臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座一.適應(yīng)證1.主要是同時(shí)需要補(bǔ)充紅細(xì)胞和血容量,且有進(jìn)行性失血的休克病人;例如:各種原因引起的急性失血量超過自身血容量的30%的患者.2.全血置換,特別是新生兒溶血病,通過換血可除去膽紅素,抗體和抗體致敏的紅細(xì)胞.3.無成分血供應(yīng)時(shí)。臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座2一.適應(yīng)證1.主要是同時(shí)需要補(bǔ)充紅細(xì)胞和血容量,且有進(jìn)行性失二.禁忌證1.血容量正常的貧血病人;2.貧血伴有心功能不全病人;3.年老體弱及兒童的慢性貧血病人;4.可能施行骨髓移植及其它器官移植的病人。5.適用于各種成分輸血的情況均應(yīng)視為全血輸注的相對(duì)禁忌癥.臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座3二.禁忌證1.血容量正常

2、的貧血病人;臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座3三.劑量及用法1.劑量:成人(60公斤體重)每輸1單位約可提高血紅蛋白5g/L，兒童按6ml/kg體重輸入，大約可提高10g/L。2.用法使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器1單位全血控制在30-40分鐘輸完較合適.臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座4三.劑量及用法1.劑量:成人(60公斤體重)每輸1單位約可提四.全血缺點(diǎn)1.大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷；2.全血輸入越多，病人的代謝負(fù)擔(dān)越重；3.全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多;白細(xì)胞抗體引起的發(fā)熱反應(yīng)常見;紅細(xì)胞不完全抗體所致輸血無效易漏診。4.保存期太長(zhǎng)的全血中微聚物多。臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座5四.全血缺點(diǎn)1.大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷；臨床輸血專

3、業(yè)知識(shí)成 分 輸 血成分輸血就是把全血中的各種有效成分分離出來，分別制成高濃度的制品，然后根據(jù)不同患者的需要，輸給相應(yīng)制品。這是當(dāng)前輸血技術(shù)發(fā)展的總趨勢(shì)，也是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一。所以我們重點(diǎn)來討論一下成分輸血。臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座6成 分 輸 血成分輸血就是把全血中的各種有效成分分離出臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座7臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座7 一、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：制劑容量小，濃度和純度高，治療效果好。使用安全，不良反應(yīng)少。減少輸血傳播疾病的發(fā)生。便于保存，使用方便。綜合利用，節(jié)約血液資源。臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座8 一、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座8三、影響我國(guó)成分輸血開展的主要因素：各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視

4、程度，尤其是醫(yī)院的院長(zhǎng)是否重視成分輸血；臨床醫(yī)師能否及時(shí)更新以下幾種陳舊的輸血觀念：更新全血比較“全”的舊觀念；更新新鮮血比保存血好的舊觀念；更新急性出血需要補(bǔ)充全血的舊觀念；更新輸血對(duì)患者好處多，害處少的舊觀念。臨床科室的主任能否帶頭開展成分輸血；血站能否及時(shí)提供優(yōu)質(zhì)成分血。四、成分血的臨床應(yīng)用 臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座9三、影響我國(guó)成分輸血開展的主要因素：臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座9 添加劑（液）紅細(xì)胞 （紅細(xì)胞懸液） 用三聯(lián)袋制備，一只含有抗凝保存液，一只含有添加劑，還有一只是空袋。 添加劑配方有多種，主要成分是： 1添加了紅細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)劑（葡萄精、腺膘呤）； 2添加了紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定劑（甘露醇或蔗糖

5、）。 適應(yīng)證：適用于臨床各科的輸血。 優(yōu)點(diǎn)： * 在密閉條件下制備，不會(huì)在制備時(shí)發(fā)生污染； * 有了添加劑，延長(zhǎng)了紅細(xì)胞壽命，保存期長(zhǎng)； * 紅細(xì)胞被添加劑稀釋了，輸注更流暢（輸注前要混勻）；臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座10 少白細(xì)胞的紅細(xì)胞 制備方法較多，白細(xì)胞去除的數(shù)量隨方法不同而異。各地血站普遍采用離心去白膜法能去除白細(xì)胞70以上，國(guó)外多用第三代白細(xì)胞過濾器制備本制品，能去除白細(xì)胞99.99。國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的白細(xì)胞過濾器也能去除白細(xì)胞95以上，多在床邊或血庫應(yīng)用。 一、適應(yīng)證 (一)因反復(fù)輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的病人； (二) 準(zhǔn)備作器官移植的病人； (三)需要反復(fù)

6、輸血的病人可從第一次輸血起就選用本制品。 二、注意事項(xiàng) (一)用開放法制備的本制品應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)輸注；臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座11 少白細(xì)胞的紅細(xì)胞 洗滌紅細(xì)胞 將全血或添加劑紅細(xì)胞在無菌條件下用生理鹽水洗滌36次（常規(guī)3次），最后加50ml生理鹽水即制成。 一、適應(yīng)證 (一)輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)的病人，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等； (二) 高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血的病人； (三) 自身免疫性溶血性貧血病人； (四) 反復(fù)輸血或妊娠已產(chǎn)生抗體引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的病 人可試用本制品。 * 以前強(qiáng)調(diào)PNH應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞，現(xiàn)在認(rèn)為無此必要。臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座12 濃縮白（粒）

7、細(xì)胞 制備方法有普通離心法和單采法兩種。前者1個(gè)單位僅含有粒細(xì)胞0.5109，國(guó)外已淘汰；后者能獲得粒細(xì)胞 1.51010個(gè)（1個(gè)治療量）。一、適應(yīng)證（從嚴(yán)掌握） 應(yīng)用時(shí)要同時(shí)具備以下三個(gè)條件： (一)中性粒細(xì)胞0.5109/L; (二)有明確的細(xì)菌感染； (三)強(qiáng)有力的杭生素治療48小時(shí)無效。臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座13 濃縮白（粒）細(xì)胞 二、注意事項(xiàng)(一)制備后應(yīng)盡快輸注，以避免粒細(xì)胞喪失功能；(二)輸注效果不是看白細(xì)胞數(shù)是否升高，而是看 體溫是否下降，感染是否好轉(zhuǎn)。三、用量日益減少的原因(一)目前的制備方法難以獲得足夠量的粒細(xì)胞；(二) 粗細(xì)胞離體后功能很快喪失；(三) 粒細(xì)胞抗原性強(qiáng)，異型

8、輸注容易產(chǎn)生同種免 疫，不良反應(yīng)多。臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座14二、注意事項(xiàng)臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座14 濃縮血小板 手工法是從200ml全血分離的血小板為 1個(gè)單位，約含血小板2.41010個(gè)；機(jī)器單采法從單個(gè)供者采集一次可獲得 1個(gè)治療量，含血小板 2.51011。一、適應(yīng)證（一）治療性血小板輸注 1、血小板生成減少：見于各種原因所致骨髓抑制或衰竭； 2、血小板功能異常：主要見于藥物、肝病、尿毒癥等； 3、血小板稀釋性減少：見于大量輸血病人。臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座15 （二）預(yù)防性血小板輸注 1、血小板20 109/L，有發(fā)熱或感染要輸； 2、血小板5109/L，緊急輸（易發(fā)生顱內(nèi)出血); 3、侵入

9、性檢查或腹部手術(shù)應(yīng)將血小板提升至50109/L（骨髓穿刺例外）； 4、關(guān)鍵部位的手術(shù)（如腦、內(nèi)眼等）應(yīng)將血小板提升至100109/L。二、注意事項(xiàng) 1、輸注前要輕搖血袋，混勻； 2、血小板應(yīng)盡快輸用，因故未輸要在室溫下放置； 3、以病人可以耐受的最快速度輸入。臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座16（二）預(yù)防性血小板輸注 1、血小板20 109/L血小板輸注無效一、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）輸后lh CCI7.5,PPR30；輸后24hCCI5.0，PPR20； (二)輸后lh CCI10, PPR60；輸后24hPPR40。 * CCI：輸注后實(shí)際血小板增高指數(shù)；又稱校正血小板 增高指數(shù)。 （輸注后血小板數(shù)輸前血小板數(shù)

10、）SCCI 輸入血小板總數(shù)臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座17血小板輸注無效一、診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座17*PPR：即血小板回收率。 （輸后PLT輸前PLT）血容量（L） PPR 輸入PLT總數(shù)2/3二、原因 （一）血小板質(zhì)量：數(shù)量、保存袋類型、溫度 、保存期限、白細(xì)胞污染率等； （二）同種免疫：HLA、HPA、ABH抗體； （三）非同種免疫：發(fā)熱、感染、DIC、脾腫 大、藥物抗體、自身抗體等。臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座18*PPR：即血小板回收率。臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座18三、對(duì)策（一）供者選擇 選擇HLA相合供者（約80為HLA抗體所致） * 供、受者HLA類抗原匹配程度越高，輸注效果越好。 (二)大劑

11、量IVIg的應(yīng)用 IVIg5g/Kg能改善血小板輸注效果。（三）免疫抑制劑 抗體下降需23周，不能立即改善輸注效果。（四）血漿置換：抗體下降快，可立即改善輸注效果。（五）自體血小板冰凍保存。臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座19三、對(duì)策（一）供者選擇 選擇HLA相合供者（約80新鮮冰凍血漿（FFP） 采出的全血于68小時(shí)內(nèi)將血漿分出，并迅速在30條件下冰凍成塊即制成。該制品幾乎含有全部凝血因子。 一、適應(yīng)證 (一)單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充； (二)肝病病人獲得性凝血功能障礙； (三)大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙； (四)口服抗凝劑過量引起的出血； (五)抗凝血酶缺乏； (六)免疫缺陷綜合征； (七)血栓性血小板

12、減少性紫瘕。臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座20新鮮冰凍血漿（FFP） 采出的全血于6二、注意事項(xiàng) (一)FFP不宜用于補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)； (二) FFP不能在室溫下自然融化，而要在37 水浴中融化； (三) 融化后的FFP應(yīng)盡快輸用； (四)要求ABO同型輸注或相容輸注。 * 普通冰凍血漿與FFP的主要區(qū)別是缺少兩種不穩(wěn)定的凝血因子（和）。臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座21二、注意事項(xiàng) (一)FFP不宜用于補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)； 冷沉淀 冷沉淀是將新鮮冰凍血漿（FFP）置4條件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即為冷沉淀。 一、冷沉淀含有5種主要成分： 1豐富的因子（約100IU）； 2豐富的纖維蛋白原（20030

13、0mg）； 3血管性血友病因子（vWF）； 4纖維結(jié)合蛋白； 5因子X。臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座22冷沉淀 冷沉淀是將新鮮冰凍血漿（FFP二、用途： 1治療兒童及成人（輕型）甲型血友?。?2治療先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥； 3治療血管性血友??； 4治療因子X缺乏癥（罕見）； 5補(bǔ)充纖維結(jié)合蛋白。 纖維結(jié)合蛋白是機(jī)體的一種重要調(diào)理蛋白。在嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、嚴(yán)重感染、肝功能衰竭等疾病時(shí)，血漿纖維結(jié)合蛋白水平單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能吞噬功能。用冷沉淀治療能改善其預(yù)后。 * 冷沉淀未滅活病毒，不可濫用。臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座23二、用途： 1治療兒童及成人（輕型）甲型血友??；特殊血液成分制品（劑）一、冰凍紅細(xì)

14、胞 主要用于稀有血型病人輸血。甘油深低溫保存，用于稀有血型供者或自體血長(zhǎng)期凍存。二、年輕紅細(xì)胞 主要用于需長(zhǎng)期輸血的病人。 * 用血細(xì)胞分離機(jī)加以分離和收集； * 該制品可減少輸血次數(shù)，延遲血色病的發(fā)生。臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座24特殊血液成分制品（劑）一、冰凍紅細(xì)胞 主要用于稀有血臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件成分血輸注時(shí)注意事項(xiàng)一、紅細(xì)胞制品輸注前要充分混勻；二、開放法制備的紅細(xì)胞要盡快輸注；三、白（粒）細(xì)胞制備后也應(yīng)盡快輸注；四、白細(xì)胞、血小板因故未能輸注在室溫下放置；五、紅細(xì)胞超過5ml的成分均要作交叉配血試 驗(yàn)；臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座26成分血輸注時(shí)注意事項(xiàng)一、紅細(xì)胞制品輸注前要充分混勻；臨

15、床輸血 六、血漿和冷沉淀輸注前在37水浴中融化；七、所有血液成分最好同型輸注，血漿和冷沉 淀也可相容輸注；八、O型紅細(xì)胞緊急情況下可輸給任何受血者 （育齡婦女宜慎用）；九、機(jī)采血小板緊急情況下可不同型輸注；十、Rh陰性病人應(yīng)輸Rh陰性血。臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座27 六、血漿和冷沉淀輸注前在37水浴中融化；七、所有血 少白細(xì)胞的血液制品一、輸入含白細(xì)胞制品的害處：（一）引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；（二）引起成人呼吸窘迫綜合征；（三）引起血小板輸注無效；（四）引起 TAGVHD；（五）引起輸血相關(guān)性免疫抑制；（六）傳播病毒：如CMV、HIV、HTLV等。 *多數(shù)血液制品中含有白細(xì)胞。 *全血含白細(xì)胞最多（

16、23） 109個(gè)。 *血液制品中的白細(xì)胞是一種“污染物”。 *很多國(guó)家要求血站發(fā)出的血液制品中白細(xì) 胞應(yīng)5106。臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座28 少白細(xì)胞的血液制品一、輸入含白細(xì)胞二、去除白細(xì)胞制品的臨床意義（一）降低非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；（二）阻止或延緩HLA同種免疫作用；（三）預(yù)防TAGVHD（不可靠）；（四）減輕或防止白細(xì)胞病毒傳播；（五）減輕輸血相關(guān)性免疫抑制。臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座29二、去除白細(xì)胞制品的臨床意義（一）降低非溶血性發(fā)熱反應(yīng)； 紅細(xì)胞用量最大一、醫(yī)生已認(rèn)識(shí)到全血并不“全”：（）血液離開血循環(huán)，發(fā)生“保存損害”；（二）保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的；（三）血小板要在22 2振蕩條件下保存；

17、（四）粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，很難保存；（五）因子 和不穩(wěn)定，要在20 以下保存。（六）全血除紅細(xì)胞外，其余成分濃度低。（七）全血的療效與紅細(xì)胞相似，但不良反應(yīng)多。 臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座30 紅細(xì)胞用量最大一、醫(yī)生已認(rèn)識(shí)到全血并不“二、外科醫(yī)生“失全血補(bǔ)全血”的觀念 已更新（一）失掉的是全血，補(bǔ)充的全血并不全；（二）急性失血血容量，組織間液也；（三）急性失血應(yīng)盡快輸液，而不是輸血；（四）晶體液或并用膠體液加紅細(xì)胞輸注是主要 輸血方案；（五）失血量大還應(yīng)輸注血小板、血漿和冷沉淀。（六）紅細(xì)胞用于血容量已被糾正的病人，不良 反應(yīng)少。（七）現(xiàn)代輸血，紅細(xì)胞應(yīng)占用血量的 80 %以上。臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座3

18、1二、外科醫(yī)生“失全血補(bǔ)全血”的觀念 已更新（ 白（粒）細(xì)胞應(yīng)用日益減少一、所有制備方法難以獲得足夠量的粒細(xì)胞； （制備前用動(dòng)員劑，制備中用沉降劑）二、粒細(xì)胞離體后功能很快喪失；三、粒細(xì)胞抗原性強(qiáng)，輸注易產(chǎn)生同種免疫；四、混有免疫活性的淋巴細(xì)胞，易發(fā)生TA- GVHD；五、白細(xì)胞輸注易并發(fā)肺部并發(fā)癥；臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座32 白（粒）細(xì)胞應(yīng)用日益減少一、所有制備方法難以獲得足夠量的六、新型抗生素、無菌層流病房控制感染 不比輸白細(xì)胞差；七、白（粒）細(xì)胞減少或缺乏用 GCSF 或 GMCSF效果好。 10年前美國(guó)已有75%的醫(yī)院不再輸注白細(xì)胞。 實(shí)際上，濃縮白（粒）細(xì)胞輸注已銷聲匿跡。臨床輸血專業(yè)

19、知識(shí)講座33六、新型抗生素、無菌層流病房控制感染 不比輸白 血小板用量不斷上升一、血小板減少引起出血病人增多：（一）大手術(shù)，特別是心臟外科手術(shù)；（二）器官移植，特別是造血干細(xì)胞移植；（三）抗腫瘤治療；（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷（大量輸血）。臨床輸血專業(yè)知識(shí)講座34 血小板用量不斷上升一、血小板減少引起出血病二、血小板預(yù)防性輸注增多（一）血液病或腫瘤大劑量化、放療所致血小板 減少 血小板20 x 109L伴發(fā)熱或感染要輸； 血小板20 x 109/L并有潛在出血要輸； 血小板5x109L要緊急輸注。（二）侵入性檢查（如腰穿等），血小板要升至 50I 09/L；（三）腹部手術(shù)，血小板要升至 50I 09/L；（四）特殊部位手術(shù)（如腦、眼等），血小板要 升至100l 09L；（五）有人認(rèn)為所有大手術(shù)，血小板須100109L。三、醫(yī)生已不再相信輸新鮮全血能提升