臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題解析兒科課件

1、2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題解析（網(wǎng)友回憶版） 第三天-兒科學(xué)精選ppt12014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題解析（網(wǎng)友回憶版） 4.典型麻疹的出疹時間與發(fā)熱的關(guān)系是（ ） A.發(fā)熱2-3天出疹，出疹時伴低熱B.發(fā)熱3-4天出診，出疹時熱退C.發(fā)熱1-2天出診，出疹時熱退D.發(fā)熱3-4天出診，出疹時熱更高E.發(fā)熱1-2天出診，出疹時熱更高【答案】D【解析】麻疹是發(fā)熱3-4天出疹，出疹時熱更高，熱退疹漸退；水痘是發(fā)熱第一天即可出疹。故選D。精選ppt24.典型麻疹的出疹時間與發(fā)熱的關(guān)系是（ ） 精選ppt28.維生素D缺乏性佝僂病后遺癥期的臨床特征是（）A.長骨干鉤端異常B.血堿性磷酸酶升高C.易激

2、惹、煩鬧、多汗D.血鱗、血鈣降低E.骨骼畸形【答案】E【解析】維生素D缺乏性佝僂病后遺癥期僅有骨骼畸形，其余均正常。A、B、D項均是佝僂病激期的表現(xiàn)；C項是佝僂病早期的表現(xiàn)。故選E。精選ppt38.維生素D缺乏性佝僂病后遺癥期的臨床特征是（）A.長骨干14.人工喂養(yǎng)的嬰兒估計每日奶量的計算是根據(jù)（）A.能量需要量B.胃容量C.身高D.體表面積E.年齡【答案】A【解析】嬰兒每日所需的牛乳、水和糖的需要量按每日所需總能量和總液量來計算。故選A。精選ppt414.人工喂養(yǎng)的嬰兒估計每日奶量的計算是根據(jù)（）精選ppt415.小兒蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良最早期的臨床表現(xiàn)是（）A.體重減輕B.皮下脂肪消失C.體

3、重不增D.肌肉松弛E.身高增長停滯【答案】C【解析】該題易錯選A，應(yīng)注意。精選ppt515.小兒蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良最早期的臨床表現(xiàn)是（）精選ppt16.新生兒寒冷損失綜合征的皮膚硬腫最先出現(xiàn)在（）A.小腿B.大腿C.軀干D.臀部E.面部【答案】A【解析】新生兒寒冷損傷綜合征皮膚硬腫的順序為小腿大腿外側(cè)整個下肢臀部面頰上肢全身。故選A。精選ppt616.新生兒寒冷損失綜合征的皮膚硬腫最先出現(xiàn)在（）精選ppt23.確診新生兒敗血癥最有意義的檢查是（）A.血CRPB.血常規(guī)C.分泌物涂片革蘭染色D.免疫功能測定E.血培養(yǎng)【答案】E【解析】確診敗血癥的依據(jù)是：具有臨床表現(xiàn)并符合下列任意一條血培養(yǎng)或無菌

4、體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌；如果血培養(yǎng)培養(yǎng)出機會致病菌，則必須于另次（份）血，或無菌體腔內(nèi)，或?qū)Ч茴^培養(yǎng)出同種細菌。故選E。精選ppt723.確診新生兒敗血癥最有意義的檢查是（）精選ppt726.兒童死亡率最高的時期是（）A.新生兒期B.胎兒期C.嬰兒期D.幼兒期E.圍生期【答案】E【解析】圍生期是指胎齡滿28周至出生后7足天，此期包括了妊娠后期、分娩過程和新生兒早期3個階段，是小兒經(jīng)歷巨大變化和生命遭到最大危險的時期，死亡率最高。故選E。本題易錯選A。精選ppt826.兒童死亡率最高的時期是（）精選ppt827.小兒生理性免疫功能低下的時期最主要是（）A.學(xué)齡前期B.圍生期C.學(xué)齡期D.青春期E.嬰

5、幼兒期【答案】E【解析】嬰兒6個月后，體內(nèi)來自母體的免疫抗體逐漸消失，而自身免疫功能尚不成熟，易患感染性疾病，應(yīng)計劃接種，完成基礎(chǔ)免疫程序。故選E。精選ppt927.小兒生理性免疫功能低下的時期最主要是（）精選ppt928.手足皮膚呈大片狀脫皮且無色素沉著的發(fā)疹性疾病是（） A.幼兒急疹B.猩紅熱C.風(fēng)疹D.水痘E.麻疹【答案】B【解析】猩紅熱典型皮疹是在彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹。由于皮疹多而密，故多呈片狀脫皮，手足掌、指（趾）處由于角質(zhì)層較厚，片狀脫皮常完整，呈指（趾）套狀，且無色素沉著。故選B。精選ppt1028.手足皮膚呈大片狀脫皮且無色素沉著的發(fā)疹性疾病是（） 3

6、5.維生素D缺乏性手足搐搦癥發(fā)生驚厥時，除給氧和保持呼吸道暢外，應(yīng)立即采取的措施是 （）A.肌注維生素DB.靜脈補充鈣劑C.肌注硫酸鎂D.靜注或肌注地西泮E.靜滴甘露醇【答案】D【解析】維生素D缺乏性手足搐搦癥驚厥時易出現(xiàn)喉痙攣，后者是導(dǎo)致本病患兒死亡的主要原因。因此應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣，可選擇地西泮靜注或肌注、或者水合氯醛灌腸。故選D。精選ppt1135.維生素D缺乏性手足搐搦癥發(fā)生驚厥時，除給氧和保持呼吸道54.男孩，2歲。智力與生長發(fā)育落后，經(jīng)常便秘，查體：身高70cm，皮膚粗糙鼻梁低平，舌常伸出口外，為確診首選的檢查是（）A.血鈣測定B.骨齡測定C.血T、T、TSH檢測D.血氨基酸分

7、析E.染色體型分析【答案】C【解析】根據(jù)患兒癥狀，懷疑為先天性甲狀腺功能減低癥，應(yīng)檢查血清T、T、TSH濃度，如果T降低、TSH明顯升高即可確診。故選C。精選ppt1254.男孩，2歲。智力與生長發(fā)育落后，經(jīng)常便秘，查體：身高758.男孩，1歲。發(fā)熱9天。查體：T39。眼結(jié)膜充血，口唇鮮紅。干裂，舌呈草莓樣，皮膚有淺紅色斑丘疹，右頸淋巴結(jié)呈蠶豆樣大小。雙肺呼吸音粗，心率130次/分，腹軟，肝、脾無腫大。指、趾端少許膜狀脫皮。實驗室檢查：血WBC19109/L，N0.72，L 0.28，Plt420109/L，ESR120mm/h，最可能診斷是（） A：猩紅熱 B幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C傳染性單核細胞

8、增多癥 D川崎病E金黃色葡萄球菌敗血癥【答案】D【解析】川崎病的主要表現(xiàn)有發(fā)熱、球結(jié)合膜充血、口腔黏膜彌漫充血、草莓舌、手足膜狀脫皮、多形性皮斑、猩紅熱樣皮疹、頸淋巴結(jié)腫大以及心臟表現(xiàn)等。根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)可判斷為川崎病，故選D。此題易錯選A。精選ppt1358.男孩，1歲。發(fā)熱9天。查體：T39。眼結(jié)膜充血，口唇64.女嬰，1天，足月產(chǎn)，出生1分鐘Apgar評分3分，查體P90次/分，R30次/分，嗜睡，面色微紺，前囟飽滿，心音低鈍，四肢肌脹力減低，擁抱反射消失。最可能的診斷是（）A.胎糞吸入綜合征 B.新生兒敗血癥C.新生兒低血糖 D.新生兒缺氧缺血性腦病E.新生兒肺透明膜病【答案】D【解

9、析】新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標(biāo)準包括：胎心100次/分；出生時有重度窒息，Apgar評分1分鐘3分，并延續(xù)至5分鐘5分；出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù)至24小時以上，如意識改變（過度興奮、嗜睡、昏迷）、肌張力改變（增高或減弱）、原始反射異常（吸吮、擁抱反射減弱或消失）、病重時可有驚厥、腦干癥狀（呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對光反射遲鈍或消失）和前囟張力增高；排除其他原因者。根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)應(yīng)選D。精選ppt1464.女嬰，1天，足月產(chǎn)，出生1分鐘Apgar評分3分，查體65.男孩，5歲，因生長和智力發(fā)育落后就診。查體：身材矮小，頭圍小，眼距寬，鼻梁低，外耳小，通貫手，心肺聽診有雜音。為明確

10、診斷最合適的檢查是（）A.智力測定B.血清T、T檢測C.頭顱CTD.超聲心動圖檢查E.染色體核型分析【答案】E【解析】根據(jù)患兒癥狀，懷疑為唐氏綜合癥，染色體核型分析可確診。先天性甲狀腺功能減低癥常有顏面黏液性水腫、頭發(fā)干燥、皮膚粗糙、喂養(yǎng)困難、便秘等。故選E。精選ppt1565.男孩，5歲，因生長和智力發(fā)育落后就診。查體：身材矮小，66.女嬰，9個月。腹瀉4天，約10次/日，呈稀水樣，伴嘔吐，每天2-3次，尿量減少，查體，皮膚干，彈性差，眼窩、前囟凹陷。心音低鈍。最重要的處理措施是（）A.控制感染B.給予助消化藥C.給予腸道微生態(tài)制劑D.糾正水電解質(zhì)紊亂E.給予止吐藥【答案】D【解析】患兒尿少

11、，皮膚干，彈性差，眼窩、前囟凹陷為脫水的表現(xiàn)，心音低鈍懷疑為低血鉀，故應(yīng)先糾正水、電解質(zhì)紊亂。故選D。精選ppt1666.女嬰，9個月。腹瀉4天，約10次/日，呈稀水樣，伴嘔吐68.男孩，2歲?；顒雍髿饧薄⒖诖角嘧?年余。查體，胸骨左緣第3肋間及3/6級噴射性收縮期雜音。胸部X線片示心影稍增大，心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，肺門血管影縮小，肺透亮度增加。最可能的診斷是（）A.完全性大動脈轉(zhuǎn)位 B.房間隔缺損合并肺動脈高壓C.室間隔缺損合并肺動脈高壓 D.動脈導(dǎo)管未閉E.法洛四聯(lián)癥【答案】E?！窘馕觥扛鶕?jù)患兒心臟雜音部位、心尖圓鈍上翹、肺動脈段凹陷、肺門血管影縮小、肺透亮度增加等臨床表現(xiàn)可判斷為E

12、。B為胸骨左緣第2-3肋間有收縮期雜音、肺動脈段突出、肺野充血明顯、主動脈影縮小、肺門舞蹈征等；C為肺動脈段擴張、肺野充血、胸骨左緣第3、4肋間響亮的全收縮期雜音；D為胸骨左緣上方有一連續(xù)性機器樣雜音、心尖向下擴張、肺動脈段突出、肺門血管影增粗等。故選E。精選ppt1768.男孩，2歲?；顒雍髿饧?、口唇青紫1年余。查體，胸骨左緣76.一男嬰，營養(yǎng)狀況良好，頭圍46cm，前囟0.5cm，身長75cm，最可能的月齡是（）A.4個月B.8個月C.10個月D.6個月E.12個月【答案】E【解析】小兒頭圍生長規(guī)律為：出生（34cm） 1歲（46cm） 2歲（48cm） 5歲（50cm）15歲（接近成人）

13、；身高增長的規(guī)律是：出生（50cm）6個月（65cm） 1歲（75cm） 2歲（85cm），故選E。精選ppt1876.一男嬰，營養(yǎng)狀況良好，頭圍46cm，前囟0.5cm，身77.女，3歲?？人?天。發(fā)熱2天，查體：咽紅，雙側(cè)扁桃體度腫大，雙肺可聞及較固定的中、細濕啰音，最可能的診斷是（）A.上呼吸道感染B.支氣管肺炎C.支氣管哮喘D.支氣管炎E.毛細支氣管炎【答案】B【解析】上呼吸道感染肺部聽診一般正常；支氣管炎聽診雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干啰音和粗中濕啰音；毛細支氣管炎聽診主要為呼氣相哮鳴音；支氣管哮喘聽診肺部滿布哮鳴音。故選B。精選ppt1977.女，3歲?？人?天。發(fā)熱2天，

14、查體：咽紅，雙側(cè)扁桃體78.女孩，6歲。反復(fù)咳嗽3個月，活動后加重，常于夜間咳醒，痰不多，無發(fā)熱，抗生素治療無效。既往有濕疹史。查體：雙肺呼吸音粗，余無異常。最可能的診斷是（）A.支氣管炎B.支氣管異物C.咳嗽變異性哮喘D.支氣管肺炎E.喘息性支氣管關(guān)【答案】C【解析】咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準：咳嗽持續(xù)大于4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，以干咳為主；臨床上無感染癥狀，或經(jīng)長時間抗生素治療無效；抗哮喘藥物診斷性治療有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；支氣管激發(fā)試驗陽性；個人或一級、二級親屬有特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原測試陽性。故選C。精選ppt2078.女孩，6歲。反復(fù)咳嗽3個月，活動后加重，常于

15、夜間咳醒，86.男孩，8歲。水腫5天血尿，少尿3天入院，查體，P 110次/分，R 32 次/分，HP140/90 mmHg,煩躁，顏面，雙下肢明顯水腫，雙肺底可聞及少量濕羅音，肝肋下2cm，尿常規(guī)，蛋白（+），RBC70-80/HP,WBC 40-50/HP。首選的治療藥物是（）A.呋塞米B.毛花苷丙C.硝酸鈉D.糖皮質(zhì)激素E.低分子右旋糖酐【答案】A【解析】該患兒水腫、少尿、血尿、高血壓為急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)，目前突出問題是水腫明顯，應(yīng)利尿消腫，故選A。精選ppt2186.男孩，8歲。水腫5天血尿，少尿3天入院，查體，P 1191.女孩，會用勺子吃飯，能雙腳跳，會翻書，會說2-3個子的

16、短句，最可能的年齡是（）A.2歲B.4歲C.4.5歲D.3.5歲E.3歲【答案】A【解析】2歲的小兒會用勺子吃飯、能雙腳跳、會翻書、會說2-3個子的短句，故選A。精選ppt2291.女孩，會用勺子吃飯，能雙腳跳，會翻書，會說2-3個子的95.女嬰，2個月。拒食、吐奶、嗜睡3天。檢體：面色青灰，前囟緊張，臍部少許膿性分泌物。為明確診斷，最關(guān)鍵的檢查是（）A.臍分泌物培養(yǎng)B.頭顱CTC.血常規(guī)D.血氣分析E.腦脊液檢查【答案】C【解析】（答案C應(yīng)為血培養(yǎng)）患兒有臍部感染灶、嗜睡、拒乳等，懷疑為敗血癥，血培養(yǎng)可確診，故選C。精選ppt2395.女嬰，2個月。拒食、吐奶、嗜睡3天。檢體：面色青灰，前9

17、7.男嬰，12天。拒奶、少尿、體溫不升10小時急診入院。檢體：重病容面色蒼白，前囟平勁軟，心音低鈍，雙肺未聞及啰音，腹脹，肝右肋3.5cm臍有少許分泌物。實驗室檢查：血WBC 5.0109/L,N 0.70，L 0.30。最可能的診斷是（）A.新生兒寒冷損傷綜合征B.新生兒化膿性腦膜炎C.新生兒肺炎D.新生兒顱內(nèi)出血E.新生兒敗血癥【答案】E【解析】患兒拒奶、少尿、體溫不升、面色蒼白、肝腫大以及實驗室檢查結(jié)果懷疑為新生兒敗血癥，該病最常見的感染途徑為臍部。前囟平軟可排除B、D；肺部聽診正?？膳懦鼵；A的典型癥狀為體溫低、皮膚硬腫，該患兒無此表現(xiàn)，可排除。故選E。精選ppt2497.男嬰，12天

18、。拒奶、少尿、體溫不升10小時急診入院。檢99.女孩，4歲。反復(fù)嘔吐3天，突發(fā)抽搐1次，食欲差，精神萎縮。腎病綜合征病史半年余，長期低鹽飲食。其最可能合并（）A.低鈣血癥B.腎靜脈血栓C.低鈉血癥D.顱內(nèi)感染E. 腦血栓形成【答案】C【解析】腎病綜合征常見的并發(fā)癥有：感染，以上呼吸道感染最多見；電解質(zhì)紊亂，常有低鈉、低鉀和低鈣血癥；血栓形成，以腎靜脈血栓最多見；急性腎衰；腎小管功能障礙等。該患兒長期低鹽飲食，懷疑為低鈉血癥。故選C。精選ppt2599.女孩，4歲。反復(fù)嘔吐3天，突發(fā)抽搐1次，食欲差，精神萎(101-105題共用提干）女嬰，10個月。腹瀉3天，加重2天。暗綠色水樣便每日10余次，

19、量多、腥臭、伴高熱、嘔吐、少尿。查體：精神萎靡，呈嗜睡狀，前囟眼窩凹陷，皮膚彈性差，心音較低鈍，腹脹，肝脾不大。實驗室檢查：糞鏡檢有大量膿細胞，血鈉135mmol/L,血鉀3.5mmol/L。101.患兒最可能診斷是（）A.輪狀病毒腸炎 B.大腸埃希菌腸炎 C.金黃色葡萄球菌腸炎D.細菌性痢疾 E.真菌性腸炎【答案】C【解析】暗綠色水樣大便為金黃色葡萄球菌腸炎的典型大便。A為黃色水樣或蛋花樣便；致病性和產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎為蛋花湯樣或水樣便，侵襲性大腸埃希菌腸炎為黏液膿血便，出血性大腸埃希菌腸炎為黃色水樣轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味；真菌性腸炎為稀黃泡沫便，可見豆腐渣樣細塊；細菌性痢疾為膿血便。故選

20、C。精選ppt26(101-105題共用提干）精選ppt26102.該患兒腹瀉脫水的程度與性質(zhì)應(yīng)是（）A.重度等滲性 B.中度等滲性 C.中度低滲性 D.中度高滲性 E.重度低滲性【答案】B【解析】不同程度脫水的臨床表現(xiàn)及分度輕度中度重度失水占體重百分比 35 510 10累積損失量（ml/kg） 3050 50100 100120精神狀態(tài)稍差、略煩躁 煩躁或萎靡 昏睡甚至昏迷皮膚彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥 干燥 極干燥眼窩及前囟 稍凹陷 明顯凹陷 深凹陷眼淚 有少 無尿量稍減少 明顯減少極少或無尿不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)：血鈉（mmol/L)130為低滲性脫水；130150為等滲性脫水；15

21、0為高滲性脫水。精選ppt27102.該患兒腹瀉脫水的程度與性質(zhì)應(yīng)是（）輕度中度重度失水占103.施行液體療法，第一天補液的總量應(yīng)是每公斤體重（）A.160180mlB.70110mlC.120150mlD.3060mlF.190220ml【答案】C【解析】根據(jù)脫水的程度決定補液量。第一天的補液總量輕度脫水為90120mlkg，中度脫水為120150mlkg，重度脫水為150180mlkg。故選C。精選ppt28103.施行液體療法，第一天補液的總量應(yīng)是每公斤體重（）精選104.第一天補液所采用液體的成分應(yīng)是（）A、2/3張含鈉液B、1/3張含鈉液C、1/2張含鈉液D、1/5張含鈉液E、等張含

22、鈉液【答案】C【解析】等滲性脫水用1/2張含鈉液；低滲性脫水補2/3張含鈉液；高滲性脫水補1/3-1/5張含鈉液。故選C。精選ppt29精選ppt29105.對該患兒最不適合的處理是（）A、使用止瀉劑B、選用有效的抗生素C、使用微生態(tài)制劑D、繼續(xù)飲食E、使用腸黏膜保護劑【答案】A【解析】該患兒為感染性腹瀉，應(yīng)避免用止瀉劑，因為它抑制胃腸動力作用，增加細菌繁殖和毒素的吸收。故選A。精選ppt30105.對該患兒最不適合的處理是（）精選ppt30（116118題共用題干） 男嬰，3天。黃疸迅速加重2天。足月兒，母乳喂養(yǎng)。母親血性為O型，Rh陽性。父親血性為AB型，Rh陽性。實驗室檢查：TBil28

23、9mol/L。116.為確診最有效的檢查是（）A.血培養(yǎng)B.肝功能C.改良直接抗人球蛋白試驗D.血型E.血涂片查紅細胞形態(tài)【答案】D。【解析】該患兒懷疑為新生兒溶血病，故應(yīng)先檢查血型以確診。故選D。精選ppt31（116118題共用題干） 精選ppt31117.最可能的診斷是（）A.新生兒敗血癥B.新生兒肝炎綜合征C.新生兒母乳黃疸D.Rh血型不合溶血病E.ABO血性不合溶血病【答案】E【解析】ABO血性不合溶血病主要發(fā)生在母親O型而胎兒A型或B型；Rh血型不合溶血病主要發(fā)生在Rh陰性孕婦和Rh陽性胎兒。故選E。精選ppt32117.最可能的診斷是（）精選ppt32118.首先應(yīng)采取的治療措施是（）A.使用抗生素B.光療C.口服苯巴比妥D.輸注白蛋白E.換血療法【答案】B【解析】由于膽紅素過高可引起神經(jīng)系統(tǒng)損害導(dǎo)致膽紅素腦病，可造成永久性損害，故應(yīng)積極給予光療降膽紅素水平。故選B。精選ppt33118.首先應(yīng)采取的治療措施是（）精選ppt33（134-135題共用題干） 女孩，9歲，水腫一個月。查體：BP135/95mmHg，顏面和四肢明顯水腫。實驗室檢查：尿蛋白（+），24小時尿蛋白定量2.5g，血漿白蛋白28g/L，尿素氮10mmol/L，血補體C30.65g/L。134.該患兒最可能診斷是A.急進性腎