呼吸系統(tǒng)1課件-2

1、膈的疾病南通大學(xué)附屬醫(yī)院夏振鐸1精選ppt膈的疾病南通大學(xué)附屬醫(yī)院1精選ppt膈疝胸腹裂孔疝-病理1、胸腹裂孔疝系先天性膈疝；2、胸腹裂孔：橫膈和背側(cè)系膜與胸腹膜未完全融合，兩側(cè)各一；3、好發(fā)于左側(cè)，胃、左側(cè)結(jié)腸、小腸、脾均可疝入胸腔；2精選ppt膈疝胸腹裂孔疝-病理1、胸腹裂孔疝系先天性膈疝；2精選p臨床表現(xiàn)大膈疝可以產(chǎn)生呼吸困難、紫紺、嘔吐等；發(fā)生胃腸道扭轉(zhuǎn)時(shí)需手術(shù)。小膈疝可無(wú)癥狀。3精選ppt臨床表現(xiàn)大膈疝可以產(chǎn)生呼吸困難、紫紺、嘔吐等；發(fā)生胃腸道扭轉(zhuǎn)放射學(xué)表現(xiàn)1、一側(cè)胸腔內(nèi)可見塊狀密度增高陰影，其密度不均勻，可見含氣消化管道陰影；2、陰影基底部在膈面，和膈肌不能分開；可隨膈肌運(yùn)動(dòng)；3、

2、消化道造影可見疝入的胃、腸顯影，可確診；4、患側(cè)肺膨脹不全，縱隔向健側(cè)移位；5、脾臟疝入胸腔可通過(guò)B超、CT可確診。4精選ppt放射學(xué)表現(xiàn)1、一側(cè)胸腔內(nèi)可見塊狀密度增高陰影，其密度不均勻，影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查更容易明確疝入胸腔的實(shí)質(zhì)性臟器；明確是否合并膨脹不全。MRI檢查可以多側(cè)面觀察疝囊、及膈肌情況。5精選ppt影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查更容易明確疝入胸腔的實(shí)質(zhì)性臟器；明確是否合左側(cè)巨大膈疝6精選ppt左側(cè)巨大膈疝6精選ppt胸骨旁疝病理1、胸骨旁疝為先天性裂孔疝；2、腹腔臟器通過(guò)“肋胸骨間隙”疝入胸腔；3、好發(fā)于右側(cè)，右側(cè)結(jié)腸、小腸、肝、膽囊、大網(wǎng)膜可疝入胸腔。7精選ppt胸骨旁疝病理1、胸骨旁疝為

3、先天性裂孔疝；7精選ppt臨床表現(xiàn)多數(shù)無(wú)臨床癥狀，有癥狀時(shí)以季肋部不適較常見。8精選ppt臨床表現(xiàn)多數(shù)無(wú)臨床癥狀，有癥狀時(shí)以季肋部不適較常見。8精選p放射學(xué)表現(xiàn)1、正位胸片見右心膈角處密度增高陰影，若疝內(nèi)容物為消化道，可見含氣消化道陰影；2、側(cè)位片見陰影位于前肋膈角處，與橫膈不能分開；3、如果疝內(nèi)容物為消化道，消化道造影可確診；4、如果疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜、膽囊、肝臟時(shí)B超、CT可確診。9精選ppt放射學(xué)表現(xiàn)1、正位胸片見右心膈角處密度增高陰影，若疝內(nèi)容物為外傷性膈疝外傷性膈破裂，腹腔臟器通過(guò)膈破裂部進(jìn)入胸腔叫外傷性膈疝。分為開放性、閉合性兩類。開放性膈損失比閉合性膈損失膈裂口小。疝環(huán)小，易導(dǎo)致嵌

4、頓、絞窄。10精選ppt外傷性膈疝外傷性膈破裂，腹腔臟器通過(guò)膈破裂部進(jìn)入胸腔叫外傷性病理及臨床如果膈肌損傷較輕可隱匿；如果損傷較重，疝入臟器可壓迫肺、心臟引起呼吸困難、發(fā)紺、休克。也可以出現(xiàn)腸梗阻等癥狀。11精選ppt病理及臨床如果膈肌損傷較輕可隱匿；11精選ppt影像學(xué)表現(xiàn)膈肌陰影模糊，不連續(xù)。左側(cè)胸腔內(nèi)可見腸管或其它腹腔臟器陰影。外傷表現(xiàn)：肋骨骨折、氣胸、胸腔積液等。12精選ppt影像學(xué)表現(xiàn)膈肌陰影模糊，不連續(xù)。12精選ppt影像學(xué)表現(xiàn)CT、MRI掃描主要多側(cè)面觀察膈肌的連續(xù)性；CT、MRI掃描同時(shí)觀察其它胸腹部臟器的損傷情況。13精選ppt影像學(xué)表現(xiàn)CT、MRI掃描主要多側(cè)面觀察膈肌的連

5、續(xù)性；13精外傷性膈疝14精選ppt外傷性膈疝14精選ppt外傷性膈疝15精選ppt外傷性膈疝15精選ppt外傷性膈疝16精選ppt外傷性膈疝16精選ppt南通大學(xué)附屬醫(yī)院影像科17精選ppt南通大學(xué)附屬醫(yī)院影像科17精選ppt膈膨升病理膈肌纖維先天性減少或后天性萎縮，可使膈一部分或全部向胸腔膨出稱膈膨升。膈膨升可分為局限性、彌漫性。原因：（1）發(fā)育；（2）膈神經(jīng)損失、侵犯；（3）腹壓突然增加。18精選ppt膈膨升病理膈肌纖維先天性減少或后天性萎縮，可使膈一部分或臨床表現(xiàn)1、輕度膈膨升無(wú)癥狀；2、當(dāng)膈膨升至第三前肋水平時(shí)，可有呼吸困難、胸痛、上腹部不適、嘔吐等；3、新生兒膈膨升可壓迫心臟，引起

6、縱隔擺動(dòng)，呼吸困難及紫紺；19精選ppt臨床表現(xiàn)1、輕度膈膨升無(wú)癥狀；19精選ppt放射學(xué)表現(xiàn)1、多見于右側(cè)、偏前，局限性膈肌影膨升；2、其密度均勻，邊緣清晰，吸氣時(shí)明顯；3、一側(cè)膈膨升時(shí)，可見縱隔移位，盤狀不張，胃扭轉(zhuǎn)，橫膈矛盾運(yùn)動(dòng)。20精選ppt放射學(xué)表現(xiàn)1、多見于右側(cè)、偏前，局限性膈肌影膨升；20精選p左側(cè)膈膨升21精選ppt左側(cè)膈膨升21精選ppt右側(cè)局限性膈膨升22精選ppt右側(cè)局限性膈膨升22精選ppt膈膨升23精選ppt膈膨升23精選ppt膈麻痹病理定義：膈神經(jīng)受損傷導(dǎo)致由膈神經(jīng)下行的沖動(dòng)不能達(dá)到膈肌，使膈肌松弛而上抬，呼吸時(shí)無(wú)活動(dòng)或出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)。24精選ppt膈麻痹病理定義：膈

7、神經(jīng)受損傷導(dǎo)致由膈神經(jīng)下行的沖動(dòng)不能達(dá)臨床與病理原因：（1）胎兒產(chǎn)傷；（2）頸部外傷；（3）感染；（4）腫瘤；（5）手術(shù)；（6）人為切斷（治療需要封閉膈神經(jīng)）。25精選ppt臨床與病理原因：（1）胎兒產(chǎn)傷；（2）頸部外傷；（3）感染；影像學(xué)表現(xiàn)膈肌升高和矛盾運(yùn)動(dòng)，膈肌升高不明顯，矛盾運(yùn)動(dòng)幅度很大。膈肌改變是隨著時(shí)間推移逐漸表現(xiàn)。臥位透視更加明顯。26精選ppt影像學(xué)表現(xiàn)膈肌升高和矛盾運(yùn)動(dòng)，膈肌升高不明顯，矛盾運(yùn)動(dòng)幅度很膈肌腫瘤病理1、膈肌腫瘤極為少見； 良性：囊腫、脂肪瘤較常見2、膈肌腫瘤 惡性 ：轉(zhuǎn)移性腫瘤，胃癌等 原發(fā)性腫瘤：纖維肉瘤 27精選ppt膈肌腫瘤病理1、膈肌腫瘤極為少見；27精

8、選ppt膈肌腫瘤的診斷方法及意義1、胸部透視及胸部正側(cè)位片可發(fā)現(xiàn)和提示性診斷膈肌腫瘤；2、核素掃描、CT、血管造影對(duì)診斷腫瘤的部位以及起源很有幫助；3、人工氣腹可確診膈肌腫瘤的起源，如果膈與膈下病變能被氣體分開，說(shuō)明病變位于膈下，反之為膈病變；4、胃腸道造影、B超、對(duì)區(qū)分左上腹腫瘤是否來(lái)源于胃及脾臟很有價(jià)值。28精選ppt膈肌腫瘤的診斷方法及意義1、胸部透視及胸部正側(cè)位片可發(fā)現(xiàn)和提放射學(xué)表現(xiàn)1、膈肌表面呈局限性扁丘狀或立卵狀陰影，密度均勻，邊緣清晰與膈肌不能分開；2、胸部CT掃描，膈囊腫CT值為正負(fù)10Hu，膈脂肪瘤CT值小于-50Hu；膈實(shí)質(zhì)性腫瘤CT值為40-50Hu；3、膈腫塊有鈣化常見

9、于膈包蟲；4、轉(zhuǎn)移性腫瘤可見膈肌腫塊多發(fā)，并可有原發(fā)灶的表現(xiàn)。29精選ppt放射學(xué)表現(xiàn)1、膈肌表面呈局限性扁丘狀或立卵狀陰影，密度均勻，胸部外傷概述1、急性胸部外傷，平時(shí)多為車禍、擠壓傷及挫傷；戰(zhàn)時(shí)多以火器傷、刀傷、爆炸傷；2、急性胸部外傷表現(xiàn)為：胸壁軟組織、肋骨、胸骨、胸膜、肺、氣管、支氣管、縱隔、膈損傷；3、X線檢查（全胸片、肋骨片、床邊片、透視、食道點(diǎn)片等）對(duì)于確定胸部損傷的部位，以及嚴(yán)重程度意義很大，屬于常規(guī)檢查之列：B超、CT掃描也常被采用，但不能整體反映損傷情況。30精選ppt胸部外傷概述1、急性胸部外傷，平時(shí)多為車禍、擠壓傷及挫傷骨折肋骨骨折1、3-10肋腋段、背段好發(fā)；2、不全

10、性骨折，無(wú)錯(cuò)位骨折，膈下肋骨骨折易漏診；3、結(jié)合臨床、檢查病人胸廓擠壓征是否陽(yáng)性，透視下觀察，以及兩周后復(fù)查對(duì)減少漏診有幫助；4、仔細(xì)逐肋觀察，不能放過(guò)可疑處。31精選ppt骨折肋骨骨折1、3-10肋腋段、背段好發(fā)；31精選ppt胸骨骨折1、胸骨骨折多由直接暴力所致；2、可為胸骨體、柄骨折或柄-體分離；3、側(cè)位或斜位胸骨片為常規(guī)方法；正側(cè)位分層檢查可作為選用方法；32精選ppt胸骨骨折1、胸骨骨折多由直接暴力所致；32精選ppt胸部異物（一）、胸壁異物：1、透視下囑病人深呼吸，可見異物隨肋骨運(yùn)動(dòng)；2、切線位可見異物位于胸壁內(nèi)，推動(dòng)胸壁軟組織可見異物移動(dòng)；（二）、胸內(nèi)或肺內(nèi)異物：1、深呼吸時(shí)可見

11、異物和肋骨運(yùn)動(dòng)方向相反；2、轉(zhuǎn)動(dòng)體位可見異物不能和肺分開；（三）、心臟異物：1、心臟異物患者常立即死亡；2、嵌于心肌或心包內(nèi)的異物隨心臟搏動(dòng)而移動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)異物與心臟不能分開。33精選ppt胸部異物（一）、胸壁異物：1、透視下囑病人深呼吸，可見異物隨氣胸及液（血）胸1、胸壁外傷使胸膜腔和外界相通，造成開放性氣胸，擠壓傷可形成肺泡及臟層胸膜破裂，造成氣胸；2、開放性氣胸時(shí)胸腔壓力與外界壓力相同為一個(gè)大氣壓，患側(cè)肺完全萎縮，可見縱隔擺動(dòng)；3、胸膜破裂處形成活瓣時(shí)產(chǎn)生張力性氣胸，患側(cè)肺及心臟、縱隔明顯向健側(cè)移位；4、肺撕裂或肋間血管破裂時(shí)可發(fā)生血胸或血?dú)庑匮乇憩F(xiàn)為不等量的積液，上為氣液平面。34

12、精選ppt氣胸及液（血）胸1、胸壁外傷使胸膜腔和外界相通，造成開放性氣肺挫傷病理1、各種原因引起的胸部撞擊或爆炸氣流的沖擊，胸壁可無(wú)任何損失，但沖力自胸壁向肺內(nèi)傳導(dǎo)可產(chǎn)生肺挫傷；2、肺挫傷表現(xiàn)為血液和血漿滲透進(jìn)入肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)；3、直接暴力為一側(cè)，而爆炸傷和氣流沖擊傷多為兩側(cè)。35精選ppt肺挫傷病理1、各種原因引起的胸部撞擊或爆炸氣流的沖擊，胸臨床表現(xiàn)胸痛；咯血。36精選ppt臨床表現(xiàn)胸痛；36精選ppt放射學(xué)表現(xiàn)1、早期表現(xiàn)為肺紋理增粗，輪廓模糊，伴有斑點(diǎn)狀陰影；2、繼之病灶融合成斑片狀或大片狀實(shí)變陰影；3、病灶不一定按肺葉或肺段分布；4、24-48h病灶開始吸收，3-10日完全吸收；5、

13、外傷48h后病灶繼續(xù)擴(kuò)大，應(yīng)提示繼發(fā)感染；6、肺節(jié)段、亞肺段甚至肺段的不張?zhí)崾局夤芮粌?nèi)血塊阻塞。肺葉或一側(cè)全肺不張?zhí)崾局夤軘嗔选?7精選ppt放射學(xué)表現(xiàn)1、早期表現(xiàn)為肺紋理增粗，輪廓模糊，伴有斑點(diǎn)狀陰影胸壁挫傷肋骨骨折肺挫傷38精選ppt胸壁挫傷肋骨骨折肺挫傷38精選ppt胸部外傷39精選ppt胸部外傷39精選ppt胸部外傷40精選ppt胸部外傷40精選ppt肺撕裂傷和血腫-病理1、胸部閉合性損傷可引起肺組織的撕裂傷；2、較大的肺撕裂傷由于出血和漏氣，可形成囊腫并有氣液平，完全充滿血液即成血腫；3、胸膜如有撕裂即產(chǎn)生血?dú)庑亍?1精選ppt肺撕裂傷和血腫-病理1、胸部閉合性損傷可引起肺組織的

14、撕裂傷；放射學(xué)表現(xiàn)1、肺撕裂傷早期被大片出血陰影掩蓋，表現(xiàn)為大片實(shí)變；2、周圍肺間質(zhì)及肺泡內(nèi)血液、血漿被吸收后，表現(xiàn)為薄壁囊腔，內(nèi)有氣液平面，血液凝固后囊壁上方“半月形”空氣陰影；3、肺撕裂腔內(nèi)被血液完全充滿即形成肺血腫，呈圓形，形如假腫瘤；4、肺血腫可單發(fā)或多發(fā)，平均17周方可吸收。42精選ppt放射學(xué)表現(xiàn)1、肺撕裂傷早期被大片出血陰影掩蓋，表現(xiàn)為大片實(shí)變右肺球形血腫43精選ppt右肺球形血腫43精選ppt氣管及支氣管裂傷-病理1、氣管、支氣管裂傷比較少見，但病情危重；2、氣管裂傷發(fā)生在近隆突處，支氣管裂傷大多在主支氣管離隆突1-2cm處，占80-85%左右；44精選ppt氣管及支氣管裂傷-

15、病理1、氣管、支氣管裂傷比較少見，但病情危臨床表現(xiàn)紫紺、胸痛、咯血；咳嗽、休克、頸部皮下氣腫等。45精選ppt臨床表現(xiàn)紫紺、胸痛、咯血；45精選ppt放射學(xué)表現(xiàn)1、張力性氣胸最常見；2、縱隔氣腫、皮下氣腫；3、支氣管周圍帶狀氣體影；4、如支氣管離斷，斷端移位，支氣管腔成角變形，如上刺刀的槍；5、晚期見支氣管阻塞-肺不張；6、氣管、支氣管裂傷可無(wú)X線表現(xiàn)，懷疑時(shí)可作支氣管鏡檢查。46精選ppt放射學(xué)表現(xiàn)1、張力性氣胸最常見；46精選ppt外傷性膈疝-病理腹腔臟器經(jīng)過(guò)膈破裂孔疝入胸腔稱為外傷性膈疝；直接暴力或間接暴力君可產(chǎn)生膈破裂；右側(cè)膈肌受肝保護(hù)，90%發(fā)生在左側(cè)，累及膈中部和后部。47精選ppt外傷性膈疝-病理腹腔臟器經(jīng)過(guò)膈破裂孔疝入胸腔稱為外傷性膈疝；臨床表現(xiàn)左側(cè)胸腹劇痛，甚至休克；復(fù)合傷者，外傷性膈疝易被其它部位的癥狀所掩蓋；有時(shí)外傷性膈疝可無(wú)臨床癥狀，待幾月或幾年后被X線檢查偶而發(fā)現(xiàn)。48精選ppt臨床表現(xiàn)左側(cè)胸腹劇痛，甚至休克；48精選ppt放射學(xué)表現(xiàn)外傷性膈疝以左側(cè)多見；左側(cè)