愛愛醫(yī)資源-13骨腫瘤課件

1、骨 腫 瘤 定 義 凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成 分的腫瘤。包括原發(fā)、繼發(fā)、轉(zhuǎn)移。 分 類 基于細胞來源，特別是根據(jù)腫瘤細胞 所顯示的分化類型及所產(chǎn)生的細胞間 物質(zhì)類型。如骨母細胞，成骨性；軟 骨母細胞，成軟骨性。 WHO骨腫瘤分類（1972）；英、美、 法、日、德等各自分類。 CHINA骨腫瘤分類（1983）：將骨腫瘤劃分為良性、中間性、惡性三類；將GCT歸納于組織細胞來源內(nèi)；采用臨床、X線、病理三結(jié)合的規(guī)律進行分類。 分 類發(fā)病情況性別：影響不大。年齡：OS，GCT，M。部位：長骨干骺端，骨骺。臨床表現(xiàn)局部腫脹和腫塊：良性，堅實而無壓痛；惡性，彌漫伴壓痛。功能障礙和壓迫癥狀：關(guān)節(jié)，脊髓

2、。 診 斷 骨腫瘤的診斷必須是臨床、影像、病 理三結(jié)合。Osteosarcoma showing foci of both bone and cartilage matrix differentiation (H&E, x 25 obj.). Male 23 years old, with a history of increasing pain in the left shoulder, relieved by aspirin 診斷影像學(xué)檢查CT：確定瘤骨及軟組織病變范圍。MRI：軟組織受損、脊髓情況等。診斷生化測定常規(guī)化驗：血、尿常規(guī)，肝、腎功 能等。血鈣：骨破壞迅速,提示溶骨轉(zhuǎn)移。血清A

3、KP：反映成骨活動,OS。酸性磷酸酶：提示轉(zhuǎn)移癌來自前列腺。尿本-周氏蛋白：提示漿細胞骨髓瘤。發(fā)病機制與X線特性的關(guān)系骨腫瘤的發(fā)病機理往往反映于骨與軟組織的X線表現(xiàn)。有些腫瘤表現(xiàn)為骨的沉積（反應(yīng)骨），這種腫瘤細胞產(chǎn)生類骨（腫瘤骨）。有些腫瘤表現(xiàn)為骨的破壞或吸收。有些腫瘤表現(xiàn)為兼而有之。發(fā)病機制與X線特性的關(guān)系膨脹性骨病損Codman三角“蔥皮樣”骨膜反應(yīng)“日光射線”形態(tài)骨轉(zhuǎn)移（溶骨性、成骨性）病理性骨折Enneking外科分期外科分級（grade, G）：組織學(xué)、X 線、臨床特征。 G0：良性 G1：低度惡性 G2：高度惡性Enneking外科分期外科區(qū)域（territory, T）：是指腫瘤

4、侵襲范圍，以腫瘤囊和間室為分界。 T0：囊內(nèi) T1：囊外、間室內(nèi) T2：囊外、間室外Enneking外科分期區(qū)域性或遠處轉(zhuǎn)移（metastasis, M）： M0：無轉(zhuǎn)移 M1：轉(zhuǎn) 移治 療明確診斷良性：手術(shù)治療，慎用放療。惡性：手術(shù)為主的綜合治療。病理性骨折：現(xiàn)主張手術(shù)治療。骨軟骨瘤Osteochondroma 骨軟骨瘤 實質(zhì)上是骨生長方向的異常和長骨 干骺端再塑型的錯誤。表 現(xiàn)其結(jié)構(gòu)包括正常骨（小梁、皮質(zhì)）及軟骨帽，骨組織由表面生長的軟骨帽逐漸骨化而成。表 現(xiàn)帶蒂型和寬基底型1%單純骨軟骨瘤可惡變；惡變，多發(fā)單發(fā)。骨軟骨瘤本身無癥狀；無意中發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊，或腫瘤壓迫周圍組織（肌腱、神經(jīng)、血

5、管等）而影響功能，方來就診。治 療屬G0T0M0，一般無需治療，可觀察。手術(shù)治療： 1. 腫瘤過大、生長快或影響功能。 2. 腫瘤處疼痛。 3. X線片有惡變傾向（軟骨帽鈣化、瘤界模糊不清等）。Aproach to tumor Tumor and ulnar nerve are opened Tumor is resected 骨巨細胞瘤Giant Cell Tumor of Bone 骨巨細胞瘤 GCT很可能起源于骨髓結(jié)締組織間充 質(zhì)細胞，是一種潛在惡性或介于良、 惡性之間的溶骨性腫瘤。鏡下主要由 基質(zhì)細胞和多核巨細胞組成。 病理分級I級：基質(zhì)細胞少，大量多核巨細胞。II級：基質(zhì)細胞多，多核

6、巨細胞少。III級：基質(zhì)細胞為主，多核巨細胞銳減。 雖然腫瘤的生物學(xué)行為、良惡性并不 完全與病理分級一致，但分級對腫瘤 屬性和程度的確定，以及治療方案的 制訂有意義。表 現(xiàn)疼痛、腫脹，或兼有。病理性骨折：首發(fā)。如侵及關(guān)節(jié)軟骨，則影響關(guān)節(jié)功能。X 線（長骨）骨端，偏心存在，膨脹性溶骨破壞，其內(nèi)可有間隔，少見骨膜反應(yīng)；如骨皮質(zhì)破壞，可見軟組織腫塊。治 療G0T0M0-1；手術(shù)方法多，容易復(fù)發(fā)。切刮、滅活、植骨或骨水泥填充，復(fù)發(fā)問題。段切、滅活再植；廣泛切除、大塊骨或假體置換。治 療惡性者，根治性切除或截肢。放療：可致惡變。化療：現(xiàn)有報道化療對生存率有利。骨肉瘤Osteosarcoma骨肉瘤 OS起

7、源于原始分化不良的細胞，特點 是惡性腫瘤細胞直接形成骨樣組織。表 現(xiàn)青少年：長骨干骺端。漸進性疼痛，腫塊；皮溫增高，淺表靜脈怒張，關(guān)節(jié)功能障礙等。早期即可入血而致肺M；臨床上多種亞型存在。X 線長骨干骺端溶骨性或/和成骨性骨破壞，溶骨明顯可致病理性骨折?！癿ixed appearance with both osteoblastic and osteolytic (radioluscent) areas. Variable with combination of bone destruction and bone formation Joint space rarely involved 25

8、% Lytic 35% Sclerotic 40% MixedX 線可見Codman三角、日光放射現(xiàn)象、骨膜反應(yīng)、軟組織腫塊等。現(xiàn)代影像學(xué)：平片、CT、MRI、ECT、DSA等。治 療屬G2T1-2M0；手術(shù)為主的綜合治療。傳統(tǒng)：手術(shù)，化療。20%。現(xiàn)代：化療，手術(shù)，化療。70%。肺M：手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶（6個月）。骨髓瘤起源于造血組織，以漿細胞為主多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)于40歲以上，男性，部位：脊椎、肋骨、顱骨、胸骨骨髓瘤背痛為首發(fā)癥狀，伴有貧血和惡病質(zhì)X線為多個溶骨性破壞和廣泛骨質(zhì)疏松骨穿找到大量異常漿細胞可確診。尿Bence-Jones蛋白陽性。血清蛋白高，A/G倒置。蛋白電泳異常。骨髓瘤以化療和放療為主脊柱骨折引起脊髓壓迫者，可做椎板減壓；病理性骨折時可做內(nèi)固定。預(yù)后差轉(zhuǎn)移性骨腫瘤Metastasis of Bone 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 原發(fā)于骨外器官或組織的惡性腫瘤， 經(jīng)血循環(huán)或淋巴系統(tǒng)而至骨骼，并繼 續(xù)生長形成子瘤。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤好發(fā)40-60歲，遠處癌轉(zhuǎn)移。兒童，神經(jīng)母細胞瘤。部位：軀干、長骨近端（膝、肘以 上）。原發(fā)灶：乳腺、肺、前列腺、腎等。表 現(xiàn)原發(fā)癌癥狀；1/3無原發(fā)灶。劇痛或脊髓