周圍血管疾病講解培訓(xùn)課件

1、周圍血管疾病講解周圍血管疾病講解2周圍血管疾病講解2周圍血管疾病講解第一節(jié)下肢靜脈曲張病人的護理定義：下肢靜脈曲張是指下肢表淺靜脈，因血液回流障礙而引起的靜脈擴張，迂曲為主要表現(xiàn)的一種疾病。3周圍血管疾病講解第一節(jié)下肢靜脈曲張病人的護理定義：下肢靜脈曲張是指下肢表淺靜4周圍血管疾病講解4周圍血管疾病講解解剖及生理： 淺靜脈有大、小隱靜脈兩條主干： 、小隱靜脈：起自足背靜脈網(wǎng)的 外側(cè)外踝小腿背側(cè)中線 深筋膜腘靜脈 、大隱靜脈：是人體最長的靜脈5周圍血管疾病講解解剖及生理：5周圍血管疾病講解 起自足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)內(nèi)踝 小腿大腿內(nèi)側(cè)股總靜脈 大隱靜脈在膝平面下，分別由前外 側(cè)和后內(nèi)側(cè)分支與小隱靜脈交通

2、。 大隱靜脈在注入股總靜脈前，有5個屬支：陰部外靜脈 腹壁淺靜脈 旋髂淺靜脈 股外側(cè)靜脈 股內(nèi)側(cè)靜脈6周圍血管疾病講解 起自足背靜脈網(wǎng)陰部外靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈股外側(cè)靜脈股內(nèi)側(cè)靜脈7周圍血管疾病講解陰部外靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈股外側(cè)靜脈股內(nèi)側(cè)靜脈病因 基本病因：靜脈壁薄弱、瓣膜功能不良和靜脈壓力增高。 8周圍血管疾病講解病因8周圍血管疾病講解 病理生理 當(dāng)大隱靜脈瓣膜功能不良而關(guān)閉不全時，影響遠(yuǎn)端和交通支靜脈瓣膜和小隱靜脈。靜脈瓣膜和靜脈壁離心臟愈遠(yuǎn)，強度愈差，而靜脈壓力愈高。因此，曲張的靜脈在小腿部較明顯。由于淺靜脈擴張、血管壁通透性增加，血液中的大分子物質(zhì)滲入組織間隙，在毛細(xì)血管周圍

3、沉積，最終形成潰瘍。 9周圍血管疾病講解9周圍血管疾病講解分類（按病因）原發(fā)性: 淺靜脈本身病變和解剖因素所致繼發(fā)性：深靜脈病變所致 原發(fā)性較繼發(fā)性多見10周圍血管疾病講解分類（按病因）10周圍血管疾病講解臨床表現(xiàn) 淺靜脈迂曲成團 踝關(guān)節(jié)附近皮膚著色、粗糙、潰瘍 患肢酸脹、易疲勞 11周圍血管疾病講解11周圍血管疾病講解淺靜脈迂曲成團踝關(guān)節(jié)附近皮膚著色、粗糙、潰瘍12周圍血管疾病講解淺靜脈迂曲成團踝關(guān)節(jié)附近皮膚著色、粗糙、潰瘍12周圍血管疾病 實驗室檢查： 深靜脈回流試驗（Perthes試驗） 淺靜脈及交通靜脈瓣膜功能試驗 （Trendelenburg） 13周圍血管疾病講解 實驗室檢查： 1

4、3周圍血管疾病講解14周圍血管疾病講解14周圍血管疾病講解15周圍血管疾病講解15周圍血管疾病講解 治療： 非手術(shù)治療：穿彈力襪、注射硬化 劑。 手術(shù)治療： 適應(yīng)癥：有癥狀的病例，沒有禁 忌癥均可手術(shù)。 禁忌癥：深組靜脈阻塞，或深組 靜脈瓣膜功能不全，或 合并下肢感染者。 手術(shù)方式：大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)16周圍血管疾病講解 治療：16周圍血管疾病講解大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)17周圍血管疾病講解17周圍血管疾病講解【護理】（一）護理評估 1.目前身體狀況 （1）癥狀、體征 （2）相關(guān)檢查 2.與疾病相關(guān)的健康史 （1）與疾病發(fā)生的相關(guān)因素 （2）與疾病進(jìn)展的相關(guān)因素 3.心理社會狀況18周圍

5、血管疾病講解【護理】（一）護理評估18周圍血管疾病講解（3）皮膚準(zhǔn)備：備皮，術(shù)前洗澡和更換清潔的內(nèi)衣褲。2.術(shù)后護理（1）體位和活動：術(shù)后患肢抬高30，鼓勵病人手術(shù)2448小時后下床行走。 19周圍血管疾病講解（3）皮膚準(zhǔn)備：備皮，術(shù)前洗澡和更換清潔的內(nèi)衣褲。19周圍血（2）彈力繃帶包扎：術(shù)后即用彈力繃帶加壓包扎患肢一個月以上。 （3）病情觀察：注意觀察彈力繃帶包扎效果。3.健康教育 （1）彈力襪及彈力繃帶的使用20周圍血管疾病講解（2）彈力繃帶包扎：術(shù)后即用彈力繃帶加壓包扎患肢一個月以上。1）彈力襪的選擇：在病人腿部腫脹消失后，臥床測量踝部和小腿的周徑，以及膝下一寸或腹股溝下一寸至足底的長度

6、，根據(jù)測量結(jié)果選擇合適的彈力襪。2）穿著時間：穿戴前應(yīng)使靜脈排空，故以清晨起床為宜。3）彈力繃帶包扎方法：從肢體遠(yuǎn)端開始，逐漸向遠(yuǎn)端螺旋纏繞。21周圍血管疾病講解1）彈力襪的選擇：在病人腿部腫脹消失后，臥床測量踝部和小腿的4）彈力襪穿著方法：先將彈力襪從襪口卷到足趾，把腳尖伸入，然后以拇指為導(dǎo)引逐漸向上展開襪筒，使襪子平整無皺褶。5）松緊度：以能將一個手指伸入為宜。6）持續(xù)時間：堅持每日使用或遵醫(yī)囑。22周圍血管疾病講解4）彈力襪穿著方法：先將彈力襪從襪口卷到足趾，把腳尖伸入，然7）效果判斷：觀察肢端皮膚色澤、感覺和腫脹情況。（2）避免下肢靜脈壓力增加：避免久坐久站，定是改變體位。（3）保護肢

7、體23周圍血管疾病講解7）效果判斷：觀察肢端皮膚色澤、感覺和腫脹情況。23周圍血管血栓閉塞性脈管炎 (TAO)1.定義 簡稱脈管炎，是一種累計周圍血管的慢性、進(jìn)行性、非化膿性炎癥和閉塞性病變。24周圍血管疾病講解血栓閉塞性脈管炎 2.病因 自身免疫性疾病 吸 煙 寒 冷 潮 濕 外 傷 激 素25周圍血管疾病講解2.病因 自身免疫性疾病 吸 煙25周圍血管疾病講解3. 病理特征 血管壁全層炎性反應(yīng)管腔內(nèi)血栓形成機化管外纖維化形成條索遠(yuǎn)端組織缺血性改變26周圍血管疾病講解3. 病理特征 26周圍血管疾病講解二臨床表現(xiàn) 起病隱匿 進(jìn)展緩慢 疼痛涼感 感覺異常 淺靜脈炎 營養(yǎng)性變 脈搏消失 壞疽潰瘍

8、27周圍血管疾病講解二臨床表現(xiàn)27周圍血管疾病講解二臨床表現(xiàn)（三期） 第期 （局部缺血期） 麻木 涼感 皮溫降低 皮膚蒼白 游走性淺靜脈炎 脈搏減弱 間歇性跛行 28周圍血管疾病講解二臨床表現(xiàn)（三期）28周圍血管疾病講解第期（營養(yǎng)障礙期） 麻木 涼感 疼痛 脈搏消失 皮膚干燥 汗毛脫落 趾甲增厚變形 肌肉萎縮.靜息痛 屈膝抱足 29周圍血管疾病講解第期（營養(yǎng)障礙期） 29周圍血管疾病講解第期（壞疽期) 干性壞疽 感染、全身中毒(貧血，高熱等) 消耗表現(xiàn)(消瘦)30周圍血管疾病講解第期（壞疽期) 30周圍血管疾病講解痛！痛！痛！夜不能寐 撫膝抱足寢食難安 形容枯槁度日如年 生不如死31周圍血管疾

9、病講解痛！痛！痛！夜不能寐 撫膝抱足31周圍血管疾病講解五治療（綜合治療）一般療法 嚴(yán)格戒煙 適度保暖 防止受傷 伯格運動 鎮(zhèn)靜止痛32周圍血管疾病講解五治療（綜合治療）32周圍血管疾病講解 藥物治療 西 藥 血管擴張劑、廣譜抗生素 中 藥 活血通絡(luò) 消炎止痛 33周圍血管疾病講解33周圍血管疾病講解周圍血管疾病講解培訓(xùn)課件其他治療 腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯 高壓氧35周圍血管疾病講解其他治療 35周圍血管疾病講解護理（一）護理評估1.目前身體狀況（1）癥狀、體征：疼痛是本病最突出的癥狀，注意了解疼痛的時間、范圍、程度及緩解方法。評估患肢感覺有無異常，皮膚溫度是否降低，顏色是否蒼白或發(fā)紫，動脈搏動有無

10、減弱或消失等。36周圍血管疾病講解護理（一）護理評估36周圍血管疾病講解（2）相關(guān)檢查：判斷病人間歇性跛行的距離和時間，Buerger征是否為陽性；超聲多普勒等檢查有助于動脈阻塞的部位、范圍和側(cè)肢循環(huán)等情況。37周圍血管疾病講解（2）相關(guān)檢查：判斷病人間歇性跛行的距離和時間，Buerge2.與疾病相關(guān)的健康史（1）與疾病發(fā)生的相關(guān)因素：了解病人是否為北方寒冷地區(qū)的青壯年男性，有無吸煙嗜好，有無與免疫系統(tǒng)相關(guān)的疾病，以及是否有血液高凝狀態(tài)等。（2）與疾病進(jìn)展的相關(guān)因素：觀察病人患肢是否伴有潰瘍、感染和壞疽等，此時疼痛會加重，局部組織損傷也更加嚴(yán)重。38周圍血管疾病講解2.與疾病相關(guān)的健康史38周

11、圍血管疾病講解3.心理社會狀況 由于疼痛劇烈、用止痛劑較多，病人容易出現(xiàn)藥物成癮。人工血管搭橋手術(shù)可以改善癥狀，降低截肢平面，但術(shù)后有形成血栓的危險，且費用高，病人可有較重的心理負(fù)擔(dān)。本病好發(fā)于青壯年，需截肢者可能對未來的生活缺乏信心。39周圍血管疾病講解3.心理社會狀況 由于疼痛劇烈、用止痛劑較多，病人容易（二）主要護理診斷/問題1.組織灌注不足：與動脈血流減少、周圍環(huán)境寒冷有關(guān)。2.疼痛：與組織灌注不足有關(guān)。3.（有）皮膚完整性損傷（的危險）：與組織缺血及營養(yǎng)障礙有關(guān)40周圍血管疾病講解（二）主要護理診斷/問題40周圍血管疾病講解（三）護理措施1.非手術(shù)治療護理和術(shù)前護理（1）心理支持41

12、周圍血管疾病講解（三）護理措施41周圍血管疾病講解（2）改善下肢血液循環(huán)，阻止病變繼續(xù)發(fā)展 1）絕對戒煙 2）防潮和保暖 3）預(yù)防損傷 4）體位和運動42周圍血管疾病講解（2）改善下肢血液循環(huán)，阻止病變繼續(xù)發(fā)展42周圍血管疾病講解（3）止痛（4）術(shù)前準(zhǔn)備43周圍血管疾病講解（3）止痛43周圍血管疾病講解2.術(shù)后護理（1）體位和運動：術(shù)后患肢平放。臥床期間，患肢可作足背屈伸活動，健側(cè)肢體可進(jìn)行較大范圍的活動。（2）病情觀察：嚴(yán)密觀察心功能和生命體征，特別注意觀察患肢皮膚變化。44周圍血管疾病講解2.術(shù)后護理44周圍血管疾病講解3.健康教育（1）戒煙：宣傳吸煙的危害，提倡戒煙。（2）保護患肢：注意防潮、保暖、防外傷，并堅持患肢鍛煉。45周圍血管疾病講解3.健康教育45周圍血管疾病講解（3）增強營養(yǎng)、避免肥胖：進(jìn)是低熱