超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用課件

1、超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用課件超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用課件（優(yōu)選）超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用課件（優(yōu)選）超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用課件麻醉與超聲 Anaesthesia and ultrasound傳統(tǒng)麻醉 現(xiàn)代麻醉 traditional anaesthesia modern anaesthesia 藥物 : 單一，不良反應(yīng)多 選擇，安全性，可控性 技術(shù) : 盲探操作 可視操作理論 : 麻醉基礎(chǔ)和臨床理論日益豐富超聲技術(shù)與麻醉 ultrasound technique and anaesthesia以其獨特優(yōu)點成為近年熱點, 方興未艾喻為現(xiàn)代麻醉醫(yī)生的“第三只眼睛”麻醉各領(lǐng)域廣泛應(yīng)用“Th

2、e third eye ” for anaesthetist 麻醉與超聲 Anaesthesia and ultrasouVivid 7快捷操作手冊GE超聲應(yīng)用部因儀器版本不同版面可能會有少許差異具體應(yīng)以隨機操作手冊為準(zhǔn)，本手冊僅供參考iLook 25SonoSiteVivid 7Vivid 7GE超聲應(yīng)用部因儀器版本不同版面可能會有少許差超聲探頭超聲探頭超聲成像優(yōu)缺點聲像圖的優(yōu)點便攜、經(jīng)濟(jì)、無輻射 比MRI 或者 CAT更高的分辨率多角度可以顯示神經(jīng)所有的成分聲像圖的缺點 需要解剖學(xué)和病理學(xué)的細(xì)節(jié)知識 有偽差高度操作者依賴 購買超設(shè)備的費用 超聲成像優(yōu)缺點聲像圖的優(yōu)點不同組織超聲成像特點 動

3、脈無回聲，有搏動靜脈無回聲，可壓縮肌肉筋膜高回聲，肌肉低回升肌腱管狀高回聲線條（纖維狀）神經(jīng)橫向-高回聲暈包繞的多個園或橢圓低回聲區(qū)縱向-管狀非連續(xù)低回聲線條，高回聲線條分隔骨骼明亮高回聲骨膜，后方有黑色陰影不同組織超聲成像特點 動脈無回聲，有搏動靜脈無回聲，可壓縮肌超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用課件超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用課件超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用課件1、超聲引導(dǎo)頸內(nèi)靜脈穿刺盲穿法主要依靠體表的解剖標(biāo)志，通常取胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨圍成的三角頂點為穿刺點!或取胸鎖乳突肌內(nèi)緣與喉結(jié)水平線交點作穿刺點!捫及動脈搏動后向外側(cè)約0.5cm處進(jìn)針，針尖指向外下方呈3045度抽得暗紅靜脈血后證

4、實穿刺成功。由于頸內(nèi)靜脈在解剖上變異較大，進(jìn)行盲穿操作可能誤入動脈或?qū)е卵?、氣胸、血腫等一系列并發(fā)癥而超聲檢查具有操作簡便安全、顯像實時直觀、無創(chuàng)傷、可重復(fù)等優(yōu)點。超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺，可清楚區(qū)分頸動脈及頸內(nèi)靜脈1、超聲引導(dǎo)頸內(nèi)靜脈穿刺盲穿法主要依靠體表的解剖標(biāo)志，通常取超聲引導(dǎo)下的頸內(nèi)靜脈穿刺插管比傳統(tǒng)上體表定位的方法有較高的穿刺成功率,穿刺所用的時間明顯縮短,明視下操作,一次成功率高,穿刺所致的并發(fā)癥明顯減少。推薦用于靜脈穿刺困難或易于產(chǎn)生穿刺并發(fā)癥的病人。超聲引導(dǎo)下的頸內(nèi)靜脈穿刺插管比傳統(tǒng)上體表定位的方法有較高的穿超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用課件超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用課件2、超聲引

5、導(dǎo)股靜脈穿刺2、超聲引導(dǎo)股靜脈穿刺優(yōu) 點超聲引導(dǎo)下的頸內(nèi)靜脈穿刺插管比傳統(tǒng)上體表定位的方法有較高的穿刺成功率,穿刺所用的時間明顯縮短,明視下操作,一次成功率高,穿刺所致的并發(fā)癥明顯減少。超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺，可清楚區(qū)分頸動脈及頸內(nèi)靜脈優(yōu) 點神經(jīng)外膜-縱向高回聲帶超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺，可清楚區(qū)分頸動脈及頸內(nèi)靜脈神經(jīng)外膜-縱向高回聲帶in 1978 Br J Anesth, 1978, 50:965-9672、超聲引導(dǎo)股靜脈穿刺近十年來UGRA得到長足發(fā)展“低回聲”結(jié)構(gòu)“暗”圖像（如脂肪、血管）Sonographic Mapping of the Normal Brachial Plexus.

6、traditional anaesthesia modern anaesthesia盲穿法主要依靠體表的解剖標(biāo)志，通常取胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨圍成的三角頂點為穿刺點!或取胸鎖乳突肌內(nèi)緣與喉結(jié)水平線交點作穿刺點!捫及動脈搏動后向外側(cè)約0.UGRA was first described by La Grande et al.超聲技術(shù)與麻醉 ultrasound technique and anaesthesia神經(jīng)損傷 nerve damageWilliam Halsted and Richard Hall (the end of 1885)橫向-高回聲暈包繞的多個園或橢圓低回聲區(qū)解剖定

7、位 anatomical landmarks優(yōu) 點首次神經(jīng)阻滯 the first nerve blockWilliam Burke (the end of Nov. 1884)William Halsted and Richard Hall (the end of 1885)至1900年, 大部分現(xiàn)今局部麻醉技術(shù)已用于臨床 most currently used techniques of RA were devised by 1900臂叢阻滯（腋、鎖骨上） brachial plexus block腹腔神經(jīng)叢阻滯 celiac plexus block頭、頸部神經(jīng)阻滯 nerve bloc

8、k about the head and neck靜脈內(nèi)局部麻醉 bier block脊麻 spinal block硬膜外阻滯 epidural block3、超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯技術(shù)首次神經(jīng)阻滯 the first nerve bloc傳統(tǒng)神經(jīng)定位方法 conventional methodology for nerve location 解剖定位 anatomical landmarks操作難度高 difficult to perform成功率低 low success rates異感定位 paresthesia techniques神經(jīng)損傷 nerve damage成功率 90 succes

9、s rates神經(jīng)定位方法的發(fā)展 development for nerve location神經(jīng)刺激器 nerve stimulator 超聲引導(dǎo)定位 ultrasound guidance 神經(jīng)定位方法 methodology for nerve location Title in here解剖定位異感定位神經(jīng)刺激器超聲引導(dǎo)定位傳統(tǒng)神經(jīng)定位方法神經(jīng)定位方法 methodology for 局 限 性周圍神經(jīng)病變 裝有心臟起搏器者 費用 肌群收縮致患者不適和疼痛 周圍神經(jīng)電刺激 peripheral nerve stimulation (PNS) DisadvantagesAdvantage

10、s 優(yōu) 點 需患者合作程度小患者不舒適感減輕(異感不舒適)不受溝通障礙影響可能縮短操作時間 局 限 性周圍神經(jīng)電刺激 peripheral 超聲引導(dǎo)局部麻醉 Ultrasoundguided regional anesthesia (UGRA)1978年La Grange最早報道 超聲下鎖骨上臂叢阻滯 UGRA was first described by La Grande et al. in 1978 Br J Anesth, 1978, 50:965-967近十年來UGRA得到長足發(fā)展 UGRA developed become a more significant area of in

11、terest to anesthesiologists便攜式 portable更精確 more refined價格合理 affordable 超聲引導(dǎo)局部麻醉 Ultrasoundguided r 組織回聲 different type of ultrasound“高回聲”結(jié)構(gòu)“亮”圖像（如骨、腱） “hyperechoic” structures “bright” on screen (e.g. bone, tendons)“低回聲”結(jié)構(gòu)“暗”圖像（如脂肪、血管） “ hypoechoic” tissues “dark” on screen (e.g. fat, vessels) 外周神經(jīng)一

12、般為高回聲 peripheral nerves usually have a hyperechoic appearance超聲技術(shù)原理 principles of ultrasound technology 超聲技術(shù)原理 principles of ultraso超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用課件超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用課件外周神經(jīng)的回聲結(jié)構(gòu)橫向:“同軸電纜或者葡萄串 ” 神經(jīng)外膜 高回聲包繞成分 肌束 低回聲點 肌束間有高回聲分隔 縱向:“平行纖維帶低回聲間隔 ”神經(jīng)外膜-縱向高回聲帶 肌束- 低回聲段外周神經(jīng)的回聲結(jié)構(gòu)橫向:縱向:超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用課件超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用課件超

13、聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用課件超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用課件fat, vessels)以其獨特優(yōu)點成為近年熱點, 方興未艾Demondion, X.橫向-高回聲暈包繞的多個園或橢圓低回聲區(qū)Disadvantages局 限 性縱向-管狀非連續(xù)低回聲線條，高回聲線條分隔Sonographic Mapping of the Normal Brachial Plexus.推薦用于靜脈穿刺困難或易于產(chǎn)生穿刺并發(fā)癥的病人。以其獨特優(yōu)點成為近年熱點, 方興未艾斜角肌間神經(jīng)阻滯（G.4、超聲引導(dǎo)股神經(jīng)阻滯4、超聲引導(dǎo)股神經(jīng)阻滯超聲技術(shù)原理 principles of ultrasound technology神

14、經(jīng)定位方法的發(fā)展 development for nerve locationperipheral nerves usually have a hyperechoic appearance操作難度高 difficult to perform盲穿法主要依靠體表的解剖標(biāo)志，通常取胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨圍成的三角頂點為穿刺點!或取胸鎖乳突肌內(nèi)緣與喉結(jié)水平線交點作穿刺點!捫及動脈搏動后向外側(cè)約0.近十年來UGRA得到長足發(fā)展超聲引導(dǎo)下的頸內(nèi)靜脈穿刺插管比傳統(tǒng)上體表定位的方法有較高的穿刺成功率,穿刺所用的時間明顯縮短,明視下操作,一次成功率高,穿刺所致的并發(fā)癥明顯減少。T1 神經(jīng)根, 10.fa

15、t, vessels)超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用課件常用的臂叢神經(jīng)阻滯的方法比較1: 肌間溝2: 鎖骨上3: 鎖骨下4: 腋部5. 肱骨中部常用的臂叢神經(jīng)阻滯的方法比較1: 肌間溝“沙漏”結(jié)構(gòu)：五根、三干、六股、三束、五支 肌間溝鎖骨上鎖骨下腋路“沙漏”結(jié)構(gòu)：肌間溝鎖骨上鎖骨下腋路肌間溝入路(干)33肌間溝入路(干)33肌間溝入路肌間溝入路肌間溝三角:Demondion, X. Sonographic Mapping of the Normal Brachial Plexus. AJNR 24:1303-1309, August 2004前斜角肌, 2.中和后斜角肌 3. 胸鎖乳突肌 4. 鎖

16、骨下動脈, 5-8. 臂叢, 9. T1 神經(jīng)根, 10. 肋骨肌間溝三角:Demondion, X. Sonographi超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用課件超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用課件斜角肌間神經(jīng)阻滯（G.Meier改良法）斜角肌間神經(jīng)阻滯（G.Meier改良法）超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用課件脊麻 spinal block喻為現(xiàn)代麻醉醫(yī)生的“第三只眼睛”喻為現(xiàn)代麻醉醫(yī)生的“第三只眼睛”推薦用于靜脈穿刺困難或易于產(chǎn)生穿刺并發(fā)癥的病人。靜脈內(nèi)局部麻醉 bier blockAJNR 24:1303-1309, August 2004操作難度高 difficult to perform麻醉與超聲 Anaesthesia and ultrasound超聲引導(dǎo)定位 ultrasound guidance超聲引導(dǎo)局部麻醉 Ultrasoundguided regional anesthesia (UGRA)fat, vessels)比MRI 或者 CAT更高的分辨率超聲技術(shù)原理 principles of ultrasound technology橫向-高回聲暈包繞的多個園或橢圓低回聲區(qū)價格合理 affordab