棘突旁的下一椎板上緣切開黃韌帶的下緣，用止血鉗夾起向上提起，由此向上、向外一次整塊切除黃韌帶（圖6）。操作時刀尖應(yīng)保持在視野內(nèi)，不超過黃韌帶內(nèi)面，刃面始終向上，細致切割，以免損傷黃韌帶前面的硬脊膜和神經(jīng)根。常在有椎間盤突出的間隙的黃韌帶肥厚而發(fā)脆，牽拉時容易撕裂，應(yīng)予注意。遺留的黃韌帶可用髓核鉗清除。4.切除黃韌帶：在擴大的椎板間隙中，用尖刃刀的刀尖緊貼棘突旁腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補