內(nèi)分泌概述和甲亢患者的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件

1、內(nèi)分泌系統(tǒng)的定義 內(nèi)分泌系統(tǒng)(endocrine system) 是指由內(nèi)分泌腺和分布于全身各組織中的激素分泌細(xì)胞以及它們所分泌的激素組成系統(tǒng)。其功能是輔助神經(jīng)系統(tǒng)將體液性信息物質(zhì)傳遞到全身各細(xì)胞組織，包括遠(yuǎn)處的和相近的靶細(xì)胞，發(fā)揮其對細(xì)胞的生物作用。 內(nèi)分泌系統(tǒng)的定義 內(nèi)分泌系統(tǒng)(endocrine sys內(nèi)分泌概述和甲亢患者的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能下丘腦：可以合成、釋放促激素和抑制激素促激素促甲狀腺激素釋放激素（TRH）促性腺激素釋放激素（GnRH） 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）生長激素釋放激素（GHRH）泌乳素釋放因子（PRF）黑色素細(xì)胞刺激素釋放因子（MRF

2、） （一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能下丘腦：可以合成、釋放促激素和抑（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能抑制激素 生長激素釋放抑制激素（GHRIH）泌乳素釋放抑制因子（ PIF）黑色素細(xì)胞刺激素釋放抑制因子（MIF） （一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能抑制激素 （一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體腺垂體促甲狀腺激素（TSH）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）黃體生成激素（LH）卵泡刺激素（FSH）生長激素（GH）泌乳素（prolactin,PRL）黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）神經(jīng)垂體：貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素（ADH） 和催產(chǎn)素（OXT） （一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體（一）

3、內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能甲狀腺：甲狀腺素（T4）三碘甲狀腺原氨酸（T3）內(nèi)分泌胰腺(包括胰島和胰島外的胰腺激素分泌細(xì)胞)胰島分泌：胰島素和胰高血糖素。 （一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能甲狀腺：（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病按功能分：功能減退 功能亢進(jìn) 功能正常按病變部位分：原發(fā)性 繼發(fā)性（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病按功能分：功能減退 （二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能減低的原因： 內(nèi)分泌腺的破壞內(nèi)分泌腺激素合成缺陷內(nèi)分泌腺以外的疾病 （二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能減低的原因： 身材過長與矮小 身材過長與矮小 肥胖與消瘦 肥胖與消瘦 毛 發(fā) 改 變 毛 發(fā) 改 變 面容的變化 面容的變化 內(nèi)分泌概述和甲亢患者的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件皮膚粘膜

4、色素沉著 皮膚粘膜色素沉著 皮膚紫紋和痤瘡 皮膚紫紋和痤瘡 甲狀腺功能亢進(jìn)癥hyperthroidism甲狀腺功能亢進(jìn)癥hyperthroidism缺碘導(dǎo)致的甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)癥缺碘導(dǎo)致的甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)分泌概述和甲亢患者的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件內(nèi)分泌概述和甲亢患者的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件下丘腦垂體甲狀腺軸反饋關(guān)系 下丘腦TRH 垂體TSH 甲狀腺TH下丘腦垂體甲狀腺軸反饋關(guān)系 概 念甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱甲亢）：是指甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥。甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）：指組織暴露于過量甲狀腺激素的條件下發(fā)生的一組臨床綜合癥。概 念甲狀腺功能亢進(jìn)（

5、簡稱甲亢）：是指甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺甲狀腺毒癥的病因甲狀腺自身病變 Graves病、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等、甲狀腺自主高功能腺瘤、碘致甲亢（Iodine-induced hyperthyroidism）、垂體TSH瘤等情況 損傷 亞急性甲狀腺炎、亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（無痛性甲狀腺炎、Silent thyroiditis ）、橋本甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎 甲狀腺毒癥的病因甲狀腺自身病變 復(fù)習(xí)甲狀腺激素的功能產(chǎn)熱效應(yīng)：TH提高絕大多數(shù)組織的耗氧量，增加產(chǎn)熱對蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響。 1）蛋白質(zhì)：激素過多時，加速蛋白質(zhì)的分解。 激素分泌不足時，蛋白質(zhì)合成減少，肌肉無力。

6、2）糖：促進(jìn)小腸粘膜對糖的吸收，增強(qiáng)糖原分解， 抑制糖原合成，因此有 血糖的趨勢。 3）脂肪：促進(jìn)脂肪酸的氧化，增強(qiáng)兒茶酚胺與胰高血糖素 對脂肪的分解作用。對神經(jīng)系統(tǒng)的影響：促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育， 提高神經(jīng)系統(tǒng)(交感)的興奮性。升高復(fù)習(xí)甲狀腺激素的功能產(chǎn)熱效應(yīng)：TH提高絕大多數(shù)組織的耗氧量，分類1、甲狀腺性甲亢（1）彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?、垂體性甲亢（TSH甲亢） 3、伴瘤綜合癥和（或）HCG相關(guān)性甲亢4、卵巢甲狀腺腫伴甲亢5、醫(yī)源性甲亢6、暫時性甲亢 分類1、甲狀腺性甲亢 Graves病 Graves?。ê喎QGD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴TH分泌增多的

7、器官特異性自身免疫性疾病。特點甲狀腺毒癥甲狀腺腫大眼征脛前粘液性水腫 Graves病 Graves病流行特點女性多見2040歲男女比例：1：46流行特點女性多見病因和發(fā)病機(jī)制 1遺傳因素：GD的易感基因主要包括人類白細(xì)胞抗原（如HLA-B8、DR3等）、CTLA-4基因和其他一些與GD特征性相關(guān)的基因（如GD-1, -2）2免疫因素體液免疫3. 應(yīng)激因素：精神刺激、感染、創(chuàng)傷等 免疫功能紊亂細(xì)胞免疫TRAbTSAbTSBAbTGITGI+TSH受體 僅刺激甲狀腺細(xì)胞增生 不引起甲狀腺功能亢進(jìn)TSBAb TSH受體 阻斷TSH與受體結(jié)合（抑制甲狀腺增生和激素產(chǎn)生） TSAb+TSH受體 類似TS

8、H生物效應(yīng) （是GD直接的直接致病原因）輔助性T細(xì)胞（Th）介導(dǎo)的細(xì)胞免疫病因和發(fā)病機(jī)制 1遺傳因素：GD的易感基因主要包括人類白細(xì)病 理 甲狀腺：彌漫性腫大甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)的膠質(zhì)減少或消失，濾泡間淋巴細(xì)胞浸潤。突眼的眶后組織中有脂肪細(xì)胞浸潤，纖維組織增生，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，眼肌纖維增粗、紋理模糊、透明變性和斷裂破壞。病 理 甲狀腺：彌漫性腫大臨床表現(xiàn)（三大表現(xiàn)） 甲狀腺毒癥 （與病情程度有關(guān)）1.高代謝綜合癥：基礎(chǔ)代謝率 （BMR） ：怕熱多汗、低熱（危象時高熱）疲乏無力、多食、消瘦。糖代謝：促進(jìn)腸道對糖的吸收、加速糖的氧化利用和肝糖原分解，糖耐量減低和糖尿病加重。脂肪：TH

9、脂肪分解、氧化，加速膽固醇合成、轉(zhuǎn)化和排泄 總膽固醇 2.精神、神經(jīng)系統(tǒng)：3.心血管系統(tǒng)： 4.消化系統(tǒng)： 5.肌肉骨骼： 6.生殖系統(tǒng)： 7.造血系統(tǒng)： 8.內(nèi)分泌系統(tǒng)：臨床表現(xiàn)（三大表現(xiàn)） 甲狀腺毒癥 （與病情程度有關(guān)）基礎(chǔ)代謝 臨床表現(xiàn):1.高代謝綜合癥：2.精神、神經(jīng)系統(tǒng)：興奮性增高，易激動，煩躁多慮，注意力分散。 震顫，腱反射亢進(jìn)3.心血管系統(tǒng)： 4.消化系統(tǒng)： 5.肌肉骨骼： 甲狀腺毒癥 臨床表現(xiàn):1.高代謝綜合癥：2.精神、神經(jīng)系統(tǒng)：興奮內(nèi)分泌概述和甲亢患者的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件內(nèi)分泌概述和甲亢患者的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件內(nèi)分泌概述和甲亢患者的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件手指震顫手指震顫心血管系統(tǒng) 癥

10、狀：心悸、胸悶、氣短 體征： 1.心動過速 常系竇性，一般每分鐘心率100120次，靜息或睡眠時心率仍快，為本病特征之一.2.心律不齊（心房纖顫） 3.心臟雜音 4.心臟肥大 5.脈壓增大心血管系統(tǒng) 臨床表現(xiàn):1.高代謝綜合癥：2.精神、神經(jīng)系統(tǒng)：3.心血管系統(tǒng)： 4.消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，體重減輕 ，大便次數(shù)增多（不出現(xiàn)便秘）， 肝大及功能損害。 5.肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性癱瘓、肌?。o力和肌萎縮）、 骨質(zhì)疏松、肢端粗厚等。 甲狀腺毒癥 臨床表現(xiàn):1.高代謝綜合癥：2.精神、神經(jīng)系統(tǒng)：3.杵狀指/趾杵狀指/趾 臨床表現(xiàn):1.高代謝綜合癥 6.生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性陽痿，偶

11、見乳房發(fā)育 7.造血系統(tǒng)：WBC降低，LC增多，BPC壽命縮短， 紫癜 血容量大 ，出現(xiàn)輕度貧血 8.內(nèi)分泌系統(tǒng)：早期血ACTH 及尿17羥皮質(zhì)類固醇上高，繼而下降 甲狀腺毒癥 2.精神、神經(jīng)系統(tǒng)3.心血管系統(tǒng)4.消化系統(tǒng)5.肌肉骨骼 臨床表現(xiàn):1.高代謝綜合癥 6.生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大（腫大程度與病情不成正比）彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽動作上下移動 。重要體征： 甲狀腺可聽到血管雜音。臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大內(nèi)分泌概述和甲亢患者的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件內(nèi)分泌概述和甲亢患者的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件臨床表現(xiàn)眼征 約2530伴眼征(突眼的程度與病情不成比例)。臨床表現(xiàn)眼征 約2530伴眼征臨床

12、表現(xiàn)眼征：單純性突眼：眼球向前突出，小于18mm。瞬目減少。上眼瞼攣縮，眼裂增寬。眼向下看時，上眼瞼不能下落。眼向上看時，前額皮膚不能皺起。兩眼看近物時，眼球輻輳不良。 浸潤性突眼：臨床表現(xiàn)眼征：內(nèi)分泌概述和甲亢患者的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件內(nèi)分泌概述和甲亢患者的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件 臨床表現(xiàn)眼征：約2530伴眼征單純性突眼：浸潤性突眼：占5。1.突眼度一般在19mm以上2.雙側(cè)多不對稱3.常有異物感、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力減退 等。4.易繼發(fā)感染形成角膜潰瘍、全角膜炎、甚至失明 臨床表現(xiàn)眼征：約2530伴眼征臨床表現(xiàn)（惡性突眼）臨床表現(xiàn)（惡性突眼）內(nèi)分泌概述和甲亢患者的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件特殊臨床表現(xiàn)

13、及類型甲狀腺危象 1.主要誘因：應(yīng)激狀態(tài)：如感染、精神刺激、創(chuàng)傷、131I治療早期、甲亢手術(shù)前準(zhǔn)備不充分等。嚴(yán)重軀體疾病，如充血性心力衰竭、低血糖、敗血癥、腦血管意外等。口服過量TH制劑嚴(yán)重精神創(chuàng)傷手術(shù)中過度擠壓甲狀腺特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺危象 特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺危象1. 主要誘因：2. 臨床表現(xiàn)： （1）高代謝：高熱（39以上），大汗淋漓。 （2）心血管：脈率快（140240次/分） 常有心房撲動或纖顫 （3）消化系統(tǒng)：畏食、惡心、嘔吐、腹瀉， 或因大量失水導(dǎo)致虛脫、休克。 （4）神經(jīng)系統(tǒng)：病人極度煩躁、最終昏迷。3實驗室檢查： 白細(xì)胞增多，T3、T4升高，血TSH明顯降低。特殊臨床

14、表現(xiàn)及類型甲狀腺危象特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟?。ê喎Q甲亢心） 約占甲亢患者的1022。見于男性甲狀腺腫伴甲亢的病人。 主要表現(xiàn)：心臟增大，房顫和心力衰竭。 甲亢毒癥患者中1015%可發(fā)生房顫。 特點：增大的心臟隨治療好轉(zhuǎn)，心臟可恢復(fù)正常大小。特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟?。ê喎Q甲亢心）淡漠型甲亢 見于老年人，起病隱襲，神志淡漠、嗜睡、反應(yīng)遲純、明顯消瘦、惡病質(zhì)，有時僅有消化道癥狀或不明原因的心律失常。 70%無甲狀腺腫大。T3型甲亢 血清中T4正常，T3一般病情較輕。特殊臨床表現(xiàn)淡漠型甲亢特殊臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌概述和甲亢患者的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件特殊臨床表現(xiàn)及類型脛前粘液性水腫

15、 多見于脛骨前下13部位 早期皮膚增厚、變粗后期皮膚增厚如橘皮或樹皮樣皮損有感覺過敏或減退，或伴癢感。 特殊臨床表現(xiàn)及類型脛前粘液性水腫 內(nèi)分泌概述和甲亢患者的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件內(nèi)分泌概述和甲亢患者的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件內(nèi)分泌概述和甲亢患者的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件內(nèi)分泌概述和甲亢患者的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件內(nèi)分泌概述和甲亢患者的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件實驗室和其它檢查 1血清甲狀腺激素的測定（與病情成正比）2. TSH免疫放射測定分析（sTSHIRMA）3促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗 實驗室和其它檢查 1血清甲狀腺激素的測定（與病情成正比） 促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗 正常人：TRH TSH 甲亢

16、時：TSH被T3 ,T4 抑制， 因此TRH TSH無反應(yīng) 促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗 實驗室和其它檢查 4甲狀腺刺激性抗體（TSAb）測定：本病患者陽性率約80%95%，經(jīng)治療病情緩解后TSAb的活性明顯下降或轉(zhuǎn)正常，有利于隨訪療效和鑒定治療后復(fù)發(fā)可能。臨床上也常以此估計抗甲狀腺藥物停服合適時間。 5甲狀腺攝131I率 6基礎(chǔ)代謝率（BMR）： BMR（）清晨靜息狀態(tài)下脈率脈壓差（mmHg）111 實驗室和其它檢查 診斷要點 病史臨床表現(xiàn) 擬診輔助檢查 確診診斷要點 病史臨床表現(xiàn) 擬診治 療一般治療控制甲亢癥群的基本方法為： 抗甲狀腺藥物； 放射性同位素碘； 手術(shù)。治 療一般治療

17、治 療一、一般治療：適當(dāng)休息和各種支持治療。治療初期，予以適當(dāng)休息和各種支持療法：補(bǔ)充足夠熱卡和營養(yǎng)物質(zhì)如糖、蛋白質(zhì)和各種維生素等，以糾正本病引起的消耗。 減除精神緊張等對本病不利的因素。治 療一、一般治療：適當(dāng)休息和各種支持治療。治 療二、抗甲狀腺藥物（antithyroid drugs,ATD） 1 適應(yīng)癥： 病情輕、甲狀腺輕度至中度腫大者。 20歲以下，或孕婦或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病等不宜手術(shù)者。 術(shù)前準(zhǔn)備。 甲狀腺次全切除手術(shù)復(fù)發(fā)而不適宜131I治療者。 作為放射性131I治療前后的輔助治療。 2、常用藥物 硫脲類：有甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）等 咪唑類藥物：甲疏咪

18、唑（Mn）及卡比馬唑（CMZ）等。作用機(jī)制：抑制甲狀腺內(nèi)過氧化酶系抑制碘離子轉(zhuǎn)化為新生態(tài)碘或活性碘 抑制TH合成治 療抑制甲狀腺內(nèi)過氧化酶系抑制碘離子轉(zhuǎn)化為新生態(tài)碘或活性碘治療二、抗甲狀腺藥物（antithyroid drugs,ATD） 1.適應(yīng)癥： 2.常用藥物： 劑量與療程：長期用藥初治期：MTU或PTU300450mg/d，6-8周。減量期：癥狀緩解或血TH恢復(fù)正常即可減量。維持期：癥狀消失，體征明顯好轉(zhuǎn)。維持1.52年副作用（1）粒細(xì)胞減少 （2）皮疹 （3）膽汁淤積性黃疸、中毒性性肝炎、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛等。3.其他藥物（1）復(fù)方碘溶液：僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象。 （2）B受

19、體阻滯劑：用于改善甲亢初治期的癥狀。治療二、抗甲狀腺藥物（antithyroid drugs,A治療三、放射性131I治療 ： 適用于對抗甲狀腺藥物過敏，又不能手術(shù)者。四、手術(shù)治療： 甲狀腺次全切除術(shù)治愈率可達(dá)70以上，但可引起多種并發(fā)癥。治療三、放射性131I治療 ：治療五、甲狀腺危象的防治：1抑制TH合成：首選PTU，首次劑量600mg，口服 或胃管注入，繼而口服PTU200mg，3次/日。癥狀緩解后減為一般治療。2抑制TH釋放：服PTU后12小時后服用復(fù)方碘溶液（負(fù)反饋），首劑3060滴，以后每68小時510滴，一般使用37天停藥。3抑制組織T4轉(zhuǎn)化為T3和（或）T3與細(xì)胞受體結(jié)合：心得

20、安3050mg ,每68小時口服一次。氫化考的松100mg5葡萄糖靜脈滴注。4降低血中TH濃度：必要時血液透析5對癥支持治療：補(bǔ)液、電解質(zhì)、酸鹼平衡 吸氧、防治感染、降溫治療五、甲狀腺危象的防治：治療六、浸潤性突眼的防治 1保護(hù)眼睛：墨鏡、眼罩、抗菌素眼膏、高枕臥位、限鹽 2激素：潑尼松1020mg，3/次，口服。強(qiáng)的松、環(huán)磷酰胺 3嚴(yán)重突眼，球后注射治療或手術(shù)治療。 4使用抗甲狀腺藥抑制高代謝綜合癥。 5抑制球后組織增生：生長抑素類似物奧曲肽。 6. 左甲狀腺素片或甲狀腺干粉片與抗甲狀腺藥物合用治療六、浸潤性突眼的防治護(hù)理評估病史身體評估實驗室及其他檢查護(hù)理評估病史護(hù)理評估1病史 (1)詢問

21、病人患病的起始時間，主要癥狀及其特點，有無家族史，既往及目前的檢查治療經(jīng)過。女性病人詢問月經(jīng)有無異常及生育史。 (2)評估病人患病后對日常生活的影響。評估病人的心理狀態(tài)。病人及家屬對疾病知識的了解及其程度。護(hù)理評估1病史護(hù)理評估2身體評估 (1) 意識精神狀態(tài) (2) 營養(yǎng)狀況 (3) 皮膚和粘膜 (4) 眼征 (5) 甲狀腺 (6) 心臟 (7) 消化系統(tǒng) (8) 骨骼肌肉護(hù)理評估2身體評估護(hù)理評估3實驗室及其他檢查 (1)血清TH有無升高。 (2)甲狀腺攝131I率是否增高，T3抑制試驗是否示甲狀腺攝131I率不能被明顯抑制。 (3)血中TSAb及其他自身抗體是否陽性護(hù)理評估3實驗室及其他

22、檢查 主要護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量 與代謝增高有關(guān)。活動無耐力： 與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān)自我形象紊亂： 與甲亢所致突眼，甲狀腺腫大或手術(shù)引起的疤痕等 形體改變有關(guān)。潛在并發(fā)癥： 甲狀腺危象 與代謝紊亂、甲狀腺素分泌過多有關(guān)主要護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：護(hù)理措施心理護(hù)理1. 讓病人及其親屬了解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分， 可因治療而得到改善。 2減少不良刺激，合理安排生活。 3以平和、耐心的態(tài)度對待病人，建立相互信任的關(guān)系 。護(hù)理措施心理護(hù)理1營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 (1)體重監(jiān)測：每日測量體重，評估病人體重的變化。 (2)飲食護(hù)理：為滿足機(jī)體代謝亢進(jìn)的需要

23、，給予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)、低纖維素的飲食。兩餐之間增加點心。每日飲水2000-3000ml。 禁止攝入刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡等。 (3)用藥護(hù)理：不可自行減量或停藥，并密切觀察藥物副作用，及時處理。護(hù)理措施及依據(jù)1營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施及依據(jù)護(hù)理措施及依據(jù)觀察藥物副作用：1.粒細(xì)胞減少：第1個月每周復(fù)查血象一次，發(fā)生在用藥后的23月內(nèi)。2.藥疹：可用抗組織胺藥，不必停藥，如皮疹加重，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。3.發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合癥、狼瘡樣綜合癥、味覺喪失等，應(yīng)立即停藥。護(hù)理措施及依據(jù)觀察藥物副作用：內(nèi)分泌概述和甲亢患者的醫(yī)療護(hù)

24、理培訓(xùn)課件 2活動無耐力 (1)休息與活動 評估病人目前的活動量，活動和休息的方式，與病人共同制定日常活動計劃，做到有計劃地適量活動。病情輕者可下床活動，以不感到疲勞為度。病情重、心力衰竭或合并嚴(yán)重感染者應(yīng)臥床休息。護(hù)理措施及依據(jù) 2活動無耐力 護(hù)理措施及依據(jù)護(hù)理措施及依據(jù) (2)環(huán)境安排 保持環(huán)境安靜，避免嘈雜。因病人基礎(chǔ)代謝亢進(jìn)，怕熱，應(yīng)安排通風(fēng)良好的環(huán)境，保持室溫涼爽而恒定，使病人得到充分的休息。 (3)生活護(hù)理 協(xié)助病人完成日常的生活自理，如洗漱、進(jìn)餐、如廁等，減少其活動度，增加休息時間，緩解疲乏。對大量出汗的病人，應(yīng)隨時更換浸濕的衣服及床單，防止受涼。護(hù)理措施及依據(jù) (2)環(huán)境安排

25、保持環(huán)境安靜，避免嘈護(hù)理措施活動與休息環(huán)境：安靜、涼爽。適當(dāng)活動，以不感到疲勞為度，協(xié)助病人完成日常生活的自理。 護(hù)理措施活動與休息護(hù)理措施及依據(jù) 3個人應(yīng)對無效 (1)心理護(hù)理 鼓勵病人表達(dá)出內(nèi)心的感受，理解和同情病人。解釋病情時注意態(tài)度平靜而耐心。向病人家屬和同室病友解釋病人緊張易怒的行為是暫時性的。限制探視時間，提醒家屬勿提供興奮、刺激的消息。指導(dǎo)和幫助病人正確處理生活突發(fā)事件。 (2)病情觀察 觀察病人精神狀態(tài)和手指震顫情況。護(hù)理措施及依據(jù) 3個人應(yīng)對無效 護(hù)理措施及依據(jù)4有組織完整性受損的危險(1)眼部護(hù)理 采取保護(hù)措施，預(yù)防眼睛受到刺激和傷害。 配戴有色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。 經(jīng)常以眼藥水濕潤跟睛，避免過度干燥；睡前 涂抗生素眼膏。 睡覺或休息時，抬高頭部。 勿用手直接揉眼睛。(2)用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑使用利尿劑，限制鈉鹽攝人。(3)病情觀察 觀察球后水腫消長情況。定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍造成失明。護(hù)理措施及依據(jù)4有組織完整性受損的危險護(hù)理措施浸潤性突眼的護(hù)理1保護(hù)眼睛2按醫(yī)囑使用藥物。3高枕臥位和限制鈉鹽4定期眼科檢查以防角膜潰瘍造成失明。護(hù)理措施浸潤性突眼的護(hù)理護(hù)理措施病情觀察精神狀況、手指震顫甲狀腺腫大眼征護(hù)理措施病情觀察護(hù)理措施及依據(jù)5潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象 (1)避免誘因 指導(dǎo)病人自我心理調(diào)