醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、主要內(nèi)容醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染及暴發(fā)多重耐藥菌的防控及合理用藥醫(yī)療用品消毒滅菌加強(qiáng)手衛(wèi)生醫(yī)療廢物管理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)暴露保證職業(yè)安全主要內(nèi)容醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理目標(biāo)是通過有效措施進(jìn)行監(jiān)測(cè)、報(bào)告和控制，預(yù)防住院患者和醫(yī)院工作人員之間的感染，已達(dá)到減少醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染管理目標(biāo)是通過有效措施進(jìn)行監(jiān)測(cè)、報(bào)告和控制，預(yù)防住院三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織醫(yī)院感染管理委員會(huì)：決策層 醫(yī)院感染管理科：監(jiān)督層 醫(yī)院感染管理小組：執(zhí)行層三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織醫(yī)院感染管理委員會(huì)：決策層醫(yī)院感染無處不在，感染病例觸目驚心醫(yī)院感染無處不在，感染病例觸目驚心醫(yī)院感染病例醫(yī)院感染病例何謂醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間

2、發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。實(shí)際上醫(yī)院感染的對(duì)象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。何謂醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)醫(yī)院感染完整定義應(yīng)包括三個(gè)方面： 1、病人在住院期間發(fā)生的感染，在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才發(fā)生的感染。 無植入物術(shù)后30天以內(nèi)； 有植入物術(shù)后一年以內(nèi)。 無明確潛伏期：住院超過48小時(shí)以后發(fā)生； 有明確潛伏期：住院時(shí)間超過平均潛伏期。醫(yī)院感染完整定義應(yīng)包括三個(gè)方面：醫(yī)院感染 2、不包括：入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。 3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染

3、。 如：HBV（乙肝）、HCV（丙肝）、HIV （艾滋?。?、TP（梅毒） 感染等。醫(yī)院感染 2、不包括：入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染醫(yī)院感染按病原體來源分類： 1、內(nèi)源性感染：又稱自身感染（散發(fā)形式） 2、外源性感染：又稱交叉感染（暴發(fā)形式）醫(yī)院感染按病原體來源分類：醫(yī)院感染暴發(fā)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門及疾控部門。醫(yī)院感染暴發(fā)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)臨床科室:電話報(bào)告院感科（或總值班）-留取標(biāo)本送檢。

4、院感科：指導(dǎo)臨床科室實(shí)行有效的消毒隔離措施，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及必要的額外防護(hù)。檢驗(yàn)科：發(fā)現(xiàn)特殊的、多重耐藥的病原體應(yīng)及時(shí)向院感科報(bào)告，對(duì)標(biāo)本檢測(cè)分析，對(duì)特殊的菌毒種要及時(shí)送疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)全院細(xì)菌培養(yǎng)送檢標(biāo)本留取工作醫(yī)院感染暴發(fā)臨床科室:電話報(bào)告院感科（或總值班）-留取標(biāo)本多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與管理定義：1、多重耐藥菌 主要指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。2、耐藥菌定植 微生物培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)耐藥菌，但沒有感染的臨床癥狀，稱耐藥菌定植。如MRSA 定植可以在鼻前庭、氣管、皮膚、開放的傷口等部位發(fā)現(xiàn)。3、耐藥菌感染 由耐藥菌引起臨床感染癥狀者，如發(fā)熱，白細(xì) 胞升高等。耐藥菌可引起表皮感染、

5、亦可引起深部組織感染如肺炎；重癥感染者如血液感染可致死亡。多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與管理定義：多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與管理4、耐藥菌感染暴發(fā) 在短時(shí)間內(nèi)，耐藥菌引起的三例或以上的醫(yī)院內(nèi)感染病例，且在流行病學(xué)上如時(shí)間、空間和病人間有相關(guān)性。5、耐藥菌傳播 耐藥菌的主要傳播方式，主要通過接觸傳播， 可以從定植或感染者傳播給其他人。 MRSA常常定植在鼻咽部，也可以通過 咳嗽打噴嚏引起的飛沫傳播。多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與管理4、耐藥菌感染暴發(fā)常見多重耐藥菌種類耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛

6、耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）常見多重耐藥菌種類耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加： 由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變產(chǎn)生耐藥性及基因轉(zhuǎn)移獲得抗藥性。耐藥菌傳播增加： 通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加：如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌標(biāo)本質(zhì)控MDRO應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告單加蓋紅色圖章（參照危急值管理）電話通知臨床科室 微生物實(shí)驗(yàn)室如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌標(biāo)本質(zhì)控如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌及時(shí)正確送檢早發(fā)現(xiàn)、早

7、期診斷、登記記錄合理使用抗菌藥物消毒隔離措施（MDRO標(biāo)識(shí)、手衛(wèi)生、醫(yī)療用品專用、治療操作順序、醫(yī)廢處置）病程記錄患者出科室檢查，要通知接受檢查的科室。（申請(qǐng)單或手術(shù)通知單標(biāo)注，患者手部腕帶上藍(lán)色圓點(diǎn)標(biāo)識(shí)） 臨床醫(yī)務(wù)人員如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌及時(shí)正確送檢如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌使用一次性物品對(duì)患者接觸過的物品進(jìn)行消毒擦拭（1000mg/L） 臨床醫(yī)技科室如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌使用一次性物品如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo) 藥劑科如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)。對(duì)MDRO的患者進(jìn)行追蹤。直至隔離解

8、除。 感染管理科如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)多久解除隔離？感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)2個(gè)標(biāo)本（每次間隔24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性后，方可解除隔離。多久解除隔離？感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)2個(gè)標(biāo)本（每次間隔控 制 措 施單間隔離或床邊隔離手衛(wèi)生物品專用診療操作最后進(jìn)行加強(qiáng)清潔和消毒工作醫(yī)療廢物妥善處理控 制 措 施單間隔離或床邊隔離關(guān)鍵措施WHO提出控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施有：清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗菌素。關(guān)鍵措施WHO提出控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施有：環(huán)境清潔消毒空氣1、開窗通風(fēng)，降低空氣微生物密度。每日上下午開窗通風(fēng)1-2次，每次20-30分鐘。2、不

9、宜開窗外通風(fēng)，可使用動(dòng)（靜）態(tài)空氣消毒器。3、不建議常規(guī)紫外線照射或消毒劑噴灑方法消毒空氣。環(huán)境清潔消毒空氣環(huán)境清潔消毒物體表面1、保持無塵和清潔。2、通常使用清水擦洗，有血液或體液污染時(shí)，覆蓋法：使用一次性沾有(1000/L)含氯消毒劑的織物或擦手紙覆蓋,避免污染區(qū)域擴(kuò)大,覆蓋30分鐘后移走，再用含氯消毒劑擦拭。環(huán)境清潔消毒物體表面醫(yī)療用品呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、聽診器、血壓計(jì)、心電圖機(jī)，儀器按鈕、操作面板、電話機(jī)、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等每日用清水擦拭，保持清潔；必要時(shí)使用含氯消毒劑或75%酒精擦拭消毒。醫(yī)療用品呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、聽診器、血壓計(jì)、心電圖機(jī)，儀常用物品清洗消毒1、換藥碗、彎盤等

10、：在處置間流動(dòng)水沖洗，去除明顯血液等污染物，濕潤(rùn)存放。2、氣性壞疽、朊毒體感染及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械應(yīng)先消毒，再清洗。3、回收的感染器械（器具）和物品用雙層黃色垃圾袋包裝并有明顯標(biāo)識(shí)。常用物品清洗消毒1、換藥碗、彎盤等：在處置間流動(dòng)水沖洗，去除使用消毒劑注意事項(xiàng)采用化學(xué)消毒劑浸泡的診療器械及物品，首先清洗、干燥；浸泡時(shí)應(yīng)加蓋以減少揮發(fā)，器械應(yīng)全部浸沒于消毒劑內(nèi)，管腔須注滿消毒劑；浸泡后的器械用無菌水充分沖洗，管腔內(nèi)也應(yīng)充分沖洗。易揮發(fā)的含氯、過氧化氫等消毒液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，活化后的消毒劑應(yīng)立即使用。浸泡用的消毒劑每次配制后、持續(xù)使用的消毒劑每天使用前要進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)，并記錄。

11、使用消毒劑注意事項(xiàng)采用化學(xué)消毒劑浸泡的診療器械及物品，首先 控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法是。 洗 手 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則， 可減少醫(yī)院感染20-30%。 控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法內(nèi)外夾弓大立腕內(nèi)外夾弓大立腕洗手、手消毒說明1、皂液在手上按照“七步”揉搓的時(shí)間不少于15秒（每個(gè)步驟5次，雙手交替搓揉）2、整個(gè)洗手過程1分鐘：濕手+皂液“七步”搓揉時(shí)間+流動(dòng)水沖洗時(shí)間。3、速干手消毒劑每次擠壓為2次，揉搓的步驟要和“七步”洗手法步驟一樣。洗手、手消毒說明1、皂液在手上按照“七步”揉搓的時(shí)間不少于1你會(huì)自覺洗手嗎？手衛(wèi)生現(xiàn)狀依從性差你會(huì)自覺洗手嗎？手衛(wèi)

12、生現(xiàn)狀依從性差什么情況下執(zhí)行手衛(wèi)生？醫(yī)務(wù)人員手有可見污染物時(shí)，應(yīng)用流動(dòng)水洗手。醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。什么情況下執(zhí)行手衛(wèi)生？醫(yī)務(wù)人員手有可見污染物時(shí)，應(yīng)用流動(dòng)水洗醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)課件醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物分類1、感染性廢物：被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：A、棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料、一次性使用醫(yī)療用品及一次性使用醫(yī)療器械、廢棄的被服；其它被病人人血液、體液、排泄物污染的物品。B、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病人或者疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾。C、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。D、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。E 、廢棄

13、的血液、血清。醫(yī)療廢物分類1、感染性廢物：被病人血液、體液、排泄物污染的物醫(yī)療廢物分類2、病理性廢物：A、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。B、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。C、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。3、損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器（針頭、刀片、玻璃安培等）醫(yī)療廢物分類2、病理性廢物：醫(yī)療廢物分類4、藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。5、化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。A、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。B、廢棄的過氧乙酸、戌二醛等化學(xué)消毒劑。C、廢棄的血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。注：使用后的輸液瓶，一次性醫(yī)療

14、用品外包裝不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物分類4、藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄醫(yī)療廢物的收集使用分色垃圾袋，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。黑色收集生活垃圾黃色收集醫(yī)療垃圾紅色收集放射性和其他毒性垃圾醫(yī)療廢物的收集使用分色垃圾袋，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。盛裝容器與標(biāo)識(shí)盛裝容器與標(biāo)識(shí)注意事項(xiàng)1、黃色醫(yī)療垃圾袋外標(biāo)注： 科室名稱、日期、醫(yī)療廢物類別2、根據(jù)科室產(chǎn)出損傷性醫(yī)療廢物的量，選擇大小容 積合適的銳器盒使用。 銳器盒外標(biāo)注：科室名稱3、科室內(nèi)的醫(yī)療廢物每日由醫(yī)療廢物專職收集人員 上門收集，2次/日。4、存放醫(yī)療廢物的垃圾桶必須

15、有蓋子，醫(yī)療廢物不 可露天暴露。5、非專用的黃色醫(yī)療垃圾桶外，必須要有黃色醫(yī)療廢物警示標(biāo)志。注意事項(xiàng)1、黃色醫(yī)療垃圾袋外標(biāo)注：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何自我保護(hù)？ 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 安全操作醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何自我保護(hù)？ 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？接觸病人的血液、體液、分泌物，排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？接觸病人的血液、體液、分泌物，排泄物均具有傳三個(gè)基本特點(diǎn)1、隔離對(duì)象:將所有病人的血液、體液、分泌物，排泄物均具有傳染性，需要進(jìn)行隔離；既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2、防護(hù)特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)雙向防

16、護(hù)，既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，也要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3、隔離措施：根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。三個(gè)基本特點(diǎn)1、隔離對(duì)象:將所有病人的血液、體液、分泌物，排個(gè)人防護(hù)用品帽子眼罩與面罩口罩防護(hù)服與隔離衣手套長(zhǎng)筒膠靴/鞋套個(gè)人防護(hù)用品帽子醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)課件職業(yè)暴露的危害身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等。心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作。經(jīng)濟(jì)危害：本底檢查和追蹤檢查，預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。社會(huì)危害：HIV傳染力強(qiáng)，一些國(guó)家限制HBV陽性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作。職業(yè)暴露的危害身

17、體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病、乙肝、丙肝、常見職業(yè)暴露的原因針刺： 健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病8090%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。 針刺發(fā)生于： 注射 抽血 靜脈穿刺或拔除 銳器處理 廢棄物處理 外科手術(shù)縫合常見職業(yè)暴露的原因針刺：如何保證職業(yè)安全預(yù)防暴露暴露后預(yù)防如何保證職業(yè)安全預(yù)防暴露如何預(yù)防銳器傷1、杜絕回套針尖2、如需回套應(yīng)借助鑷子或單手操作3、禁止手持針等銳器物隨意走動(dòng)。如何預(yù)防銳器傷1、杜絕回套針尖如何預(yù)防銳器傷禁止將針頭放置在床邊，小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入置利器盒如何預(yù)防銳器傷禁止將針頭放置在使用后，應(yīng)立即如何預(yù)防銳器傷4、工作中盡量避免徒手傳遞銳器。5、銳

18、器盒不能裝滿。6、患者不合作時(shí)，應(yīng)取得他人協(xié)助后再行操作。如何預(yù)防銳器傷4、工作中盡量避免徒手傳遞銳器。職業(yè)暴露后的處理步驟1：局部處理職業(yè)暴露后的處理步驟1：局部處理職業(yè)暴露后的處理步驟2：記錄與報(bào)告 報(bào)告： 向院感科及時(shí)報(bào)告，并注意保密 及時(shí)填報(bào)“醫(yī)療銳器傷報(bào)告表” 院感科記錄的“暴露后跟蹤記錄”職業(yè)暴露后的處理步驟2：記錄與報(bào)告職業(yè)暴露后的處理步驟3：暴露的評(píng)估暴露類型（皮膚損傷、粘膜暴露）污染物的類型與數(shù)量（血液、體液、膿液）感染源的狀況（乙肝、丙肝、艾滋?。┍┞墩叩囊赘行裕ㄓ袩o免疫，注射過疫苗）職業(yè)暴露后的處理步驟3：暴露的評(píng)估職業(yè)暴露后的處理步驟4：暴露后預(yù)防隨訪 乙肝暴露后的預(yù)防：暴露者疫苗接種 暴露源HB sA g+ 暴露源HB sA g 暴露源不明或不能檢測(cè) 未種 HBIG+疫苗接種 疫苗接種 疫苗或疫苗+HBIG 已 種 抗HBs+ 不治療 不治療