超聲檢查肝臟課件

1、第一節(jié) 肝臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法一、肝臟的正常影像表現(xiàn)：形態(tài)：楔形或三角形，右葉肝較左葉大、厚，分為4葉（左外、左內(nèi)、右前、右后）。 肝臟可有先天性異常，如左葉發(fā)育不良，左葉缺如，右舌葉畸形等。在內(nèi)臟易位癥中肝、脾常相互變位。第一節(jié) 肝臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法一、肝臟的正常影像表現(xiàn)：第一節(jié) 肝臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法第一節(jié) 肝臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法一、肝臟的正常影像表現(xiàn)：大?。鹤笕~長(zhǎng)9cm，厚6cm，右葉肝斜徑：12-14cm，肝臟分膈面及臟面，膈面外凸且光滑，臟面微凹且不平。體積重量成年男性1500 100cm31597.5 106.5g成年女性1300 100cm31384.5 106.5g第一節(jié) 肝

2、臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法一、肝臟的正常影像表現(xiàn)：體積重量成年男性1500 100c第一節(jié) 肝臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法一、肝臟的正常影像表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)： 左葉外形易變；膈面細(xì)薄、光滑，左葉臟面光滑清晰，右葉臟面回聲較粗厚 ；實(shí)質(zhì)呈細(xì)小點(diǎn)狀回聲，其間散在短小線狀回聲，分布均勻。第一節(jié) 肝臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法一、肝臟的正常影像表現(xiàn)：一、肝臟的正常影像表現(xiàn)： 管道結(jié)構(gòu)：分為肝動(dòng)脈、門靜脈、肝管、肝靜脈及淋巴管5種。 門靜脈壁厚， 內(nèi)徑最寬，左、右分支，回聲偏強(qiáng)。 肝管與門脈伴行,位于門靜脈腹側(cè)，內(nèi)徑約為門靜脈1/3。 肝動(dòng)脈最細(xì)，約為門靜脈的1/5。 肝靜脈壁薄，分左、中、右三支，壁薄光滑，匯入下腔。二維聲線

3、圖上，肝內(nèi)淋巴管道不能顯示。第一節(jié) 肝臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法一、肝臟的正常影像表現(xiàn)： 第一節(jié) 肝臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法一、肝臟的正常影像表現(xiàn)： 管道結(jié)構(gòu)：肝臟面中部有略呈“H”形的3條溝： 橫行的溝位于臟面正中，有左、右肝管，左、右支肝固有動(dòng)脈，門靜脈左、右支和肝的神經(jīng)、淋巴管等由此出入，稱第一肝門。 左側(cè)的縱溝窄而深，前部?jī)?nèi)有肝圓韌帶通過，稱肝圓韌帶裂。 右側(cè)的縱溝寬而淺，前部容納膽囊，稱膽囊窩。第一節(jié) 肝臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法一、肝臟的正常影像表現(xiàn)： 第一節(jié) 肝臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法第一肝門第一節(jié) 肝臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法第一肝門第一節(jié) 肝臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法一、肝臟的正常影像表現(xiàn)： 管道結(jié)構(gòu)： 肝

4、膈面后部稍偏左側(cè)有一較寬的溝，內(nèi)有下腔靜脈通過，稱為腔靜脈溝。 腔靜脈溝上端，有肝左、中、右靜脈出肝后立即注入下腔靜脈，稱第二肝門。第一節(jié) 肝臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法第二肝門一、肝臟的正常影像表現(xiàn)： 第一節(jié) 肝臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法第二第一節(jié) 肝臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法第一節(jié) 肝臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法二、掃查方法：消化系統(tǒng)檢查注意事項(xiàng)1.空腹8小時(shí)以上，盡量上午檢查2.飲水檢查3.胃腸內(nèi)無(wú)鋇劑積存4.體位：平仰臥位各種側(cè)臥位俯臥位坐位和站立位第一節(jié) 肝臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法二、掃查方法：第一節(jié) 肝臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法第一節(jié) 肝臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法二、掃查方法：1.矢狀面（縱切面）肝-右腎矢狀切面：右鎖骨中線

5、，腋前線之間，可顯示肝、腎和結(jié)腸的關(guān)系。肝腎隱窩內(nèi)可見液體（少量腹水時(shí)）第一節(jié) 肝臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法二、掃查方法：肝-右腎矢狀切面（右腋前線肋弓下縱切面）肝-右腎矢狀切面（右腋前線肋弓下縱切面）肝、膽矢狀切面：右鎖骨中線或右腹直肌外緣。 可顯示右肝下緣、膽囊窩、門脈右干膽囊與門脈垂直顯示肝、膽矢狀切面：右鎖骨中線或右腹直肌外緣。第一肝門長(zhǎng)軸切面第一肝門長(zhǎng)軸切面下腔靜脈矢狀切面（右肋間肝臟右葉切面）：肝臟后面見到呈縱貫全腹的長(zhǎng)帶狀無(wú)回聲。 下腔靜脈矢狀切面（右肋間肝臟右葉切面）：肝臟后面見到呈縱貫右肋間肝臟右葉切面右肋間肝臟右葉切面結(jié)腸癌：可為高回聲，也可為強(qiáng)回聲后伴聲影，后者有特異性原發(fā)性膽

6、管細(xì)胞性肝癌，腫塊遠(yuǎn)端小膽管擴(kuò)張。第二節(jié) 彌漫性肝臟病1）均勻性脂肪肝（彌漫性脂肪肝）c：混合型：低、高、無(wú)回聲均有。AFP升高。低回聲結(jié)節(jié)占90%，圓形，有包膜，側(cè)壁回聲失落（兩側(cè)包膜不顯示），內(nèi)回聲均勻，后方回聲輕度增強(qiáng)；第一部分 肝臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法第一節(jié) 肝臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法門脈左支分為橫部、矢狀部、囊部(工字結(jié)構(gòu))。結(jié)腸癌：可為高回聲，也可為強(qiáng)回聲后伴聲影，后者有特異性2）腫瘤組織壓迫周圍組織形成。第二節(jié) 彌漫性肝臟病2）門脈高壓時(shí)，Vmax5cm、結(jié)節(jié)型、小癌型8cm，角度，取樣框等。3)肝動(dòng)脈-門靜脈瘺：紅藍(lán)鑲嵌，雜亂，V60cm/s4）流入血管與流出血管流入動(dòng)脈-肝癌；流出

7、門脈-肝癌流入門脈血管瘤or肝癌流出肝靜脈血管瘤or肝癌一、原發(fā)性肝癌3.超聲表現(xiàn)一、原發(fā)性肝癌鑒別診斷1.肝血管瘤2.肝腺瘤3.肝膿腫4.轉(zhuǎn)移性腫瘤一、原發(fā)性肝癌鑒別診斷一、原發(fā)性肝癌肝臟面中部有略呈“H”形的3條溝：肝臟可有先天性異常，如左葉發(fā)育不良，左葉缺如，右舌葉畸形等。邊緣：邊緣回聲一般高，與周圍肝組織分界清晰。2）少血管型肝癌：周邊上點(diǎn)狀，內(nèi)部未見血流。第二節(jié) 彌漫性肝臟病右側(cè)的縱溝寬而淺，前部容納膽囊，稱膽囊窩。2）少血管型肝癌：周邊上點(diǎn)狀，內(nèi)部未見血流。惡性：原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝腫瘤正常肝臟脂肪含量約5%，肝內(nèi)脂肪含量達(dá)40-50%，或全肝1/3肝小葉脂肪沉積，稱脂肪肝，其中主

8、要為中性脂肪，其余少量為卵磷脂和少量膽固醇。實(shí)質(zhì)呈細(xì)小點(diǎn)狀回聲，其間散在短小線狀回聲，分布均勻。前、后壁弧形，光滑，后壁回聲高于前壁；形態(tài)：楔形或三角形，右葉肝較左葉大、厚，分為4葉（左外、左內(nèi)、右前、右后）。原發(fā)性膽管細(xì)胞性肝癌，腫塊遠(yuǎn)端小膽管擴(kuò)張。前半部回聲增強(qiáng)，管道減少，紋理不清，后半部回聲減弱，可呈分層遞減，嚴(yán)重者無(wú)回聲顯示。經(jīng)腹主動(dòng)脈矢狀切面：大?。鹤笕~長(zhǎng)9cm，厚60cm/s多普勒超聲：多無(wú)明顯彩色血流。原發(fā)性肝癌與肝血管瘤的鑒別第一部分 肝臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法內(nèi)部回聲：?jiǎn)渭冃裕簝?nèi)為無(wú)回聲 分隔性：內(nèi)有分隔 粘稠性：內(nèi)可見細(xì)小點(diǎn)狀回聲漂浮四、肝囊腫前、后壁弧形，光滑，后壁回聲高于前

9、壁；內(nèi)部回聲：?jiǎn)渭冃裕簝?nèi)肝囊腫肝囊腫肝多發(fā)囊腫肝多發(fā)囊腫多囊肝多囊肝鑒別診斷： 粘稠性與肝膿腫、小肝癌鑒別； 多發(fā)肝囊腫與多囊肝鑒別肝膿腫：壁厚，內(nèi)回聲粘稠，早期可呈低回聲，無(wú)包膜，須與小肝癌鑒別肝包蟲?。耗覂?nèi)見分隔，大囊套小囊，子囊；病史四、肝囊腫鑒別診斷：四、肝囊腫五、肝膿腫 1.病因、病理：細(xì)菌或原蟲進(jìn)入后，造成炎癥及肝區(qū)域性壞死。 細(xì)菌可因化膿性膽管炎上升至肝，經(jīng)門靜脈入肝，經(jīng)肝動(dòng)脈入肝，經(jīng)外傷創(chuàng)口或肝穿刺入肝。 溶組織阿米巴原蟲經(jīng)門靜脈入肝。第二節(jié) 肝占位性病變五、肝膿腫 第二節(jié) 肝占位性病變2.二維超聲：早期肝炎期：炎癥區(qū)回聲增高，與肝組織間分界不如肝血管瘤清晰，內(nèi)部高回聲分布均勻

10、。早期膿腫期：邊緣回聲仍高，中心回聲變低且不均勻，可出現(xiàn)弱回聲或小無(wú)回聲區(qū)。膿腫液化期：邊緣高回聲，中心出現(xiàn)較大而明顯的液性區(qū)。內(nèi)壁呈蟲蝕樣改變；腔內(nèi)可呈不均勻的光點(diǎn)反射, 低回聲或混合回聲；光點(diǎn)隨體位改變而活動(dòng)。慢性膿腫期：膿腫壁減薄，回聲更高。內(nèi)壁平整，外周肝組織炎癥反應(yīng)區(qū)逐漸模糊、消失，囊壁可完全鈣化。五、肝膿腫2.二維超聲：五、肝膿腫3.多普勒超聲：早期肝炎期、早期膿腫期：病變區(qū)中部及周圍均顯示血流增加。膿腫液化期：膿腫周圍炎癥反應(yīng)區(qū)血流增加。慢性膿腫期：內(nèi)部無(wú)彩色血流，周圍無(wú)血供變化。五、肝膿腫3.多普勒超聲：五、肝膿腫肝膿腫聲像圖 肝膿腫聲像圖 六、肝包蟲病 1.病因、病理：細(xì)粒棘

11、球絳蟲的棘球蚴經(jīng)腸道、門靜脈到達(dá)肝臟后，發(fā)育成囊胞繼續(xù)生長(zhǎng)，稱肝包蟲病。囊壁分內(nèi)外兩層，內(nèi)囊為蟲體生發(fā)層，外囊為肝組織形成的纖維包膜。2.超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單囊、多囊、母子囊集合體（囊中囊，最具特征性）慢性者可見囊壁鈣化囊內(nèi)呈現(xiàn)細(xì)粒小體，為囊沙。第二節(jié) 肝占位性病變六、肝包蟲病 第二節(jié) 肝占位性病變低回聲結(jié)節(jié)占90%，圓形，有包膜，側(cè)壁回聲失落（兩側(cè)包膜不顯示），內(nèi)回聲均勻，后方回聲輕度增強(qiáng)；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：下腔-肺；低回聲結(jié)節(jié)占90%，圓形，有包膜，側(cè)壁回聲失落（兩側(cè)包膜不顯示），內(nèi)回聲均勻，后方回聲輕度增強(qiáng)；第一節(jié) 肝臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法超聲表現(xiàn)： 左葉外形易變；前、后壁弧形，光滑，后壁回聲高于前壁

12、；后方回聲：大肝癌后方回聲衰減，小結(jié)節(jié)可無(wú)變化或稍增強(qiáng)。全身各器官的惡性腫瘤均可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，較多來自消化道、乳腺、肺等。第一節(jié) 肝臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法c：混合型：低、高、無(wú)回聲均有。2）門脈高壓時(shí)，Vmax12cm/s。一、肝臟的正常影像表現(xiàn)：第一部分 肝臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法第一部分 肝臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法肝囊性病變：包括肝囊腫，肝膿腫，肝包蟲病肝靜脈壁薄，分左、中、右三支，壁薄光滑，匯入下腔。正常肝臟脂肪含量約5%，肝內(nèi)脂肪含量達(dá)40-50%，或全肝1/3肝小葉脂肪沉積，稱脂肪肝，其中主要為中性脂肪，其余少量為卵磷脂和少量膽固醇。第一節(jié) 肝臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法a：低回聲，均勻，不均勻，中心偏

13、強(qiáng)，低高鑲嵌；肝臟可有先天性異常，如左葉發(fā)育不良，左葉缺如，右舌葉畸形等。肝包蟲病低回聲結(jié)節(jié)占90%，圓形，有包膜，側(cè)壁回聲失落（兩側(cè)包膜不一、脂肪肝二、肝硬化，門脈高壓三、華支睪吸蟲四、肝血吸蟲并五、淤血肝六、巴德-基亞里綜合癥第二節(jié) 彌漫性肝臟病一、脂肪肝第二節(jié) 彌漫性肝臟病一、脂肪肝：1.病因：肥胖、大量飲酒、糖尿病、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染或藥物等 。2.病理及臨床 正常肝臟脂肪含量約5%，肝內(nèi)脂肪含量達(dá)40-50%，或全肝1/3肝小葉脂肪沉積，稱脂肪肝，其中主要為中性脂肪，其余少量為卵磷脂和少量膽固醇。 脂肪的聲衰系數(shù)低于肝組織，肝內(nèi)脂肪顆粒使入射超聲呈散射模式，最終導(dǎo)致總衰減顯著增加

14、。3.臨床：多數(shù)可無(wú)癥狀。第二節(jié) 彌漫性肝臟病一、脂肪肝：第二節(jié) 彌漫性肝臟病4.超聲表現(xiàn)： 1）均勻性脂肪肝（彌漫性脂肪肝） 前半部回聲增強(qiáng)，管道減少，紋理不清，后半部回聲減弱，可呈分層遞減，嚴(yán)重者無(wú)回聲顯示。 2）非均勻性脂肪肝鑒別：與肝占位，肝血管瘤鑒別一、脂肪肝4.超聲表現(xiàn)：一、脂肪肝脂肪肝脂肪肝脂肪肝（非均勻性）脂肪肝（非均勻性）二、肝硬化： 多種原因引起的全身性疾病，常見原因是乙肝肝硬化。 病理:肝細(xì)胞變性、壞死、再生、假小葉形成。1.臨床表現(xiàn)：消瘦、腹脹、腹水、出血、黃疸、腹壁靜脈曲張等。第二節(jié) 彌漫性肝臟病二、肝硬化：第二節(jié) 彌漫性肝臟病2.超聲表現(xiàn)： 肝體積縮小、肝包膜、肝實(shí)質(zhì)回聲、肝內(nèi)管道、脾大、腹水、門脈系統(tǒng)、臍靜脈開放、胃左靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張（可見增粗曲張的食道下段靜脈）、膽囊壁水腫。3.多普勒超聲 1）彩色血流：門靜脈，正常為單一的紅色，門脈高壓時(shí)紅、藍(lán)色雙向低速血流或反向血流 2）門脈高壓時(shí)，Vmax60cm/s一、肝臟的正常影像表現(xiàn)：細(xì)菌或原蟲進(jìn)入后，造成炎癥及肝區(qū)域性壞死。肝腎隱窩內(nèi)可見液體（少量腹水時(shí)）膨脹生長(zhǎng)：呈圓形，橢圓形，壓迫周圍組織，低回聲暈。1)多血管型肝癌：結(jié)節(jié)周圍及內(nèi)部可見血流信號(hào)，點(diǎn)狀、豐富者呈樹枝狀。第二節(jié) 彌漫性肝臟病管道結(jié)構(gòu)：分為肝動(dòng)脈、門靜脈、肝管、肝靜